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易引起准妈妈焦虑的几个名词

流产、早产很常见，也很让人揪心。有一些字眼对正沉浸在幸福中的孕妈妈来说是陌生而可怕的，胎停育、未足月胎膜早破、胎儿窘迫等等……如果真的不幸发生了，不论是身体上还是精神上都受到极大的打击，甚至觉得是自己没有能力留住孩子，从而过分的自责和内疚。关于流产与早产，有很多相关的名词和很多不靠谱“江湖传说”，今天，希望通过这些问题的解答，能够让孕妇了解更多相关知识，以正确的态度看待这些问题。Q1：胎停育是什么原因？孕28周前的胎儿丢失称为流产，流产分为早期流产和晚期流产，胎停育多数指的是早期流产。大多数女性胎停育后没有明显症状或不适，往往通过妇科B超检查才发现。也有一些女性胎停育后，会出现妊娠反应减轻或消失，常常被女性忽视。胎停育危害比较大，多数女性由于胎儿停止发育时间较长，造成清宫困难或再次清宫，甚至导致大出血、子宫穿孔等。胎停育的原因非常复杂，往往是多方面因素造成的，主要原因包括染色体异常、感染、内分泌因素、免疫因素、解剖因素等，还有接近一半的患者是原因不明的。流产后等待多久再怀孕也是一个难题，这些女性多数希望能够早点再怀孕，但是证据显示自然流产和死胎以后再次发生类似不良结局的风险还是不小。对于这些女性来讲，很难确认合适的再次妊娠的时间，WHO推荐至少等待6个月。而有过胎停育史的女性，一定要找有经验的专科医生就诊，夫妻双方做系统的病因检查，再根据检查结果，分析再发风险，经过相应治疗，在医生指导下再次妊娠。要有面对自然流产的心理准备，要有平常心和耐心。Q2：未足月胎膜早破是什么？未足月胎膜早破（pretermprematureruptureofmembranes，PPROM）是指早产临产前的胎膜破裂。表现为下身流水，流水可多可少。由于胎膜破裂时并无痛感，因此，许多孕妇往往会以为是排尿(羊水多时)或白带流出(羊水少时)。PPROM是造成早产的主要因素，同时也是与孕龄有关的新生儿发病和死亡的一个重要原因。60~70%的胎膜早破与感染有关，其高危因素包括：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生胎膜早破、机械性损伤等母体因素。子宫畸形、胎盘早剥、宫颈机能不全、宫颈环扎术后、宫颈锥切术后、宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等子宫及胎盘因素。一旦出现胎膜早破，不要过于紧张，一定要谨记及时就诊，尽量平躺抬高臀部，避免走动及站立。产科医生会根据孕周大小、有无感染和胎肺成熟度等母儿情况，权衡期待治疗和早产的风险，制订对母儿最佳的处理方案或及时转诊。一般来说，对待远离足月的PPROM孕妇处理方式之一是持续妊娠，以减低孕龄不足所致的新生儿并发症的发生，同时时刻警惕如下并发症的发生，包括宫内感染，脐带受压，脱垂，胎盘早剥。如果明确该孕妇将受益于妊娠期的延长，那么现有的处理还包括抗生素与产前皮质类固醇的使用。对那些近孕足月和大于孕34周的孕妇，则考虑终止妊娠。小于孕24周因胎儿存活率低，建议放弃。Q3：如何预防胎儿窘迫？胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetaldistress)。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫分为慢性与急性两种。慢性胎儿窘迫，多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。急性胎儿窘迫，主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。为预防胎儿窘迫，准妈妈需要积极防治妊娠期并发症，如心脏病、贫血、妊娠高血压疾病、肺结核等。在28周以后坚持数胎动。研究显示，正常的健康胎儿的睡眠周期一般为20-40分钟，通常情况下最长不会超过90分钟。根据这种生理现象，目前大家推荐比较多的标准是2小时内胎动不低于6次。一旦低于6次，就需要到医院进行进一步的检查。现在有的准妈妈使用胎心仪代替数胎动，事实上，往往胎动异常24～48小时后，胎心才会表现出问题。所以目前比较实用的办法还是数胎动。定期产检，及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素，并得到及时的诊治。医生还可通过胎儿心电图检查、胎心率电子监护、B超生物物理评分、多普勒超声脐血流检查等，及时发现胎心率异常变化，及时采取应变措施。Q4：假性宫缩与先兆早产有什么区别？从孕28周开始，孕妈们可能会时常遭遇假性宫缩。因为在妊娠中后期，增大的子宫开始下降，另外，胎头下降使骨盆受到的压力增加，孕妇常常会出现“感觉肚子往下掉的，背都伸不直”的症状，如果孕妇较长时间的用同一个姿势站或坐，会感到腹部一阵阵的变硬（即出现肚子紧的症状），这就是假性宫缩。假性宫缩的特点是出现的时间无规律，程度也时强时弱。临产前，由于子宫下段受胎头下降所致的牵拉刺激，假性宫缩的情况会越来越频繁。出现假性宫缩时，孕妈妈无需去医院就医，只需要稍作调整以缓解。具体方法是可以学习呼吸法，平卧，闭目，思绪放松，以鼻深呼吸；以口深呼吸放松腹部；以鼻吸气后，屏气，然后长呼气。同时孕妈妈也要注意辨别假性宫缩与先兆早产的症状。早产征兆：在怀孕29周-36周时，如果出现有规律的子宫收缩，约5分钟一次并逐渐增强，开始感觉到酸痛，有点类似月经来临般腹痛，不止下腹不舒服，还会痛到腹股沟甚至有持续性下背酸痛；严重的还伴随阴道分泌物增加及阴道出血，要到医院检查。或是阴道中有一股温水样的液体如小便样，无法控制的慢慢流出，可能是羊水流出来了，要及时到医院检查，有可能要早产。假性宫缩：出现不规则的子宫收缩，3、5分钟或10分钟一次，不会增强。当子宫收缩时，可感到下腹部很硬。无阴道流血现象，无羊水流出，阵痛时间短，且不连续。

