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中耳炎患者可以游泳吗？如何预防中耳炎呢？

　　中耳炎得了会很痛苦，发作时，耳朵一下一下的疼，并且会牵连周边部位发炎，导致疼痛不仅仅在耳朵上，牙疼，眼睛不适等都有可能发生，因此要保护好耳朵。那么中耳炎的症状有哪些呢?该怎么预防中耳炎呢?　　中耳炎有哪些症状?　　1、耳痛　　急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。　　2、耳鸣　　多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。　　3、听力减退　　听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体验时始被发现。　　如何预防中耳炎?　　1、掏耳朵要注意　　不要用尖锐的器物掏耳朵，比如钥匙、指甲等，这些东西比较尖锐很容易划伤耳朵眼内的皮肤而导致感染，从而引发炎症。　　2、远离噪声　　噪声是很容易伤到耳朵的，耳膜受伤后，如果再掏耳朵不注意，就容易感染了。声音嘈杂的地方少呆，避免不了的的时候，我们可以适当装备，耳塞，棉花等东西，可以减少伤害。　　3、注意临近器官的影响　　鼻和咽部的疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎、增殖腺炎等常会并发中耳炎。为了保持中耳的健康，还必须注意治疗这一类疾病。　　4、掌握正确的游泳方法　　游泳是人们喜爱的一项运动，但是如果掌握不好，也有可能导致中耳炎。游泳时一定要掌握用口吸气，用鼻出气的基本方法。跳水的时候，最好屏住气或作呼气动作;潜泳时不能有吸气动作，也不宜吞咽，因为吞咽时咽部压力降低，也可以将水吸入鼻咽部。有中耳炎或中耳炎痊愈不久的人，不应游泳。当呼吸系统有急性感染时，咽鼓管的抵抗力降低，也暂时不要游泳。　　5、预防伤风感冒　　大部分化脓性中耳炎是由于咽鼓管的感染而引起的，这种感染多半发生于感冒的时候。因此，预防伤风感冒，就能减少发生中耳炎的机会。伤风感冒，人人都患，事实上并不是每一次都会导致中耳炎。因此，对伤风感冒只要调理得当，是可以避免发生中耳炎的。　　6、积极预防急性传染病　　儿童时期一些急性传染病经常会并发中耳炎，如麻疹、脑膜炎、腥红热、中毒性菌痢、肺炎、流感等病后期容易引发中耳炎。除了这些疾病使儿童身体抵抗力降低，为鼻咽部的细菌入侵创造条件以外，中耳的感染也可以通过血液引起。　　所以，做好传染病的预防、隔离和早期治疗，增强机体的抵抗力，也能减少发生中耳炎的机会，是中耳炎的预防有效的首段之一。

初淑芹

耳朵嗡嗡响有何好方法揭秘耳屎的那些事儿

　　聚焦爱耳日：耳朵嗡嗡响有何好方法揭秘耳屎的那些事儿　　编者按：耳朵是人体非常重要的器官，除了掌控听觉外，还兼具保持身体平衡的机能。现代生活的快节奏和高压力，以及噪音、污染、用药不当等原因，致使耳疾和听力障碍，成为影响人们生活的一大困扰。3月3日，我们将迎来“国际爱耳日”，让我们来一同了解如何关爱耳朵健康吧!　　耳朵嗡嗡响，耳朵听不见，有何好方法　　不知从何时起，总感觉自己的耳朵里出现时大时小的噪音，有时是“嗡嗡”的鸣叫声，有时是“嘶嘶”的电流声，每天、每时、每刻，从早到晚耳朵里都会有声响……这些都是遭受耳鸣困扰患者的心声。　　▲鸣为聋之始，聋为鸣之末　　耳鸣虽然常见，但人们对其了解却不多。同时也正因为常见，许多人不把耳鸣当回事。对此，耳鼻咽喉科专家尚玉山主任提醒，“鸣为聋之始，聋为鸣之末”，患者出现耳鸣，也可能出现耳聋，因引起耳鸣或者耳聋的诸多原因比较相似，因此两者时常相伴出现，但两者从表面上看，没有直接联系。同时，专家叮嘱，一旦出现耳鸣，一定要及时治疗，不可错失上佳治疗时机。　　▲耳聋会使人更加反应迟钝　　“当有些人感觉自己听不清、听不见之后，要么慢慢变得不爱开口说话，自我封闭，要么就是喜欢自言自语，无论哪种情况，其个人情绪都不太会好。”耳鼻咽喉科专家尚玉山主任介绍说，在他的门诊上，许多耳鸣耳聋的患者往往都伴随有焦虑、抑郁的倾向，严重者甚至还有想自杀的念头，因为总感觉家人不和自己交流，有被遗弃的想法。　　除此之外，相关的临床研究还认为，中老年性耳聋，在一定程度上可加重脑萎缩，使老年痴呆提前到来。据尚玉山主任介绍：“流行病学调查发现，老年人耳聋会使老年人更加反应迟钝，智力衰退，且随着听力进一步下降、听功能的废用，还可能加重脑萎缩、老年痴呆提前到来，因此，老年人耳聋发现早期症状要及时就医，“耳老背、眼老花，天经地义，不用医治，这种观念是错误的。”　　▲精准检查方可对症治疗　　从临床上来说，耳聋分为神经性、传导性和混合性三类：神经性耳聋是因感音神经出现障碍;传导性耳聋是因内耳有炎症，有积水;混合性耳聋是上面两种因素交叉引起的。如果老年人出现突发性耳聋，可使用抗病毒和扩血管、溶栓的药物营养神经，通过吃药和输液都可以，也可以使用激素类药物减轻内耳水肿，缓解突发性耳聋。如果是由糖尿病、血管疾病等引起，就要针对病因控制血糖或改善血液循环。这里需要指出的是，有的人游泳、沐浴时耳道进水，耳垢体积膨胀，突然感觉耳聋，只需取出栓塞即可，慢性中耳炎可导致鼓膜穿孔、炎症性肉芽肿、钙化灶等病变，须及时进行针对性治疗。　　耳鸣扰人追究原因听神经瘤或是元凶　　受耳鸣困扰数年的王女士在颅内桥脑角处长了大小约2厘米的听神经瘤，春节前经手术切除后，现恢复如常，神经功能未受到伤害。　　如果经常出现听力异常、耳鸣、身体平衡障碍、耳闷、耳胀等，尤其是在一侧耳朵发生时，就要特别引起注意了，不要以为是过节太累了引起的疲劳，或者感冒继发了中耳炎之类，有一种叫做听神经瘤的疾病很容易与之混淆。当然，单靠自己是无法判断患病与否的，节后一定要抽空到正规医院的耳鼻咽喉头颈外科进一步排查，明确病因再治疗。　　听到“瘤”字，先不要害怕。听神经瘤是一种良性肿瘤，通常生长缓慢，它可以生长在前庭神经上的任何部位。体征和症状往往各不相同，可能需要许多年才能确诊。很多病友的首发症状是听力下降、耳鸣和头晕。这些症状和体征与肿瘤的起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况及有否囊性变等因素有关。肿瘤初起时，前庭和蜗神经最先受损，因而在早期都有一侧前庭功能的丧失或减退及听力下降、耳鸣。如果肿瘤压迫面神经或三叉神经，也可分别出现面瘫、面肌痉挛和同侧面部疼痛、麻木、角膜反射迟钝等相应症状和体征。如果压迫附近的血管或大脑结构，也可能引起头痛、昏迷等相应症状。随着肿瘤的生长，它可能更容易引起更明显或更严重的症状和体征。　　四招缓解乘飞机耳朵疼　　很多人坐飞机时，会有一些身体不适，尤其以耳朵的问题最为常见，如耳闭耳痛、耳朵嗡鸣等。这其实是一种生理现象。下面教大家几招，帮你顺利度过飞行过程，真正做到旅途愉快。1.多做嘴部运动：飞机在起飞或下降的时候，喝口水，吃点零食，嚼个口香糖，小朋友不会嚼口香糖的，可以让他们喝水或者喝奶，增加吞咽动作，以减轻耳部不适。　　2.捏鼻闭嘴鼓气，这样相较于吞咽等动作的力度更大，目的就是将咽鼓管打开。　　3.如果还不管用，耳朵痛、较敏感者，建议使用耳塞，海绵耳塞或航空耳塞均可;没耳塞的话，用手指堵上耳朵也可缓解。　　4.感冒期间，尽量不要乘坐飞机。若实在不可避免，可随身携带鼻腔喷剂，收缩鼻甲黏膜也同样可减轻症状。　　最后要提醒一句，若飞行以后，耳部不适仍无法好转，建议及时到医院检查治疗，以免出现严重的并发症。　　孩子感冒发烧后，小心继发分泌性中耳炎　　南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科主任医师张宏征提醒，在感染呼吸道疾病之后，要当心分泌性中耳炎的发生，尤其是婴幼儿。因为细菌、病毒会引起咽鼓管轻型感染，阻塞咽鼓管而诱发中耳炎。　　据统计，在6个月时婴幼儿第一次分泌性中耳炎发作的累计发病率为35%-85%，1岁时为50%-96%。其中5%-10%的患儿分泌性中耳炎持续1个月以上。但大部分分泌性中耳炎无明显临床症状，不像急性中耳炎有急性发作的症状和中耳炎症感染的体征易被发现。　　专家指出，分泌性中耳炎可能引起轻微的间歇性耳痛，耳胀满感。年龄稍大的儿童可以清楚地指出耳部不适，婴儿则表现为频繁抓耳，容易激怒，哭闹和睡眠易醒。　　值得注意的是，分泌性中耳炎会导致鼓室内液体渗出，听力下降，婴儿可表现为对周围的声音反应差，不能将头准确地转向声源。　　这种分泌性中耳炎导致的听力下降，即使孩子没有主动告诉家长，家长也可以通过观察孩子的日常行为来发现一些蛛丝马迹如：说话时表现得漫不经心、行为改变，对正常对话无反应，在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大。长此以往，孩子可能会出现学习成绩不稳定，在校表现差，平衡能力差，不明原因的笨拙，运动(如打羽毛球等)迟缓。还有孩子会出现语言发育迟缓的现象。张宏征说，分泌性中耳炎得不到及时的诊治，会导致部分患儿出现明显的听力障碍和交流困难，同时在行为上也可能出现退缩、注意力不集中、烦躁等不良状态。　　如何远离老年性耳聋　　老年性聋是指因听觉系统老化而引起的耳聋。衰老是大自然的普遍规律，迄今为止，尚无确切的方法来逆转此过程，但并不是说老年性耳聋就无法防治了。只要能做到以下几点，就能有效地预防：　　一、老年人要养成良好的饮食习惯。要充分重视营养，平时多补充锌、铁、钙等微量元素。尤其是锌元素，对预防老年性耳聋具有很好的保健作用。　　二、老年人要注意保持心态平和，情绪稳定。老年人的血管弹性不足，如果情绪激动，很容易导致耳血管痉挛。　　三、老年人应避免在噪音大的地方久待。一般来说，城市居民老年性耳聋比农村居民要重一些，这与城市环境的噪声大有关系。　　四、戒掉烟酒嗜好。因为吸烟可致尼古丁中毒，饮酒可引起酒精中毒，都能直接损害听神经。　　五、加强体育锻炼。坚持体育活动，能够促进全身血液循环，从而使内耳血液供应得以改善。锻炼项目可以根据自己的身体状况和条件来选择，例如散步、慢跑、打太极拳等都可以，但要坚持经常做。　　滴水声伴耳鸣老人睡个好觉　　半年前，一位年近七旬的患者贾大爷来医院就诊。老人在三年前出现耳鸣症状，随着年龄增长，耳鸣现象越来越严重，每天晚上，尤其是夜深人静的时候，恰恰是贾大爷最为难受的时候，他总是感觉到耳朵边有无数只“知了”在聒噪。这样的“噪声”让他心烦气躁，甚至彻夜难眠，体质也开始一天天下降。　　细心的医师在诊治当中，无意中了解到贾大爷在风雨之夜，往往能睡个安稳觉，原因就是窗外有风声雨声，患者不再承受耳鸣之痛。于是，接诊医生在对贾大爷进行药物治疗的同时，建议他自己制造一些轻微的声音，改变一些自己睡觉时的“软环境”，以此转移自己的注意力。　　起初，贾大爷在耳边放了一个小闹钟，闹钟的滴答声让他过上了一段安稳日子。然而，时间不长，机械的滴答声开始失效，这声音常常会让他想起时间在一秒一秒地流逝，贾大爷又有了焦躁情绪，总感觉到“度秒如年”。这时，医生建议他在卧室里制造一些水滴声。于是，老人就找来一台废旧的饮水机，临睡前将饮水机的龙头稍微打开，饮水机里的水就能滴滴答答地流到事先备好的水桶里。滴水声清脆悦耳，如山泉叮咚，就这样陪伴着老人慢慢进入梦乡……　　关于耳屎那些事儿　　耳屎，又称耵聍，是由外耳道皮肤内的耵聍腺分泌出来的物质。耳屎存在于耳道内，可以起到润滑保湿作用，且能避免水滴、砂砾等物直接刺激或损伤鼓膜。耳屎还有一定的抗细菌、真菌的作用。　　家长需要帮小孩子清理耳屎吗?不用。儿童的耳道较成人窄，不当的掏耳会引起炎症。除非耳屎完全堵塞耳道引起耳闷胀不适，伴听力下降等症状时，才需要取出，建议到医院请专科医生清理，切忌盲目帮孩子挖耳。　　医院如何清理耳屎?医院常规的处理方法有三种：一是直视下耵聍钩取出;二是先用滴耳液浸泡3日，待软化后予温水冲洗;三是用滴耳液软化后吸引器吸出。

