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胎盘前置和胎盘低置的区别是什么？

1、胎盘低置有些孕妈妈去做产检时，会被医生告知说胎盘有些低，然后告知一系列注意事项吧啦吧啦的。于是，第一次听到的孕妈，就会感到担心害怕：医生说这么多，是很严重的情况吗？先别慌！其实，胎盘低在孕早中期是很普遍的现象，一般也是没有什么大问题的。因为随着月份一天天增长，子宫不断伸展增大，胎盘的位置也在相应发生改变。只要遵循医嘱，多注意，大多数胎盘会在孕中后期自己回到高位的。PS：胎盘覆盖宫颈内口的面积越大、时间越长，回到高位的可能性越小。胎盘低时注意事项：多注意休息，避免劳累，如果较严重的孕妈咪要多卧床休息；尽量严格做到不蹦跳，不下蹲不弯腰，不提重物，不频繁的上下楼梯；避免性生活过于频繁；预防便秘，可以多喝水；尽量左侧卧位，这样有利于养料供给，主要是让血液多流向胎盘，有利于胎盘长上去；加强营养，多摄取高蛋白的食物，这样胎盘也会有上长的动力；定期进行产检，特别是有过剖宫产的孕妈。2、胎盘前置和胎盘低置的区别很多人会把胎盘前置和胎盘低置混为一谈，其实，这两者在程度上还是有区别的。其实，胎盘前置分为三类：完全性（中央性）前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但是没有超越宫颈内口。而低置胎盘是指：胎盘位于子宫下段，胎盘下缘接近但是没有达到宫颈内口，称为低置胎盘，如果胎盘下缘距离宫颈内口的距离超过70mm，就不是低置胎盘了。由此可见，低置胎盘其实比前置胎盘在严重程度上要轻一些。3/胎盘成熟度一般情况下，根据B超检查，胎盘的成熟度共分为四级：0级，Ⅰ级，Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅰ级标志胎盘基本成熟；Ⅱ级标志胎盘成熟；Ⅲ级标志胎盘已衰老，出现了钙化和纤维素沉着。正常情况下，孕周对应胎盘的成熟度是这样的：妊娠中期（13～28周），胎盘0级；妊娠晚期（30～32周），胎盘Ⅰ级；36周以后，胎盘Ⅱ级（表示胎盘已比较成熟）。所以，我们可以看出随着孕周的进展，胎盘是会越来越老化的。有孕妈担心说，如果胎盘老化的快，对胎儿会有什么影响吗？其实，对于胎盘的评价，医生看的角度跟各位孕妈妈是不太一样的，他们不只是看B超单上钙化点，更关心的是胎盘的供养功能如何。在临床上，医生会从胎儿胎动的情况、超声检查胎儿大小的情况、羊水的情况、脐血流的情况、胎心监护的情况等几个方面来综合评估和衡量胎儿在的宫内状态进行判断。如果仅是B超显示胎盘老化，但胎儿宫内状态比较好的话，也没有多大问题。如果进入了妊娠晚期，通过进行评价胎儿宫内状态的相关检查，发现胎儿宫内状态不良，或者是胎盘的功能不足以维持胎儿的继续生长，使胎儿在宫内有危险的话，可能就需要人为地发动分娩了。胎盘老化和出现钙化点，是不是因为孕期补钙造成的呢？答：这种说法是不对的，补钙并不会造成胎盘钙化，如果是在医生的指导下进行正确的补钙，反而对孕期是有很多好处的。

