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瘢痕疙瘩

疤痕疙瘩与个人体质关系较大。表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红、质硬的良性肿块，一般伴增生痛痒等表现。是由纤维结缔组织过度增生的产物。有疤痕疙瘩体质者表皮若受到损伤，如浅表擦伤、蚊虫叮咬等就有很大可能形成疤痕疙瘩。好发部位为胸、肩、颈、背与耳廓。手术治疗一般采用疤痕内切除并辅以术后放射治疗，从而减少复发可能。

张志亮

瘢痕知识

瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。创伤修复有两种类型：一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅影响皮肤，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复；另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。一、瘢痕的定义瘢痕是各种创伤后引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。瘢痕是人体创伤后伤口愈合的一种必然结果，是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。二、瘢痕的分类瘢痕可按病理、形态、功能、症状、稳定性、性质、病因、部位和深度来分类，以下主要从病理和临床表现来描述。三、病理学分类通常分为正常皮肤瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌等。（一）正常皮肤瘢痕（扁平瘢痕）病理表现：表皮仅几层上皮细胞，称瘢痕表皮。深层以胶原纤维增厚为主，无弹力纤维、毛囊、真皮乳头及腺体等结构。早期细胞和血管成分比较多，胶原纤维排列没有顺序；晚期细胞和血管成分比较少，胶原纤维平行规则排列。（二）增生性瘢痕增生性瘢痕表皮仍为几层上皮细胞，时可见角化或细胞增生，无皮钉。真皮层为增厚的胶原纤维，排列不规则，伴有大量的成纤维细胞浸润和粘多糖沉积。在增生性瘢痕下面可见正常状态下的胶原纤维与皮下组织隔开。（三）萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕的病理特点是：表皮极薄，角质层过度角化而增厚，复层扁平上皮结构明显改变，棘细胞层数减少，真皮乳头层消失，毛囊及腺体等皮肤附件结构消失，真皮下结缔组织增生，主要成分为胶原纤维，也有粘多糖的沉积。网织层增厚。（四）瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩的表现：表皮萎缩，真皮乳头稀少，表皮正常，真皮乳头丰富，皮肤附属器清晰可见，早期有大量成纤维细胞，灶性聚集的浆细胞、肥大细胞或极少数的淋巴细胞。着色难染的细胞核多见，并可见分离相，纤维组织排列紧密但漩涡状大结节较少。后期可见胶原纤维致密，方向不规则，不断硬化或玻璃样硬变，细胞可以消失，胶原纤维束形成致密的大结节，结节区特殊染色区通常缺乏弹力纤维，呈漩涡状，有丰富的粘液性基质，与周围皮肤分界清楚。（五）瘢痕癌瘢痕癌病理多为鳞癌表现，少数表现为基底细胞癌。烧伤后瘢痕癌以鳞癌多见，放射性癌变以基底细胞癌多见。瘢痕癌分化程度通常较高，主要表现为局部浸润。四、瘢痕的临床分类（一）表浅性瘢痕或扁平瘢痕表浅性瘢痕因皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表层。临床表现：瘢痕外观粗糙但平软，有时有色素改变，无功能障碍，不需特殊处理。（二）条索状瘢痕或挛缩性瘢痕条索状瘢痕或挛缩性瘢痕大多平整，呈条索状，少数表现不平或愈合不齐呈台阶状，多无功能障碍但当瘢痕跨越关节时可致功能障碍，严重时可形成增生性瘢痕。常见于创伤或外科手术。造成外形缺损，还可引起功能障碍。（三）蹼状瘢痕瘢痕呈蹼状，瘢痕形似鸭蹼，好发于关节的屈侧。也可见于管腔状脏器在体表的开口部位，如口角、鼻孔、尿道口、阴道口等。主要是由于跨越关节屈侧的条状创面致。蹼状瘢痕的生成，系由于垂直跨越关节屈侧的狭窄长条形创面或纵行直线创口，或由于沿管腔在体表开口的游离缘的线状创口，愈合后的瘢痕两端向中央逐渐收缩的结果。