刘文建

中耳炎

中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎；化脓性者有急性和慢性真是之分特异性炎症太少少见如结核性中耳炎等。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升中耳发炎就是中耳炎，是一种常见病。中耳炎常发生于8岁以下儿童，其他年龄段的人群也有发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。病理　　慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。病因　　急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。　　擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中耳炎。因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通气后再擤。　　游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发中耳炎。　　如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。　　另外，吸香烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。香烟不仅会引起中耳炎，同时会加重中耳炎的病情，情况严重的会使中耳炎患者造成永久性耳聋。同时，香烟中的一种强致癌物NNK会引起中中耳炎的恶性病变，严重影响脉冲神经，引起长期头部疼痛及经常头晕，并会引起半身瘫痪。因此，家庭中有婴幼儿及中耳炎患者的，应不吸香烟，尽量不接触二手烟环境。　　还有长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎，对耳朵造成组织性的损伤，严重时听力下降以及其他一些并发症状，如中耳炎等。分类　　1、慢性中耳炎；　　2、急性非化脓性中耳炎；　　3、急性化脓性中耳炎；　　4、慢性化脓性中耳炎；　　5、骨疡型中耳炎；　　6、胆脂瘤型中耳炎；　　7、航空性中耳炎；　　8、急性中耳炎；　　9、粘连性中耳炎；　　10、浆液性中耳炎。症状　　中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。　　1、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。　　2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。　　3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。危害　　急性化脓性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并中耳炎潜伏下来导致慢性中耳炎。　　慢性中耳炎按患病时间、病情轻重不同分为三种：单纯性，脓疡性和胆脂瘤性。它们共同的表现是均有耳流脓，反复不止，有时脓液中还混有血性分泌物;另外，有耳鸣及听力下降，如果出现并发症，会有眩晕和头痛。　　耳朵流脓和听力下降，虽然让人很烦恼，但对慢性中耳炎病人来讲，这些不是最重要的，最让人担心的是出现并发症，在出现并发症以前，病人往往毫无感觉，但如果出现，那么病情往往较重，有的甚至有生命危险，因此，需要立即住院治疗。　　慢性化脓性中耳炎有哪些并发症呢?简单讲，可分为颅外并发症和颅内并发症。颅外并发症有：　　1、各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。　　2、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。　　3、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。　　颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。　　从上述各种并发症，我们可以看出，慢性中耳炎绝不是小病，应该引起患者高度重视，患有慢性中耳炎，平时应注意用药，保证脓液及时排出，如果条件允许，最好手术治疗，这样，不但可避免并发症，还可以提高听力，并且也不再受耳流脓不止之苦。　　对大脑的危害　　（1）中耳炎有化脓性与非化脓性两类，慢性化脓性中耳炎又有单纯性，胆脂瘤型和骨疡型三种。非化脓性和单纯性化脓性中耳炎一般来说还是比较安全的，不会发生严重的并发症。但胆脂瘤型和骨疡型两种可发生各种并发症，如果是颅内合并症就有危害。　　（2）即使是后两种中耳炎，只要早期手术治疗，不发生颅内并发症，对大脑亦不会有危害。　　胆脂瘤型和骨疡型中耳炎之所以会发生并发症，是因为中耳的顶壁称为鼓室盖，鼓室仅借此薄骨壁与颅中窝大脑颞叶分隔，乳突后壁又借乙状窦骨板与小脑相近，这两种中耳炎具有侵蚀，破坏骨质的因素，一旦骨壁腐蚀，感染可经此进入颅内，引起脑膜外，脑膜，脑实质的炎症，局限形成脓肿。常见的有大脑颞叶脓肿和小脑脓肿。这种并发症是很严重的，如不及时抢救治疗，可因脑疝形成或脓肿破入脑室，引起脑室炎和暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。发病措施　　当孩子患上中耳炎后，你应该让孩子服用解热镇痛剂溶液，而且让患部靠在包裹着毛贴的热水袋上。上温水充填热水袋，让头部疼痛的那一侧朝下，以便让耳朵的渗出液排出来。如果是婴儿耳痛，用一条柔软的毛巾紧靠他的患部即可。还应该在24小时内带他前去就诊。　　新生儿抗体水平预测中耳炎发生　　新生儿血中某种特异性抗病菌抗体含量低则其在一岁内发生中耳炎的危险性高。研究人员在美国佛罗里达奥兰多小儿耳鼻喉科学术会上阐述了这一观点。　　这些抗体能识别肺炎球菌，而抗体低的新生儿一岁前中耳感染机率高23%。研究提示免疫力强的孕妇有助于婴儿抗体水平的升高，并能降低中耳炎发生的危险。但这一结论还有待进一步实验。　　中耳炎是儿童时期最常见的病症之一，部分儿童甚至需要外科植入导管。明尼苏达医学院的KathleenA.Daly博士和同事分析了从415名新生儿脐带收集的血。检测了引起中耳炎最常见的肺炎球菌的抗体水平。那些从母体获得大量抗体的新生儿能受到抗体的保护而不被感染直到他们自身的免疫系统健全。而脐血中抗体含量低的新生儿发生中耳炎的比例明显高于高抗体新生儿。　　通过检测一岁内新生儿低水平抗体能预测约六成的中耳炎和五成的急性中耳炎的发生。Daly相信妊娠期测试抗体水平可能有助于预测哪些儿童易患中耳炎。她还指出母亲免疫力是日后防治新生儿疾病的可开发新领域。中耳炎可能造成永久性听力下降　据了解，中耳炎也有很多种类型，是在冬春季节比较常见的耳部疾病之一。因为在冬季，日夜温差比较大，常会诱发上呼吸道感染。俗话说七窍相通，咽鼓管就是鼻咽与耳朵交通的管道，当炎症波及到咽鼓管时，就会导致管腔狭窄或阻塞，鼓膜内就会形成负压，耳内的黏膜受负压影响分泌较多的液体，由于咽鼓管功能障碍液体不能及时排出，积在耳内产生中耳积液，就导致听力下降。　　据悉，分泌性中耳炎最常见于婴幼儿，年龄越小发病率越高，主要因感冒迁延不愈，鼻窦炎、过敏性鼻炎等而诱发。另外，肥大的腺样体也可以直接堵塞咽鼓管口，妨碍中耳和咽鼓管的淋巴引流，使咽鼓管功能改变，感染沿咽鼓管逆行，引起分泌性中耳炎。患儿表现为感觉耳内闷塞，自听增强（感觉自己说话时声音特别大），甚至还会感到剧烈的耳痛。　　医生指出，有部分家长对分泌性中耳炎存在认识上的误区，有的认为只要耳朵没有接触过不洁的水就不会得中耳炎；有的以为只有耳朵流脓才是分泌性中耳炎，因而耽误了治疗的时机。　　分泌性中耳炎如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致鼓室硬化、粘连性中耳炎、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。婴幼儿时期正是学习语言的好时间，如果因听力困难造成语言学习障碍，就如同关上了孩子认识和感知世界的一扇窗户，严重影响孩子的心智发育。　　此外，成年人也可能发生分泌性中耳炎，特别是在感冒过后，如果出现听力下降就应及时到耳鼻喉科检查，以免延误治疗。检查　　医生会使用耳镜来检查患儿的耳朵。假如耳内有渗出物，那么可收集它们，以鉴别引发症状的微生物；还可能会让患儿服用一个疗程的抗生素；在孩子发生中耳炎的3个月后，医生会复检孩子的听力，以确认是否恢复正常。假如孩子的听力仍然有问题，那么其病因可能就是湿耳。中耳炎鉴别诊断　　[1]鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。　　中耳炎：是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚，内陷。鼓室和/或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影，乳突气房含气减少或消失，鼓室及乳突内可以出现积液征象，听小骨破坏甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏。但不会出现钙化。　　粘连性中耳炎：鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后，在HRCT上可明确的诊断，而在出现钙化或骨化之前，在HRCT上很难区分，均表现为鼓膜正常或增厚、内陷。鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。　　分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳(glueear)。治疗　　1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。　　2、药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。　　3、局部用药注意事项：　　①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。　　②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。　　4、滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。　　5、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。　　6、骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。治疗后观察　　中耳炎的症状耳朵渗出的汁液有时可能会在耳内留存长达3个月，所以患儿仍然可能会有部分听力丧失。　　耳膜裂开大约一个星期左右就可以痊愈。　　耳咽管会随着孩子的长大而日渐加宽，这样汁液更容易排出。因而，中耳也就更不容易发生感染了。在孩子七八岁之后，就不太可能再发生中耳炎了。护理　　一、注意休息，保证睡眠时间。　　