周聪

孕妇什么时候开始补钙好？孕妇补钙的最佳时间

孕妇是一个特殊的群体，在孕妇一个孩子的过程中是需要很多的营养去支持孕妇和胎儿的生长的。那么在这个过程中孕妇最需要的就是补钙了。但是现在很多的补钙都是存在很大的误区。那你知道孕妇为什么要补钙吗?你知道孕妇补钙从什么时候开始最好吗?一、孕妇一般什么时候可以开始补钙呢孕妇补钙的最佳时间孕妇一般是在孕20周以后医生会建议孕妇开始补钙,到了孕27周,28周以后,随着胎儿迅速生长的需要,就一定需要补钙了,而且不喜欢吃肉和豆制品的孕妇应该更早一些开始补。在吃钙片的时候，可以选择剂量小的钙片，每天分两次或三次口服。同样500毫升牛奶，如果分成2～3次喝，补钙效果要优于1次全部喝掉。孕妇不可过度补钙每个孕妇都需要补钙，但是不是没有限制的盲目的补钙。孕妇过度补钙，会使钙质沉淀在胎盘血管壁中，引起胎盘老化、钙化，分泌的羊水减少，胎宝宝头颅过硬。这样一来，宝宝无法得到母体提供的充分营养和氧气，过硬的头颅也会也会使产程延长，宝宝健康受到威胁。因此孕妇补钙要科学，建议妈妈们在服用钙D软胶囊或其他钙剂产品时，每日1粒就可以了。二、哪些食物帮助孕妇补钙呢孕妇补钙食谱：榛仁莴笋扇贝榛仁在各种坚果中含钙量最高，和富钙的扇贝相得益彰，口感也不逊色于腰果和花生。除钙之外，蛋白质和不饱和脂肪酸也相当丰富。补钙小贴士：想被充钙质，可多吃河蟹、海米等水产类食品，另外，多吃坚果类、富钙蔬菜和粗粮豆类（特别是豌豆），也极有帮助。原料：榛仁、莴笋、扇贝、盐、鸡精、料酒、色拉油、香油、淀粉。做法：榛仁用水浸泡，去掉外皮后，下入油锅炸脆。莴笋去皮、切丁、扇贝肉切丁，一起用沸水焯一下。用蛋清将淀粉调成糊，放入扇贝肉腌一下。锅内放少许底油，下入扇贝丁、莴笋丁煸炒，调味后放入榛仁，芡后淋少许香油即成。榛仁应除去外皮，以免口感发涩。孕妇补钙食谱：酸奶布丁酸奶布丁的钙质来自奶制品，而且是最好吸收的。变换这样一种饮奶方式，可为准妈妈的生活增添色彩。原料：酸奶、牛奶、各色水果、明胶粉、糖。做法：牛奶加适量明胶粉、糖煮化，晾凉后加入酸奶，倒入玻璃容器中混匀；加入各色水果丁后冷藏，以促进凝固。三、孕妇为什么要补钙呢在开始讨论孕妇补钙的最佳时间之前，我们需要先弄清楚为什么要补钙。孕妇补钙的原因主要来自两个方面：母体自身的保护机制以及胎儿发育的需要。随着胎儿的不断成长，孕妈妈每天都需要为他输送更多的钙质，以保障胎儿的心脏节律和血液凝结能力需要足够的钙才能正常发育。只有钙量充足，宝宝的骨骼和牙齿才能强壮；心脏、神经和肌肉才能健康。宝宝从受精卵发育成成熟的胎儿，所有的营养均来自妈妈，在这个过程中，胎儿会抢夺妈妈的钙。这是生命的本能，别责怪他。由于你自己也同样需要钙，所以，当你摄入的钙不够两个人用的话，你本人的健康就会受到影响。孕妇需要补钙那是因为胎儿的骨骼的形成是需要钙物质，所以这些钙物质就要从孕妇的身体去吸取。因此孕妇消耗的钙物质比一般人要高很多，光靠饮食是不可以的。根据中国营养学会制定的〈中国居民膳食营养素参考量（DRI）〉中指出：孕妇在怀孕早期钙的标准供给量为每日800mg;怀孕中期为每日1000mg，怀孕晚期为每日1200mg。孕妇以普通食物为主的膳食习惯每日钙的摄取量仅为400—700mg，难以达到供给标准。而孕妇缺钙的危害是十分严重的。一是会引起母体小腿痉挛、肌肉抽搐、妊娠高血压，产后牙齿松动、骨盆疼痛、关节疼痛等；二是会影响到胎儿的健康，导致胎儿牙齿、骨骼发育不完全及骨质疏松软化、血凝不正常、先天性喉软骨软化病等。四、孕妇补钙有哪些正确方法一注意：最佳补钙时间是临睡前多数人吃钙片总是按照钙片说明书上的指示“饭后服用”。陈沁说，饭后补钙并不理想。说明书上所谓的“饭后服用”是为了避免钙片对胃黏膜的刺激。饭后服用钙片，钙质跟油类结合形成皂钙，会导致便秘；跟菜类结合形成草酸钙，容易形成结石，都不利于钙质的吸收。那么应该什么时候吃钙片呢？陈沁介绍，最佳补钙时间是在临睡前。血钙水平一般在白天较高，夜间较低。夜间特别是半夜和凌晨，低血钙水平可刺激甲状旁腺腺素分泌，使骨钙分解加快，产生脱钙，引发低钙血症，严重者会使人体抽搐。临睡前补钙可以为夜间的钙调节提供钙源，阻断体内动用骨钙。并且钙与植物神经的稳定有关，具有镇静作用，有助于睡眠。二注意：不该光喝汤喝奶补钙很多孕妇都不知道补钙应该吃多少量。人类营养学上明确规定，孕早期每天需补钙800毫克，孕中期1000-1200毫克，而孕晚期则需要1200-1500毫克，最大量2000毫克。每天的饭菜只能提供不到400毫克的钙质，一杯250ml牛奶含钙约300毫克。有孕妇问能否每天喝两杯牛奶，“还是一杯牛奶最好，奶有大量的乳糖，喝两杯奶（500毫升），总热量摄入270千卡，超过孕妇所需的每天增加200千卡，孕妇会发胖，而且所需钙质仍然不够。”一般人认为骨头汤最补钙，故而光喝汤不吃肉。其实喝汤补钙远远不够！“骨钙质基本不溶于汤水，1公斤的骨头煲3-4个小时，1公斤的骨头汤里只含有20-50毫克的钙，光喝汤远远不能补充钙质。”这意味着单纯靠饭菜、汤、奶远远不足认补充钙的需求，临床发现骨软化、骨量流失非常普遍，70%-80%的妈妈有或轻或重缺钙的表现（睡眠易醒、肌肉抽搐等），通过科学补钙这些症状消失。