随着瘢痕的短缩，出现关节的屈曲变形，管腔口游离缘的瘢痕由弧线向直线的转变，并带动和牵引瘢痕两侧及其基质部具有弹性的松动的皮肤和皮下组织随同瘢痕一起，向远离关节屈侧的方向，和向管腔的中心方向移动和移位，逐渐形成皱襞面成为蹼状瘢痕。烧伤为导致蹼状瘢痕形成的最常见原因。（四）凹陷性瘢痕凹陷性瘢痕表面明显低于周围正常皮肤。它可分为两种情况：分为表浅凹陷瘢痕与深部凹陷瘢痕。前者多无症状和功能障碍，后者严重影响美观和多伴有功能障碍。通常为皮肤、皮下组织或深部组织创伤愈合所致。（五）萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕外观平坦光滑，与四周皮肤相平或稍低，可呈色素减退或色素沉着改变。质地韧而柔软，基质较松动，可以提捏。此类瘢痕多见于面部和胸背部，一般较稳定，不引起功能障碍。瘢痕多由于较浅的皮肤损伤所致，如浅Ⅱ度灼伤，偶见个别较深的皮肤损伤,如深度烧伤创面愈合。（六）桥状瘢痕和赘状瘢痕瘢痕两端以蒂与四周皮肤相连，下有通道与基质分离，其状似桥，称为桥状瘢痕，常与状似垂赘样的赘状瘢痕出现在同一部位。多见于眼睑、下颌、颈前等部位的皮肤。一般均为多发。瘢痕虽较短小，也很少伴有功能影响，但高低起伏，凸凹不平，有碍美观且因难于清洗保持洁净，易于引起感染。桥状瘢痕和赘状瘢痕常由于皮肤组织的化脓性或特异性感染。形成皮下潜行扩展的腔隙，自发多处破溃，或经几个切口引流后，潜行腔隙顶方的皮下创面与腔隙的基底创面，各自在不同时间内先后愈合所致。（七）增生性瘢痕增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧，伴有灼痛和搔痒。增生瘢痕好发于损伤深度仅及真皮的创伤，如深Ⅱ度烧伤和切取厚的中厚度片的供皮区创面等，偶尔亦见于较深的创伤和手术切口，有自行退变软化的可能。在环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生往往延续几月或几年后才逐渐发生退行性变化，表现为突起高度减低，颜色转暗，充血消退，变软。有些最终可以平复，痛痒症状也大为减轻或消失。常见有局部因素和全身因素，局部因素包括异物、炎症、牵拉等。全身因素如青壮年、妇女，尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕，而极少见于老年人，这可能与雌激素及垂体内泌素分泌旺盛有关。此外，种族、遗传、身体素质等因素亦与瘢痕增生有关但确切机制，尚待进—步研究阐明。（八）瘢痕疙瘩大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等，具有持续强大增生力的瘢痕。病变突出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧，向四周健全皮肤呈蟹足状浸润，奇痒难忍。好发胸骨柄、肩三角肌部、耳廓、上背等。五、瘢痕癌表现开始可为瘢痕上的丘疹样结节，有痒感，以后增大破溃形成恶性溃疡，其特点为溃疡边缘隆起增厚，伴角质增生或乳头瘤样改变。多发生于烧伤所致的挛缩瘢痕，常在关节临近部位。一、瘢痕的非手术治疗（一）瘢痕的药物治疗用于防治增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的药物非常多，目前临床比较常用或研究有一定苗头的主要有：皮质激素类药物、多肽生长因子、抗自由基制剂、钙离子通道阻滞剂、维甲酸类、酶类、抗组织胶类以及中药制剂等。1.皮质激素类肾上腺皮质激素包括：糖皮质激素、盐皮质激素、氮皮质激素等几类。此类激素在临床上应用很广，其中糖皮质激素有抗炎、抗病毒、抗休克等功能，并且有明显的抗组织纤维化的效应。去炎松-A又名醋酸曲安奈德，是目前常用于病损内注射的皮质激素类药物。去炎松-A注入增生性瘢痕组织或瘢痕疙瘩后，一方面通过使成纤维细胞的mRNA下调，抑制胶原的合成及氨基葡聚糖产生，减少细胞外基质的过度堆积；可以减轻伤区的炎症反应。减少成纤维细胞增殖；还可以使伤区的TGF-β、IGF-1减少，使瘢痕组织中的羟脯氨酸含量降低。另一方面使胶原酶抑制剂-α巨球蛋白的量减少，胶原酶的活性增强、加速胶原的分解，导致瘢痕组织的表皮层变薄，真皮乳头变平，基质被吸收，胶原纤维间隙变小。产生治疗效果。2.