二、注意室内空气流通，保持鼻腔通畅。　　三、积极治疗鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。　　四、游泳后要让耳内的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。　　五、积极防治感冒。　　[1]吹干耳朵　　每当你弄湿耳朵，不论是否有感染的迹象，应记得去除耳朵内的水分。将外耳向上及向外拉，使耳道伸直。让吹风机距离耳朵5—10厘米之远，向耳内吹。以暖风或冷风吹30秒。如此可以消除细菌及霉菌生长的温湿环境。　　[2]游泳时请戴耳塞　　爱游泳的人不要因为怕患中耳炎就不下水，你可以戴上柔软的耳塞，并选择干净的游泳池，不要在肮脏的水域游泳。洗头发或洗澡时，也别忘了戴耳塞。如果你容易患中耳炎，则保持耳朵干燥是特别要紧的。　　[3]使用止痛药　　如果耳朵痛，在你看医生前，可先用阿司匹林止痛。　　[4]热敷　　用一块清洁的毛巾热敷耳部，或用热敷垫，皆可缓解耳朵痛。　　[5]勿经常清除耳垢　　耳垢有若干用途，包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外，被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。　　[6]使用家庭配方　　你若经常发生中耳炎或经常与水为伍，应记得在每次弄湿耳朵后，使用干燥剂。消毒酒精、白醋、矿物油都是很好的干燥剂。将头偏一边，使耳朵朝上。将耳朵向后上方拉，使耳道伸直。滴入数滴干燥剂，晃动头部，使酒精抵达耳道的底部，再将头偏向另一边，使酒精排出来。　　[7]从鼻孔喷入溶液　　如果耳鸣，可用500毫升的温水加1茶匙盐及1茶匙甘油，配成溶液，然后装入喷鼻瓶中，喷人鼻孔直到此溶液由喉咙后面流下。　　[8]使用抗生素　　严重时，则需要开刀处理，并使用抗生素。　　[9]补充营养素　　①锰每天补充10毫克，耳部疾病通常与缺乏锰有关。　　②维生素A及E乳剂维生素A25000IU，维生索E6OOIU，可控制感染。小孩可使用一茶匙鱼肝油代替。　　③维生素C每天3000~7000毫克，分成数次。　　④维生素D群每天3次，各50毫克。可以满足原组织及免疫系统每天所需，并能减轻耳朵压力。　　[10]危险讯号如果你或你的孩子出现下列情况，应去医院就诊。高烧39℃以上，这可能是一个更严重的感染讯号。中耳炎反复发作，可能会造成听力丧失或更严重的并发症。出现听力障碍。　　小儿中耳炎家庭护理　　虽然目前还没有办法完全避免中耳炎的发生，但父母还是可以通过一些适当的家庭护理方法，在孩子患中耳炎期间，尽量降低疾病给他的听力带来的损伤。　　1、中耳炎是由细菌感染引起的，所以父母应该在医生的指导下为孩子选择敏感的抗生素，一般多采用青霉素及青霉素族，切不可盲目乱用抗生素。给药途径多选择静脉点滴，这可以使药物更快地到达病灶，发挥作用。　　2、向耳道内滴药是治疗中耳炎的重要方法，滴耳药可以直接作用于病灶局部，使药物的作用发挥得更充分。在给孩子滴药的时候，可以让他侧卧在床上，或坐在椅子上，头向一侧偏斜，然后进行滴药。　　3、孩子的外耳道有一定的倾斜度，所以在滴药前应将耳道拉直，以便药液顺利流入耳道。滴入药液后，要用手指轻压孩子的耳屏数次，使药液到达患处。　　4、如果孩子的耳朵有出脓的现象，应先用3%双氧水清洁他的耳道，然后再滴药。孩子滴药后要侧卧，待药液渗入组织后再起来活动。　　5、在给孩子滴药前要注意：药液温度要与体温相近，如果药液过冷的话，应该稍稍加温，以免孩子在药液滴入后出现恶心、呕吐等不良反应。此外，滴药的滴管不要接触外耳道壁，以免造成污染。　　6、时刻保持孩子外耳道及耳前皮肤的清洁，如果有脓性分泌物，要及时清理。　　7、如果孩子患的是慢性中耳炎，经上述治疗仍不见好，且脓有恶臭，耳后红肿疼痛，说明有可能合并乳突炎，要及时带孩子到医院诊治，必要时需拍片。如果是慢性乳突炎还需手术治疗。注意事项　　1、飞机起飞或下降时，可吃零食，使用吞咽、软腭运动、下颌活动等动作来减少得病机会。　　2、得病后，可以做自我耳咽管吹张术，不拘时间和次数。　　3、尽量多休息，保持周围环境的安静。　　4、保持情绪稳定，并注意按时服药。　　5、如有鼓膜损伤，则要注意保持外耳道的洁净与干燥，也可用消毒药棉松松地堵塞在外耳道口。　　6、如有鼓膜损伤者，注意淋浴、洗发时防止水液侵入。游泳是例所禁忌。饮食禁忌　　（1）禁忌烟酒。　　（2）禁忌辛辣,香料等刺激性强的食物。　　（3）禁忌服热性补药，如人参、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大补膏之类。　　（3）禁忌海鲜等鱼腥食物。防治误区误区一　　没有耳痛、耳道流脓，就不是中耳炎　　专家观点：并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流脓。　　专家分析：中耳炎包括急性、慢性细菌性(化脓性)中耳炎，卡他性(分泌性)中耳炎，胆脂瘤型中耳炎等类型。耳道溢脓，急性期有耳痛是化脓性中耳炎的主要症状。分泌性中耳炎一般无耳道流脓症状，也较少出现耳痛，可仅有耳闷、听力下降等问题。部分胆脂瘤型中耳炎也可无耳道流脓症状。　　由于分泌性中耳炎症状轻微，一般不出现耳痛和化脓，故易被漏诊、误诊。值得注意的是，儿童期是分泌性中耳炎的高发期，因为儿童的咽鼓管较平直，鼻咽腔较小，鼻炎鼻窦炎较多见，当发生急性上呼吸道感染时，咽鼓管黏膜容易水肿，继发咽鼓管阻塞，导致分泌性中耳炎。同时，由于儿童一般不会主诉症状，故更易延误治疗。家长若发现孩子在看电视时将声音开得过响，或者在与人交谈时，要求别人讲得响一些等异常情况时，一定要提高警惕。误区二　　非化脓性中耳炎发病率低、危害小　　专家观点：非化脓性中耳炎的危害不亚于化脓性中耳炎。　　专家分析：非化脓性中耳炎由于症状不明显，常在“不知不觉”中导致不同程度的听力损害，与“显而易见”的化脓性中耳炎相比，患者的早期就诊率低，治疗不当或延误治疗容易发展成慢性中耳炎，危害更大。隐匿性胆脂瘤型中耳炎还会引起面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症，严重时可危及生命。误区三　　只要有耳道“出水、流脓”，就是中耳炎　　专家观点：耳道“出水、流脓”，原因很多。　　专家分析：除中耳炎外，不少耳科疾病也有“出水”症状。比如外耳道炎，有时可表现为耳道“出水”，伴细菌感染时，会有流脓。其与中耳炎的主要区别是前者鼓膜完整，无穿孔。此外，外耳道毛囊疖肿破溃、外耳道肿瘤继发细菌感染时，也可有流脓的表现。误区四　　耳道流脓时，不宜手术　　专家观点：耳道流脓时手术不影响手术效果。　　专家分析：以前，由于受医疗技术水平的限制，大多数慢性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者均采用药物保守治疗。若确实需要手术，必须在停止流脓半年以上才能实施，否则会影响手术效果。如今，由于耳科显微技术的发展，反复发作的慢性中耳炎患者即使在化脓期也可以接受手术，不必顾虑流脓是否会影响手术效果这个问题。误区五　　中耳炎手术可以完全恢复听力并消除耳鸣　　专家观点：期望手术后听力马上恢复正常、耳鸣马上消失是不太现实的。　　专家分析：中耳炎病程多较漫长，长期的炎性刺激会影响内耳系统，患者可有不同程度的感音神经性听力损害及耳鸣。中耳炎鼓室成形手术虽可完全清除病灶和重建听骨，但仅能部分或大部分恢复因听骨损害、鼓膜穿孔引起的听力下降，对感音神经性听力损害无效，也不能直接减轻耳鸣症状。不过，病灶的清除对耳鸣的间接恢复还是有帮助的。误区六　　治疗中耳炎，只要吃抗生素就可以了　　专家观点：抗生素仅是中耳炎的治疗方法之一。　　专家分析：这种观点比较片面，中耳炎的治疗方法很多，并非吃吃抗生素那么简单。比如，分泌性中耳炎患者主要针对病因(如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等)进行治疗，可选用滴鼻剂、中成药、抗生素等药物;急性中耳炎患者除用抗生素外，有耳痛的患者还需要用滴耳剂;慢性中耳乳突炎反复发作者、胆脂瘤型中耳炎患者应尽早手术。误区七　　中耳炎屡治屡发，无法根治　　专家观点：部分中耳炎可被根治。　　专家分析：中耳炎反复发作、迁延不愈的主要原因是药物治疗不能彻底清除炎性病灶，鼓膜未修复导致中耳鼓室进水、继发炎症。随着耳科显微技术的发展，部分中耳炎，如慢性中耳乳突炎和胆脂瘤型中耳炎，可通过手术达到根治的目的。误区八　　预防中耳炎，只要耳道防水就可以了　　专家观点：预防耳道进水仅对鼓膜穿孔者有效。　　专家分析：预防耳道进水仅对慢性中耳炎、鼓膜穿孔者有一定效果，对其他类型的中耳炎效果甚微。比如，分泌性中耳炎和急性细菌性中耳炎，由于其发生与连通鼻子和耳朵的结构——咽鼓管的阻塞有关，故一切易导致咽鼓管阻塞的疾病均需防治，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔肿瘤、儿童增殖体肥大等。另外，感冒鼻塞时尽量不要频繁、用力回吸鼻涕，气压急剧变化(如飞机下降时)时向耳内鼓气、嚼口香糖等，对预防中耳炎的发生也有帮助。预防　　[2]身为父母的话，您可以采取一些措施来降低孩子罹患中耳炎的几率。　　·教孩子正确的擤鼻涕方法　　孩子够大的时候应该教他擤鼻涕时要温和而不要用力过猛，否则会导致耳朵感染。还应教孩子不要捏住鼻子强忍喷嚏，因为这样也会使感染进入耳朵。　　·戒烟　　又多了一条不能吸烟的理由：与无烟家庭相比，和吸烟者一起生活的孩子似乎更容易患中耳炎。香烟会刺激鼻腔通道和中耳腔的内膜，进而干扰耳咽管的正常活动。如果您戒不了烟，那至少别在家里抽烟。　　·让孩子远离病源　　中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起，让孩子远离染病儿童将有助于减少他/她耳朵感染的危险。若孩子患有鼻过敏，则控制好病情也有利于预防耳朵感染。为孩子选择日托机构时，应核查明该机构对患病儿童的处理方法。　　·警惕发病迹象　　怀疑孩子的耳朵被感染时应尽快看医生，这非常重要。为此，您需要了解预示耳朵感染的症状。耳朵感染时，年龄较大的孩子会抱怨耳朵疼痛或有充胀感。但年龄较小的孩子还不能描述耳痛，因此您需要注意预示耳朵即将感染的其他征兆，如：孩子拉扯或抓挠耳朵;听力或平衡出现问题;比平时更爱哭闹;耳内有液体流出（已经受感染的症状包括：发烧、哭闹、抓挠耳朵、恶心和呕吐）。　　·用瓶子喂奶时要小心　　避免在婴儿仰面躺着的时候用瓶子喂奶或其他婴儿食品，因为在婴儿躺着吞咽时，营养丰富的液体会流入耳咽管并聚集，为传染性生物体创造非常舒适的滋生场所。中耳炎的手术治疗　　除了少数简单的中耳炎病例可施行局部麻醉外，大多数情况都需全身麻醉。　　首先是做切口，切口可以从耳前或后皮肤切开进入，视破洞大小以及位置而定，较小的破洞甚至直接修补，不须动到外耳。如果要从耳后开，则术前需要将头发剃至耳上三公分;如果要从耳前开，则只需要将鬓角剃至耳壳上缘即可。开刀时在显微镜下将病变组织除去后，即修补耳膜。若有听骨缺损的问题，则同时处理。接下来将外耳道用软胶填塞，接着伤口缝合，中耳炎手术[3]即完成。　　手术进行时间平均约需1.5个小时哦左右，视困难度增减。若连同准备、麻醉及恢复一起算，约需2~3个小时。如果是珍珠瘤的话，就需要较多的时间。引用百度

