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胎记会慢慢消失？这些胎记恐将癌变

　　胎记，有些上了年纪的老人认为，“胎记”是投胎时阎王老爷盖的印，动不得，会慢慢消失的。其实胎记的存在，不但影响美观，更可能会对人的健康造成一定危害，所以也不要过度轻视。医学上来说，胎记是胎儿皮肤组织在发育时出现的增生，在皮肤表面表现出形状和颜色的异常。它多是由于人体血清中的锌、铜、钙、镁等微量元素及苯丙氨酸、酪氨酸严重缺乏，影响了色素合成过程进而导致的。胎记可按形态和颜色分　　按形态分类　　总的来说，胎记可以两大类：　　1.色素型胎记　　生长于皮肤表层，来源于痣细胞分泌的色素。可有不同的形状与大小，大多数呈微小的点状，但少数会出现大面积的色斑。多发于面部，颈部，后背等处，一般在婴儿或幼儿时出现。大多数情况下，色素型胎记不会生长或生长得很慢，但几乎不会自己消褪。　　2.血管型胎记　　本质是一种血管畸形。又可细分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤这几类，尤其以前2者为常见。多发于新生儿，发生部位主要有面部皮肤和皮下组织，口腔粘膜，如舌头，唇部，下颌等部位，也有少部分出现在颌骨内部。　　按颜色分类　　按照颜色来分类，常见的胎记主要有下面这几种：　　1.红色胎记　　是毛细血管肿瘤产生的红色斑块。作为基因变化的结果，它是与生俱来的。大多长在脸上和脖子上，颜色多为暗红色或橘红色。它只在皮肤表层生长，并不突出体表。一般情况下，不会对周围组织造成影响。常见的红色胎记有：草莓样血管瘤、鲜红斑痣、海绵状血管瘤等。　　2.白色胎记　　又称为脱色素性母斑，产生的原因是皮肤缺乏黑色素。多见于胸、腹、背等部位，无痛，痒等异常感觉，也无脱屑或液体渗出等现象。由于白色胎记与人皮肤颜色较为接近，故不易被发现。常见的白色胎记有：表皮母斑、皮脂母斑等。　　3.青色胎记　　多出现在前额，鼻颊，眼眶等部位，也有两侧同时出现的。有的胎记还会蔓延到角膜，结膜或视网膜等部位。有青色，褐色等不同颜色和深度的色斑，中央部位的颜色较边缘为深。常见的青色胎记主要有：太田母斑、伊藤母斑、青色母斑等。　　4.黑色胎记　　主要有黑色素细胞痣、先天毛发性黑色素母斑等。　　出生时的大痣要小心癌变　　有些胎记，要小心。专家指出，一些胎记，尤其是出生时就有的大痣，将来癌变的风险很大。建议长大后胎记还没消退的孩子，最好到医院就诊，明确胎记的性质，决定是否需要尽早治疗。胎记的主要并发症还包括：　　1.位于脸颊与眼眶位置的葡萄酒色痣：常伴随有青光眼等视觉器官疾病，或与癫痫有关。另外，此类痣斑与斯-韦综合征（一种脑部三叉神经血管瘤，可致发育迟缓），或有一定关联。　　2.血管瘤：体积比较大的血管瘤，会妨碍某些器官的正常工作，影响其正常生理机能。比如，血管瘤生于食道附近，则会影响进食；生于眼球附近，则影响视力；生长在呼吸系统，则会妨碍呼吸。　　3.脊椎下部的胎记：有向皮肤深部蔓延之可能，会危害到正常的血液循环和神经系统的工作。　　4.咖啡牛乳色斑群：身体上有多个咖啡牛乳色斑，患有神经纤维瘤的可能性比较大。这类患儿随着年时间的推移，斑块会变得越来越多。可怕的是，大约半数的该病患者会出现学习能力障碍。　　胎记治疗的最佳时间　　医学专家普遍认为，胎记治疗应当越早治疗越好。不但是因为婴幼儿时期治疗的效果要明显好于成人后再治疗，而且可以使孩子免受同龄人嘲笑和排斥，从而留下心理阴影。