梁文龙

怀孕的那些事儿（二）妊娠合并高血压

　　今天是＃全国高血压日＃，@人民日报　都发微博了，所以我也应个景，来谈谈孕妇和高血压的那些事吧。　　孕妇合并高血压分为以下五种情况：　　（1）妊娠期高血压：妊娠20周后出现血压升高，血压≥140/90mmHg，没有蛋白尿和孕妇的其他合并症，多在产后12周血压恢复正常。占怀孕总人数的5-6%，这种情况风险相对较低。　　（2）先兆子痫：传统的定义是妊娠20周后出现血压升高，血压≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥300mg/24小时，而新的定义还包括：孕妇其他器官功能不全，比如肾功能不全，肝脏损伤，神经系统和血液系统的受累，主要是指出血和血小板减少，胎盘功能不良和胎儿宫内发育迟缓。　　（3）子痫：合并先兆子痫且出现抽搐，不能用其他原因解释。先兆子痫和子痫占怀孕总人数的1%，这两种情况，产妇和胎儿的风险极高。　　（4）既往有慢性高血压病史，妊娠期血压无明显加重也没有蛋白尿等先兆子痫的表现。占怀孕总人数的1%，这种情况，只要血压控制良好，风险也相对较低。　　（5）慢性高血压并发先兆子痫，表现为妊娠20周后血压突然升高，伴有蛋白尿等先兆子痫表现，风险很高。　　这五种情况，我们都见过，其实妊娠期高血压和有慢性高血压病史的孕妇，只要没有蛋白尿，没有其他器官受累的表现，只要血压控制良好，一般孕妇都能比较安全度过整个孕周。但是一旦出现蛋白尿和肝肾功能不全，血小板减少和出血等并发症，甚至抽搐时，孕妇和胎儿面临着严重的风险，可以说是整个妊娠期孕妇和胎儿死亡的主要原因。　　但是遗憾的是目前没有一种明确的方法能预测哪个合并血压升高的孕妇会出现先兆子痫或子痫，而且一般简单的预防手段比如小剂量阿司匹林，钙离子拮抗剂和生活方式的干预可能有潜在的作用，但是总体对孕妇和胎儿还是获益不多。所以，先兆子痫和子痫对我们来说其实还是一个未解开的迷团。　　这也是为什么我经常劝那些有高血压的病人最好不要冒险生二胎的原因了。因为谁都不能预知你的未来会是什么结局。经常有病人血压高达170-180/110，体型肥胖，从没想过好好减肥，还非要生二胎，我跟她说，你最好考虑清楚，因为随着妊娠月份的增加，你的血压可能会更高，到时候出现血压急剧升高，明显蛋白尿，低蛋白血症，全身水肿，包括胸腹腔积液，严重的还会导致肝功能异常、血小板下降及出血，包括脑出血及抽搐，你能不能承受这样的结果？还有妊娠到6-7月，由于妈妈的身体条件不允许妊娠继续，胎盘功能不佳，胎盘老化或者宝宝在宫内发育不佳，不得不终止妊娠，你的经济能不能承受每天上万的促胎肺成熟的药物？也有更惨的是妈妈和宝宝都保不住的情况。所以如果你没有充分的心理准备及经济承受能力，还是趁早打住，为自己和第一个孩子负责。因为对你的第一个孩子来说，最重要的是有个健康的妈妈陪伴，而不是只有个弟弟或者妹妹。　　当然也有个别例外幸运的情况，我之前在微博中讲过的南京江心洲拆迁的一个拆迁户，因为拆迁分了很多房子和钱，富了当然有钱有闲，就想要第二个小孩，但是她长期血压升高，但没正规到医院检查过，长期用降压药，血压控制不理想，但是她还是很想要第二个小孩，我一开始也是苦口婆心跟她讲，让她考虑清楚。最后拗不过她，我说要不这样吧，先给你做些常规的检查，看看你长期高血压对你的心脏、肾脏等器官是否造成损害了。结果一查，血钾明显偏低，结合患者没有明显的高血压家族史，建议她做检查排除是否有继发性高血压的可能，最后抽血和肾上腺CT的结果均提示肾上腺长了个瘤子，是这个瘤子长期分泌会导致血压升高的激素，导致的血压升高，最后由泌尿外科在腹腔镜下微创手术切了这个瘤子，最后血压正常了，当然她可以愉快地去孕育她第二个宝宝了。这种情况，是非常非常幸运的一种情况，但是大多数人是没有这么幸运了。　　但是对生第一胎的妈妈来说，也许她有血压高，也许她高龄，也许她可能会有妊娠期高血压，甚至先兆子痫或者子痫的可能，无论如何，一定要试试的话，我建议尽量做到以下六点：　　（1）尽量在准备怀孕之前，控制体重，减肥，改善生活方式，比如低盐低脂饮食，戒烟戒酒，避免熬夜，不喝碳酸饮料，观察3个月，如果能不吃降压药，血压能在150/90mmHg以下，没有蛋白尿等其他高血压引起的靶器官受累的表现，可以试孕；　　（2）怀孕最初的三个月内尽量避免使用降压药物，SMFM建议血压在收缩压在140-160mmHg和/或舒张压在90-110mmHg之间的轻-中度高血压，且没有靶器官损伤的，可以不用降压药物，先通过非药物方式降压，血压严重升高时才用降压药物。所以尽量避免在寒冷的冬季受孕，因为寒冷会刺激血压升高。　　（3）妊娠合并高血压一线药物是甲基多巴和拉贝洛尔，二线药物是缓释硝苯地平；但是坑爹的是国内只有拉贝洛尔和缓释硝苯地平，甲基多巴只能建议患者到香港购买。　　（4）整个妊娠期间禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，一般化学名后面带什么“普利”和“沙坦”的都禁用，因为这些药物会导致胎儿肾脏毒性和肾功能不全和肾发育不良，肾脏导致胎儿死亡。所以这个必须强调再强调；　　（5）整个孕周一定要作息规律，养成良好的生活方式，避免体重增加太多太快，同时要加强血压监测，同时定期监测尿常规查看是否有蛋白尿，并定期监测血常规和肝肾功能，一旦出现问题，及时就诊。　　（6）治疗妊娠合并高血压，尤其是先兆子痫和子痫的方法有很多，但是最重要的适时终止妊娠，危急之时都会采取剖宫取胎术，产科医生常讲的“产科黄金5分钟”，“黄金5分钟”是指5分钟，从决定剖宫产到胎儿降生，这就是两条生命回天之术所给的全部时间，所以对孕妇和胎儿来说，时间就是生命！　　所以借助＃全国高血压日＃，我呼吁准备受孕的准妈妈们和已经怀孕的妈妈一定要关注自己的血压，定期产检，早期发现问题，早期治疗，不要病情到了不可收拾的地步才到医院就诊。