维甲酸维甲酸是维生素A在体内代谢的中间产物，是维生素A类相关药物，它包括维甲酸、维胺酸、维胺酯。能减轻局部炎症，促进上皮细胞生长，减少胶原合成，使成纤维细胞的DNA合成减少，抑制细胞生长。维甲酸类药物浓度越大，抑制生长作用越明显。维甲酸能使瘢痕的成纤维细胞前胶原的基因表达受到抑制。DaIy等用维甲酸乳膏治疗14例瘢痕疙瘩患者，3个月观察有一定疗效。它与去炎松合用效果更佳。3.异搏定钙通道阻滞剂防治瘢痕增生的机制是：通过阻断钙离子通道，调节细胞内的钙浓度，进而影响细胞周期mRNA的合成，Sichinidt认为钙通道阻滞剂可使皮肤成纤维细胞停滞在G1期，Kim等报道，钙通道阻滞剂可抑制血管内皮细胞的TGF-β2、FN、I、Ⅲ型前胶原等的mRNA的合成。异搏定还有类似细胞松弛素B的作用，使成纤维细胞发生球形变，减弱其产生与分泌胶原的能力。Lee等将盐酸异博定按瘢痕组织的容量，用0.1～0.5mol/L局部注射。间隔3周注射一次，共用3次，效果良好。4.曲尼司特（肉桂氨茴酸）曲尼司特是H1组织胺拮抗剂，它能抑制肥大细胞释放组织胺，抑制成纤维细胞的增殖，发挥抗瘢痕效应。用曲尼司持治疗瘢痕疙瘩时，剂量要大，一般用200mg，3/d，服用半年以上才有显效，其止痛、止痒、使瘢痕变薄等作用明显，且副作用少。Shigeki等用离子透人法将曲尼司持透入瘢痕内，对减轻病人的痒、痛等症状明显优于口服法。5.抗肿瘤药物5～氟尿嘧啶（5～FU）是抗肿瘤类药物，它们能抑制细胞分裂，阻止细胞生长，抑制胶原前体的分泌和胶原的交联，而被不少学者用于瘢痕的治疗。临床上多是采用小剂量的这些药物和其它药物（多是激素类药物）联合，瘢痕内局部注射。Uppal对ll例瘢痕疙瘩病例在切除病变后，均5-Fu浸泡创面5min，并于术后取组织检测，与对照组相比，5-Fu治疗组成纤维细胞活性及TGF-β1含量均低。随诊的5例术后6个月未见病变复发。与对照组有统计学差异，提示5-FU有治疗疲痕疙瘩的作用。Fitzpatrick曾对100多例瘢痕疙瘩患者病损内注射5-Fu，注射总数超过5次。注射间隔期从每周2～3次到每2～3周1次，认为效果较好，但缺乏对比观察和超过1年的随诊资料。6.硅凝胶膜治疗瘢痕（二）生物活性因子在创伤修复与瘢痕增生的过程中，有多种生物活性因子参与并影响其进程。关系最为密切的多肽生长因子有许多：其中TGF-β、bFGF、PDGF、EGF、IGF-1等因子在促进伤口愈合的同时，还不同程度地有促进瘢痕增生的作用；而TNF、IL-1、IFN-γ等则有抑制瘢痕形成的作用。（三）瘢痕的压迫疗法压迫疗法，方法简便易行，效果确切，压力适当时基本没有副作用。Linares等报道压迫治疗后瘢痕组织内毛细血管减少．胶原纤维呈平行排列，成纤维细胞与肌成纤维细胞减少。适应于较大面积的增生性瘢痕或不适应于放疗，局部药物治疗的患者。作为放疗和药物治疗的辅助治疗，可减少复发率及减少放疗或药物治疗的剂量。（四）瘢痕的放射治疗从已有的研究和治疗结果看，放射线对瘢痕的增生有明显的抑制作用。射线的种类主要有x线和β射线。放射治疗的原理：放射线生物效应是射线与生物体相互作用的结果，生物效应分为直接作用和间接作用，直接作用是射线的能量被DNA或其它分子直接吸收，使生物分子发生化学变化；间接作用是能量向生物分子传递，通过扩散的离子和自由基起作用，并被生物分子所吸收而产生的生物效应。已有的研究表明，放射线对成纤维细胞的分裂、增殖和胶原的合成均有明显的抑制作用，而对胶原的降解则有促进作用。手术治疗瘢痕主要包括激光疗法。瘢痕的药物治疗的药物有哪些？二、瘢痕的手术治疗瘢痕手术的治疗主要包括：瘢痕松解植皮术、激光治疗、充填物的应用等。（一）激光治疗瘢痕的生物学原理1.激光对增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的作用激光通过其光热溶解作用，破坏组织细胞，使毛细血管丛凝固，造成组织缺血块氧，颗粒细胞溶解后脱落释放胶原酶，血流减少后α2巨球蛋白含量下降，可间接增强胶原酶活性，使瘢痕组织内胶原分解增加。另外，激光的高热溶解作用可使胶原骨架断裂，促进胶原结构重建，瘢痕变软，体积变小。2.激光对凹陷性瘢痕的治疗凹陷性瘢痕多为痤疮、天花、水疱等愈合所遗留的大小不等、深浅不一的凹陷性瘢痕，传统的治疗常采用磨削术的方法。激光治疗的原理是利用激光的强热汽化作用使病损组织被汽化掉，汽