顾东升

忽然头晕、头痛：类风湿患者不可不知的累及病

医生，我最近有点头晕，跟我的病情有关系吗？医生，类风湿还会头晕吗？我这头晕又头痛的，是不是颈椎出问题了呀？类风湿的关节症状也许大家耳熟能详，但出现头晕、头痛的症状时，不少类风湿的患者都会感到疑惑：类风湿竟然也会引起头晕吗？黄闰月医生告诉你，这还真的会。到底是怎么一回事呢？其实，这都是类风湿累及颈椎惹的祸。血管翳：累及颈椎的“元凶”最新的研究表明，超过80%的类风湿患者会在影像学有颈椎受累的表现。类风湿最容易发生在旋转度较大、日常活动较灵活的关节和应力性关节，而颈椎具有丰富的滑膜组织，容易受累。除了四肢小关节，研究表明颈椎是第2个类风湿容易侵犯的关节，部分患者甚至在发病最初的2年就开始出现颈椎受累的症状。那么类风湿是怎么侵犯颈椎的呢？原来，类风湿在病变过程中会形成一种名叫“血管翳”的特殊的物质，这种物质和它产生的酶能够破坏人体的韧带、软骨和骨，造成颈椎不稳、畸形，主要导致寰枢椎半脱位、垂直半脱位、下颈椎半脱位，还可能出现脊髓压迫、侧块和齿状突的侵蚀性骨折，其中寰枢椎受累占80%左右。症状各有差异类风湿累及颈椎时，大部分患者最初并没有症状。随着病情发展，症状逐渐明显，具体出现的症状根据侵袭的关节不同而有所差异。No.1寰枢椎半脱位研究表明[4]，有65%的类风湿患者存在颈部疼痛的症状，而在确诊类风湿累及颈椎的患者人群中，出现颈部疼痛，特别是颅颈交界区疼痛的约占69%。类风湿患者出现寰枢椎半脱位时，患者的颈部疼痛通常在活动、直立时加重，休息、平卧时缓解。因为颈椎失稳，疼痛常呈现间歇性，局部制动之后缓解。除了颈部疼痛，有些患者还会因为神经受压，出现耳痛、偏头痛、面部疼痛等等症状。No.2颈髓受压如果类风湿侵袭颈椎导致颈髓受压，在早期患者常表现为手部的灵活性下降、步态不稳、下肢沉重感和容易疲劳等等。No.3垂直半脱位垂直半脱位常常继发于寰枢椎半脱位，患者除了出现寰枢椎半脱位的症状，还可能出现眩晕、耳鸣、恶心呕吐、发音困难、吞咽困难、视物模糊等等症状。No.4下颈椎半脱位出现下颈椎半脱位时，患者主要出现颈部疼痛、僵硬的症状。看到这里，部分患者可能已经在疑惑了：我们要怎么避免自己出现颈椎症状呢？那我们就要清楚它的出现和什么有关系了。两大因素与颈椎症状的出现息息相关类风湿累及颈椎导致的症状给患者的日常生活带来许多不便，如果并发颈椎症状而没有规范、及时治疗，患者将可能因颅神经、脑干或延髓等受压而降低预期寿命。因此，如果类风湿患者存在以下两个因素，应当更加关注自己是否出现颈椎症状。01长时间使用糖皮质激素糖皮质激素对类风湿患者而言是把双刃剑，早期短程使用可以减少类风湿病情活动导致的骨破坏，抵消激素对骨代谢的负面影响，但长期使用会加速骨矿物质的丢失，同时诱导软骨细胞凋亡，加速骨质破坏。因此，黄闰月医生建议类风湿患者用药需遵医嘱，不可自行停药或者用药，避免加重病情，或增加药物不良反应发生的可能性。02病程长国外有研究团队对类风湿患者进行长达5年的随访，发现随着病程的延长，类风湿累及颈椎的患者逐年增加且日益严重，尤其是病情控制不佳的患者，症状表现更加明显。如果自己的类风湿病程比较长，黄闰月医生建议能够定期常规进行颈椎X片检查。如果出现了类似累及颈椎的症状，需要及时就医。看起来好像完全预防难度很大，如果已经出现颈椎症状了，我们能怎么治疗呢？尽早治疗是关键类风湿累及颈椎的治疗包括手术治疗、药物治疗、中医治疗。在确定治疗方案之前，需要拍摄包括颈椎正侧位片、开口位和屈伸位片等多个X片，检查是否存在颈椎不稳的情况。一旦发现类风湿已经累及颈椎，导致患者寰枢椎不稳，就需要尽早手术。因为这种可恢复的关节畸形如果没有及时手术矫正，随着病情发展会进展为不可恢复性畸形。No.1药物治疗研究表明，在发病3个月内选用抗风湿药物进行治疗能够减轻继发性损伤，比后期用药能够更有效阻止疾病的进展，同时还能诱发疾病消退。尽早使用抗风湿药物和联合用药，防止骨关节破坏是目前公认的针对类风湿的药物治疗策略。No.2手术治疗疾病常见的手术治疗包括C1-C2融合手术、枕颈融合术、后路植骨融合减压术等等，需要根据患者的具体病情来决定。在类风湿早期进行手术风险相对较小，手术效果相对较好，术后并发症少且发生可能性较低。而累及颈椎的重度类风湿患者进行手术能够改善神经功能障碍，但此时往往出现全身多系统多脏器的累及，手术风险较大，影响术后疗效。No.3中医治疗_“黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”——《素问.痹论》_在临床上，类风湿累及颈椎在中医中并没有相对应的病名，大多认为颈椎症状是由引起类风湿的相应病证引发。祖国医学将类风湿归属于“痹症”范畴，根据具体症状的不同将患者分为湿热痹阻、寒湿痹阻和肝肾阴虚3种证型。在治疗上对应地采用清热祛湿、驱寒除湿、滋阴养肾等治法，常根据不同的病证使用不同的中药进行治疗。目前临床发现，使用活血化瘀、通络除痹的中药治疗能够有效改善患者的颈椎症状。除了帮助改善症状，有研究表明，中药治疗还能够在一定程度上减少西药治疗的药物不良反应，减少糖皮质激素对骨质的影响，降低类风湿累及颈椎的可能性。黄闰月医生小贴士出现头晕可能是多个原因引发，但如果出现多个累及颈椎的症状表现，我们就应当及时就诊进行检查。早诊断、早治疗才是阻断疾病发展的重中之重。（本文图片来源：摄图网）参考文献[1]杨瑞峰,谭俊铭.类风湿性关节炎累及颈椎的进展[J].颈腰痛杂志,2017[2]韩岳马信龙夏群胡永成吉宁.颈椎类风湿关节炎的临床特点及诊疗进展[J].中华骨科杂志,2014:967.[3]高华利,肖涟波.颈椎类风湿关节炎诊治进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2015:114-115.[4]文振华[1],李敬扬[1],蒋会平[2],罗筱雯[1],田锋[1],张靓[1],何静芸[1],邓丽[1],周漫天[3],蒋中标[4].类风湿关节炎患者颈椎失稳的发生率及相关危险因素分析[J].中华风湿病学杂志,2016:303.[5]王亚乐,薛鸾.中医药治疗类风湿关节炎概况[J].湖南中医杂志,2018:231-234.[6]宋为民,张玉慧.活络效灵方加减治疗瘀阻型类风湿关节炎的临床疗效及作用机制探讨[J].四川中医,2022,40(06):105-109.（本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。）图片来源于网络，侵权请联系删除，谢谢！