范建辉

胎儿窘迫-----你我都担心受怕

　　一、疾病概述　　胎儿窘迫(fetaldistress)是指胎儿在子宫内以缺氧和酸中毒为主要特征的一种综台症状，常常危及胎儿的健康和生命。为围产儿死亡及引起智力低下的主要原因之一。发病率约为2.7％～38．5％。可分为急性、慢性：急性胎儿窘迫主要发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，发生在临产过程者，可以是发生在妊娠晚期的延续和加重。是当前剖宫产的主要适应证之一。宝鸡市妇幼保健院产科刘宗印　　　　【病因】　　胎儿窘迫的病因涉及多因素、多环节，可归纳为以下三大类：母体血氧含量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿因素等，均可导致胎儿窘迫。　　　　【临床表现殛诊断】根据胎儿窘迫发生的速度，分为急性及慢性两类。1.急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。多因脐带因素(如脱垂、绕颈、打结等)、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长、产程延长及产妇处于低血压、休克、中毒等引起。　　(1)胎心率改变：是急性胎儿窘迫的一个最明显的征象。正常胎心率为l20～160bpm，心音强而有规律。胎心率于无宫缩时加快，>160bpm，尤其是>180bpm，为胎儿缺氧早期表现；缺氧严重时胎心率<120bpm，尤其足<100bpm，为胎儿危险征。提示胎儿缺氧严重，情况紧急，可随时胎死宫内。　　(2)羊水胎粪污染：胎儿缺氧，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排人羊水中，羊水污染程度与胎粪排出时间及量有关，排出时间越长，污染颜色越深，羊水越黏稠。根据程度不同，羊水污染分3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心，不一定是胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩，即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿窒息机率很大。　　(3)胎动异常：缺氧最初表现为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而胎动消失。　　(4)酸中毒：胎儿缺氧与酸中毒之间关系密切，破膜后，采集胎儿头皮血进行血气分析，可进一步肯定胎儿窘迫的存在。　　2.慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。主要有胎盘功能不全的表现。根据以下几项有助诊断。　　(1)胎动减少或消失：是胎儿窘迫的一个重要指标。胎动<10次／12h为胎动减少，尤其是当胎动低于4次／12h，要注意胎死宫内的可能。胎动过频往往是胎动消失的前驱症状，临床上常见胎动消失24小时后胎心消失，应予重视以免延误抢救时机。胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可预测胎儿安危。　　(2)胎儿电子监护异常：胎儿缺氧时胎心率图形可有如下表现，①产前无应激试验(nomstresstest，NST)无反应型。②在无胎动与宫编时，胎心率>180bmp，为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下)；或延长减速<120bpm持续10分钟以上尚不能恢复。③胎心率基线变异频率<5bpm。④缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetest．OCT)：又称官缩应激试验(contractionstresstest，CST)可为阳性，可见频繁重度变异减速或晚期减速。　　(3)B型超声监测：B超声系统检查胎儿双顶径、头腹围之比、股骨长度、羊水量等表明有胎儿生长受限。胎儿生物物理评分低。　　(4)胎盘功能检查：有持续低值或递减趋向。　　(5)羊膜镜检查：可见羊水为胎粪污染，棍浊呈浅绿色、深绿色至棕黄色。有助于胎儿窘迫的诊断。　　　　【鉴别诊断】　　有时胎心率>160bpm或<120bpm，并不仅仅提示胎儿缺氧。孕妇甲状腺功能亢进，发热，或使用阿托品、东莨菪碱等药可引起胎心率过快，用心得安等类药物可引起胎心率过慢。二、检验诊断　　胎儿窘迫的病因涉及多因素、多环节，检验诊断在辅助诊断、病情判断上具有一定价值。　　　　【一般检验项目】　　1．血常规孕妇血红蛋白降低提示其贫血，轻度贫血对孕妇及其分娩的影响不大，重度贫血可使胎盘血流量减少，胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需，容易造成胎儿宫内窘迫。　　2.微量元素铁(Fe)、锌(Zn)、铜(cu)等测定　　(1)检测方法、标本及参考范围参见本篇第四章第一节。　　(2)临床诊断意义及评价：微量元素在维持正常妊娠中具有保护胎儿生长发育营养及免疫保护作用，缺乏易导致胎儿生长发育受限，可致胎儿窘迫。　　　　1)孕妇最常见的贫血为缺铁性贫血，缺铁严重时可造成胎儿宫内发育迟缓而致胎儿宫内窘迫。　　　　2)妊娠中晚期孕妇锌含量与胎儿出生体重相关，锌缺乏时可直接影响核酸及蛋白质的合成，导致生长停滞，系统发育不良，易造成胎儿宫内窘迫。　　　　3)铜是构成铜氧化酶的主要成分，缺乏时可引起胎儿及婴幼儿发育不良，婴儿贫血等。孕妇妊娠早中期低血铜与胎膜早破和胎盘功能有一定联系，可能是胎盘功能不足的表现，均可能造成胎儿宫内窘迫。　　3．TORCH检测孕妇感染TORCH病原体可影响胎儿生长发育而致胎儿窘迫。临床测定TORCH病原体IgM及IgG抗体有助于TORCH感染的筛查。　　4.胎儿头皮血血气分析　　(1)检测方法：自动化帆气分析仪检测法。　　(2)标本：肝素抗凝血液。　　(3)参考范围：pH7.25～7．35，PO215～30inraH9，PCO235～55mmHg。