陈永伟

眼前固定黑影遮挡之三：视网膜脱离

视网膜脱离(retinaldetachment)是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离，为临床常见病，按其发病机制，可分为裂孔源性、渗出性及牵引性视网膜脱离。患者男性多于女性，约为3∶2，多数为30岁以上成年人，10岁以下的儿童少见。双眼发病率约为患者总数的15%。好发于近视眼，特别是高度近视，尤其容易引起孔源性视网膜脱离。除渗出性视网膜脱离早期可予以药物对症处理外，其余病例一旦确诊应尽早行视网膜复位术，根据情况可选择巩膜扣带术或玻璃体切割手术。症状多数病例突然发病，有视力下降或眼前黑影遮挡，不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状。视网膜的脱离是有早期症状的，只有早期发现，才能早期治疗。视网膜脱离的早期症状主要有以下几种。(1)飞蚊与闪光：出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离的可能。(2)中心视力损害：因视网膜脱离的部位及范围而异，后极部脱离时视力突然显著下降，周边部脱离初时对中心视力无影响或影响甚小，只有脱离范围扩展到后极部时，才出现中心视力障碍。(3)视物变形：当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。(4)视野缺损：视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有早期诊断价值。视网膜脱离是神经上皮层的脱离，因营养供应问题视细胞首先损害。视细胞损害，首先影响蓝色觉，正常眼的蓝色视野大于红色视野，在视网膜脱离眼用白、蓝、红三种视标检查视野，脱离相应区不仅有视野缺损，还可发现蓝色，红色视野交叉。(5)变视症：发生于周边部脱离波及后极部而发生浅脱离时，除中心视力下降外，还有视物变形，变小等症状。体征眼前节检查一般正常，少数伴脉络膜脱离病例或脱离日久者，房水可有闪光或有虹膜后粘连，玻璃体有液化或变性，可见玻璃体的后脱离和(或)上方的脱离，孔源性视网膜脱离患者玻璃体内可见较粗的色素颗粒，葡萄膜炎病人玻璃体内大量炎性细胞则是渗出性视网膜脱离的主要特征。(1)眼底表现：少数视网膜脱离因伴有玻璃体积血或混浊较重致眼底不能查清，但多数可看清眼底，脱离浅且视网膜下液较清晰者，透过视网膜可见脉络膜的黄红或淡红色调，但不能见到脉络膜的正常结构。新发生的球形脱离，视网膜为灰白色或暗灰色;稍久后，出现波浪状起伏，且可随眼球的转动而略现飘动，视网膜上血管管壁的中心反光在脱离区消失，血柱呈暗红色迂曲起伏爬行于脱离的视网膜上，脱离区内常可发现视网膜圆孔或撕裂孔，多数为1个孔(51.9%～80.2%)，如有多数孔，可集中于1个象限也可分散分布，周边部小孔在检查中不易发现，小孔或不规则形裂孔常位于视网膜血管附近，须注意与出血相区别。渗出性视网膜脱离眼底变化以原发病为主，一般无裂孔存在，可随体位改变而移动是其特征性表现。脱离时间较长的视网膜进一步发生退行变性和视网膜周围增殖，视网膜透明度明显减低，呈灰色，且常呈皱褶样或叠峦状外观，视网膜上裂孔可被遮盖而不见，早期脱离的视网膜下液来自玻璃体，很清晰，脱离久后，脉络膜发生渗出性反应。视网膜下液含较多纤维蛋白，色变黄且较黏稠，有的病例在脱离的视网膜后有散在的白色或黄白色小点状沉着物，手术后随视网膜复位可以完全消失。玻璃体的增殖与视网膜表面的增殖程度可不一致，有的长期脱离的视网膜，视网膜已极菲薄呈萎缩状态，但视网膜前增殖并不显著而仅有视网膜下的增殖条索。增殖重者，玻璃体与视网膜牢固粘连，形成固定皱褶，常呈星芒状，且多见于后极部。严重的增殖可使视网膜全部脱离，仅在视盘及锯齿缘部附着，呈漏斗状，更甚者视盘亦被视网膜及增殖组织遮盖，成为闭锁的漏斗。视网膜脱离自行复位者极少，绝大多数需通过手术治疗，自行复位后，在脱离区及其边缘的视网膜下可见不规则的白色线条，视网膜的血管跨越其上，病变区内也常有脱色素斑或色素沉着，其色调不同于未脱离区。(2)视网膜裂孔：封闭视网膜裂孔是治疗孔源性视网膜脱离的关键，因此，检查发现裂孔显得十分重要，但裂孔因形状、大小、位置，以及受眼的屈光间质状态和视网膜脱离的形状等影响，有时很难查见。近20余年来，采用双目间接检眼镜结合巩膜压迫法及裂隙灯三面镜检查，视网膜裂孔的发现率可达90%以上，每个病例视网膜裂孔的数目、大小、形态、分布各不一致，裂孔可小于0.1mm，也可大于10PD，或为全周锯齿缘断离，找寻视网膜裂孔除了必要的仪器设备，还须认识和掌握视网膜裂孔发生的规律。查到视网膜裂孔不仅为诊断原发性脱离的根据，也是手术能否成功的关键，因此如何能准确无遗漏地发现所有裂孔，十分重要。大约有80%的裂孔发生眼底周边部，其中颞上侧最多，颞下侧次之，鼻上侧更次之，鼻下侧最少。患者在主诉有时亦能提供一些寻找裂孔的线索，视野中暗点及闪光幻觉最先的位置，与之相对应处往往是裂孔所在部位。脱离区的小裂孔，应与视网膜脱离面的出血点注意区别，在用裂隙灯检查得到的范围内两者易于分离，周边部则比较困难，甚至相当困难，必须在一段时间内反复观察才能鉴别。1)视网膜裂孔的形态大致分为3种A.圆形裂孔：即萎缩孔，以视网膜退行变性萎缩形成的圆形或卵圆形裂孔为最多，状如打孔机制作的凿孔，边缘清楚锐利，1个或多个成堆，多见于视网膜格子样变性区内。高度近视，外伤性黄斑孔或由黄斑囊样变性形成的孔，大都是单一的圆形孔，孔缘锐利，底部可见脉络膜红色背景，有时裂孔边缘有连于玻璃体的孔盖，或整个孔盖被玻璃体牵拉而撕脱，孔盖的大小及形状与裂孔相同，对黄斑裂孔还应区分其为板层孔或全层孔，通过OCT检查可确诊。B.马蹄形裂孔牵拉孔：这种裂孔形似马蹄，或呈半月状及箭头形，裂孔的凸缘经常指向眼底后极部，凹缘朝向眼底周边即玻璃体基底部。产生的机制是玻璃体与视网膜存在局部的粘连，如正常眼的锯齿缘后方或格子样变性的边缘，当玻璃体发生后脱离时，将粘连处的视网膜撕裂成孔，孔盖经常还黏着于玻璃体上，多数为单发孔，一般较大，多位于视网膜的上半部，少数在撕裂时伤及视网膜血管时则合并玻璃体积血。C.锯齿缘离断：常发生于正视眼受严重的钝挫伤之后，重击的瞬间眼球变形，致视网膜在锯齿缘附着处发生撕脱，多见鼻上方，往往伴有眼球的其他外伤损害。少数病例可合并睫状体无色素上皮脱离，检查时鼻上方可见暗红色的锯齿缘离断，被撕脱的玻璃体基底部如飘带样悬浮于玻璃体中，在视网膜周边变性基础上发生的锯齿缘离断也好发于年轻男性。颞下象限多见，常累及双眼且对称，数量自1个到多个，大小不一，从1个锯齿离断离至全周离断，可双眼发生视网膜脱离，或一眼视网膜脱离，另一眼仅有锯齿缘离断。2)视网膜裂孔的分布：绝大多数裂孔分布在视网膜周边，赤道部，锯齿缘附近或二者之间，颞侧裂孔多，约占70%。其中尤以颞上象限最多，次为颞下，鼻侧者较少，鼻下最少，黄斑孔我国占5.4%～8.4%，较国外文献报道高。如颞上象限有球形视网膜脱离，裂孔往往在颞上，以后因受重力影响，视网膜脱离迅速波及黄斑并向颞下发展，鼻上方裂孔引起的鼻上象限视网膜脱离也渐向下扩展，但较少影响到黄斑区，眼底上方的小裂孔常产生较浅的视网膜脱离。经一段时期后，上方脱离自行平伏，视网膜下液积留于下方，因此，对下方视网膜脱离的患眼也要仔细检查上方的视网膜，位于颞下象限或鼻下象限的视网膜脱离，裂孔常在脱离的最高处，由颞侧裂孔引起的视网膜脱离一般颞侧要比鼻侧脱离广泛，同样由鼻侧裂孔所致者，视网膜脱离也是鼻侧较颞侧更广。后极视网膜脱离和(或)下方视网膜脱离要注意观察有无黄斑裂孔或下方周边部的小裂孔，注意在玻璃体与视网膜粘连处及视网膜的变性区内细心寻找裂孔。(3)眼压：视网膜脱离早期眼压可正常，以后逐渐下降，视网膜裂孔的大小和数量与眼压下降程度无关，但脱离范围愈大，低眼压的发生率愈高。视网膜完全脱离者其眼压明显低于部分脱离者，葡萄膜炎症反应强烈的眼压更低，做外加压术或合并巩膜环扎的眼中可以发生急性闭角性青光眼导致眼压升高，可能是硅胶块压迫了涡静脉，眼内液回流受阻，导致脉络膜脱离与睫状体水肿，致房角关闭。此外，也要注意可能有少数与视网膜脱离并发的开角型青光眼，以及偶因青光眼患者滴用强烈缩瞳剂所致的视网膜脱离，另有少数未治或手术失败的视网膜脱离病例，因长期葡萄膜炎致瞳孔闭锁，房角粘连而继发眼压增高。早期脱离面积不大者，眼压正常或偏低，随脱离范围扩大而下降，超过一个象限者，眼压显著降低，甚至不能用眼压计测到，眼压之所以下降，可能与视网膜脱离眼的流体动力学有关。眼球后部存在着经后房，玻璃体，视网膜裂孔至神经上皮层下间隙，经色素上皮转运，再由脉络膜血管系统排出眼外的房水的错向流动。几种特殊类型的视网膜脱离1.先天性脉络膜缺损合并视网膜脱离：先天性脉络膜缺损为胚胎发育期间胎儿裂闭合不全所致，缺损区的视网膜神经上皮层亦易于脱离，缺损处透明的视网膜下即为白色巩膜，多数患者不能发现视网膜裂孔，如脉络膜缺损处有出血斑时，裂孔多在其附近，手术时应注意封闭脉络膜缺损后部边缘，但由于缺损的范围大，效果不良。2.无晶体眼的视网膜脱离：脱离并发于白内障手术后1至数年，因为虹膜晶体屏障前移，特别是术中有玻璃体脱离者，大多术后发生玻璃体后脱离，视网膜裂孔圆形，1至数个，亦可散在各个象限，大多位于眼底周边部，有时可见与玻璃体粘连。根据上述临床所见，诊断并非十分困难，但周边部范围较小的浅脱离，往往易于漏诊，尤其是极周边部的脱离，直接检眼镜无法查到，必须用双目间接检眼镜或三面镜加巩膜压迫反复仔细检查后才能确定。病因：病理改变（25%）：视网膜脱离的原因很多，最常见的孔源性视网膜脱离多见于中年或老年人，近视居多，是视网膜变性与玻璃体变性两个因素综合作用的结果，二者缺一不可。1.视网膜变性与裂孔形成：由于视网膜构造复杂，血供独特，易于因种种原因引起变性，周边部与黄斑部为变性好好部位，视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础，在裂孔发生之前，常见下列改变。(1)格子样变性：格子样变性与视网膜脱离关系最为密切，由此产生裂孔者占裂孔性脱离眼的40%，在正常眼球中亦可见到，约为7%。