刘燕荣

胎儿生长受限

胎儿生长受限（FGR）又称宫内生长受限（IUGR），是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的10th%,或胎儿腹围低于相应孕周应有胎儿腹围5th%，胎儿体重＜3th%属于严重FGR。是围生儿死亡的第二大原因。死亡率为正常发育儿的6～10倍。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为胎儿生长受限。对婴儿的影响：近期：发生死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等；远期：影响神经行为发育，增加代谢综合征的发生风险。临床表现胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目增加。第二阶段（妊娠17～32周）：细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类。1.内因性匀称型FGR属于原发性胎儿生长受限一般发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓；胎盘小，除非胎盘受到感染，组织无异常。胎儿无缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产后新生儿脑神经发育障碍，智力障碍的发生率比较高。2.外因性不匀称型FGR属于继发性胎儿生长受限胚胎早期发育正常，至孕中晚期才受到有害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。特点：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符，而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变，常有梗死、钙化、胎膜黄染等，加重胎儿宫内缺氧，使胎儿在分娩期对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生后躯体发育正常，容易发生低血糖。3.外因性匀称型FGR为上述两型的混合型其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。特点：新生儿体重、身长与头径均小于该孕龄正常值，发育匀称但有营养不良表现；各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明细减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长和智力发育常常受到影响。诊断要点孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR诊断率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周，并通过孕妇体重和宫高的变化，初步筛查出FGR，进一步经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期进行超声检查。根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，及早诊断FGR。1.临床指标测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小，简单易行，用于低危人群的筛查。（1）宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上。妊娠26周后，宫高低于孕周对应标准3cm以上，或与之前相比无增加，可疑FGR；宫底高度低于相应孕周平均值4cm以上，应高度怀疑FGR。（2）计算胎儿发育指数。胎儿发育指数=子宫长度（cm）－3×（月份＋1），指数在-3和3之间为正常，小于-3提示可能为FGR。（3）于孕晚期，孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。2.辅助检查2.1超声胎儿生长测量应用B超测定胎儿身体不同部位的数值，包括胎儿头臀长，胎头双顶径头围、胸围、腹围、股骨长等参数值作为生长指标，以评估胎龄及胎儿生长情况。①测头围腹围比值（HC/AC）可发现85%的FGR。比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，即应考虑可能为FGR，有助于估算不均称型FGR。正常发育胎儿HC/AC于孕32周大于1，孕32～36周以后则小于1，对称型FGR比值可正常；不匀称型FGR比值随孕周上升。②测量胎儿双顶径：正常孕妇孕早期每周平均增长3.6～4.0mm，孕中期2.4～2.8mm，孕晚期2.0mm。如超声动态监测双顶径时发现每周增长＜2.0mm，或每3周增长＜4.0mm，或每4周增长＜6.0mm，于妊娠晚期双顶径每周增长＜1.7mm，均应考虑有FGR的可能。③羊水量与胎盘成熟度：多数FGR出现羊水偏少、胎盘老化的超声图像。2.2彩色多普勒超声检查①脐动脉多普勒监测：脐动脉舒张期血流缺失或倒置对诊断FGR意义大。脐动脉舒张末期血流的缺乏或倒置通常与严重的FGR（出生体重为对应胎龄的第3个百分位数）和羊水过少相关。收缩期峰值比舒张末期流速比值（S/D）与搏动指数（PI）更为常用，当舒张末期血流消失时，S/D比值测不出，可用PI进行评估。妊娠期晚期脐动脉S/D比值通常≤3为正常值，脐血S/D比值升高时，也应考虑FGR的可能。②大脑中动脉多普勒监测：大脑中动脉搏动指数或阻力指数/脐动脉搏动指数（大脑-胎盘血流比）降低是FGR胎儿宫内缺氧的征兆。在缺氧情况下，胎儿血液会重新分布，更多的血液流向脑、心脏和肾上腺，而流向外周循环的血量会减少，这种血液再分布被称为脑保护反应，其特征表现在大脑中动脉多普勒频谱上为增加的舒张末期血流流速，脑保护的多普勒评估也可用大脑胎盘比来表示，即比较大脑中动脉PI与脐动脉PI，当该比值小于对应胎龄的第5个百分位数时，视为胎儿已出现脑保护反应。③静脉导管多普勒：在正常胎儿整个心动周期中，静脉导管内的血流为持续的前向血流。A峰的减少、消失、甚至反向，通常代表胎儿心肌损伤和由于右心室后负荷增加所引起的心室舒张末期压力增加。这种静脉导管的不正常波形可在FGR胎儿频谱图上记录到，而且与新生儿死亡率增加有关。当胎儿静脉导管和脐静脉多普勒频谱出现异常，与只有脐动脉和大脑中动脉多普勒频谱异常相比，胎儿死产的风险会急剧增加。④测量子宫动脉的血流（PI及是否存在切迹）可以评估是否存在胎盘灌注不良的可能，从而预测FGR的发生，在中孕晚期和晚孕期，子宫动脉切迹的持续存在可确定妊娠状态下的子宫胎盘循环出现异常。2.3抗心磷脂抗体（ACA）的测定：近年来，有关自身抗体与不良妊娠的关系已越来越多被人们所关注，研究表明，抗心磷脂抗体与FGR的发生有关。

姚荣

你了解脑损伤综合症吗?