(4)临床诊断意义及评价：胎儿缺氧与酸中毒之间关系密切，可进一步肯定胎儿窘迫的存在。pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg提示胎儿酸中毒。　　(5)方法学评价及问题：　　　　1)在血气标本抽取中，用注射器抽血时较易混人气泡，应在抽血后立即排出气泡。空气混人会使PaCO2下降，PaO2升高。　　　　2)抽血的注射器中肝素残留过多或抽血量过少，均影响测定结果。　　　　3)标本抽取后应尽快检测，最好在抽血后20分钟内给予测定。　　5.羊水相应病原体检测妊娠期母体受到各种病原体感染后，可通过胎盘途径直接感染胎儿，胎儿宫内感染可致胎儿窘迫，其中以TORCH感染影响较大。此外梅毒、麻疹、肝炎病毒等都可感染胎儿造成胎儿先天性损害。通过采集羊水对相应病原体进行检测，可确诊胎儿是否有宫内感染。　　　　【特殊检验项目】　　胎盘激素可以直接或间接反映胎儿宫内情况，目前动态监测胎儿胎盘功能已成为产前监护的有效措施。实验室指标主要包括雌三醇、人胎盘催乳素、人绒毛膜促性腺激素、妊娠特异性β1糖蛋白、妊娠相关血浆蛋白等。　　1．雌三醇(estriol，E3)是雌激素之一，化学结构类似胆固醇，属18碳甾体激素。一般认为E3是E3和雌酮的代谢产物，生物活性较它们低。在妊娠中晚期，胎盘合成的B大部分来自胎儿的16-α-羟硫酸脱氢异雄酮。E3能反映胎儿胎盘单位功能，通过E3测定对监测胎盘功能及胎儿健康状态具有重要意义。　　(1)检测方法：放射免疫分析法、化学发光测定法。　　(2)标本：血清，尿液。　　(3)参考范围：　　　　1)血清E3(放射免疫法)：孕28～31周73～253nmol／L，孕32～35周111～413nmol／L，孕36～40周156～579nmol／L。　　　　2)尿E3：孕29周尿雌激素迅速增加，正常妊娠足月尿E3排出量平均为88.7nmol／24h尿。　　(4)临床诊断意义及评价：　　　　1)监测胎盘功能：胎儿正常发育者，在妊娠中期E3开始升高，26～34周逐渐上升，35～36周后迅速升高，37～38周达到高峰，43周后逐渐下降。如E3持续高水平，可等待自然分娩。如E3值降低，则反映胎儿一胎盘功能已趋向不良。　　建议连续测定E3，通过连续曲线观察胎儿胎盘功能的动态变化，可以估计胎盘功能：若尿E3排出量连续多次均<37nmol／24h尿或急骤减少30％一40％，均提示胎儿胎盘功能不良。若尿E3排出量<22.2nmol／24h尿或急骤减少50％，提示胎盘功能显著减退。　　　　2)监护高危妊娠：定期动态检测血、尿岛含量，若E3含量明显降低，提示胎儿官内生长发育迟缓，可致胎儿宫内窘迫，临床应严密监测胎动、胎心，及时采取相应措施。　　　　3)需注意其他疾病如冠心病、肝硬化等疾病时，E3含量也可增高。　　2.雌三醇／肌酐比值(E3／Cr)　　(1)检测方法、标本、参考范围等参见本篇第四章第一节。　　(2)临床诊断意义和评价：建议尽可能的连续测定E3／cr以动态评价。　　　　1)呈上升趋势，提示胎儿宫内发育状况良好。　　　　2)呈下降趋势，若测定值较前3次之均值突然下降50％及以上，提示胎儿健康受损严重，可能发生胎儿窘迫，应结合其他监护结果综合判断尽快终止妊娠；若测定值较前次下降少于50％者，应加强产前监护，若胎儿已成熟宜终止妊娠。　　　　3)多次测定值渡型平坦，考虑胎儿宫内发育受限可能；若持续低值，除外其他影响因素，提示胎儿预后欠佳，应结合其他监护结果尽快终止妊娠。　　　　4)若测定值呈锯齿状提示胎儿胎盘功能部分损害，应密切注视、加强监护。　　3．人胎盘催乳素(humanplacentalIactogen，HPL)孕妇血清HPL是由胎盘合成分泌的在孕妇血循环中半衰期约10～25min。HPL分泌昼夜及日间差异不大，不受生理活动影响。　　(1)检测方法、标本、参考范围等参见本篇第四章第一节。　　(2)临床诊断意义和评价：测定孕妇血清HPL可直接、迅速地反映胎盘功能状况，从间接反映胎儿宫内状况。连续测定、动态评价HPL非常重要，最好结合E3结果一起综合析。国际上以Spellacy提出的4μg／ml为胎儿宫内窘迫的公认界值，妊娠晚期孕妇血清HPL有3次以上<4μg／ml，则70％以上的胎儿宫内窘迫。　　4．人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin，hCG)(1)测定方法、标本、参考范围等参见本篇第一章第一节。(2)临床诊断意义和评价：可作为判断胎盘功能的依据，孕妇血清中hCG浓度在正常妊娠期的双峰曲线变化反应了正常妊娠时的胎盘功能状态。　　5.妊娠特异性β1糖蛋白(SP1)　　(1)检测方法、标本、参考范围等参见本篇第一章第一节。　　(2)临床诊断意义及评价：血清SP1测定可用于监测胎盘功能，孕妇血清SP1降低，提示胎盘功能低下，胎儿有潜在性缺氧的可能。当SP1、HPL和尿E3／Cr比值均低时，胎盘功能不全的发生率为100％。胎盘功能低下，母胎间血氧运输及交换障碍，可致胎儿宫内窘迫。　　6．妊娠相关血浆蛋白B(PAPP-B)PAPP-B是一种妊娠特有的糖蛋白，孕妇血清PAP-B水平随孕周增加而升高，至妊娠晚期迅速达到高峰，且血PAPP-B值与胎儿体重、胎盘重量呈正相关。中重度妊娠期高血压疾病及糖尿病孕妇血PAPP-B平均值低于正常值的25％，提示这类高危孕妇的胎儿胎盘功能异常。　　　　【应用建议】　　1．胎儿窘迫的诊断并不主要依靠实验室检查，实验室检查主要通过对孕妇进行血常规、TORCH、微量元素等检查以排除引起胎儿窘迫的可能因素。采集胎儿头皮血进行血气分析，可进一步肯定胎儿窘迫的存在。通过对羊水相应病原体的检测，可确诊胎儿是否有宫内感染。动态监测雌三醇、人胎盘催乳素、人绒毛膜促性腺激素等胎盘激素，可以直接或间接反映胎儿宫内情况，有助于胎儿窘迫的诊断。　　2.目前动态监测胎儿-胎盘功能已成为产前监护的有效措施，它与胎儿生物物理评分(BPS)、B超检查、胎心率监测等手段联合使用可提高监测的准确性。各类产前监护胎盘功能的生化指标中，E3测定仍为最主要最可靠的产前监护指标，连续测定、动态评价非常重要，胎儿、胎盘、母体方面影响E3、HPL水平的因素很多，应结合其他监护结果综合分析与判断。