格子样变性发病无种族及性别差异，侵犯双眼，其形成和位置常有对称性，多见于颞侧或颞上象限的赤道部与锯齿缘间，呈梭形和条状，边缘清晰的岛屿样病灶，长轴与锯齿缘平行，病灶面积差异很大，长可从1DD到1/2圆周以上，宽从0.5DD到2DD不等。病灶视网膜变薄，有许多白色线条，交错排列成网格状，这种线条与病灶外的视网膜血管相连，实际上就是闭塞或带有管状白鞘的末梢血管。病灶内有时还可见到白色色素团块分布，称为色素性格子样变性，色素来源于视网膜色素上皮层。(2)囊样变性：好发于黄斑部及颞下侧锯齿缘附近，边缘清楚，圆形或类圆形，暗红色，小腔隙可融合成大囊腔，故大小差异很大。发生于眼底周边部的网状囊样变性，成为簇状而略显高起的小红点，附近玻璃体有纤维状或颗粒状混浊，黄斑部囊样变性初起时呈蜂窝状小囊腔，无赤光检查时特别明显，周边部或黄斑部的小囊腔逐渐相互融合成大囊腔，前壁常因玻璃体牵引而破裂，但只有在前后壁的有破裂时才成为真性裂孔而引起视网膜脱离。囊样变性是由多种原因(如老年性改变、炎症、外伤、高度近视等)影响了视网膜营养代谢，引起其神经成分分解，从而在其内丛状层或内，外核层中形成腔隙的一种改变，腔隙内充满含有黏多糖成分的液体。(3)霜样变性：大多发生于赤道部和锯齿缘附近，视网膜表面可见到一些由细小白色或略带黄色发亮颗粒覆盖的区域，厚薄不匀，如同视网膜上覆盖了一片霜，此种变性可单独出现，也可和格子样变性，囊样变性同时存在，霜样变性靠近赤道部并融合成带状者，亦称蜗牛迹样变性。(4)铺路石样变性：一般见于40岁以上的近视眼患者，双眼多见，好发于下方周边部眼底，表现为具有色素性边缘的淡黄色圆形或类圆形，境界清楚的多发性萎缩病灶，大大小小的病灶列成一片，呈铺路石样，病灶中央部脉络膜毛细血管网萎缩，露出脉络膜大血管甚或苍白色巩膜，变性区如受到玻璃体牵引则导致视网膜裂孔形成。(5)视网膜加压发白和不加压发白：将巩膜压陷后眼底的隆起部，变为不透明的灰白色，称为加压发白，病变进一步加重时，即使不加压也呈灰白色，称为不加压发白。其后缘有时形成一清晰的嵴，多见于上方眼底周边部，被认为是玻璃体牵引的一个指征，如玻璃体后脱离扩展，此后缘可被撕开而形成裂孔。(6)干性视网膜纵向皱襞：皱襞自锯齿状缘的齿缘间向赤道部方向伸展，是过度生长视网膜组织的折叠，一般无需治疗，但亦有在皱襞后端客观上玻璃体牵拉而发生裂孔之可能。玻璃体变性（25%）：为引起视网膜脱离的又一关键因素，正常情况下，玻璃体为一透明胶状结构，充填于眼球内后部4/5的空腔内，对视网膜神经上皮层贴着于色素上皮层有支撑作用，除在睫状体扁平部到锯齿缘以及在视盘周围和视网膜有粘连外，其他部位仅和视网膜内界膜紧紧相附，但并无粘连。视网膜脱离发生前，常见的玻璃体变性改变有互有联系的玻璃体脱离、液化、混浊、膜形成、浓缩等。(1)玻璃体脱离(detachmentofvitreousbody)：玻璃体脱离是指玻璃体临界面与其紧密接触的组织之间出现空隙，多见于高度近视眼及老年患者，玻璃体各个部位的外界面均可发生脱离，以玻璃体后脱离，上脱离为常见，与视网膜脱离的关系亦比较密切。玻璃体脱离的原因主要是玻璃体中透明质酸解聚脱水，在玻璃体内形成一个或多个小液化腔，并相互融合形成较大的腔隙，如腔隙中的液体突破玻璃体外界面进入视网膜前使玻璃体和视网膜内界膜间发生分离，如果脱离处与视网膜有某种病理性粘连，可因牵引而发生视网膜裂孔。(2)玻璃体液化(fluidityofvitreousbody)：玻璃体液体是玻璃体由凝胶状态变为溶解状态，是玻璃体新代谢障碍所引起的胶体平衡破坏，亦以高度近视及老年患者为常见，液化一般从玻璃体中央开始，出现一光学空间，逐渐扩大，也可以多个较小液化腔融合成一较大的液化腔，液化腔内有半透明灰白色丝束样或絮状物飘浮晃动。(3)玻璃体混浊和浓缩(vitreousopacitiesandconcentration)：玻璃体混浊原因很多，但与原发性视网膜脱离有关者，均由玻璃体支架结构破坏所致，因此常与玻璃体脱离，液化同时存在，混浊的纤维条束，有导致视网膜裂孔的可能。所谓玻璃体浓缩，也是一种玻璃体混浊，是在玻璃体高度液化时，支架结构脱水变性而形成的不透明体，故可称为萎缩性浓缩(atrophicconcentration)。与前述玻璃体脱离时外界面的膜样混浊，玻璃体液化腔内的丝束样或絮样混浊等相比，性质上并无多大差异，仅是度上更加严重，对引起视网膜脱离的危险性亦更加强烈而已。(4)玻璃体膜形成：也称视网膜周围广泛性增殖膜(massiveperietinalproliferativemembrane)共形成机制十分复杂，目前尚未完全清楚。可能有神经胶质细胞，游离色素上皮细胞及其转化成的巨噬细胞，成纤维细胞等参与，增殖膜沿视网膜前，后界面或玻璃体外界面生长，收缩后可以牵拉视网膜发生皱缩，形成一些固定的粘连性皱襞或星形皱襞，甚至使整个后部视网膜皱缩在一起形成一个闭合的漏斗状。此种增殖膜见于视网膜脱离前，脱离中及陈旧性脱离的患者，发生于脱离前者，也是引起视网膜脱离的一个重要原因。此外，有人见到视网膜裂孔多发生于眼底上下斜肌附着点的相应处，因此推测裂孔与此等肌肉运动的牵引有关，也有人发现多数患者回忆有眼底部轻微外伤史而认为脱离与外伤有关，事实上，除严重眼球钝伤等少数特殊情况外，斜肌牵引和外伤仅可认为视网膜脱离的诱因。牵引性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌;炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎;色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征;视网膜血管病如von-Hippel和coats病等;全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等。危险因素（20%）：(1)与近视眼的关系：视网膜脱离多发生于近视眼患者，在较大样本孔源性视网膜脱离病例中，近视屈光度在-6.00D以上的病人很多，近视眼中孔源性视网膜脱离的发病年龄较正视眼者轻，近视眼的病变主要在眼球的后节，自赤道起始，眼球后节渐渐扩张，脉络膜的毛细血管层萎缩变薄甚至消失，视网膜也继发变性，萎缩，同时玻璃体也出现液化，具有这些致病因素便容易发生视网膜脱离。(2)眼外肌运动的影响：4条直肌的止端位于锯齿缘前，其运动对视网膜的影响不大，而斜肌止于眼球的后部，上斜肌牵拉眼球下转，再加玻璃体的重力作用，可能与颞上象限视网膜容易产生裂孔有一定关系，黄斑部易发生囊样变性，可以继发成裂孔，有人认为也与下斜肌运动时的牵拉有关，有人观察了286例视网膜脱离手术时裂孔的分布情况，发现68.4%的裂孔在视网膜的颞侧，其中47.49%与上，下斜肌止端的位置相对应，即裂孔在颞上象限，右眼多集中于10～11点钟，左眼1～2点钟方位，角膜缘后13～15mm处，此外还常在11～1点钟方位，角膜缘后16～22mm处出现大马蹄形裂孔，颞下象限的裂孔比较集中在右眼8～9点钟和左眼的3～4点钟，角膜缘后16.46～26mm处，呈前后水平走行。(3)与眼外伤的关系：眼球受钝挫伤后发生锯齿缘断离，可发展成视网膜脱离，青少年眼外伤在视网膜脱离中的患病率较高，占18.71%～20%，动物实验证实，在眼球挫伤的瞬间，眼球变形可引起视网膜远周边部发生撕裂，此外，重度外伤可直接在赤道部产生视网膜裂孔，外伤引起的后极部毛细血管循环淤滞，视网膜振荡与玻璃体牵引，可发生黄斑裂孔或由黄斑囊样变性进而发展成孔，除这些与外伤有明确关系的视网膜脱离外，其他大多数病例，多半是视网膜和玻璃体已有变性或粘连，具备了视网膜脱离的内在因素，外伤仅作为诱因诱发了视网膜脱离的发生。(4)与遗传的关系：有些视网膜脱离的病例发生于同一家族中，说明此病可能有遗传因素，可能存在隐性遗传或不规则显性遗传，多数病理性近视眼具有较肯定的遗传性，发生视网膜脱离的也较多，此外，双眼视网膜脱离的患者，两侧眼底的病变多半对称，这也表明某些视网膜脱离可能与先天性生长发育因素有较密切的关系。诊断视网膜脱离诊断一般不难，根据患者主诉、眼底视网膜灰白色隆起即可确诊。视网膜脱离需与下列疾病鉴别。1.视网膜劈裂症变性性视网膜劈裂症位于下方周边眼底，呈半球形隆起，由囊样变性融和发展而成，内壁菲薄透明，外壁缘附近可以色素沉着，如果其内外壁均有破裂，成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离。先天性视网膜劈裂症多发现于学龄儿童，有家族史，视网膜血管常伴有白鞘，病变位于眼底下方或颞下方，双眼对称，如内壁破裂而成大裂孔，与锯齿缘截离相似。2.中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆)：中浆本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离，是可以自行消退的自限性疾病，与原发性视网膜脱离不同，视网膜脱离侵入黄斑部出现视物变形与小视症，与中浆症状相同，应散瞳检查周边部。治疗：除葡萄膜炎等疾病引起的渗出性视网膜脱离以治疗原发病为主以外，其余视网膜脱离仍以手术为主要手段，手术原则为在与裂孔相应巩膜面电凝、冷凝或球外、球内光凝，以引起局部脉络膜反应性炎症，使脉络与视网膜神经上皮层发生粘连面封闭裂孔。为达到这一目的的还需设法缓解或消除玻璃体对视网膜牵引，排出视网膜下液，球壁外加压，巩膜缩短、巩膜环扎术以缩小眼球内腔，或玻璃体腔内注入某种气体、某种液体以加强神经上皮层与色素上皮层接触等，玻璃体牵引严重则需施行玻璃体切割术。根据视网膜脱离情况与玻璃体增殖情况选择手术方式。治疗原则：1.详细的术前检查：了解全部视网膜裂孔的位置、大小、数目;了解玻璃体状态，增生情况，以及对视网膜和裂孔的牵拉。2.封闭所有的裂孔：通过冷凝或光凝方式。3.视网膜复位：可通过外路巩膜扣带术或内路玻切行视网膜复位。4.采取最小化手术方式，减少刺激和复发因素。B超表现眼底相：正常眼底相视网膜脱离眼底相总结：当发现有眼前黑影遮挡时一定要到医院检查丶尤其是有近视病史的患者丶早发现早治疗丶不要等到都漏斗状网脱丶脉脱了那么重才就诊。