黄闰月

中耳炎患者可以游泳吗？如何预防中耳炎呢？

导语：中耳炎得了会很痛苦，发作时，耳朵一下一下的疼，并且会牵连周边部位发炎，导致疼痛不仅仅在耳朵上，牙疼，眼睛不适等都有可能发生，因此要保护好耳朵。　　中耳炎得了会很痛苦，发作时，耳朵一下一下的疼，并且会牵连周边部位发炎，导致疼痛不仅仅在耳朵上，牙疼，眼睛不适等都有可能发生，因此要保护好耳朵。那么中耳炎的症状有哪些呢?该怎么预防中耳炎呢?　　中耳炎有哪些症状?　　1、耳痛　　急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。　　2、耳鸣　　多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。　　3、听力减退　　听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体验时始被发现。　　如何预防中耳炎?　　1、掏耳朵要注意　　不要用尖锐的器物掏耳朵，比如钥匙、指甲等，这些东西比较尖锐很容易划伤耳朵眼内的皮肤而导致感染，从而引发炎症。　　2、远离噪声　　噪声是很容易伤到耳朵的，耳膜受伤后，如果再掏耳朵不注意，就容易感染了。声音嘈杂的地方少呆，避免不了的的时候，我们可以适当装备，耳塞，棉花等东西，可以减少伤害。　　3、注意临近器官的影响　　鼻和咽部的疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎、增殖腺炎等常会并发中耳炎。为了保持中耳的健康，还必须注意治疗这一类疾病。　　4、掌握正确的游泳方法　　游泳是人们喜爱的一项运动，但是如果掌握不好，也有可能导致中耳炎。游泳时一定要掌握用口吸气，用鼻出气的基本方法。跳水的时候，最好屏住气或作呼气动作;潜泳时不能有吸气动作，也不宜吞咽，因为吞咽时咽部压力降低，也可以将水吸入鼻咽部。有中耳炎或中耳炎痊愈不久的人，不应游泳。当呼吸系统有急性感染时，咽鼓管的抵抗力降低，也暂时不要游泳。　　5、预防伤风感冒　　大部分化脓性中耳炎是由于咽鼓管的感染而引起的，这种感染多半发生于感冒的时候。因此，预防伤风感冒，就能减少发生中耳炎的机会。伤风感冒，人人都患，事实上并不是每一次都会导致中耳炎。因此，对伤风感冒只要调理得当，是可以避免发生中耳炎的。　　6、积极预防急性传染病　　儿童时期一些急性传染病经常会并发中耳炎，如麻疹、脑膜炎、腥红热、中毒性菌痢、肺炎、流感等病后期容易引发中耳炎。除了这些疾病使儿童身体抵抗力降低，为鼻咽部的细菌入侵创造条件以外，中耳的感染也可以通过血液引起。　　所以，做好传染病的预防、隔离和早期治疗，增强机体的抵抗力，也能减少发生中耳炎的机会，是中耳炎的预防有效的首段之一。

平平淡淡才是最好人生

分泌性中耳炎诊断及治疗(最详细的)

（原创文章，转载必须注明出处）分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高，该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。分泌性中耳炎是由于咽鼓管（俗称耳咽管，就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子，起着调节中耳气压的作用）不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清，久治不愈后，可变粘，严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈，所引起的听力下降也是轻微的，随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。（注意：很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的，其实是自己中耳腔产生的）咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等，咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然，最主要和常见的就是机械性阻塞，在小儿最主要的因素是腺样体肥大，加上小儿咽鼓管短而宽，这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因；慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因，另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能（可能性极小，重视但也没必要成天提心吊胆），有些时候，鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状，因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎（病程12周以上者）多因急性未得到及时恰当治疗，或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点：1.听力减退：急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史，以后听力逐渐减退，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性者起病隐匿，患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大声量，学习时注意力不集中，学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感：耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一，按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣：部分患者有耳鸣，多为间歇性，如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时，耳内可出现气过水声。一：非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕，经常、多嚼口香糖。2.抗生素：急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素：可考虑使用，早间7:00口服强地松片，一次3-6片（用量与成人、儿童、体重有关），用5天。4.如有鼻塞症状，鼻腔局部可应用诺通或达芬霖（二选一即可，以下类同）（通气作用）用5-7天，可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿，用7-14天。5.粘液促排剂：标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天，可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液，以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗，（波氏球，淘宝有售）可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔，以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态，减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版（权威教材），仅供参考。咽鼓管吹张法（eustachiantubeinflation）是受试者或其家属在医务人员的指导下，通过规定的动作，或医务人员用简单的器械，将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法，可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者，鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种：1、瓦尔萨尔法（Valsalvamethod）亦称捏鼻闭口鼓气法，受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧，同时紧闭双唇，用力摒气。咽鼓管通畅者，此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室，检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声；也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅，则无上述现象。2、波利策法（politzermethod）亦称饮水通气法主要适用于小儿。嘱受试者含水一口，检查者将波氏球（politzerbag）(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔（图1），并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下，于受试者吞水之际，迅速捏紧橡皮球，向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者，在此软腭上举、鼻咽腔关闭，同时咽鼓管开放的瞬间，从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室（图2），检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤，患者亦无痛苦。3、导管吹张法（医院内的专业医师操作，不作介绍）咽鼓管吹张法的禁忌证无论采用瓦尔萨尔法，波利策法，均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二：手术治疗1.鼓膜穿刺术：抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术：凡病情迁延、长期不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等，可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。3.咽鼓管球囊扩张术（BET）：对于慢性ET功能紊乱，已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创，已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者，应尽早行BET手术，疏通咽鼓管，防止并发症。4.其他：积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。