刘宗印

去医院检查，医生说是高危妊娠，怎么办......

近年来，由于种种原因特别是全面放开二孩政策后，高龄产妇增多，高危孕妇逐渐成为一个普遍群体。有些人认为高危孕妇就是指高龄产妇，其实并不是这样的。“高龄”只是“高危”妊娠的其中一个因素，并不完全等同于“高危”。“高危”妊娠不是一件小事，对孕妈妈和胎宝宝有着极大的影响。因此，了解高危妊娠对孕妈妈顺利度过孕期起着非常重要的作用。什么是高危妊娠？高危妊娠是一个广义的概念，是指本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高的危险性，可能导致难产或危及母儿健康。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇，需要加强监护，降低妊娠风险率。我是高危孕妇吗？高危妊娠有一套系统的评分标准，我在这里给大家摘出来，方便大家使用和保存。孕妈妈可以通过专业检查和评分标准进行自检，看看自己是否属于高危妊娠范围。当然，是否真的属于高危妊娠还是需要专业的产科医生进行评估。高危孕妇怎么办？只要有高危因素存在，产检医生都会告诉孕妈妈是高危妊娠，并让其建立高危管理卡，产前检查次数也会相对比正常妊娠多。那么此时作为孕妈妈应该怎么办呢？首先，要了解自己是什么高危因素，对自己和宝宝有什么影响，有无预防措施，日常生活中要注意什么。其次，要按医生的嘱咐去医院进行产前检查。然后，生活要有规律，多注意休息，但也要锻炼身体，劳逸结合，饮食上注意营养均衡。第四，注意监测胎动，如发现胎动过频，或胎动消失，要及时去医院，请医生帮助。第五，参加孕妇学校，买一些相关方面的书籍看看，增加孕产期相关方面的知识。最后，根据病情需要，有些孕妈妈需要提前入院待产。对于计划怀孕的女性，如果本人患有疾病，要在孕前先咨询是否可以怀孕；如果是不适合怀孕者，应该先治疗好以后再怀孕。已经怀孕的孕妈妈，若疾病严重影响到母儿健康，可能要及时终止妊娠。被确诊为“高危妊娠”的孕妈妈不要过于忧虑，及时有效地控制高危因素的发展，是可以防止危险情况发生的。孕妈妈也不要有太大的心理包袱，配合医生做好产前保健和治疗，保持乐观的心情度过孕期，才能更有利于胎儿的成长，获得良好的妊娠结局。