　　我们在生活中常见的一种令人惋惜的情况是脑损伤综合症的孩子错过了最佳治疗时期。一些家长缺乏对脑损伤综合症的早期诊治的意识，造成了孩子在最佳治疗时期没有得到应有的规范治疗，落下遗憾终生的毛病。　　1、什么是脑损伤综合症?　　脑损伤综合症是在母孕期、出生时或出生后的婴儿期，各种危害因素引起的脑神经组织的损伤，引起异常的临床症状。这些危险因素主要包括妊娠期合并高血压、心脏病、糖尿病和病毒感染，出生时脐带绕颈，脐带过细、过短，胎盘早剥，胎盘老化，羊水早破，羊水污染、羊水过多或过少，胎位不正(横位胎、臀位胎)，早产，过期产，出生时体重过重，大于8斤;出生体重过轻，小于5斤，生后病理性黄疸，黄疸指数过高、持续时间过长，脑炎，脑膜炎，凝血功能障碍引起的颅内出血等等，有以上危险因素的小孩，可能会患脑损伤综合症，必须定期随访，以便早期发现问题。　　具体表现为以下几个方面：易惊，即使轻微的声音也容易受到惊吓;精神差，生后数天不睁眼，吃奶量少;发出异常吭叫声，努劲;打挺，胳膊和腿使劲的踢打床面;双手异常，拇指内收和过度握拳;吐奶频繁。以上的异常表现多是脑损伤综合症的早期症状，家长必须引起重视。　　2、脑损伤综合症的危害有哪些?　　以上各种因素损伤了脑组织，不同的脑组织功能区受损会有不同的表现，影响运动区会出现脑性瘫痪。脑性瘫痪是最常见的后遗症，就是损伤了运动区引起的胳膊、腿活动障碍，不会走路或走路姿势难看。影响智力中枢会出现智力低下;影响语言中枢会出现发音少、说话困难;影响听觉中枢会出现听力障碍;视觉中枢的脑组织会出现双眼失明。也就是说，脑损伤综合征是脑性瘫痪等疾病的早期阶段，如果得到有效的治疗，孩子可能完全恢复正常，如果得不到有效的治疗，可能发展成为脑性瘫痪、智力语言障碍、听视力异常。　　3、为什么脑损伤综合症要早期诊治?　　人的大脑一生只有两个发育高峰，即母孕期和出生后的1周岁之内。目前主流的观点认为成年后的脑组织损害后不可再生。　　母亲怀孕期间，在受精卵分裂成胚胎的时候，脑组织发育的很快。如果有上面说的危险因素毒害脑神经组织，容易引起脑损伤，要尽量避免这些因素的毒害。　　脑组织的另外一个发育高峰，是在出生后1周岁之内，而在这个时期的发育呈现一个倒曲线形势。即3月内最快，3-6月发育快，6-12月还可以，12月以后发育明显变慢。小孩子的头围3月内每月增长2厘米，3-6月1厘米，6-12月0.5厘米，过了1岁后每年才增长约2厘米，相当于3月时每月的发育速度。所以，脑损伤的治疗强调早期治疗，抓住脑发育的黄金时期最重要，在这些黄金时期给予康复治疗，能够促进大脑皮层兴奋，修复损伤病灶，防止胶质瘢痕形成,;药物透过血脑屏障，促进神经细胞发育，促进损伤神经生理功能的恢复。3月内叫超早期治疗，治愈率达90%，6月内叫早期治疗，治愈率60%，而1岁之后的异常表现，治愈率仅仅有20-30%。所以有以上所讲的高危因素和早期表现的患儿，要及早治疗，以免错过了治疗时期，反而达不到最好的治疗效果。

别小华

小儿脑瘫几率高吗，新标准

存在下列情况之一者为脑瘫高危儿童：1、有脑瘫家族史、家族遗传病史；2、高龄产妇：分娩时母亲年龄≥35岁；3、低龄产妇：分娩时母亲年龄小于16岁；4、孕期中度、重读妊娠高血压综合征(收缩压≥160mmHg)；5、孕期子痫；6、孕期感染：发热(孕3月内体温38度以上持续7天)、腹泻；7、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗；8、自然流产≥3次；9、妊娠次数≥4次；10、孕期的慢性疾病：高血压、肝炎、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病、癫痫、自身免疫性疾病等；11、孕期接触有害化因素：放射性、电脑、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染；12、孕期使用药物：对胎儿有毒性的药物(链霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素、氯霉素、磺胺类抗生素、激素、抗过敏药、镇定安定药、解热镇痛药、维生素类药、抗滴虫药、麻醉剂)；13、孕妇智力低下、发育畸形；14、孕妇有既往围产期死胎死产史；15、早产：孕期＜37周；16、过期产：孕期＞42周；17、低出生体重：＜2500克；18、高出生体重：≥4000克；19、出生过程中出现下列情况：胎盘早剥、胎位不正、(脚先露、臀先露、镇横位)、胎膜羊水早破(胎膜破裂发生在临产前)；20、脐带绕颈、打结、细小；21、胎盘老化、钙化、梗塞；22、羊水过多、过少、污染；23、产伤造成颅内出血；24、窒息:出生时窒息时间≥5分钟，或五分钟Apgar评分≤5分，被诊断为缺氧缺血性脑病；25、病理性黄疸：被诊断为核黄疸，或黄疸出现时间＜4小时，或黄疸持续时间≥2周(除外母乳性黄疸)；26、新生期出现颅内出血；27、新生儿期出现感染发热和抽搐，或者发热持续2天以上；28、新生期出现持续低血糖：新生儿不进食时间≥12小时；29、新生儿期出现青紫、呼吸差、反应差；30、多胎；31、不孕不育症；32、月经失调（月经周期：小于20天,大于40天以上；经期月经量：小于2天伴量少）