杨后民

耳鸣的原因及治疗中医治疗效果好

耳鸣对很多人来说都不会陌生，耳朵里忽然出现异常的响声，若是经常发作，就会严重影响生活。那么，经常耳鸣怎么办呢?下面就跟大家说说耳鸣是什么原因引起的，耳鸣该怎么办及耳鸣的治疗方法。耳鸣是什么原因　　耳鸣是由多种疾病的不同的病变引起的，病因复杂，作用机制不明确，表现为没有外部声源或电刺激，而主观在耳或颅内感觉到声音。　　在临床上它既是许多疾病的伴发症状，也是一些严重疾病的首发症状。　　耳为肾之窍，为肾所主，又与其它脏腑有着广泛的联系，因此五脏六腑、十二经脉之气血失调皆客人导致耳鸣。　　由于外感邪气，脏腑内生痰瘀滞引起的耳鸣多为实症，由脏腑虚损，久病耗损所致的耳鸣多为虚症，其病理各不相同，分述如下。　　一、实症耳鸣　　风邪外袭　　耳居头面，风邪易侵犯上部器官，肺主卫外，风邪侵袭。首先犯肺肺经之结，穴位于耳中风邪循肺经上窜耳窍，轻窍蒙蔽，败致耳聋耳鸣。　　风邪常与热邪，寒邪兼加为患，耳为阳窍，风热为阳邪，故临床上以风热之邪袭耳为多见。　　肝胆火逆　　足少阳胆经血循行于耳，肝胆互为表里，若情志不遂，抑郁恼怒、肝气不舒，郁而化火，肝胆之火循少阳经脉上逆于耳，扰乱清窍，则致耳中轰鸣，以及耳聋。　　痰火壅结　　耳为清空之窍，若平素饮食不节，过食肥甘，嗜女子烟酒厚味。则体内易生痰浊或思虑劳倦过度、损伤脾胃致脾胃运转失健。　　津液不行　　浊气不降、痰湿停聚，有九化火，痰火壅结、上蒙清窍，导致耳聋耳鸣。　　血气瘀阻　　耳窍的聪灵依赖经脉的通畅，气血的濡养、若瘀怒气结、经脉闭塞、耳窍失养、出现耳鸣耳聋。二、虚症耳鸣　　肾阴精不足　　肾开窍于耳、肾之阴精是耳司听觉的物质基础，若素体不足，或久病，热病伤肾或劳损过度、耗损肾精、或年高之体、天葵已竭、肾精不足，髓海空虚，耳窍失氧、皆可致耳鸣。　　肝肾精血同源，肾阴精不足则肝肾血亏，阴不制阳，虚火上炎，肺阳上亢。　　上犯清窍或肾水不足，不能制心火，则心火炕感，上扰于耳，亦可致耳鸣耳聋。　　肾无阳亏虚　　先天禀赋不足，或塞邪入里，直折阳气或大病久病，房劳过度，均可耗损肾之无阻，使耳窍失于肾阳不足，塞水不化，上犯清窍，致耳鸣眩晕。　　脾气虚弱　　脾为后天之本，主运化水精微，濡养清窍，若平素饮食不节、劳役过度、思虑太甚、损伤脾气，则脾失健远。　　不能化生气血上濡于耳，经脉空虚、导致耳鸣，且耳窍虚弱易为邪毒滞留，又脾虚清气不升、浊阴不降、湿浊停聚，上壅耳窍，亦致耳鸣。　　心脾血虚　　心寄窍于耳，又主血脉，脾为气血生化之源。若素体脾虚，生化不足或忧思过度，大病久病，耗损心血，致心血不足，经脉空虚、耳之宗脉失于血液贯注濡养，甚则血虚不行，滞塞脉络，导致耳鸣耳聋。治疗耳鸣的偏方　　1、莲实粥　　方法：将莲子研为碎末，每次取莲子粉15克，加入糯米30克，煎煮服用。　　或新鲜莲子，放入粥中服用。适合心脾两虚导致的耳鸣。2、柿枣饼　　方法：柿饼、红枣各30克，山萸肉10克，面粉100克，制作成饼。　　每日两次，早晚服用。适合脾虚导致的耳鸣。　　3、百合散　　方法：百合90克研粉末，每次9克用温水冲服，每日2次，对阴虚火旺昕致的耳鸣及听力减退疗效较好。　　4、核桃肉　　方法：每天晨起吃5个核桃对由肾虚导致的耳鸣有益。5、乌鸡膏粥　　方法：乌鸡50克，粳米150克，加水做粥，入五味，空腹食用，适合老年人服用。　　6、咽凉开水　　方法：让患者口含凉开水，另一人站在患者一侧，手拎患者耳尖使外耳道变直。　　然后对着患者外耳道轻吹一口气，患者同时将口中的水快速咽下，重复一两次耳鸣可消。　　7、干银杏叶茶　　方法：耳2至3片干银杏叶，泡茶喝一天。坚持长期喝干银杏叶茶，可治好耳鸣症。　　注意：干银杏叶有一定的毒性，因此第一泡茶水不能喝，须倒掉。8、白芍熟地麦冬水　　方法：白芍、山萸肉、麦冬各20克，熟地40克，柴胡、栀子、白芥子各9克。　　水煎每日一剂，旱晚服用，一个月可愈。　　取石菖蒲60克，每天一剂，水煎分2次口服。　　左耳及双耳耳鸣者，同服浓缩六味地黄丸，每天2次，每次10粒。　　右耳耳鸣者同服《金匮肾气丸》，每天2次，每次25丸。　　中毒性耳鸣加生甘草20克同煎。注意石菖蒲少于30克。效果不佳。功能主治：化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智。用于腕痞不饥，噤口下痢，神昏癫痫、健忘耳聋。　　用法用量：内服煎汤，3～6g(鲜品加倍)。或入丸、散。　　外用：适量，煎水洗或研末调敷。　　禁忌：阴血亏虚，阴虚阳亢，汗多及滑精者慎服。　　9、仙鹤草治疗耳鸣　　取鲜仙鹤草(连根)150克，加冷水适量，大火煎成浓汁频饮，每日1剂，连用10天为1疗程。　　对链霉素及其他西药引起的耳鸣、耳聋疗效极佳。　　10、路路通治疗耳鸣　　取路路通15克，先用冷水浸泡1小时，然后水煎成药液频饮，5天为1疗程，一般1-2个疗程即可痊愈。　　11、葛根　　取葛根适量研成粉末，用空心胶囊装后吞服，每粒含药0.5克，每日2-3次，每次3-4粒。　　一个月为1疗程，一般1-2个疗程即可好转或痊愈。12、通气散治疗耳鸣及耳聋　　取柴胡、香附各30克，川芎15克，将其烘干，共研细末备用。　　主要用于链霉素类药物引起的耳聋或耳鸣，每次口服0.6-1克，每日3次，饭后温开水送服，老人、儿童酌减。　　13、地柏煎治疗耳鸣及耳聋　　取熟地50克，黄柏10克，石菖蒲10克，将上药放入砂锅内加水500毫升。　　浓煎至250毫升温服，每日1剂，对阴虚火旺所致的耳鸣、耳聋疗效较好。　　14、百合散治疗耳鸣　　百合90克研成粉末，每次用温水冲服9克，每日2次，对阴虚火旺的耳鸣及听力减退疗效较好。15、二至丸治疗耳鸣及耳聋　　取二至丸(内含女贞子和旱莲草各等份)适量，每次用开水吞服10克，每日2次，连用半个月为1疗程，一般1-2个疗程即可痊愈，本方对肝肾阴虚所致的耳鸣及耳聋疗效满意。　　16、灵磁石治疗耳鸣　　取灵磁石10克，水煎服，1日2次，连用10天为1疗程，一般1-2个疗程即可痊愈。　　药名：磁石。　　来源：为氧化物类矿物磁铁矿的矿石。　　功效：潜阳纳气，镇惊安神。　　主治：治头目眩晕，耳鸣耳聋，虚喘，惊痫，怔忡。　　17、芦瓦饮治疗耳鸣　　取鲜芦根10克，瓦松10克，车芯草10克，水煎成汤剂当茶饮，一个月为1疗程，一般1—2个疗程即可痊愈。针灸治疗耳鸣　　1、体针治疗　　《内经》有关耳聋耳鸣的治疗主要体现在针刺方面。一般取手足少阳经穴为主，结合辨证循经取穴，以针感传至内耳者佳。　　常规取听宫、翳风、中渚、颊溪等穴为主，肝胆火旺者配太冲、丘虚。　　外感风邪配外关、合谷。肾气亏虚配太溪、关元。　　痰热郁结配丰隆、劳宫。　　2、灸法治疗　　灸法可使艾火热力沿耳道直达鼓膜及鼓室，对中耳炎引起的耳部疼痛及堵塞感等症状亦有明显改善作用。　　将石菖蒲、郁金、半夏、冰片合生姜汁制成直径4cm，厚0.5cm的药饼，分别放于听宫、听会、完骨、天柱，其上放置艾2炷，每穴各灸6壮，治疗耳鸣。　　3、电针治疗　　用电针听宫、听会、翳风、风池等主穴，配合磁珠耳压耳穴神门、肝、肾、脾、皮质下、内耳等及听宫穴，治疗神经性耳鸣。电针能够提高疗效的原因可能有三种　　一是电针的穴位靠近耳部，在治疗中深刺重手法，加上不间断的电流刺激，大大提高了针刺的局部治疗效果。　　二是耳部肌肉有节律的收缩，引起耳部血管的舒缩，加快了耳部的血液循环，促进耳部炎症的吸收，为耳神经的康复提供了物质基础。　　三是电流会产生电场，从而使耳部组织中的离子发生定向运动，产生正负离子极化共振过程，促进了听神经纤维的再生。　　4、穴位注射　　一般取听宫、听会、翳风、完骨、肾俞等，用维生素B1、维生素B12、丹参注射液、黄芪注射液、盐酸普鲁卡因等行穴位注射，每次两侧各选一穴，耳周穴可交替使用，隔日一次。　　穴位注射能长时间保持针感，同时发挥药液营养和刺激作用，能很好的调整经络的气血运行、营养神经、改善局部血液循环。耳鸣的按摩治疗方法　　耳鸣是听觉的紊乱现象，其声响有高低、音调有多样，或如蝉鸣，或如风声，或如流水声夹杂蟋蟀的叫声。耳鸣可为阵发，亦可为持续性，有的耳鸣伴有耳聋，也有的单有耳鸣而无耳聋。　　分搓耳前后　　具体方法是将双手分别放在两耳根部，食指和中指分开置于耳朵前后，中指在耳前，食指在耳后。　　然后从耳垂开始，夹持耳朵向上推动，注意有一定的力度，并且紧贴耳廓，直到耳尖。这样来回分搓，天天50次。　　由于在人体耳廓前后特别是耳前，有耳门、听会、听宫等重要穴位，这样的分搓，可以疏通经脉的经气，达到清耳窍的目的。　　鸣天鼓　　鸣天鼓是中医推拿的特色手法。　　具体操作是　　首先将两手掌用力相搓，使掌心产生一定的热量，然后用两手掌分别按于两耳，掌心对准耳道，手指贴于后枕部。两掌轻轻用力，对两耳作缓慢的重按，再缓缓地放开。这样可以反复操作数次，中间还可用置于后方的拇指加点风池穴数次。　　风池位于后颈部，后头骨下的凹陷中，与耳垂齐平。　　点揉翳风穴　　翳风穴位于耳垂后方的凹陷处。按摩时，可以将双手置于头部。　　拇指指尖按在翳风穴，其他四指分散地放在耳朵上方，起一个稳定作用。　　然后拇指用力对凹陷进行点按，直到能感觉出酸胀感。　　这样天天可以点按数次，也可以点揉3分钟。对于明目、清窍都有非常不错的效果。　　1、揉耳周穴位　　可用双手拇指轻揉耳周两侧的翳风穴、听宫穴约1分钟，力度以感觉到酸胀即可。长期坚持下去就会有开窍聪耳和通络活血的功效，这对各种原因引起的耳鸣都有一定的疗效。　　2、揉耳根部位　　可分别用食指和拇指捏住耳根，轻揉约3分钟，以耳根透热了即可。这种耳鸣按摩康复法能有效缓解内耳缺血引起的耳鸣。　　3、捻耳轮部位　　用食指和拇指由上到下同时捻揉耳垂和耳轮约3分钟，直到两耳发热为止，此法可以良性刺激耳垂和耳轮上的神经反射点，从而帮助患者改善耳内环境，消除炎症。(1)梳头抹耳法　　双手十指由前发际向后梳头，梳到头后部时，两掌心贴住耳廓后部，两手分别向左右两侧抹耳廓至面颊部为1次，连续108次。　　(2)鸣天鼓法　　两掌搓热，用两掌心分别贴住左右两耳，手指托住后脑部，食指压在中指上，使食指从中指上重重地滑落，经此弹击后颈发际处，可听到“咚咚”之声，如击天鼓，共击108次。　　(3)掌心震耳(自行鼓膜按摩法)　　两手掌搓热，用搓热的两手掌心捂住两耳.手掌与耳朵完全封闭，然后两掌突然松开，听到“叭”的一声，起到震耳的作用。共108次。　　(4)过顶提耳　　先右臂弯曲过头顶，用右手拇指、食指和中指捏住左耳耳尖向上提拉，拉108次。再换左手提拉右耳，也拉108次。此动作对肩周炎也有防治作用。　　(5)双手拉耳　　双手握空拳，用拇指、食指捏住耳垂向下拉。拇指在后，食指弯曲在前，共拉108次。然后两手的食指、中指叉开，中指在前，食指在后搓耳根。一上一下为1次，共搓108次。用食指或大拇指轻柔按揉听会穴(耳屏间切迹的前方，下颌骨髁突的后缘，张口有凹陷处)5分钟左右。　　用食指和大拇指，先从上至下按捏耳廓，然后从下至上按捏，这样反复按捏至双耳有发热感，共按捏耳廓100次。　　以上动作每天早晚分别做一次.此外，在耳鸣发作时及时按摩，如此坚持下去定见成效。按摩时，根据自己的耐受力，适当掌握速度和压力。每节做完后局部有发热感为最好。耳鸣患者不妨一试。中药治疗耳鸣　　耳鸣是患者耳内有声音的主观感觉。耳鸣呈蜂鸣声、铃声，临床上称为高调耳鸣，见于内耳耳蜗及听神经病变。　　犹如蒸汽机声、嗡嗡声，临床上称为低调耳鸣，可伴有搏动性，见于中耳感染、耳硬化症及迷路病变。　　1、补肾填精法　　中医认为肾与耳关系密切，肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳。　　《灵枢·脉度篇》云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。　　内经：髓海不足，则脑转耳鸣。“上气不充，脑为之不满，耳为之苦鸣”。　　《诸病源候论》：“劳动经血而气血不足，宗脉则虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。　　肾虚耳鸣多发于年逾4旬之人，多见于年老体弱或虚羸之人。　　内经：“年四十，阴气自半，起居衰矣”这与人体器官衰老、功能减退有关。　　耳鸣多为耳聋先兆，《杂病源流犀烛·卷23》云：“耳鸣者，聋之渐也”。肾精不足，则耳窍失养，轻则耳鸣，重则听力下降甚至耳聋失聪。　　此外兼有须发早白，腰膝酸软，舌淡白，脉沉细无力。　　治法补肾填精，方用耳聋左磁丸、杞菊地黄丸、六味地黄汤等。　　加减：熟地30g，黄精20g，山药20g，鹿茸3g，龟板12g，河车3g，山芋12g，枸杞子15g，牛膝12g，菟丝子15g。　2、清热化痰法　　多数耳鸣、耳聋中医主张从肾入手，从虚论治，但部分患者疗效不佳，笔者总结了前人理论及临床表现，从痰论治。　　《名医杂著》所云：“耳鸣之症或鸣甚如蝉，或左或右。