罗艳护士

轻松应对脐带绕颈

导言：怀孕生孩子那些事儿：脐带绕颈做完B超以后，困扰准妈妈的一个常见问题是脐带绕颈。因为有些人（包括有些妇产科医生）会说，脐带绕颈比较危险，生产的时候呢最好选择剖宫产，如果自己生的话会发生胎儿宫内缺氧、窒息等严重不良后果。这种说法让很多准妈妈无所适从，备感焦虑，因为不单单是网上在说，身边的朋友在说，就连一些妇产科医生也这么说。对于这种谣言，大家的心态往往是「宁可信其有，不愿信其无」。为了减轻大家的烦恼，我就做一次谣言粉碎机，和大家好好聊聊脐带绕颈这件事吧。其实我在门诊啊，经常会遇到一些孕妈妈拿着一张超声检查报告单，十分紧张的问我「医生，您快帮我看看，B超说我的宝宝脐带绕颈了，会不会把宝宝勒死啊，这可怎么办啊？」，这种场景几乎每天都会上演，那么面对这些着急的孕妈妈、以及在听这节讲堂的孕妈们，我想说一句：你以为脐带绕颈危险的是那个「颈」，但实际上，脐带绕颈最危险的是脐带。如果脐带比较松、绕颈1〜2周，通常对胎儿没有太大影响。大多数的脐带绕颈都是这种情况。如果脐带比较紧、缠绕圈数比较多，脐带可能会受压、变细，其中的血流会受到影响。脐带就是宝宝的生命线，如果其中的血流受到影响，宝宝的氧气、营养也会受到影响，严重的会威胁宝宝安全。尤其到了分娩的时候，可能会影响分娩的进展。还好，大部分的脐带都是只绕1圈，而且缠得比较松，影响宝宝安全的情况很少见。那么脐带绕颈究竟是怎么一回事？出现脐带绕颈的原因又是什么？为什么有的脐带绕颈能绕回来、有的不能？脐带绕颈对宝宝又什么影响？是不是脐带绕颈就只能剖腹产了呢？本节讲堂，我们就来详细说说脐带绕颈这件事儿。一、脐带绕颈知多少1.「脐带绕颈」绕的可不一定是「颈」在说脐带绕颈之前我们先来说说什么脐带。脐带呢是胎宝宝和孕妈妈的连接器、也是胎宝宝的「呼吸机」、营养「注射器」和「排污管道」，胎宝宝通过脐带从妈妈体内摄取营养、氧气，排出排泄物。同时，脐带也是胎宝宝最爱的玩具——毕竟想想子宫里面除了脐带，好像也没啥别的可玩了。这根脐带宝宝有时东摆弄一下，西摆弄一下，绕来绕去就把自己绕进去了，这就是常说的脐带绕颈。除了这个原因，准妈妈羊水过多、宫内的空间相对就更大，这么一来胎宝宝更容易在子宫内翻腾，也可能导致脐带绕颈；另外胎宝宝脐带比较长、或者是体重和体型比较小都很容易发生脐带绕颈。虽然说脐带绕颈叫脐带绕颈，但他绕得啊可不仅仅是宝宝的脖子，宝宝的脖子、四肢甚至整个身体都可能被脐带缠绕，不过90%的情况下，脐带是缠绕在宝宝的脖子上的。目前来说，脐带绕颈的发生率呢也比较高，而且其中大部分啊是脐带绕着宝宝脖子围了1圈，几乎每5个孕妈妈就会有1个是脐带绕颈绕1圈的，绕2圈甚至3圈的就比较少了。并且因为脐带的长短不同，缠绕的方式也是花样百出，有的缠得松、有的缠得紧、有的缠1圈、有的缠好几圈。我经历一次印象比较深的剖宫产手术，那个宝宝啊脐带绕颈绕了5圈，几乎全部的脐带都缠在脖子上了，当然最后手术很顺利、宝宝也很平安。所以各位担心脐带绕颈会对宝宝有影响的孕妈妈们啊可以放心了，宝宝不会因为脐带压迫或者勒紧脖子而发生危险的。他呀就是绕着玩的，绕进去还能绕出来。即使是没有绕出来，也有我们医生为你保驾护航。2.脐带绕颈难发现，注意胎动很重要前面呢我们简单说了，脐带绕颈不会让宝宝产生压迫或呼吸上的危险，关于这一点，无论是咱们国内还是国外，都有研究证据表明「脐带绕颈并没有显著增加胎儿或新生儿的不良预后」。不过也有很少数的报道说啊，脐带绕颈大于3圈可能会导致胎宝宝或新生儿不良预后，但是这些报道往往是回顾性的且病例数比较少，因此证据并不充分。一般来说，脐带缠绕一圈或两圈的宝宝，因为脐带缠绕和压迫的程度比较轻，通常也不会对胎宝宝造成大的危险，只要孕妈妈能够感受到宝宝的胎动。并且宝宝胎动正常，孕妈妈啊就不需要太担心，一般都可以顺利顺产的。如果脐带缠绕的周数比较多或者对宝宝的压迫程度比较重，也可能影响脐带血流的速度，从而影响对胎宝宝的供氧，继而出现胎心变化；情况严重的，还有可能出现胎儿宫内缺氧甚至死亡，所以还是那句话：孕妈妈平时啊要注意胎动。　说到脐带绕颈会影响胎动，有的孕妈妈就会担心会对宝宝造成危险，其实啊脐带绕颈非常常见，各位孕妈不必大惊小怪。但是，毕竟脐带是胎宝宝的「生命线」，有着不容置疑的重要性。如果脐带严重的扭转、螺旋、打结，比如脐带绕在了宝宝的手腕脚腕上，胎宝宝的手腕脚腕啊非常细，和咱们大人的大拇指差不多粗，脐带绕在这了这上面，基本上就相当于打结了，这么一来就很容易导致脐带血供受阻，造成严重后果。而且遗憾的是，这些脐带的异常情况啊在孕期普通的产检中很难被发现，就是说并没有什么很好的预防措施，更多的是靠孕妈妈自己的根据胎动情况去感觉，所以前面我才会再三和各位孕妈们强调：如果感觉胎动异常，特别是发现胎动突然减少时，那么一定要及时就诊，排除胎儿宫内窘迫的发生。临床上我们医生也常常见到因为胎儿窘迫剖宫产或者拉产钳的情况，分娩出来以后才发现原来是脐带打结、或者脐带五花大绑地缠在宝宝身上，看到这些情况就连我们医生也是一身冷汗。