王加涛

影像与临床相结合：从皮肤开始

病例1、脑颜面血管瘤综合征(Sturge-webersyndrome)本病是常见的先天性神经皮肤综合征(neurocutaneoussyndrome)，可能与遗传因素有关，表现为常染色体显性遗传，无种族和性别差异。临床及影像特征：1.面部沿三叉神经分布的“葡萄酒色血管瘤”。2.大约90%的患者有癫痫发作,约50%的患者智力减退和精神障碍，40%患者有青光眼。3.病侧大脑半球有不同程度的萎缩。4.脑回样钙化，典型者钙化呈“车轨征”（tramtrackingsign）。5.增强后软脑膜下的血管瘤呈脑回样强化。病例2、银屑病(牛皮癣)性关节炎-Psoriasis临床及影像特征：1.国外报道,有5%～7%的银屑病患者伴有关节炎症状。银屑病患者的关节炎症状大多发生于皮肤损害之后，中年男性多发。2.皮损先发者56.3%～60%，从皮损出现至出现关节病症状的间隔时间为18个月～30年；皮损和关节症状同时发生者12.5%～14.3%；关节炎先发者25.7%～31.3%,间隔时间为3个月～3年。3.银屑病性关节炎多发于四肢远端小关节，也可累及腕、肘、肩、膝、髋等大关节及脊柱等部。可为单一、少数或多发关节病变，但多为单侧不对称性分布。4.X线表现：软组织肿胀、骨质疏松、骨质吸收破坏及关节间隙变窄甚至融合等。骨质破坏特点为关节边缘部的虫蚀样、穿凿样骨质破坏，后逐渐扩展至中央部；指／趾骨端破坏、削尖，突入邻近增宽而凹陷的基底部，形成“笔套征”，是该病的典型表现。5.CT表现为骶髂关节间隙狭窄、关节面毛糙、虫蚀样破坏、周围骨质增生硬化。6.银屑病性关节炎的诊断相对较为困难。对有典型银屑病皮损的患者,结合X线表现等,一般可以明确诊断。病例3、皮肌炎(Dermatomyositis)临床及影像特征：1.皮肌炎是一种以进行性对称性近端肌无力和典型的皮肤损害为特征的自身免疫性疾病。主要累及皮肤、血管,常伴有关节、心脏等多器官损害,各年龄组均可发病,临床易误诊。2.儿童皮肌炎的另一重要特征是钙质沉积，而且经常泛发全身。皮肤钙化表现为全身广泛的钙盐沉积。成人皮肌炎常常并发恶性肿瘤，并通常在1年内出现。3.皮肤损害:表现眶周有暗紫红色斑,部分累及面颊、头皮；指趾关节伸侧Gottran皮损；躯干、四肢弥漫性红斑、丘疹、鳞屑、异色样变；甲周红斑、毛细血管扩张或甲小皮增厚等。4.肌肉表现：出现咽部不适、吞咽困难、声音嘶哑，下肢肌肉有轻度萎缩,有不同程度的举手、下蹲后站起、上台阶困难等症状。血清中骨骼肌酶增高,尤其是CK、LDH、转氨酶和醛缩酶。5.内脏损害:影响肺、肾、心等。X线胸片或CT示间质性肺炎；尿常规检查有微量蛋白尿或管型尿,部分病人肾功能有轻度异常；心电图或心脏B超检查异常。病例4、结节性硬化(Tuberoussclerosis)又称Bourneville病,是一种遗传性疾病,属常染色体显性遗传,但外显率低。多见于儿童，多无性别和种族差异,在许多器官中有错构瘤生长（常出现在大脑、肾脏、皮肤、眼、心脏等部位）。1880年Bourneville首先发现结节性硬化患者大脑存在着白色质硬的结节样病灶,故命名为结节性硬化症。临床及影像特征：1.1908年Vogt描述该病典型的三联征为癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤(现证实为血管纤维瘤)。2.结节性硬化的皮肤表现有特征性,是诊断的重要线索和依据。面部血管纤维瘤、前额纤维斑块、鲨革样皮疹、多发性甲周纤维瘤及色素减退斑因形态和部位特殊,有确定或协助诊断的意义。3.面部血管纤维瘤是最常见的皮肤表现,皮损表现为面颊鼻翼两侧成蝶翼状分布的一些小的淡黄色、粉红色、红色、正常肤色或淡褐色质硬丘疹,常累及鼻唇皱褶部。4.甲周纤维瘤也是较特征的一个皮肤表现。5.大脑最常累及的器官。皮层结节多位于额叶及顶叶的灰白质交界处；室管膜下结节多位于侧脑室。两种结节随着年龄增长均可出现钙化。室管膜下钙化结节为特征性表现,80%患者中出现。CT检查对于这种钙化结节敏感性极高,但对于小的,尤其是无钙化的皮层结节及室管膜下钙化结节,CT的检出率不如MRI。常伴室管膜下巨细胞性星形细胞瘤。6.肾脏也是常累及的器官之一,有5种肾脏病变可能出现,包括错构瘤、囊肿、潜在恶性的错构瘤、肾细胞癌及嗜酸细胞瘤等,其中错构瘤最为常见。病例5、神经纤维瘤病(NF1型)(Neurofibromatosis)临床及影像特征：1.该病最早由Smith于1849年描述,直到1882年,VonRecklinghausen比较详细的阐述了本病的组织学特点及与神经系统的关系。临床上将此病分为两大类型:VonRecklinghausen病(NF1型)和双侧听神经瘤(NF2型)。2.Ⅰ型是中枢及末梢神经多发性肿瘤以及皮肤的牛奶咖啡色素斑和血管、内脏损害。该病多为常染色体显性遗传,部分亦可能为显性基因的突变所致,发病率为30～40人/10万人,男性略多于女性。3.Ⅱ型表现为颅内听神经瘤,以双侧多见,占82%左右,多伴有听神经的增粗；三叉神经亦可侵及；视神经胶质瘤发病率仅次于听神经瘤。其他部位的肿瘤较少见,主要为脑膜瘤,常为多发。4.NF脊柱改变主要为骨骼的异常及神经纤维瘤,骨骼改变包括脊柱侧弯、脊柱后突、椎体压缩、偏平颅底、硬膜囊扩大及椎体后缘凹陷,脊膜膨出及假性脊膜膨出；如合并神经纤维瘤的病变常呈明显的强化,横断或冠状位上可见哑铃状生长,好发于脊神经根和马尾,可发生于几个脊神经节段。5.皮肤损害:多发性牛奶咖啡斑,以背部、下腹和大腿内侧较集中。还可见腋窝或腹股沟雀斑。病例6、多系统朗格汉斯细胞组织细胞增生症（multisystemLangerhanscellhistiocytosis，MS-LCH）临床及影像特征：朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhanscellhistiocytosis,LCH)是由树突状细胞家族中的朗格汉斯细胞(Langerhanscell,LC)单克隆增生所致,可发生在任何年龄段,多见于儿童，男孩较女孩容易受累。儿童发病率每年约为1/25万,发病年龄高峰为1～3岁。多系统朗格汉斯细胞组织细胞增生症（multisystemLangerhanscellhistiocytosis，MS-LCH）是指累及两个或两个以上系统(或器官）的LCH。有50％～55％的LCH累及皮肤粘膜。除了骨骼系统，皮肤是第二个容易发生LCH的器官。朱里等回顾性分析国内文献报道的918例诊断LCH，55.5％皮肤受累，以皮疹为首发症状的占11.55％，所有病例均合并其他系统损害，以肝肿大、脾肿大、骨损害、肺部损害最为常见。皮肤损害可见于全身任何部位，最常见于躯干、头面部，其次为四肢、颈部、腋窝、腹股沟、会阴、臀部等处。主要表现为广泛的红色或棕色斑丘疹、脂溢性皮炎样皮疹、湿疹样损害、瘀点、瘀斑等，可以结痂（尤其以耳后和头皮病灶多见）。病例7、基底细胞痣综合征(Gorlinsyndrome)Gorlin综合征为一种少见的常染色体显性遗传性疾病,Brinkley和Johnson1951年首次报告该综合征。最先由Gorlin(1960)正式报告。又称基底细胞痣综合征。临床及影像特征：1.皮肤多发性基底细胞痣(癌)。2.常合并多发性颌骨角化囊肿囊肿为多房(单发者为单房),边界清晰,密度均匀,对邻近骨质有侵蚀，下颌骨邻近软组织稍肿胀,增强后囊肿壁环形强化,壁厚薄均匀。3.骨骼:双侧叉状肋、脊椎畸形:侧突椎体部分融合;隐性骶椎裂。4.大脑镰、小脑幕和基底神经节的钙化。病例8、AIDS患者卡波西肉瘤(Kaposi’ssarcoma)临床及影像特征：1.1872年Kaposi首先报告卡波西肉瘤（Kaposi’ssarcoma,KS），肿瘤多中心发生，全身皮肤及血管广泛受累。近年来，由于AIDS的流行，KS的发病率明显上升。2.表现为紫色结节性皮肤损害，被称为经典型KS。好发于头部、颈部、躯干和黏膜，且呈对称性分布。开始为粉红色斑疹，常与皮纹方向一致，以后颜色变暗，形成淡紫色或棕色的斑疹或斑块，最后变为出血性皮损和结节。3.肺部：表现为双肺多发性结节或片状影。早期呈串珠样结节，晚期结节增大。病例9、结节病（Sarcoidosis）临床及影像特征：1.结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病。最常累及的器官有肺,其次是皮肤病变和眼的病变,浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个脏器均可受累。2.本病临床皮疹表现形态多样,故需与多种临床疾病相鉴别。皮肤病变包括斑片状或结节性病变、狼疮性冻疮、斑丘疹、皮肤斑点、鱼鳞癣、色素沉着不足、红皮病、狼疮样红皮病、皮肤溃疡、牛癣样皮损、瘢痕性脱发、皮下病变、皮肤萎缩等。3.结节病X线有以下特点:肺门肿大淋巴结大多对称,多个结节相连时呈分叶状,边缘光滑锐利。病例10、窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病(RosaiDorfmanDisease；sinushistiocytosiswithmassivelymphadenopathy)临床及影像特征：1.RosaiDorfman病(Rosai?DorfmanDisease,)是一种少见组织细胞增生性疾病,又称窦性组织细胞增生伴巨淋巴结病(sinushistiocytosiswithmassivelymphadenopathy),1969年由Rosai和Dorfman首先报道。本病主要发生于淋巴结内,但好发于儿童及年轻人,男女比例为1.4：1,黑种人及白种人多见,黄种人极少见。2.淋巴结受累为首发症状。并可累及腋窝、腹股沟和纵隔淋巴结。3.约43%的患者可同时伴有淋巴结外受累,如皮肤、骨骼、鼻窦、上呼吸道、中枢神经系统等。其中最常受累的部位是皮肤约占11%。4.皮肤改变不典型。受累部位以颜面为主,其次为躯干和四肢。皮损表现多样,常为孤立或泛发的丘疹或结节,表面呈红褐色,界限清楚,质软。早期常为卫星簇状分布,病程长者可融合成暗红色硬块或者色素性浸润斑块；亦有环状肉芽肿样、脓疱样、红皮病样及痤疮样皮损形态；个别皮损表面可破溃、出血。皮损数量不等,常为多灶性,也可仅有单个皮损,或先后发生多个皮损。