时时闭塞，世人多从肾虚论治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则闭矣。若遇此症，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治之”。　　朱丹溪：“无痰不作眩”，“怪病多痰”，“痰生百病”。痰郁则化热，痰热郁结，循经上壅，耳窍被蒙，故耳鸣不休，所谓“痰热郁结，壅而成鸣”。　　此类患者多有耳鸣突发，形体肥胖，头昏而胀，咳唾胁痛，痰多而粘，舌边、尖红，苔黄腻，脉弦滑数等症，具为痰热内郁之候。　　故以清热化痰为治则，以温胆汤、清气化痰丸、礞石攻痰丸为主方。　　加减：瓜蒌仁12g，杏仁10g，枳实10g，制南星12g，法半夏8g，橘红8g，获苓10g，黄芩10g，生山桅10g，龙胆草8g，礞石30g先煎，大黄6g后下。3、活血化瘀法　　久病耳鸣中医认为“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳窍，气血流行不畅，耳窍失养所致。　　现代研究认为某些类型耳鸣、耳聋与耳部微循环障碍有关。对耳鸣、耳聋患者的甲襞微循环测试，多数存在着不同程度的微循环障碍，主要表现在襻周状态和血液流态上。　　其中，中医辨证瘀血型患者的微循环改变较为明显。该类患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成微血管痉挛，血流受阻所致。　　患者临床兼有头痛如刺，部位固定，头昏，舌质紫暗，脉细涩等瘀血表现。　　治法：活血化瘀通窍。方用通窍活血汤等。　　加减：桃仁10g，红花6g，麝香0.3g，生姜5片，葱白2根，红枣5枚，川芎6g，赤芍10g。4、利水逐饮法　　痰、饮都是水液代谢失常，停留机体局部的病理产物，痰热而饮寒，痰无形而饮有质，饮留体内，清阳不升可致耳鸣、眩晕等。　　《伤寒论》苓桂术甘汤、五苓散证饮留中焦、下焦主症都有耳鸣。　　现代医学认为利水消肿药能解除内耳前庭、迷路水肿，减轻神经压迫，促进局部淋巴回流。　　辨证要点：形寒肢冷，面色晄白，痰白质稀，舌质淡白，苔白腻，脉弦滑。　　治法：利水逐饮，方用《伤寒论》苓桂术甘汤、五苓散等。　　加减：获苓15g，桂枝10g，白术12g，泽泻6g，益母草20g，防己6g，黄芪30g，车前子10g。5、清肝降火法　　部分耳鸣患者，或由于化脓菌感染所致，或素有高血压史，加之素嗜辛辣，郁怒伤肝，肝火暴亢，循经上炎所致。　　中医辨证属于实热、肝火。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。　　肝者将军之官，性刚劲，主升发疏泄，若肝失条达，郁而化火，上扰清窍，则耳鸣暴发，如潮如雷，轰轰隆隆，常伴有耳胀耳痛，流脓，发热，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不宁，舌红苔黄，脉弦数有力。　　治宜平肝伐木，清肝降火。方用龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝息风汤等。　　加减：龙胆草9g，天麻12g，钩藤10g(后下)，怀牛膝12g，黄芩10g，菊花12g，白芍12g，生地15g，代赭石20g(先煎)，麦芽9g。　　6、疏风清热法　　新病耳鸣患者多由于病毒感染所致，多急性起病，兼有感冒症状，中医辨证属于风热。　　《太平圣惠方·卷36》云：“此为风邪所乘，入于耳脉，则正气痞塞，不能宣通，邪正相击，故令耳鸣也”。　　由于外感风热，循经上攻，清窍壅塞不利，其耳鸣如蝉，卒感听力减退或闭塞，用手指按压耳屏或牵拉耳廓后症状减缓。　　常伴有发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，口干，咽干，全身疲乏，舌质红，苔薄黄，脉浮数。　　治宜疏风清热，方用银翘散。　　加减：银花10g，连翘10g，竹叶6g，荆芥10g，簿荷6g，菊花10g，蝉蜕6g，石葛蒲10g，黄芩10g。体会：中医治疗疾病强调的是辨证论治，辨证的准确性是疗效好坏的关键。　　临床治疗耳鸣、耳聋应重辨证　　以上各型，临床多交叉互见，不可执偏以概全，痰、瘀、风、火多兼挟为患。　　分虚实　　实证易治，虚证难疗。医生患者都要有耐心，要保证用药持久性，切不可仓卒停药。刮痧治疗耳鸣　　耳鸣的临床表现是多种多样的，有刮风似的呼呼声，有机器响似的隆隆声，有蝉鸣般的唧唧声，或有的似虫鸣、鸟叫、流水声，以及哨声、铃声等。　　耳鸣有的发生在一侧耳，称为单耳鸣。有的发生在双侧耳，称为双耳鸣。有的耳鸣断断续续，称为间歇性耳鸣。有的耳呜昼夜不停，称为持续性耳鸣。　　轻者安静时可昕到，重者无论工作、学习时都可以听到。本病临床上分虚实两型。　　一、虚证　　(一)症状　　耳鸣伴有头晕、目眩、腰痛等症。　　(二)治法　　(1)选穴　　肝俞、肾俞、听宫、听会、耳门、太溪、三阴交。　　(2)定位　　肝俞在背部，当第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。　　肾俞在腰部，当第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。　　听宫位于面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。　　听会耳屏间切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张El有凹陷处。　　耳门位于面部，当耳屏上切迹的前方，下颌骨髁状突后缘，张口凹陷处。　　太溪在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。三阴交在小腿内侧，当足内踝尖上三寸，胫骨内侧缘后方。　　(3)刮拭顺序　　先刮头部耳门、听宫、听会，再刮背部肝俞至肾俞，然后刮下肢内侧三阴交，最后刮太溪。　　(4)刮拭方法　　泻法　　在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先刮头部耳门、听宫、听会，因为面部出痧影响美观，因此手法要轻柔，以不出痧为度，且面部不需涂抹活血剂，通常用补法，忌用重力大面积刮拭，方向由内向外按肌肉走向刮拭，可每天1次。再刮拭背部肝俞至肾俞穴，宜用刮板角部从上向下刮拭，应一次到位，中间不要停顿，出痧为度。然后刮下肢内侧三阴交穴，由上至下，中间不宜停顿，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。最后重刮足部太溪穴，用刮板角部，重刮，30次，出痧。　　二、实证　　(一)症状　　临床特点为耳中暴鸣如钟鼓。　　(二)治法　　(1)选穴　　耳门、听宫、听会、翳风、外关、风池、曲池、合谷。　　(2)定位　　听宫位于面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。　　听会在耳屏问切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张口有凹陷处。　　耳门位于面部，当耳屏上切迹的前方，下颌骨髁状突后缘，张口有凹陷处。翳风在耳垂后，当乳突与下颌骨之间凹陷处。　　外关在手背腕横纹上2寸，尺桡骨之间，阳池与肘尖的连线上。　　风池在项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之问的凹陷处。　　曲池在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。　　合谷在手背，第一、第二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。　　(3)刮拭顺序　　先刮面部耳门、听宫、听会，再刮头部翳风、风池，然后刮前臂曲池至外关，最后刮合谷。　　(4)刮拭方法　　补法　　在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先刮面部耳门、听宫、听会，因为面部出痧影响美观，因此手法要轻柔，以不出痧为度，且面部不需涂抹活血剂，通常用补法，忌用重力大面积刮拭，方向由内向外按肌肉走向刮拭，可每天1次。　　再刮拭颈后部翳风穴至风池穴，可重刮，出痧为度。重刮上肢外侧曲池穴至外关穴，由上至下，中间不宜停顿，一次刮完，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。最后重刮手部合谷穴，30次，可不出痧。耳鸣吃什么好　　耳鸣是日常生活中一种比较常见的耳部症状，是听觉系统发生的一种错觉。　　严重的耳鸣会引起耳聋，因此，做好耳鸣的预防和治疗非常重要。科学饮食是防治耳鸣的一种有效方法。那么，耳鸣患者吃什么食物好呢?　　1、食用牛奶　　牛奶中几乎含有所有人类所需的维生素。包括维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素E和胡萝卜素。　　夏季，牛奶中尤以维生素A、D、B2含量高。这些维生素与钙的吸收利用，对防治改善血液循环和耳聋症状很有帮助。　　2、豆制食品　　大豆是含铁量较高的一种食物，其中铁和锌的含量都较其他食物高得多。大豆中还含有大量的钙，能补充耳蜗钙代谢不足，改善耳聋、耳鸣症状。人体补充铁质可以扩张微血管，软化红血球，保证耳部的血液供应，可以有效地防止听力减退。　　3、含锌食物　　缺锌是导致老年性耳聋的一个重要原因。锌是人体必需的14种微量元素中极为重要的一种，故称“生命元素”。　　耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低，影响耳蜗的功能而导致听力减退。　　含锌丰富的食物有鱼、牛肉、猪肝、鸡、鸡肝、鸡蛋、各种海产品。苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。4、含铁食物　　机体缺铁会导致红细胞运输氧的能力降低，耳部氧的供给不足，导致听力下降。而补铁能有效预防和延缓老年人耳鸣、耳聋的发生。　　紫菜、虾皮、海蜇皮、黑芝麻、黄花菜、黑木耳、苋菜，菠菜、木耳菜、豆制品等，都是含铁量较高的食物。　　紫菜是日常食品中含铁最多的，每百克含铁46。8毫克。每周喝2至3次紫菜汤，就能保证人体所需铁的含量了。如果在汤中再加个鸡蛋更好，因为鸡蛋有利于铁的吸收。　　含铁较多的食物还包括虾皮、海蜇皮、黑芝麻、黄花菜等。45岁上的人群，每天铁的摄入量应不少于12毫克，以上食物每百克的铁含量都在12毫克以上。　　因此在一日三餐中合理地安排好这些含铁丰富的食物，对预防老年性耳聋耳鸣是很有好处的。如何预防耳鸣　　耳鸣就是耳朵听到外界没有的声音，它是内耳神经病变所引发，困扰着许多人。　　若耳鸣时间一久，会影响听力甚至耳聋。当耳鸣的时间长且日夜都可以听到，则有时会令人心烦，甚至会抓狂，而有轻生之念头。那么如何预防耳鸣呢。　　远离噪音　　在工业化的社会环境中，充斥着噪音，如铁路、工厂、修车、机场及一般生活中之冷气、马达及汽车等噪音。　　在噪音环境下暴露时间过长，不知不觉中产生内耳神经之伤害而发生耳鸣。　　严防巨大音响　　炮兵、神枪手、戴耳机及随身听、鞭炮、摇滚音乐、迪斯科及电器音响等，会因机械及音响振动波等而振伤内耳神经细胞造成耳鸣及重听。远离发声源如大喇叭及戴耳塞等，都可减少伤害的发生。　　严禁喝酒　　许多病人戒酒后，耳鸣即自然痊愈，至于少许的咖啡及喝茶倒是无妨。由于内耳位在头部骨头深处，血管甚为纤细微小，血液及营养几乎是以缓慢方式渗入充满神经之内耳。　　而酒精随血液慢慢滞留在内耳腔，会破坏最敏感及脆弱的内耳神经，造成耳鸣及重听等症状。　　虽有人说喝红酒有益心脏，酒精会促进血液循环，但血液在心脏是不同于内耳的，其迅速进出于坚韧的心肌与少有神经之心脏，因此少有受伤之可能。不得暴饮暴食及食用太咸的食物　　大鱼大肉导致高胆固醇及高血脂症，血管因而阻塞而循环不良，造成内耳新陈代谢受阻，而引起神经破坏及萎缩。　　又食用太多盐份，造成钠离子滞留而产生全身性水肿，也因而引起内耳淋巴管水肿，即等于梅尼尔氏症同样的病变，此时只好以利尿剂来排除盐份及水份，以防造成内耳永久性的伤害。　　避免工作压力大　　用脑过度，缺乏休息，病人中有许多是工程师、会计师、计算机设计师或是主管人员，常有因工作过量、业绩挂帅等压力下，致易引发耳鸣及眩晕症。　　耳鸣会严重影响工作、学习、家庭生活等各方面，迁延治疗还会引发心血管、高血压、糖尿病等全身性疾病。所以出现耳鸣一定要及时治疗。　　现在，大家对耳鸣的治疗方法都有详细的了解了吧。经常性耳鸣会严重地影响日常生活，通过中医治疗方法，安全又简单。