二、脐带问题全知道1.发现脐带绕颈后，孕妈妈该怎么办？在上面的部分中，我们已经和孕妈妈强调很多次，宝宝出现脐带绕颈之后不要惊慌，首先我们要根据医生的建议按时地进行体检，需要注意的是，很多孕妈妈觉得怀孕晚期才会出现脐带绕颈，但事实是，脐带绕颈可能发生在孕期的任何一个时间段，所以在整个孕期，孕妈妈都要严格的按照要求进行体检。现在啊有不少医院为了减轻孕妈妈的心理负担，对于脐带绕颈的检查结果已经不用中文描述了，而是用英文缩写「CAN」来表示，这个缩写呢也是写给产科医生看的，因为咱们一般人也不知道代表什么意思，如果产检报告上写着「CAN1」就是脐带绕颈1圈，如果是「CAN2」就是脐带绕颈两圈。如果检查报告上显示是绕颈1圈或2圈，孕妈们不用紧张、放松心情，产检之前是怎么生活的、产检之后还怎么样就可以，不必因此而增加不必要的压力。一般只要常规产检，每天早中晚注意胎动情况就可以了。如发现胎动异常、特别是发现胎动突然减少，那么需要及时就诊，排除胎儿宫内窘迫的发生。如果脐带缠绕3圈或3圈以上，那么就需要有经验的产科医生来面评估孕妈妈的分娩条件，从而慎重选择分娩方式。如果说我们在产检中发现其他脐带异常情况，比如脐带脱垂、脐带打结或者是脐带附着异常等，那么就不能掉以轻心了，一定要特别提高警惕，注意产检直至分娩。哪怕是到了分娩的时候，我们医生也会在准妈妈分娩的过程中严密观察产程，根据胎宝宝的监护结果及时进行处理，必要的时候也会建议准妈妈采用剖宫产、及时终止妊娠，以保证母婴健康。2.读懂宝宝的健康信号——胎动前面我们一而再再而三的和各位孕妈妈强调，注意胎动是发现宝宝宫内情况好坏最直接的方式，胎动正常表示胎宝宝在子宫里很安全；如果胎动过频或者减少，则表明胎宝宝可能有危险，尤其是在胎宝宝有脐带绕颈的情下，孕妈妈更要注意胎动的情况。为了了解宝宝正常的胎动情况、及时发现异常，孕妈妈们最好能够每天坚持数胎动，可以在每天早、中、晚固定一个自己最方便的时间数3次胎动，每次数1个小时，在数的同时准妈妈还要记录下每次胎动的次数，每天3次记录下的胎动次数相加后再乘以4可以代表胎宝宝12小时的胎动情况，如果得到的结果大于30，则代表宝宝12小时的胎动大于30次，那么就是正常的，如果某天得到的结果小于10，或者是比之前几天的胎动数少了一半，那么就可能存在胎宝宝宫内缺氧的情况，需要及时进行去医院进行胎心监护的检查。除了注意胎动之外，到了怀孕晚期、也就是7个月以后，建议孕妈们在休息的时候采取侧卧位，最好呢是以左侧卧位为主。之所以建议孕妈们这么做一方面是因为左侧卧睡能够减轻子宫对孕妈妈主动脉和下腔静脉的压迫、增加回流到心脏的血流量；另一方面是因为到了孕晚期啊，子宫一般是朝右旋转的，左侧卧睡呢可以改善子宫右旋转的程度，由此减轻子宫血管的张力、增加胎盘的血流量，让胎宝宝有充足的氧气和营养供给。另外，在发现脐带绕颈后，孕妈们应该尽量避免剧烈运动或者是猛然间的变换体位，比如猛地站起来、猛地坐下、猛地翻身等等，简单说就是尽量避免快速、大幅度的肢体动作，以免造成胎动过于频繁，增加胎宝宝脐带绕颈的风险或者是加剧脐带缠绕的严重程度。3.脐带绕颈只能剖？当然不是！有的孕妈妈啊自己身体条件不错，又听说顺产对宝宝好，就一直都盼着能够顺产，可是产检又发现宝宝脐带绕颈了，很担心不能顺产。虽然说脐带绕颈可能会导致分娩时间长、胎儿缺氧，但不是所有的脐带绕颈都要剖腹产。一般来说啊，只要宝宝的发育正常、产检没有明显的异常，脐带绕颈2圈以内的孕妈妈是完全可以考虑顺产的。但是胎宝宝脐带绕颈圈数比较多，达到3圈或者3圈以上，如果是二胎妈妈，那么在产程顺利、严密检测的情况下可以试着顺产，不过准妈妈和家人也要做好随时可能面对「顺转剖」的可能。如果是初产妈妈，为了避免胎宝宝出现宫内缺氧的情况，还是建议采取剖宫产。因为脐带绕颈圈数过多一方面会让脐带相对变短，临产时，胎头的下降可能会导致脐带受压、再加上绕颈的发生使脐带变短，从而影响了脐带血流的通过，很可能会导致胎宝宝缺氧或者是胎心减慢；从而导致产程延长或停滞；另一方面，脐带绕颈圈数过多、缠绕过紧、或者是孕妈妈宫缩时，脐带都可能会因为受到牵拉而使胎宝宝的血循环受阻，导致胎儿宫内缺氧。所以我们建议脐带绕颈圈数3圈或3圈以上的孕妈妈、尤其是初产妈妈，最好接受剖腹产，以保证母婴的健康。其实，无论是顺产还是剖宫产，都是要综合考虑天时地利人和。准爸爸准妈妈们只要保持最佳状态，放下心中的顾虑，顺其自然就可以了，我们要相信医生会帮助你选择最佳的分娩方式的。今天这里呢主要给大家讲解了脐带绕颈的概念、导致脐带绕颈的原因、孕妈妈如何尽早发现脐带绕颈、出现脐带绕颈又不会对生产有影响这些内容，那么对于孕期监测胎宝宝宫内活动比较重要的数胎动也做了详细的解答。希望能够对广大的准爸爸、准妈妈们有所帮助。如果您还有其他疑问，也可以在平台上向董添医生咨询。