倪政欣

儿科实用口诀

1.管型尿的临床意义:红球白盂间;颗粒球管伤;上皮管(shangpiguan)坏死;脂肪肾病征;蜡状慢肾炎.也就是说红细胞管型多见于急性肾小球肾炎;白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有意义能区分上下尿路感染;颗粒管型常见于肾小球疾病和肾小管损伤;上皮管型可见于肾小管坏死;脂肪管型多见于肾病综合征;蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎.2.一．激素的副作用CushingoidmapC白内障U溃疡病S紫纹H高血压I感染并发症N骨松死（无菌性）G生长迟缓O骨质疏松I骨质疏松D糖尿病M肌病A脂肪盗积P胰腺炎二．发热伴皮疹疾病传麻猩水幼伤风斑恙天战(banyangtianzhan)土钩登丹鼻流行北亚回组织皮肌系统红血白霍奇恶性网变风亚败结多形皮肤粘肤淋巴综药热药疹与血清1．传染病麻疹；猩红热；水痘；幼儿急疹；伤寒、副伤寒；风疹；斑疹伤寒；恙虫病；天花；战壕病；野兔病；钩端螺旋体病；登出血热；丹毒；犸鼻疽；流行性出血热；北亚蜱性斑疹热；回归热。2．结缔组织病皮肌炎、多发性肌炎；系统性红斑狼疮；3．血液病急性白血病；霍奇金病；恶性网状细胞病；4．变态反应性疾病风湿热；变态反应性亚改血症；结(feng1shi1re4_bian4tai4fan3ying1xing4ya4gai3xue4zheng4_jie2)节性红斑；多形红斑；皮肤粘膜淋巴结综合征；药疹、药热；血清病。3.儿科常见出疹疾病(er2ke1chang2jian4chu1zhen3ji2bing4)的出疹时间：一是风水二是猩，天花幼疹三天出，麻疹四天出皮疹，斑疹伤寒五天明，伤寒需到六日后，出疹时间要记清。（风：风疹，水：水痘。猩：猩红热。）4.小儿X线检查腕部骨化中心发育：头钩桡三3岁前月舟大小幼儿园尺骨远端小学后青春期前豆骨见注：正常小儿4－6个月出现头骨及钩骨，桡骨远端6－12个月，2－3岁出现三角骨。4－6岁出现月骨和大、小多角骨，5－8岁出现舟骨。尺骨远端的成骨中心6－8岁时出现。而9－13岁时出现豆骨。5.小儿生长发育规律:一哭二笑三认母;四月大笑五认生;七月无意说爸妈;八月有意仿大人;十月招手会再见;一岁当前能说话.6.小儿生长发育规律:一听二看三抬头;四撑五抓六翻身;七坐八爬九扶立;一岁左右能独走.7.出疹：1.带状疱疹诊断要点:集、带、单、中、痛。集簇水疱、带状排列、单侧分布、不过中线、剧烈疼痛。2.一水二猩三天花，四麻五斑六伤寒8.小儿握持反射特点:一紧二松三消失;四握五抓六移物;九月随意(jiuyuesuiyi)钳小珠;一岁用匙无翻书.9.皮疹与发热关系的口诀"水猩花麻斑伤"（发热第一天起皮疹为水痘，猩代表猩红热，发热第二天起皮疹为猩红热，依次类推，麻代表麻疹，斑代表斑疹伤寒，伤代表伤寒）。10.流行性出血热:发热、面红、醉酒貌；头痛、腰痛似感冒；皮肤粘膜出血点；恶心、呕吐、蛋白尿。11.水痘”的皮疹特点(shui3dou4_de0pi2zhen3te4dian3)可简单记为：“老少四辈，成双成对。”主要反映水痘皮疹，丘疹、水疱、结痂的快速演变过程，和陆续集中发生的特点。12.心律失常疾病口诀：失常规快窦阵扑，规慢窦缓窦房阻，心扑房结冠ⅡⅢ，室正Ⅰ阻房频速，不规激起窦期房，激传脱节Ⅱ度阻，其他律失心室停，室扑房颤早复苏。一．心律规律的心律失常1．心(_xin)室律过快而心律规则的心律失常（1）窦性心动过速；（2）阵发性心动过速；（3）心房扑动（呈2：1房室传导）2．心室率过慢而心律规则的心律失常（1）窦性心动过缓；（2）窦房阻滞；（3）心房扑动（呈5：1或6：1房室传导）（4）房室结区性心律；（5）冠状窦性心率；（6）Ⅱ度房室传导阻滞；3．心室率正常而心室律规则的心律师失常（1）Ⅰ度房室传导阻滞；（2）房扑（4：1房室传导）(fangshichuandao_)；（3）频率较低的房室结区性心动过速；二．心律不规则的心律师失常1．激动起源失常所致的心律师失常（1）窦性心律不齐；（2）期前收缩；（3）房扑、房颤；2．激动传导失常所致的心律失常（1）不完全性房室脱节；（2）Ⅱ度房室传导阻滞；三．其他心律失常1．心室停搏；2．心室扑动；3．心房纤颤。13.麻疹一般病程：烧3天，疹3天，退3天。14.麻疹：鼻涕眼泪脸上挂（指卡他症状明显），高热哭闹不说话（指发热及精神状态），戴帽穿衣出疹子（指出疹顺序），三个3天记清它（烧3天，疹3天，退3天）。风疹：发热当天出疹子，耳后枕后淋巴大，一般情况尚可佳。幼儿急疹：发热3~4天，热退疹出(tian_retuizhenchu)，好发年龄6个月~18个月。水痘：发热当天就出疹，三代同堂是特征，向心分布不要忘，痒感明显最痛苦。手足口病：有类似水痘样皮疹，离心性分布，手足口及肛周和肘膝关节处分布。一水风，二猩红，三天花，四麻疹，五斑疹，六伤寒。15.抽搐疾病口诀[/color]：颅内感染寄惊厥；外伤占位先天血；全身感染代内外；物子破狂源癔缺；[color=red]一．颅内疾病1．颅内感染；2．寄生虫病；3．脑外伤；4．脑占位性疾病；5．先天性异常及变性疾病；6．脑血管疾病；二．全身性疾病1．感染；2．代谢、营养及内分泌疾病；3．外因性中毒；4．物理性损伤伤；5．子痫；6．破伤风；7．心源性脑缺血；8．狂犬病；9．癔病；10．缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水肿、休克、溺水等。16.通气/血流比值记忆血液——河水进入肺泡的氧气——人血液中的红细胞——载人的船通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。17.一．激素的副作用：白青眼精神病；血水出栓不长；颅高压闭阳萎；低钾钙骨松死；胰腺炎显肥糖；溃疡病无霉菌。也就是说可以引起白内障、青光眼、精神异常；血栓、水肿、生长迟缓；儿童良性高血压、闭经、阳萎；低血钾、低血钙、骨松死（无菌性）；胰腺炎、显性糖尿病、向心性肥胖、溃疡病加重、霉菌性感染。二．瘫痪口诀瘫面周围神(tan1mian4zhou1wei2shen2)经炎；中枢只有下面瘫；单瘫单肢运神元；延髓语障咽下难；偏瘫脱髓大脑干；截横急(jiehengji)髓蛛半选；四肢先天脑干灰；周癔重周格癫暂。1．面瘫周围性面瘫，中枢性面瘫只有下面部肌肉的瘫痪；2．单瘫：大多由上或下运动神经元病变引起；3．延髓麻痹：可引起咽下困难，言语障碍综合征；4．偏瘫（1）脱髓疾病；（2）大脑病变；（3）脑干病变；5．截瘫（1）脊髓贯性损害；（2）脊髓半切面损害；（3）脊髓选择性损害；6．四肢瘫（1）先天性脑发育不全；（2）大脑、脑干疾病；（3）急性脊髓(_jixingjisui)灰质炎7．周围性瘫痪（1）癔症性瘫痪；(_yi4zheng4xing4tan1huan4_)（2）重症肌无力；（3）周期性麻痹；（4）格林-巴利综合征；（5）癫痫后瘫痪；（6）短暂性脑缺血发作。18.川崎病记住：m（y）heart，可提示全部症状m：mucocutaneous（粘膜充血）y：无特别h：hand手足硬肿脱皮e：eye结膜充血a：anodule单个或多个淋巴结肿大r：rash皮疹t：temper发热myheart心脏改变19.糖皮质激素的副作用:一进一退五诱发一进:肾上腺皮质功能亢进一退:肾上腺皮质功(shenshangxianpizhigong)能减退(停药时)五诱发:诱发感染消化道溃疡糖尿病高血压精神异常20.[原创]内科昏迷原因常见如下AEIOU低低糖肝暑A:脑血管疾病E:癫痫I:感染O:中毒U:尿毒症低:低血压低:低血糖糖:糖尿病肝:肝病昏迷暑：中暑21.产科宫底高度与孕月龄的关(chan3ke1gong1di3gao1du4yu3yun4yue4ling2de0guan1)系：2、6平，3、7三4、8两中间9月最高10回8过了10月抱娃娃。注：孕2月、6月时宫底高度分别平耻(yue4shi2gong1di3gao1du4fen1bie2ping2chi3)骨联合上缘、平脐水平线，3月、7月时分别在大约耻骨联合上缘3cm、脐上3cm，4月、8月时分别在耻骨联合与脐连线中点水平线、剑突与脐连线中点水平线，9月达最高，约在剑突与脐连线中点水平线至剑突之间，10月时约降至8月时水平。22.若说到口诀，本人也曾注意收集，现将其中一些奉献出来，共同分享!1、植物性神经对内脏功能调节交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。2、休克可以概括为“三字四环节五衰竭”三字—(sanzi_)—缩扩凝，即:微血管收缩微血管扩张弥散性血管内凝血。四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭——即：急性呼衰、心衰。3、感染性休克的治疗“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充(_xiu___buchong)血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——(_man___)缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱text4、各热型及常见疾病败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]只身使节不规则。[支气管肺炎渗出性胸膜炎风湿热结核病不规则热]大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热][疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]“百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。”23.21三体综和征:呆小丑纹畸24.肺炎合并心衰的:一大二快三突然.(一大:肝脏大;二快:心率快呼吸快;三突然;突然原发病情加重;突然面色苍白或青紫;突然尿量减少颜面浮肿).临床工作中患儿热咳喘呼吸急促肺部有固定湿罗音(feibuyougudingshiluoyin)的基础上出现上述口角表现心衰诊断基本瞪立.25.■补钾：“五不宜”●时机不宜过早：见尿补钾(即6h内有尿)●浓度不宜过高：氯化钾VD浓度＜0.3%，一般0.15-0.2%(即每100ml加入10%KCl1.5-2ml)。●速度不宜过快：VD＜0.3mmol/kg.h，即VD时间≥6-8h。绝对不能静推，不能加(_jue2dui4bu4neng2jing4tui1_bu4neng2jia1)入扩容液。●剂量不宜过多：剂量(POVD)，轻者KCl200-300mg/kg.d，重者300-450mg/kg.d，＜6g/d。●疗程不宜过短：宜5-7d(细胞内钾恢复较慢)。■静脉补钙“五不能”：●不能推注太快：要＞10min，边推边听心率(＞80次/min)，过快→呕吐/心率减慢→心脏停搏。●不能漏到血管外：否则会引起局部组织坏死，留下疤痕。●不能与碳酸氢钠同时使用。