王维海

普特彼（他克莫司软膏）说明书

普特彼适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者，作为短期或间歇性长期治疗。普特彼适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者，作为短期或间歇性长期治疗。。普特彼说明书：【药品名称】武汉市第三医院皮肤科彭才智　　通用名：他克莫司软膏　　商品名：普特彼　　英文名：TacrolimusOintment　　汉语拼音：TaKeMoSiRuanGao　　本品主要成分及其化学名称为：他克莫司，[3S-[3R*[E(1S*,3S*,4S*)],4S*,5R*,8S*,9E,12R*,14R*,15S*,16R*,18S*,19S*,26aR*]]-5,6,8,11,12,13,14,15,16,17,18,19,24,25,26,26a-十六氢-5,19-二羟基-3-[2-(4-羟基-3-甲氧环己基)-1-甲乙烯基]-14,16-二甲氧基-4,10,12,18-四甲基-8-(2-丙烯基)-15,19-环氧-3H-吡啶并[2,1-c][1,4]氧杂氮杂环二十三碳烯-1,7,20,21(4H,23H)-四酮，一水合物。其结构式为：【性状】　　本品为白色至淡黄色软膏。【处方组成】　　每克本品含他克莫司0.03%或0.1%(w/w)，软膏基质为矿物油、石蜡、碳酸丙烯酯、白凡士林和白蜡。【适应症】　　本品适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者，作为短期或间歇性长期治疗。 0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人，但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。【用法与用量】成人　　0.03%和0.1%他克莫司软膏在患处皮肤涂上一薄层本品，轻轻擦匀，并完全覆盖，一天两次，持续至特应性皮炎症状和体征消失后一周。封包疗法可能会促进全身性吸收，其安全性未进行过评价。本品不应采用封包敷料外用。儿童　　0.03%他克莫司软膏在患处皮肤涂上一薄层本品，轻轻擦匀，并完全覆盖，一天两次，持续至特应性皮炎症状和体征消失后一周。封包疗法可能会促进全身性吸收，其安全性未进行过评价。本品不应采用封包敷料外用。【不良反应】　　在分别有12例和216例健康志愿者参加的临床研究中，未发现药物具有光毒性和光致敏性。　　在对198例健康志愿者进行的接触致敏研究中，有一例出现接触致敏的迹象。　　在三项随机赋形剂对照研究和两项长期安全性研究中，分别有655例和571例患者接受了本品治疗。下表列举了三项设计相同、为期12周研究中、赋形剂组、0.03%和0.1%浓度的本品治疗组校正后不良事件发生率，以及两项长达一年的安全性研究中未经校正的不良事件发生率，不考虑这些不良事件是否与研究药物有关。可能与使用本品有关。儿童12周研究中共发生4例水痘；成人12周研究中有1例出现唇部带状疱疹；儿童开放性研究中发生7例水痘和1例带状疱疹；成人开放性研究中发生2例带状疱疹。在各种临床试验中发生率大于或等于1%的其它不良事件包括秃发、ALT或AST升高、过敏样反应、心绞痛、血管神经性水肿、厌食、焦虑、心律失常、关节痛、关节炎、胆红素血症、乳房疼痛、蜂窝组织炎、脑血管意外、唇炎、寒颤、便秘、肌酐升高、脱水、抑郁、头晕、呼吸困难、耳痛、皮肤瘀斑、水肿、鼻出血、未治疗部位病情加重、眼部不适、眼痛、疖肿、胃炎、疝气、高血糖症、高血压、低血糖症、缺氧、喉炎、白细胞增多症、白细胞减少、肝功能试验异常、肺部疾病、全身不适、偏头痛、颈部疼痛、神经炎、心悸、感觉异常、外周血管异常、光敏反应、处理过程的并发症、皮肤脱色、出汗、味觉异常、牙齿疾病、意外妊娠、阴道念珠菌病、血管扩张和眩晕。【禁忌症】　　对他克莫司或制剂中任何其他成分有过敏史的患者禁用本品。【注意事项】一般注意事项　　本品在临床上对感染性特应性皮炎的安全性和有效性未进行过评价。在开始使用本品治疗前，应首先清除治疗部位的感染灶。特应性皮炎患者易患浅表皮肤感染，包括疱疹性湿疹（卡波济水痘样疹），使用本品治疗可能会增加带状疱疹病毒感染（水痘或带状疱疹）、单纯疱疹病毒感染或疱疹性湿疹发生的风险。如果存在这些感染，应对本品治疗的利益与风险的平衡进行评估。　　在临床研究中报告了33例淋巴结病（占0.8%）通常与感染有关（尤其是皮肤感染），在给予相应抗生素治疗后缓解。这33例患者中大多数有明确的病因，或最终消退。接受免疫抑制剂治疗（例如全身性使用他克莫司）的器官移植患者发生淋巴瘤的危险性增加，因此，接受本品治疗并出现淋巴结病的患者应调查其淋巴结病的病因。如果没有明确找到淋巴结病的病因，或患者同时患有急性传染性单核细胞增多症，应考虑中断使用本品。对发生淋巴结病的患者应进一步观察以确保淋巴结病消退。　　紫外线致癌作用的增强不一定依赖于光毒性作用机制。尽管没有观察到对人体的光毒性（参见不良反应），但在一项动物光致癌性研究中，本品缩短了皮肤肿瘤发生的时间（见非临床毒理研究）。因此，患者应尽量减少或避免自然光或人工光源照射。　　外用本品可能会引起局部症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初几天，通常会随着特应性皮炎受累皮肤好转而消失。应用0.1%浓度的本品治疗时，90%的皮肤烧灼感持续时间介于2分钟至3小时（中位时间为15分钟）之间，90%的瘙痒症状持续时间介于3分钟至10小时（中位时间为20分钟）之间。　　不推荐使用本品治疗Netherton综合征患者，因为可能会增加他克莫司的全身性吸收。本品对弥漫性红皮病患者治疗的安全性尚未建立。患者须知　　使用本品的患者应接受下列信息和指导：　　　　1．患者应在医生的指导下使用本品。本品仅供外用。和任何外用药一样，患者或护工在用药后应洗手，如果手部不是治疗区的话。　　　　2．在使用本品期间，患者应减少或避免自然阳光或人工太阳光（晒床或UVA/UVB治疗）。　　　　3．患者不应将本品用于处方以外的疾病。　　　　4．患者应向医生报告不良反应的症状。　　　　5．沐浴或淋浴后应等皮肤完全干燥后再应用本品。【药物相互作用】对本品局部应用的药物相互作用未进行过研究。由于吸收量极少，本品不太可能与全身性给药的药物发生相互作用，但是也不能完全排除。皮炎较广泛的患者和/或红皮病患者合用已知的CYP3A4抑制剂时应当谨慎，这些药物的例子包括红霉素、伊曲康唑、酮康唑、氟康唑、钙通道阻滞剂和西米替丁等。【孕妇及哺乳期妇女用药】致畸作用：妊娠用药分级C　　目前还未对妊娠妇女局部应用本品进行过足够的适当对照的研究。本品用于怀孕妇女的经验也非常有限，尚不足以对其在妊娠期间应用的安全性进行评价。　　对大鼠和家兔进行过全身性服用他克莫司的生殖毒性研究，当给母体口服毒性剂量的药物时胎儿产生不良反应。在胚胎器官形成阶段给家兔口服剂量为0.32和1.0mg/kg的他克莫司（以体表面积计，分别相当于人用最大推荐剂量的0.04和0.12倍），对母兔产生毒性反应，而且流产率升高。只是在更高剂量组见到有胎儿畸形和发育异常的比例升高。在胚胎器官形成阶段给大鼠口服剂量为3.2mg/kg的他克莫司，对母鼠产生毒性反应，并导致后期再吸收增加、产活胎数量减少、幼鼠体重和发育能力降低。在过了胚胎器官形成期后以及在哺乳期间，给妊娠大鼠口服1.0和3.2mg/kg（以体表面积计，相当于人用最大推荐剂量的0.04和0.12倍）的他克莫司，可导致幼鼠体重下降。　　未见到雄性或雌性动物生殖能力降低。　　未对妊娠妇女全身性应用他克莫司进行过适当对照的研究。他克莫司可通过胎盘，在妊娠期间全身性服用他克莫司会导致新生儿高血钾和肾功能紊乱。在妊娠期间只有在治疗对母亲的益处大于对胎儿的潜在危害时，才能使用本品。　　虽然局部应用本品后他克莫司的全身吸收相对于全身性用药来说极少，但已知他克莫司可分泌至乳汁。由于可能会对哺乳婴儿造成严重不良反应，因此应根据药物治疗对母亲的重要性来决定是停止哺乳还是停止用药。【儿童用药】　　0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童患者。已经进行的两项III期儿科临床研究共有606例年龄在2-15岁的患者参加：一项为12周随机赋形剂对照的研究，另一项为为期一年的开放式长期安全性研究，其中有330例患者年龄在2-6岁之间。　　儿童患者应用本品最常见的不良反应是皮肤灼热感和瘙痒（见不良反应）。除此之外，与赋形剂相比，接受0.03%浓度的本品治疗的患者发生较少见的（发生率小于5%）不良事件如带状疱疹（主要是水痘）和囊疱疹的频度更高。在为期一年的长期安全性研究中，共有255例儿童患者接受本品治疗，不良事件（包括感染）的发生率并没有随用药时间的延长或用药剂量的增加而增加。在接受本品治疗的491例儿童患者中，3例（占0.6%）出现疱疹性湿疹。由于本品在2岁以下儿童患者中的安全性和疗效尚未确立，因此不推荐该年龄组患者使用本品。【老年患者用药】　　在III期临床试验中，有25例年龄在65岁及以上的患者接受了本品治疗。这些患者发生不良事件的情况与其它成年患者一致。【药物过量】　　本品不能用于口服。口服本品可出现与全身性应用他克莫司相关的不良反应。一旦误服，应寻求医生帮助。【规格】　　30g:9mg(0.03%)；30g:30mg(0.1%)；10g:3mg(0.03%)；10g:10mg(0.1%)【有效期】　　30个月【贮藏】　　室温25℃保存；允许的温度范围是15?-30℃。【批准文号】

彭才智

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