董添

脐带绕颈不可怕学会这几招可预防

　脐带绕颈，相信很多孕妈都不陌生！有些人在B超后看到胎儿脐带绕颈，非常慌张，然后开始自己碎碎念——“天啦噜，宝宝会不会缺氧窒息？”“宝宝你能自己绕出来吗？”“是不是妈妈做错了什么导致宝宝脐带绕颈呢？”“脐带绕颈还能不能顺产，会不会难产？”脐带绕颈真的有那么可怕吗？今天就以一个正确的姿势带孕妈们认识脐带绕颈。　　▎为何会脐带绕颈？　　脐带，是连接胎儿和母体的纽带。脐带绕颈是胎儿分娩时常见的情况，其原因大部分是脐带过长和胎动过频导致的。　　胎儿会子宫里是活跃的，他会经常运动，有些胎宝宝动静大，有些小。如果脐带过长，加上胎宝宝活动过于频繁，那么发生脐带绕颈的几率也会大大增加。　　▎注意，这些孕妈容易发生脐带绕颈　　1、喜欢熬夜的孕妈　　孕妈经常熬夜，宝宝很受伤，不仅对自身产生负担，胎宝宝正常的生物钟也跟着你改变，长此以往，宝宝到了晚上也会变成小小的夜猫子不安分，动来动去就增加了脐带绕颈的几率。　　2、运动过于剧烈的孕妈　　如果准妈平时经常做各种剧烈运动，那么胎儿也会受到颠簸，在子宫里也会跟着运动，呼吸加快，甚至因为供养不足导致缺氧，这对于胎宝宝来说是很危险的，会增加了绕颈的概率。　　3、睡姿不正确的孕妈　　到了孕晚期，对于孕妈来说，由于处于一个特殊的时期，因此睡姿最好选择左侧卧，这样能够减弱主动脉被压迫的几率，保证对胎儿正常的血液供应。　　▎淡定！脐带绕颈真没那么可怕　　很多人在听到宝宝脐带绕颈时，都非常担心，生怕宝宝有危险。其实，脐带绕颈并没那么可怕的。　　脐带有一定的伸展性及长度，打个比方，脐带其实就像围巾“戴”在胎儿颈部。而胎头活动性是比较小的，只要脐带没被勒紧，一般不会对胎儿造成危害。　　脐带绕颈1周或脐带搭颈的宝宝，脐带缠绕和压迫程度较轻，危险性不大；　　如果脐带绕颈2周以上且压迫程度重（发生缠绕、先露、脱垂、打结等情况），可能影响脐带血流，有一定危险性，孕妈要多加小心。　　▎学几招，预防脐带绕颈不用愁　　☑定期数胎动：到了孕中晚期，准妈妈可以每天坚持数胎动，有助于预防脐带绕颈。每天早、中、晚固定一个自己最方便的时间数3次胎动，每次数一小时。数胎动时尽量让自己处于一个放松的环境中，可以听听舒缓的音乐，这样胎宝宝也会比较舒适。如果胎动次数正常，就可以放心，如果出现异常，请及时到医院就诊。　　☑做好胎心监测：到了怀孕35周以后，准妈妈就要开始做胎心监护，这也是预防胎儿绕颈的方法之一。如果胎心监护结果好，一般宝宝就没什么大问题，如果胎心监护结果不好，可能是宝宝出现缺氧，准妈妈就要引起注意了。　　☑适当活动：孕期适量的运动对准妈妈和胎宝宝都有积极地意义。准妈妈可以做一些有氧运动，比如瑜伽、游泳、体操、饭后散步等，都是很不错的。值得注意的是，孕晚期最好有家人的陪护，确保安全。　　☑适当的胎教：给宝宝做胎教，不仅可以促进宝宝的大脑发育，也可以预防脐带绕颈，能避免宝宝在腹内活动太猛烈。孕妈们可以选择一些音乐胎教、对话胎教、光照胎教，每天和胎宝宝进行互动，增进母子间的感情。　　☑注意休息：准妈妈要劳逸结合。平时要有足够的休息时间。如果是上班族的准妈妈，要保持每天足够的睡眠时间，周末的时候，可以在家休息，也可以到户外呼吸新鲜的空气，防止胎儿长期处于过度兴奋活跃状态，这样有助于减少脐带绕颈的危险。　　【小结】　　脐带绕颈虽然有一定的危险性，但是多半情况下不会对宝宝形成致命性的危害，准妈妈可以放心。平时多做一些有效的预防措施，宝宝也很聪明的，可以自己绕出来。

吕亚南

去医院检查，医生说是高危妊娠，怎么办......

近年来，由于种种原因特别是全面放开二孩政策后，高龄产妇增多，高危孕妇逐渐成为一个普遍群体。有些人认为高危孕妇就是指高龄产妇，其实并不是这样的。“高龄”只是“高危”妊娠的其中一个因素，并不完全等同于“高危”。“高危”妊娠不是一件小事，对孕妈妈和胎宝宝有着极大的影响。因此，了解高危妊娠对孕妈妈顺利度过孕期起着非常重要的作用。什么是高危妊娠？高危妊娠是一个广义的概念，是指本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高的危险性，可能导致难产或危及母儿健康。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇，需要加强监护，降低妊娠风险率。我是高危孕妇吗？高危妊娠有一套系统的评分标准，我在这里给大家摘出来，方便大家使用和保存。孕妈妈可以通过专业检查和评分标准进行自检，看看自己是否属于高危妊娠范围。当然，是否真的属于高危妊娠还是需要专业的产科医生进行评估。高危妊娠评分标准：☝☝点击图片可以放大查看高危孕妇怎么办？只要有高危因素存在，产检医生都会告诉孕妈妈是高危妊娠，并让其建立高危管理卡，产前检查次数也会相对比正常妊娠多。那么此时作为孕妈妈应该怎么办呢？首先，要了解自己是什么高危因素，对自己和宝宝有什么影响，有无预防措施，日常生活中要注意什么。其次，要按医生的嘱咐去医院进行产前检查。然后，生活要有规律，多注意休息，但也要锻炼身体，劳逸结合，饮食上注意营养均衡。第四，注意监测胎动，如发现胎动过频，或胎动消失，要及时去医院，请医生帮助。第五，参加孕妇学校，买一些相关方面的书籍看看，增加孕产期相关方面的知识。最后，根据病情需要，有些孕妈妈需要提前入院待产。对于计划怀孕的女性，如果本人患有疾病，要在孕前先咨询是否可以怀孕；如果是不适合怀孕者，应该先治疗好以后再怀孕。已经怀孕的孕妈妈，若疾病严重影响到母儿健康，可能要及时终止妊娠。被确诊为“高危妊娠”的孕妈妈不要过于忧虑，及时有效地控制高危因素的发展，是可以防止危险情况发生的。孕妈妈也不要有太大的心理包袱，配合医生做好产前保健和治疗，保持乐观的心情度过孕期，才能更有利于胎儿的成长，获得良好的妊娠结局。