马利

近视的危害

近视给人们带来的烦恼和痛苦，广大近视朋友都是深有体会，不仅影响日常生活，而且危害眼健康。同时，还会影响升学和就业。人一旦患上近视，任其发展不进行有效的矫治，会造成高度近视，就容易引发各种并发症。其次是前程危害。在现代社会激烈的竞争中，近视患者在升学、求职、就业会因视力缺陷的缘故，使其人生前途、职业发展、未来规划受到影响。　　近视对患者有哪些危害呢：　　1、视力低下，眼睛经常干涩和疲劳，影响学习、生活和工作质量;长期戴镜，导致生活工作不便。　　2、中高度近视，会导致眼球突出，眼睑松弛，影响容貌。　　3、升学、参军和找工作受限。　　4、老年后因为老花眼而必须配两副眼镜。　　5、近视患者其白内障、青光眼的发病率明显高于正常人。　　6、最主要的危害是，中高度近视，特别是高度近视容易引发玻璃体混浊、视网膜出血和脱离而致盲。　　这是很多人比较关心的问题，近年来近视眼的发病率是很高的，在生活和工作中到处可见，所以做好近视眼的预防就显得非常的重要，但是生活中很多人的预防都没有效果，以下是正确的预防措施。　　近视的预防措施要怎么做：　　(一)、养成良好的用眼卫生习惯，写字姿势要端正，离书本距离一尺，不要趴着、躺着看书，不要在强光或昏暗的地方看书，看书时间不要持续过长，每看书50分钟左右就要让眼睛休息一会儿，眼睛向远处望一望。　　(二)、不宜长时间看电视，不能长时间玩电子游戏，现在很多中小学生玩的电子游戏，显示屏、字、图案均很小，光线也暗。许多孩子玩上瘾后根本就忘记了时间的存在，这是非常有害的。　　(三)、做眼保健操对于消除视疲劳、保护视力是十分重要的，也是我们每人都能做到的日常防护。但是由于学生们年纪小，普遍认识不到眼保健操的重要性，做眼保健操只是应付差事，所以老师及家长要经常督促孩子做操到位。做眼保健操也不要拘泥于每日一、二次，每当看书时间长了或感到视力疲劳时均可做眼保健操。　　(四)、鼓励孩子多参加室外活动，多看树木、花草等绿色的植物，经常把孩子带出楼群，让孩子在视野开阔处极目远眺。高度近视是指的是近视度数大于600度，伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变为主要特点的屈光不正。高度近视给患者带来的危害是不可估计的!　　高度近视的危害都有以下：　　一、剧烈、冲击性头部运动等，如足球、篮球、跳水、举重、急刹车等，可能会造成视网膜脱离，这就是很严重的高度近视眼的危害。　　二、高度近视眼的危害在饮食上如不加注意大量食用辛辣，喝酒、会造成眼底黄斑部反复出血。　　三、高度近视眼的危害不仅会影响日常生活，还会给患者带来诸多并发症，如视网膜脱离、白内障、黄斑出血和黄斑变性、玻璃体液化变性、青光眼等，且度数越高，引起并发症的可能性越大，严重的还会导致失明及眼球萎缩。　　四、高度近视眼弧形斑视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下，从乳头颞侧脱开，使其后面的巩膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后极部继续扩展延伸，则脉络膜的脱开逐步由乳头颞侧伸展至视盘四周，终于形成环状斑。此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管。　　五、巩膜后葡萄肿：眼球后部的伸张，若局限于一小部分时，从切片中可以看到一个尖锐的突起，称为巩膜后葡萄肿。这种萎缩性病灶如发生在黄斑处，可合并中心视力下降。

邱雄平

皮肤科临床诊断口诀

干对干,湿对湿,半干对半湿：皮肤科外用药物时，有渗出，用湿敷；皮疹有苔藓化时可以用硬膏，皮疹为慢性或亚急性时用软膏或霜剂SLE十一条诊断标准，去第一字：碟盘广口罐，浆肾神，血免抗碟形红斑，盘状红斑，光敏感，口腔溃疡，关节炎，浆膜炎，肾脏病变，中枢神经系统受累，血液系统改变，免疫指标，抗核抗体。天疱疮水泡位置：红斑落叶上，寻常增殖下；中间疱疹样，全层家慢良。麻风病特征：生疮生癣，不痛不痒；红斑白斑，麻木闭汗；虎口无肉，手指弯曲；吊脚跛行，歪嘴兔眼；眉手脱落，面如酒醉；手足起泡，不知痛痒；四肢筋痛（神经）、疼痛难忍；足底溃烂，久治不愈；面部结节，耳垂肥大。长期接触，勿忘检查。川崎病的主要标准，记住“MyHeart"会有帮助：M：黏膜改变：特别是口腔和上呼吸道，唇干裂，”杨梅舌“H：手和四肢改变：掌/足底红肿，从指尖和趾尖开始脱皮（后期）E：眼的变化：主要是双侧结膜充血，但无分泌物A：淋巴结肿大，通常在颈部，多为单侧，直径在1.5CM以上R：皮疹：通常在躯干部有皮疹，无水疱或结痂T：体温升高，通常达38度以上，并持续5天以上关于皮科外用药的剂量：10g：美去恩肤皮尤新（美克、去炎松尿素霜、恩肤霜、皮康霜、尤卓尔、新适确得）肤乐布耐倍克夫（肤乐乳膏、布特、耐瑞、倍氯美松、克霉唑软膏、夫坦）30g：红达复愈强弱地（红锌糊、达芙文凝胶、复方苯甲酸膏、愈裂膏、强/弱复方硫磺软膏、地氧膏）20g：美得干冰海普林（美得喜、干芙美、冰黄肤乐膏、）5g：爱百兰（艾洛松、百多邦、兰美抒）15g：派（瑞松）迪（维霜）14g的喜疗妥四环考的（松眼膏）2.5常见的疾病发疹时间：风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒即风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒糖皮质激素绝对禁忌：脚上起疱系真菌过敏（单纯疱疹性角膜炎、系统性真菌感染、GS高度过敏）相对禁忌：DMTB（结核）HP（高血压）；CHF（充血心衰）精神病(早期)；急性溃疡（新）吻合术；青白骨松人（妊娠）忧郁（重度）。儿童发疹性疾病的背诵口诀：水、、仙、、花、、莫、、悲、、伤水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒1天、1~2天、2~3天、3~4天、5天后、6天后水痘皮损特点：四代同堂（红斑、丘疹、水疱、结痂）“水痘”的皮疹特点可简单记为：“老少四辈，成双成对。”主要反映水痘皮疹，丘疹、水疱、结痂的快速演变过程，和陆续集中发生的特点。皮肤病理“十看歌”：一看角质二看粒三看棘层四看基五看水肿陆看疱七看色素八看液九看真皮十看脂先看低倍后高倍再定模式，炎肿辨。疥疮：疥是一条龙先从指间行腰里绕三圈裆里扎大营。外用皮质类固醇副作用：眼皮青白色，毛口疮敏感眼压升高皮肤萎缩青光眼白内障色素减退多毛口周皮炎皮质类固醇痤疮过敏性接触性皮炎加重感染系统副作用：体重增加糖尿病柯兴征消化性溃疡电解质紊乱生长迟缓高血压骨质增生假性原发性醛固酮增多症体癣应用激素后的皮损可描述为“宽、红、大、亮”宽是指边缘宽了，红是指皮损颜色，大指皮损的面积大了，亮指皮损的光泽尼氏征阳性的四个标准：压疱扩大推疱移动疱壁撕裂表皮搓脱红肿渗出冷湿敷湿敷间歇用油湖红斑丘疹用洗剂慢性肥厚用软膏老年人常见的三种皮肤改变：红，白，黑分别指毛细血管瘤，特发性白斑，脂溢性角化常伴有甲损害的皮肤病：憨儿连吟诗，班长边剥毛。汗疱疹，Raynaud症Reiter病，连续性肢端皮炎，银屑病，湿疹，斑秃，掌跖多汗，扁平苔藓，剥脱性皮炎，毛发红糠疹。寻常型银屑病典型皮损：千层饼，一层膜，一点红。千层饼指搔刮时的成层鳞屑，一层膜指刮去鳞屑后的一层半透明薄膜，一点红指刮去薄膜后的小出血点。还有一个："压痛眼，捏痛疣"有时候临床上鸡眼和跖疣要鉴别，鸡眼垂直压痛明显，跖疣捏痛明显.急性湿疹：一多（多形皮疹）二痒三对称，屈侧多发界不清，男女老少皆可患，不留瘢痕可再发。慢性湿疹：慢性色黑皮肥厚，急性经过必问清，边界清楚伴搔痒，皮肤不红无渗出。