常崇旺

脑损伤综合症耽误不起——早发现，早治疗

　　我们在生活中常见的一种令人惋惜的情况是脑损伤综合症的孩子错过了最佳治疗时期。一些家长缺乏对脑损伤综合症的早期诊治的意识，造成了孩子在最佳治疗时期没有得到应有的规范治疗，落下遗憾终生的毛病。　　1、什么是脑损伤综合症？　　脑损伤综合症是在母孕期、出生时或出生后的婴儿期，各种危害因素引起的脑神经组织的损伤，引起异常的临床症状。这些危险因素主要包括妊娠期合并高血压、心脏病、糖尿病和病毒感染，出生时脐带绕颈，脐带过细、过短，胎盘早剥，胎盘老化，羊水早破，羊水污染、羊水过多或过少，胎位不正(横位胎、臀位胎)，早产，过期产，出生时体重过重，大于8斤;出生体重过轻，小于5斤，生后病理性黄疸，黄疸指数过高、持续时间过长，脑炎，脑膜炎，凝血功能障碍引起的颅内出血等等，有以上危险因素的小孩，可能会患脑损伤综合症，必须定期随访，以便早期发现问题。　　具体表现为以下几个方面：易惊，即使轻微的声音也容易受到惊吓；精神差，生后数天不睁眼，吃奶量少；发出异常吭叫声，努劲；打挺，胳膊和腿使劲的踢打床面；双手异常，拇指内收和过度握拳；吐奶频繁。以上的异常表现多是脑损伤综合症的早期症状，家长必须引起重视。　　2、脑损伤综合症的危害有哪些？　　以上各种因素损伤了脑组织，不同的脑组织功能区受损会有不同的表现，影响运动区会出现脑性瘫痪。脑性瘫痪是最常见的后遗症，就是损伤了运动区引起的胳膊、腿活动障碍，不会走路或走路姿势难看。影响智力中枢会出现智力低下;影响语言中枢会出现发音少、说话困难;影响听觉中枢会出现听力障碍;视觉中枢的脑组织会出现双眼失明。也就是说，脑损伤综合征是脑性瘫痪等疾病的早期阶段，如果得到有效的治疗，孩子可能完全恢复正常，如果得不到有效的治疗，可能发展成为脑性瘫痪、智力语言障碍、听视力异常。　　3、为什么脑损伤综合症要早期诊治？　　人的大脑一生只有两个发育高峰，即母孕期和出生后的1周岁之内。目前主流的观点认为成年后的脑组织损害后不可再生。　　母亲怀孕期间，在受精卵分裂成胚胎的时候，脑组织发育的很快。如果有上面说的危险因素毒害脑神经组织，容易引起脑损伤，要尽量避免这些因素的毒害。　　脑组织的另外一个发育高峰，是在出生后1周岁之内，而在这个时期的发育呈现一个倒曲线形势。即3月内最快，3-6月发育快，6-12月还可以，12月以后发育明显变慢。小孩子的头围3月内每月增长2厘米，3-6月1厘米，6-12月0.5厘米，过了1岁后每年才增长约2厘米，相当于3月时每月的发育速度。所以，脑损伤的治疗强调早期治疗，抓住脑发育的黄金时期最重要，在这些黄金时期给予康复治疗，能够促进大脑皮层兴奋，修复损伤病灶，防止胶质瘢痕形成,;药物透过血脑屏障，促进神经细胞发育，促进损伤神经生理功能的恢复。3月内叫超早期治疗，治愈率达90%，6月内叫早期治疗，治愈率60%，而1岁之后的异常表现，治愈率仅仅有20-30%。所以有以上所讲的高危因素和早期表现的患儿，要及早治疗，以免错过了治疗时期，反而达不到最好的治疗效果。