周文君

每3-5个孕妇就会有1个脐带绕颈，最重要的是……

“幸亏宝宝在肚子里把我踢醒了，不然后果难以想象。”昨日，28岁的周女士想起来还有些后怕。一大早，怀孕391周的周女士被肚中胎儿“踢”醒，她感觉胎动次数较以往明显增多。眼看已临近生产，周女士不放心，急忙在家人的陪同下来到当地妇幼保健院。检查结果让医生忧心忡忡，B超显示，胎儿脖子上有波纹状压痕，说明孩子脖子上至少缠绕了三周脐带；另外胎心监护情况也急促又微弱，种种现象说明，孩子在宫内待得“非常不舒服”。最后，周女士在医生建议下进行了剖宫产术，将胎儿早日取了出来。随着全面二孩的放开、生育高峰的来临，脐带绕颈情况出现得也越来越多，像周女士这种情况不在少数，几乎每3-5个孕妇就会有1个脐带绕颈。提前预防，显得非常重要。脐带绕颈对分娩的影响1、脐带绕颈会使脐带变短，从而影响胎先露部入盆，导致产程延长或停滞。2、脐带绕颈周数过多、过紧时或宫缩时，脐带会因为受到牵拉，而使胎儿血循环受阻，导致胎儿宫内缺氧。一般孕妈妈都要去医院进行检查，一旦发现脐带绕颈要马上引起重视，密切观察。一旦发现脐带绕颈对婴儿造成损害，必须马上采取剖宫产。即使生产比较顺利，胎心正常，要是通过阴道分娩，也要加速娩出，及时松解绕颈的脐带。准妈妈怎样得知绕颈宝宝有危险？1、密切注意胎动胎动时判断宝宝健康与否的一个最直观的方式，通常胎动正常就表示宝宝在子宫里很安全，如果胎动过频或减少，则表明宝宝可能有危险。尤其是宝宝有脐带绕颈情况的准妈妈，更应该密切关注胎动，并做好相关记录，一旦发现太多或过少时，最好马上去医院检查。2、保持正确睡姿对准妈妈来说，比较推荐左侧卧睡姿。一方面是因为左侧卧睡，能减轻增大的子宫对准妈妈主动脉和下腔静脉的压迫，增加回流到心脏的主流量，从而有利于避免和减轻妊娠高血压的发生。另一方面是因为孕晚期后，子宫一般朝右旋转，左侧卧睡可以改善子宫右旋转程度，由此减轻子宫血管张力，增加胎盘的血流量，以使宝宝能有充足的氧气和营养供给，避免宫内缺氧及发育迟缓的发生。特别是有脐带绕颈的准妈妈，更应该坚持左侧卧睡，以改善缺氧和宝宝营养不良的情况。3、不要过度担心万一出现脐带绕颈的情况，准妈妈也不必过于担心，因为大多数绕颈并不会对宝宝造成危害。准妈妈应该尽量放宽心，保持乐观的心态和充足的营养，去公园或者绿色植物多的地方散散步，呼吸新鲜空气，多和宝宝沟通、交流，把积极的情绪和美好的期盼说给宝宝听，有时候这也能感染宝宝，让他（她）从期待捆绑中解脱出来。4、及时做好产检到了晚期，准妈妈产检的频率会增加，并且还会增加一项新的检查----胎心监护，以准确了解宝宝在妈妈子宫里面的情况。如果胎心监护异常，就要怀疑宝宝是否有缺氧的现象，所以有脐带绕颈的准妈妈应该重视胎心监护。除此之外，产检时的B超检查，以及监测宫高、腹围等也可以帮助了解宝宝的健康及生长发育，如果检查结果显示出宝宝个体大小明显小于孕周标准，则也需引起准妈妈注意，以防止脐带绕颈造成宝宝发育迟缓。5、尽量减少震动如果宝宝有脐带绕颈的现象，建议准妈妈尽量减少活动。不要有剧烈运动，或者是猛然间变换体位，睡觉时也不要反复翻身，以免造成宝宝胎动过于频繁，加剧脐带绕颈的程度。一般来说，36周前宝宝脐带绕颈，后期脱困的几率较高，当然。如果脐带绕颈圈数较多，胎宝宝自己运动出来的机会相对就要少一些了。宝宝脐带绕颈妈妈们不用太过于紧张，之前还有听过绕颈四圈照样顺产的神妈和猛宝。宝宝那么聪明，求生欲望又那么强，不会玩伤害自己的危险游戏。

张莉

什么是胎儿窘迫

胎儿在宫内有缺氧征像危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。河北医科大学第二医院儿科王新良胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。⊙母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。⊙胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。胎儿畸形。⊙脐带、胎盘因素：脐带血运受阻、胎盘功能低下、胎盘形状异常和胎盘感染等。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。可结合临床表现通过胎盘功能检查、胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动计数、羊膜镜检查、酸中毒来诊断胎儿窘迫。要根据胎儿窘迫的分型来确定治疗措施：⊙慢性胎儿的窘迫：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。⑴能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。⑵情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。⑶距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。⊙急性胎儿窘迫：⑴宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3厘米者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。⑵宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩.摘自《儿童健康红宝书-胎儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

王新良

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