徐延峰

急性闭角型青光眼的临床表现及分期。

闭角型青光眼临床上有急性与慢性两种。急性闭角型青光眼是一种严重的致盲性眼病，发病急剧，属眼科急症。急性闭角型青光眼有典型的青光眼急性发作，临床表现以眼睛剧烈胀痛、头疼，可能伴有恶心呕吐、视力骤降或虹视（看灯类发光物时其周围可见七色彩虹样光带）为特征，检查可见眼压急剧升高、瞳孔僵直散大等。常由于情绪波动、疲劳、熬夜，气候突变及长时间停留于暗环境所诱发。临床分期：急性闭角型青光眼临床分为五个期：1、临床前期：由于闭角型青光眼有遗传特点，且为双眼疾病，因此凡一眼急性发作确诊后，或有闭角型青光眼家族史者，其另一眼或健眼具有浅前房窄房角的解剖特点，即使没有任何症状也可以诊断为临床前期。临床前期并不一定都会变为青光眼，但如有诱因存在，随时都有可能发病。2、前驱期：是指急性闭角型青光眼急性发作前的小发作，发作多出现于傍晚，突感雾视（眼前好像有雾或如隔毛玻璃看东西）、虹视，可能伴发患侧额部疼痛及鼻根部酸胀。发作时眼压常在40mmHg以上。上述症状历时短暂，经休息后自行缓解或消失，因此常被误认为是一般的疲劳头痛、伤风感冒，而不当一回事。实际上，如能在此时得到确诊，治疗效果是最好的，多不留下永久性损害。3、急性发作期：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、眼红，视力严重减退甚至视物不见，且常伴恶心、呕吐等全身症状。有时候也会出现因头痛、恶心、呕吐等症状较为明显而无视眼部表现，导致误诊，错误的去住神经内科或是消化内科就诊，以致于延误了治疗。眼压多在50mmHg以上，高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力常可部分好转，但眼前段常遗留永久性眼组织损伤。色素性KP，虹膜基质节段性萎缩，晶体前囊青光眼斑为青光眼急性发作后三联症。该期属眼科急症，需要及时送医院积极抢救，不能耽搁，因为有时一次急性发作，即可导致无法挽救的失明。4、间歇期：指小发作自行缓解后，或是急性发作经药物治疗或自行缓解后，临床症状消失，眼压恢复正常。间歇期间的长短不一，经过一段时间后还会再次急性发作。此期无需用药或仅需单用少量缩瞳剂即可稳定眼压至正常水平。5、慢性期：急性大发作或反复小发作后，眼睛充血，水肿，疼痛等急性期表现消失，慢性无痛性高眼压，需要靠药物或者维持眼压。慢性期大多由急性发作演变而来。6、绝对期：任何类型的青光眼，发展到最后，视力丧失，眼压高，均称为绝对期。对于眼压极高，伴眼疼头疼者，仍需手术控制眼压。

张岩

高度近视患者治疗须知

一、高度近视治疗流程二、近视分类1.按近视的程度分类1)轻度近视：小于300度2)中度近视：325度至600度3)高度近视：625度至1000度4)超高度近视：1025度以上2.按病程进展和病理变化分类1)单纯性近视：近视稳定，一般在600度以内2)病理性近视：眼轴过长，近视度数逐年加深，伴有进行性眼底病变，可导致严重的视觉障碍；近视一般发生较早，有遗传倾向。三、病理性近视的临床表现1)近视度数不稳定：近视度数随着年龄的增加不断加深2)眼球突出：由于眼轴延长，眼球前凸3)眼前黑影飘动：因玻璃体浑浊，出现飞蚊症4)眼底病变：常见近视弧形斑，豹纹状眼底，黄斑变性劈裂、裂孔、出血，视网膜下新生血管，视网膜脱离等。5)视力下降：矫正不到正常四、病理性近视的手术治疗1)后巩膜加固术：目的是稳定眼轴，控制近视进展，预防眼底病变加重，保护视力。患者术后矫正视力一般能够稳定或改善，但不能使眼轴缩短，不降低近视屈光度，对眼底已发生的近视弧形斑、豹纹状改变、黄斑劈裂等病变不能逆转。加固术后需要进行屈光矫正，可选择配镜（框架、软镜、RGP）或屈光矫正手术2)屈光矫正术：目前有眼内屈光手术和角膜屈光手术。目的是为了降低近视屈光度，摘掉高度近视眼镜。后巩膜加固术后的患者，一般在1个月以后再次接受屈光矫正术。术式有：有晶状体眼人工晶状体植入术、屈光性晶状体置换术、准分子激光手术等。五、哪些高度近视病人需要做后巩膜加固术诊断为病理性近视，下列情况之一者：1)因眼轴延长，近视逐年加深（1.0D/年以上）2)眼底病变造成视力损害（戴镜0.6以下）六、高度近视矫正手术的选择1.有晶状体眼人工晶状体植入术将一种特制的“镜片”（有晶状体眼人工晶状体）植入眼内以矫正近视屈光，适合角膜相对较薄，不能行“准分子激光近视手术”的患者，根据人工晶状体植入的位置分为前房型和后房型。2.屈光性晶状体置换术用一种特制的“镜片”（人工晶状体）植入眼内替换患者自身晶状体，以得到矫正近视屈光的目的，若有并发性白内障，能同时得到治疗，但不能保留自身的调节功能3.准分子激光近视手术近视度数越高，激光切削的角膜厚度越多，为了手术的安全性，一般1000度~1200度以下的高度近视才适合准分子激光矫正。七、病理性近视控制和矫正手术的禁忌症1)眼部或全身疾患严重，如青光眼、心脏病等2)对手术缺乏认识和信心，过于忧虑，或对疗效期望不切实际3)术后不能按期随访4)能够接受配镜，一般不建议矫正手术八、术前注意事项1)完成门诊各项检查后，提前预约手术和住院手术，上午9点前办理入院手续2)住院当日晨禁食，需做血液化验等检查，女性手术避开月经期3)进行详细的眼底检查，必要时行眼底激光治疗4)全麻手术需术前禁食6～8小时，局麻术前可进少量软食九、术后注意事项1)后巩膜加固术后应尽早行眼球转动练习2)前房型人工晶状体植入术后不要做眼球按摩、揉眼等，避免眼部受压3)注意用眼卫生，避免眼部受伤4)一定要定期复查（电话随访）十、术后复查和处理：高度近视是终生性眼病，眼底已发生的病变往往要继续加重，或会产生新的病变，为了预防和及时治疗并发症，保障手术安全和手术效果，一定要定期复查，进行必要的处理。1)复查项目：视力、验光、眼压、眼轴、眼底照相、眼前段照相、角膜内皮等2)术后处理：配镜、用药、眼前段激光、眼底激光、再次手术等3)复查时间：一般术后1周、1月、3月、半年，以后每半年左右复查一次，出现视力下降、眼痛等情况及时就诊。（内容转载于中国眼视光网）