别小华

定期产检可以预防脑瘫发生

　预防脑瘫儿的出生最重要的是孕妇定期做正规产检，可以通过影像超声检查、胎心监护等手段监测胎儿在宫内的生长状况，做好围产期保健。此外，预产期不能过期太久，最好控制在一周以内，以防胎盘老化，引起胎儿缺氧，孕前还应筛查宫颈炎、阴道炎等炎症，如果有就要及时治疗，以免感染胎儿。　　孕妇应从怀孕初期开始定期与医生密切沟通，看是否存在导致早产的危险因素，若发现异常及早处理;本身患有糖尿病、肾病、心脏病、高血压等慢性疾病的孕妇应积极治疗基础疾病;孕晚期采取左侧卧位，禁止性生活。　　比如高血压孕妇会有供血不足的现象，当血管抽搐时会导致子宫供血停滞，会在短时间内对胎儿停止供血，脑部会因此窒息。窒息会影响到婴儿的脑部发育，是造成脑瘫的一大原因之一。　　脑病治疗时间越早，恢复的可能性越大，后遗症越小，但很多父母由于不够重视或者不了解这方面的知识，对孩子的早期表现没有留意，直到出现了明显症状才来就医，以致错过了最佳治疗时机。脑瘫患儿由于病变受累部位不一，患儿个体之间存在差异，临床表现复杂多样。大致归纳如下：　　1、运动发育落后，主动运动减少：脑瘫儿都表现有程度不等的运动发育落后，如抬头、独坐、爬、站立、行走等粗大运动较正常儿童迟缓;抓握东西，手指的精细动作也落后于正常小儿。　　2、主动运动减少：新生儿期表现动作减少，吸吮能力及觅食反应均差。3个月时下肢踢蹬动作明显减少或双腿同时踢蹬。偏瘫型脑瘫常表现为一侧活动减少。病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。肌张力低下型则表现为瘫、软，过分安静。　　3、肌张力及姿势异常：大多数痉挛型脑瘫儿，随着月龄增加，肌张力逐渐增高，表现为下肢伸直、内收，有时呈剪刀状。上肢屈肌张力增高，两手经常呈握拳状。手足徐动型脑瘫患儿在婴儿期肌张力低下，以后表现为肌张力增高。　　4、反射异常：正常4个月小儿直立时，若向其左右倾斜，可出现保护性反射，头自动保持在正中位;5～6个月时向左右倾斜，能伸出上肢，保持平衡;9个月时扶小儿呈俯卧悬空位时，做突然下降的动作正常小儿“降落伞”似反射，即两上肢向前伸展姿势，而脑瘫小儿以上这些保护性反射、保持平衡能力均减弱或消失。　　经验证明，小儿瘫的早期诊断和早期治疗能使受损脑组织所造成的功能障碍得到改善或完全代偿，即虽然脑部病灶尚存在，但患儿的肌张力、异常姿势和反射等均趋于正常。更重要的是因运动功能的改善，使患儿能广泛的接触外界，又促进了患儿智力的开发，十分有利于以后的发育成长。　　当前我国脑性瘫痪的发病率为0.4-0.5%，以痉挛型和手足徐动型为主，分别占50-60%。脑瘫的早期治疗又包括康复训练与手术治疗，对于符合FSPR术治疗的痉挛型脑瘫患者更应尽早(3岁至6岁)施行手术。如果术后患儿仍存在肢体畸形情况的话，则要继续配合二期矫形手术，解决这些不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形。术后的康复训练是需要继续坚持的，万万不可中断，这是保证最佳治疗效果的必要手段。

常崇旺

预防脑瘫必须做好产检孕检

　“如果尽早进行孕检产检可以避免很多悲剧的发生。”专家强调，预防脑瘫儿的出生最重要的是孕妇定期做正规产检，可以通过影像超声检查、胎心监护等手段监测胎儿在宫内的生长状况，做好围产期保健。此外，预产期不能过期太久，最好控制在一周以内，以防胎盘老化，引起胎儿缺氧，孕前还应筛查宫颈炎、阴道炎等炎症，如果有就要及时治疗，以免感染胎儿。　　我们建议孕妇应从怀孕初期开始定期与医生密切沟通，看是否存在导致早产的危险因素，若发现异常及早处理；本身患有糖尿病、肾病、心脏病、高血压等慢性疾病的孕妇应积极治疗基础疾病；孕晚期采取左侧卧位，禁止性生活。　　三道防线避免出生缺陷　　除了脑瘫儿，现在四肢不全、唇裂、先天性心脏病等各种畸形儿越来越多，准爸妈们只要远离致畸因素、坚守产前诊断三道防线和遗传咨询就能大大降低胎儿畸形的可能性。　　一级预防是在怀孕前进行婚前医学检查和孕前保健。在准备怀孕前3个月内，准爸爸们应当戒烟戒酒，避免接触刺激性物质和辐射；准妈妈可服用叶酸预防神经管畸形，降低宝宝畸形的风险。　　第二道防线是在怀孕期间进行产前筛查和产前诊断。一般说来，孕妇应进行的检查主要有三阶段，有高危因素的准妈妈则应在孕早期接受B超检查，怀孕14周至18周之间的B超检查可以筛查出大部分心脏畸形、神经管畸形和唇腭裂等。　　第三道防线是新生儿出生后，进行新生儿疾病、听力筛查和儿童系统保健，对缺陷儿及早诊断，选择最佳手术矫正时机。　　综合治疗保证康复效果　　脑瘫治疗并不能仅仅依靠一次手术或是短期康复就能完成，科学治疗脑瘫才能切实有效地帮助到广大脑瘫患儿及家庭摆脱疾病的困扰：“康复+手术”是当前治疗脑瘫最为科学的途径。　　我们在临床上结合脑瘫多种手术特点，神经外科与康复科进行有效配合，科学开展脑瘫术后康复。脑瘫一期手术（功能性选择性脊神经后根部分离断术，即FSPR术）与脑瘫二期手术（脑瘫肌力肌张力调整术，即CP-MMA手术）有效、稳定地降低了肌张力，改善关节畸形，为接下去的康复治疗奠定了基础。　　我们会根据FSPR手术与CP-MMA手术的特征及脑瘫患儿病理生理特点，通过正确的术前/术后康复综合评估，围手术期康复，术后在康复医师指导下进行持续性、系统性康复综合功能，让脑瘫患儿重新站起来，回归家庭，回归校园，回归社会。　　目前，脑瘫一期手术（FSPR术，功能性脊神经后根部分离断术）、脑瘫二期手术（CP-MMA术，脑瘫肌力肌张力调整术）、颈总动脉外膜交感神经网剥脱术（CPS手术，颈总动脉外膜剥离术）以及周围神经缩窄术（SPN术）是治疗效果明显的几种术式，如果患儿经过全面手术评估可以接受其中一种或几种手术的话，则能在脑瘫治疗中取得一个良好地效果。　　FSPR技术是在定位基础上，通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量，克服了传统SPR术的主观因素，使切除神经的比例实现了量化，达到了定位与定量切断脊神经后根的目的，使手术更精准，疗效更为确切，同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。　　但是，需要提醒的一点是，千万不要抱有手术之后就万事大吉的想法。脑瘫手术只是为其后的康复创造了一个更为有利的条件，并不代表治疗的完结；而术后的康复训练，才对于手术的成功起到了相当大的作用。也就是说，两者必须有机结合，方能取得理想的康复效果。　　所以，脑瘫儿童的家长一定要仔细有耐心，每个患者的术前病情不同，症状有轻有重，身体条件各异，所以康复的过程也不相同，康复的效果也有差异，关节灵活，肌肉有力，肢体各部分就越协调，肢体功能就越接近正常人。

孙成彦

怀孕生孩子那些事之孕期常见问题的Q&A（2）

Q：怀孕后需要穿防辐射服吗？A：不需要，在孕早期，对胎儿的累积辐射剂量要达到5-10Rad才有可能导致胎儿出生缺陷发生率的明显升高。以最常见的放射科检查的辐射为例，单次腹部X线平片检查胎儿受到的辐射剂量为100mRad，也就是说要连续拍50张腹部X线平片才有可能达到伤害胎儿的辐射剂量。在日常生活中，孕妇是不可能达到这种辐射剂量的。一般情况下，如果是需要职业接触放射线，才考虑穿戴防辐射服，而且是要真正有作用的专业级别的防辐射服。对于职业女性非常担心的电脑辐射，也是谣言。有辐射可能的是七八十年代的使用阴极射线管的大块头电视机和电脑显示屏，即使是那时候的电视机和电脑显示屏的辐射量也比较小，用不着过于担心。现在的电脑和电视机都是平板，液晶显示屏的，理论上是不会产生对胎儿明显不良影响辐射的。有人抬杠说，万物皆有辐射！好吧，如果你相信这些“砖家”的话，如果你家里钱多没地方用，那你就买吧，你就穿吧！Q：补钙会不会让孩子头太硬，生不出来？A：其实为了这个问题我专门写过一篇“孕期补钙Q&A”的文章，但是好像没有用，还是经常有准妈妈问我这个问题，说在各种母婴论坛上大家都说到了孕晚期不要补钙了，不然的话胎儿头太硬或双顶径比较大生不出来，还会导致胎盘老化。为什么医生说的有科学依据的话没人信，偏偏要相信网上的这些奇葩的说法？我倒是要问问各位，这些奇葩说法的来源在哪里？其依据是什么？而且不单单是准妈妈相信，居然一些医生也相信这种鬼话！我的一个患者在看门诊时告诉我，说她的社区医生很负责，特意打电话告诉她孕晚期不要补钙了，因为会导致孩子头太硬，生不出来！唉好吧，不扯了，正确的话说三遍：补钙不会导致孩子头太硬和胎盘钙化，不会，不会！Q：孕期需要补充DHA吗？A：这个问题有争议，大家还没有达成完全一致的共识，所以我不会简单地说NO。建议孕期补充DHA的由来是有人观察到一种现象，好像来自沿海地区渔民的孩子比来自内陆地区农民的孩子要聪明一些。于是大家认为可能和沿海地区孕妇经常吃鱼有关系，后来发现起作用的可能是来自深海鱼类的DHA。于是就开始了孕妇补充DHA的研究，发现与孕期不补充DHA相比，孩子出生以后智商会增加。当然，不是每一个研究都能得出同样的结论，总的来讲，提示补充DHA有效的研究要多一些。现在的DHA产品有来自深海鱼油的，也有来自海藻的。DHA吃了没有坏处，可能有好处，所以我个人的意见是：不反对，但是也不会作为常规推荐。PS：智商决定入门，情商决定成功！智商相差几分有那么重要吗？有人很在乎，有人不在乎，好吧，我不掺和了，补还是不补，你们自己决定吧！Q：怀孕了，需要补燕窝吗？A：其实，燕窝根本没有你想象的那么有营养，其价格与营养价值严重背离。但是如果你们家实在太有钱，太想任性，那你就买吧，你就补吧！PS：秋风起蟹脚痒，又到了大闸蟹季节，不少准妈妈也蠢蠢欲动，问我可不可以吃大闸蟹。其实我写过文章的，你们都没有认真的看，知道你们懒，我就再说三遍吧，希望你们这次可以记住：可以，可以，可以！不单单可以吃大闸蟹，还可以吃辣椒，吃火锅，吃冰激凌！爽了吧！不过别太过分，解解馋就可以了，别当饭吃！不然的话，就算你老公没意见，你妈会有意见的，就算你妈也没意见，你婆婆会有意见的！

段涛

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