袁建树

身上长这种颜色胎记竟暗藏杀机

哪几种胎记暗藏杀机最伤身白色胎记在一些刚出生的宝宝的身上，偶尔会看到白色的胎记，这在医学上被称之为色素脱失斑。这种白斑往往会呈现出椭圆形像一片片尖尖的树叶，有的则成不规则的多边形。当父母发现自己的孩子有这类胎记时，要注意孩子可能会发生抽风、癫痫症以及智力发育障碍等情况。褐色胎记这种又被称为咖啡牛奶斑，它与周围正常肌肤间边界明晰，不痛不痒，多散布在孩子的躯干和四肢。若是身体内有大于15公分而且多处有表现，那么则要稳重，将来能够呈现神经纤维瘤疾病。赤色胎记赤色胎记常常呈现在婴儿的前额或许颈部及背部，它归于血管瘤的一种，凸出肌肤外表。这种胎记常常长在脸部的某一侧，比拟简单影响孩子的眼部、眉部的神经血管，简单使患儿发作抽搐的表现。蒙古斑青色胎记一般情况下，这种胎记和神经疾病无关，而且它们往往会随着孩子年龄的增长而逐渐消褪，所以不必太过于担忧。但如果这种青色胎记长在面部三叉神经分布区，即从前额、上眼睑到颧部等部位，且不会自行消退，则最好还是请医生看看是否需要处理一下。黑色胎记大多数的黑色胎记并无大碍，但是有一些孩子的身上会呈现出一些黑色的斑纹，这些黑色的斑纹主要分布在或许躯干部位，从而使孩子呈现抽风、智力妨碍、癫痫等表现。特别需要提到的是交界痣，它比较扁平、色素较深，好发于手、足，容易因外伤、磨损、感染而恶变。恶变成的黑色素瘤，是一种恶性程度相当高的肿瘤，但如果早期切除，几乎能100%治愈。红色胎记红胎记的发病率是非常之高的，常在患者出生时或是出生后不久出现，一般多呈暗红、橘红、暗紫色。主要生长的部位为面、颈部最为多见。一般不会侵犯周围的健康组织，多发生在皮肤表层且不突出皮肤，按压时可退色。它是临床上最常见的先天性疾病之一，多属于良性肿瘤，在日常生活中，红胎记不仅仅会造成容貌上的影响，同时还会给患者带来身体上毛细血管病变的情况出现，这一点大家是必须要重视的。胎记是怎么形成的1、毛细血管瘤专家指出，很多时候胎儿在发育期间如果有毛蟹血管瘤的话，就很有可能会导致胎记的形成。通常情况下毛细血管瘤早期与红色胎记外表相似，但是这种胎记多半会在新生儿出生后的半个月时间内出现。而生后6个月内会出现快速生长的情况，通常这种胎记会高出皮肤0.3～0.5厘米，颜色多半以紫红色为主，并且还会逐渐变成鲜红色。对于这种情况的胎记，专家提醒家长应该尽早带孩子去医院进行详细的检查以及治疗，一旦确定是毛细血管瘤就应该采取及时的治疗措施，以免影响新生儿的健康以及生命。2、海绵状血管瘤很多时候海绵状血管瘤也是导致新生儿有胎记形成的原因，通常情况系这种肿瘤大小及形状都非常的不规则。而海绵状血管瘤多半是以扩张的血管窦和充满血流的腔隙从而形成胎记的，并且其外观主要以海绵状为主。这种胎记不仅会在皮肤上出现，甚至全身各器官均可发生，有时体积很大而且深至皮下组织或肌肉层。还有一种就是蔓状血管瘤，它是由动脉、静脉互相沟通而形成的血管瘤，但是这种情况在胎记的形成原因中比较少见。因此在发现胎儿有胎记情况时，应该尽早进行检查。3、鲜红斑在所有胎记中，最为常见的胎记主要以鲜红斑为主，在大多数新生儿身上都有出现过，这种胎记在全身任何部位都有可能会出现例如在面部、肢体、躯干等部位。而这种鲜红斑痣扁平而不突出皮肤，如果用手指按压的话会有褪色的情况，但手指松开的时候颜色便可马上恢复。而在新生儿有哭闹、吃奶、叫喊等情况时，这个时候由于面部充血并且局部毛细血管扩张，因此皮下斑块会更加明显。通常情况下鲜红斑痣与家族遗传因素有关，但是它很少扩大，除此之外这种鲜红斑也是很少能够自然消退的。如果不是长在面部的话，则完全不用理它。4、营养不足怀孕期间如果营养不足的话同样会导致胎记的形成，尤其是像锌、铜、钙、镁等微量元素及苯丙氨酸、酪氨酸的严重缺乏，都会导致胎记的形成。因此专家提醒孕妇，在怀孕期间一定要注意营养的补充，比如像多吃些黄豆、蘑菇五谷杂粮等食物，而对于酒类、羊肉、牛肉及海鲜都应该少吃。胎记怎么去除1、可以使用的方法非常多，包括传统的去除胎记的方法和一些新型的先进的去除胎记的方法。比如冷冻、电凝、微波、放射治疗、同位素治疗、注射硬化剂或手术切除等。但是这些方法都有不可以避免的缺点，那就是去胎记不彻底。2、治疗胎记的时候应用非常广泛的就是激光，目前推荐使用的激光治疗方法，是一种发展较快，效果较好，而安全性也较高的治疗胎记的方法，这种方法对许多类型的胎记都有显着效果，但并非每种胎记都适合激光去除，医师要根据实际的情况来制定最适合的方案。3、光治疗褐色胎记是利用激光照射，产生的能来那个破坏皮肤中的异常色素细胞或者血管，而且不会伤害皮肤的正常表皮和细胞，所以激光祛除胎记是一种有效的且副作用小的方法，激光祛除胎记对于不同的胎记治疗时间和次数都不一样，具体应该根据具体情况而定。小心胎记可能是疾病信号许多人出生时，身上都会出现一些或大或小，或深或浅的胎记。那么这些胎记与养生健康有没有关系呢?近日，美国医学专家在“网络医学博士”网站刊登文章，提醒读者，大多数胎记无痛无害，但有些却可能是疾病的信号。1、橙红色斑(或鲑鱼红斑)。约1/3的新生儿都会出现这种胎记。它是一种小的、淡红色的斑块，通常平铺在皮肤上。多出现在后脖颈上、两眼中间、前额以及眼睑上。随着孩子不断成长，多数会逐渐消失。2、蒙古斑。这种胎记平坦、光滑，一出生时就有，常见于臀部或腰部。它们多为淡蓝色，也可能是蓝灰色、蓝黑色。这种胎记看上去像是一片淤青，在黄色人种中很常见，通常在学龄前会逐渐消失。3、草莓样血管瘤(毛细血管瘤)。这种胎记通常出现在脸部、头皮、背部或胸部，多为红色或紫色。草莓样血管瘤通常在出生后数周形成，可能不突出于皮肤，也可能稍稍高出皮肤的草莓状柔软肿块。虽然不会消失，但对健康没有影响。4、海绵状血管瘤。它就像充满了血的浅蓝色海绵组织。通常出现在头部或颈部的皮下，如果长得比较深，上面覆盖的皮肤看起来就没什么异样，并在青春期前会消失。以上胎记不需要治疗，但以下几种胎记就要格外当心了：5、暗红色斑(葡萄酒色斑)。刚出生时，这种红斑是桃红色的，但随着年龄的增长，它的颜色会越来越深，变成淡紫色。多出现在面部和颈部，且面积比较大，暗红色斑是由毛细血管扩张引发，多数会变得越来越大，如果长在眼睑上会增加患青光眼的风险。需要进行治疗。6、咖啡牛奶斑。它的颜色就像是咖啡里加了牛奶，呈棕褐色。这种胎记多为椭圆形，多出现在躯干、臀部和腿部。它会随着年龄增长而逐渐变大、颜色变深，一般不会带来健康问题。如果同时出现好几个比硬币还大的胎记，就很可能与神经纤维瘤有关，要马上咨询医生。7、先天性痣。约1%的新生儿会长这种痣。它的形状不规整，小的直径为2厘米左右，大的则可侵犯整个背部、颈部或整个肢体。这类痣有可能发展为皮肤癌，如果面积较大就应该进行养生治疗。

刘秀霞

角膜病概述

角膜炎症细菌性角膜溃疡一、定义细菌性角膜溃疡（bacterialcornealulcer）是由细菌引起的严重的急性化脓性角膜炎症。二、诊断（一）临床表现⑴发病较急，常在角膜外伤后24-48小时发病。⑵有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。⑶视力下降。⑷分泌物多。⑸睫状充血或混合充血。⑹角膜出现局限性混浊及溃疡，角膜穿孔。⑺前房积脓。（二）诊断要点⑴急性发病,有外伤史或慢性泪囊炎病史。⑵有眼痛等刺激症状。⑶睫状充血或混合充血。⑷角膜局灶性混浊、溃疡，荧光素染色阳性，角膜穿孔。⑸实验室检查可找到致病细菌。（三）推荐检查细菌学检查：①角膜刮片检查，Gram染色或Giemsa染色可找到细菌。②结膜囊细菌培养及药物敏感试验。三、治疗（一）治疗原则结合临床特征与刮片检查结果，及早采用有效抗生素治疗，尽可能使溃疡早日愈合。（二）治疗方法①急性期用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼，如诺氟沙星、庆大霉素、妥布霉素等眼药水。②结膜下注射，如庆大霉素2万U、头孢孟多100mg、头孢唑啉100mg、药液量为0.5ml。如为铜绿假单胞菌感染，可用多黏菌素眼药水及结膜下注射。③5%碘酊液灼烧角膜溃疡基底及边缘。④有慢性泪囊炎者应及时治疗。⑤重者为预防虹膜睫状体炎并发症，应用1%阿托品眼药水散瞳。⑥其他：热敷、口服维生素等。真菌性角膜炎一、定义真菌性角膜炎（fungalkeratitis）是由真菌侵犯角膜发生的严重化脓性角膜溃疡，发病前常有植物性角膜外伤。眼局部皮质激素和广谱抗生素滥用也可诱发。夏、秋季节发病率高，常见于农民和老年体弱者以及近年有戴接触镜感染者。二、临床表现⑴农作物引起的角膜外伤，病情进展缓慢，病程较长，抗生素治疗无效。⑵怕光、流泪、眼睑痉挛刺激症状与溃疡大小相比较轻。⑶视力下降。⑷角膜病灶稍隆起，表面粗糙、干燥，病灶外周可有结节样灰白卫星灶，病灶周围可见灰白色免疫环。⑸前房积脓，量多、黏稠，常不成液平面。三、诊断⑴农作物眼外伤史，发病慢，病程长，久治不愈。⑵与溃疡相比，眼部刺激症状相对较轻。⑶角膜病灶表面稍隆、干燥，可见卫星灶、免疫环。⑷前房积脓黏稠，不成液平面。⑸涂片和培养可找到真菌。四、推荐检查⑴涂片法在溃疡边缘刮取角膜坏死组织，涂在载玻片上，在显微镜下找真菌丝及孢子。⑵涂片染色法病灶组织可用Giemsa染色、Gram染色或六胺银染色法等，在显微镜下找到被染色的真菌丝。⑶真菌培养用沙氏培养基培养。五、治疗（一）原则及时有效地抗真菌治疗，溃疡愈合后应该用药半个月以上，以防复发。禁用皮质激素。（二）治疗方法⑴抗真菌药物①咪康唑：用5%葡萄糖液配成1%溶液，滴眼，每小时1次。1%眼膏，每晚1次涂入结膜囊内。结膜下注射10mg，每日或隔日1次。400-600mg静脉滴注，每日1次。②酮康唑：每日200-400mg，口服。③0.2%氟康唑溶液：滴眼，每小时1次；0.2%氟康唑溶液0.4ml，结膜下注射，每日或隔日1次；2mg/ml静脉注射滴注，每日1次，每次100ml。④克霉唑：1%混悬液滴眼，每小时1次；1%-3%眼膏，每日2-3次；口服1.0g，每日3次。⑵其他疗法：①1%-2%碘化钾溶液滴眼，每日3-4次。②2.5%-5%碘酊灼烧溃疡面。用1%丁卡因溶液点眼一次后，用毛笔样棉签蘸碘酊涂溃疡面，再点一次丁卡因，立即用生理盐水冲洗，涂咪康唑眼膏，包盖。注意蘸碘酊不宜过多，以免烧伤健康角膜。③1%阿托品溶液散瞳。⑶手术疗法：抗真菌治疗病情不能控制，角膜穿孔者可行治疗性穿透性角膜移植术。单纯疱疹性角膜炎一、定义单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis,HSK）是因单纯疱疹病毒感染使角膜形成不同形状和不同深度的混浊或溃疡的角膜炎症，是一种常见的致盲性眼病。其特征是反复发作，近些年发病率有上升的趋势。二、临床表现⑴以前有眼病发作史，病程长，反复发作。⑵单眼多见。⑶眼红，疼痛，畏光，流泪⑷视力下降。⑸眼睑皮肤疱疹。三、诊断⑴有热病史等复发诱因，自觉症状同其他型角膜炎。⑵角膜病变呈树枝状、地图状溃疡及盘状深层混浊等不同形状。⑶病程长，反复发作。⑷多为单眼发病，也可双眼发病。⑸角膜知觉减退四、推荐检查⑴HSV单克隆抗体诊断药盒对角膜上皮刮片做病原学诊断，有较好的敏感性和特异性，可迅速出结果。⑵荧光素标记抗体染色技术在被感染细胞内可找到特异的颗粒荧光染色，可区分HSV-Ⅰ或Ⅱ病毒。⑶细胞学检查刮片HE染色，可见多核巨细胞、核内包涵体。⑷电镜检查可查找到病毒颗粒。⑸人外周血T细胞亚群测定OKT3、OKT4、OKT8、T4

赵武校

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