李军友

瘢痕又痛又痒，还一直不退，该怎么办呢？

瘢痕又痛又痒，还一直不退，该怎么办呢？上海市第一人民医院整形外科沈华很多患者在外伤（烧伤，烫伤，车祸等）或者手术之后，形成了大小不等的瘢痕（亦称疤痕），长时间一直不退，有的瘢痕不断增生，有的形成了瘢痕疙瘩。一些瘢痕不仅高于皮肤，颜色还变红或者变成暗褐色，质地很硬且紧绷感明显，伴有瘙痒及疼痛，有些瘢痕影响重要部位功能，造成畸形或者挛缩，甚至有瘢痕反复破溃糜烂该怎么办呢？这是经常困扰患者的问题，给很多人带来烦恼和痛苦。医学研究认为，瘢痕形成的本质是皮肤组织在受损伤达到一定程度后，原有皮肤的正常组织结构被破坏，继而使机体对伤口或者创面愈合过程中发生的一种修复机制，它是皮肤损伤修复的必然结果。所以有学者认为，没有瘢痕组织也就没有创伤的愈合，瘢痕是创伤愈合的一个自然产物。但瘢痕是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织外观或发生组织病理学改变，瘢痕对损伤组织来说，是一种不完善的替换。如果瘢痕过度增生，就可导致严重的外形或功能问题。从美观角度看，在皮肤表面的瘢痕色泽多与周围组织不一致，有的突起，有的逐渐扩大演变成不规则肿物，触之发硬，伴有痛痒，这是目前临床上患者常见的治疗原因。对伤口的正确处理是预防瘢痕形成的重要环节。因为瘢痕一旦形成，其治疗非常棘手，即使采用最精细的手术方法，也只能得到部分改善，而不能彻底根除。如果皮肤受轻度擦伤形成表浅伤口，仅影响皮肤表皮层，那么愈合将由上皮及毛囊、皮脂腺等附属组织起始，通过简单的上皮增生爬行替代，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面，并逐渐分化成鳞状上皮。这种修复机制对大多数患者来说是能达到皮肤结构和功能的完全恢复。发生损伤后早期正确有效的清创术是非常重要的步骤，清创术是对新鲜开放性伤口早期进行清洗去污，清除血块和异物，控制出血，伤口深的话需要精细的缝合伤口，使之尽量减少污染变成清洁伤口，为伤口早期愈合创造条件。当损伤达到真皮和皮下组织，或发生不同程度的热灼伤，伤口累及真皮层或更深的组织，这种伤口愈合是通过瘢痕增生来完成修复的。还有些患者没有受过明显的外伤，但是由于体质的原因，在被虫咬或毛囊发炎后就形成瘢痕增生。临床表现为高出皮肤或者超出损伤范围的红色肿物，并有周围小血管增生，肿物逐渐增厚变硬，甚至形成蟹足样的瘢痕疙瘩。瘢痕表面变得粗糙或有色素变化，有些在关节部位导致功能障碍，随着时间的推移，瘢痕更加明显。患者在瘢痕增生期间主要症状是又痛又痒，有些人难以忍受，搔抓瘢痕导致溃破感染。当出现这种情况时，需要根据患者的体质和瘢痕类型选择合适的治疗措施。以下是一些患者常来咨询的问题。l头面部或身体浅表擦伤，片状的不是很深，结痂了，轻度痛痒，怎么办？这是临床上较常见的浅表擦伤，片状不规则，如果未达到真皮或者仅至真皮浅层，结的痂皮比较薄，则保持伤口清洁，结痂后让其自行脱痂皮。有些血痂和皮肤粘的比较紧，可以用金霉素或红霉素等软膏在痂皮涂抹在痂皮周缘。在掉痂后涂抹硅凝胶类或者积雪甙类抑制瘢痕增生的药膏，瘢痕颜色会逐渐变淡，一般预后较好。l没有明显外伤，但是胸部，肩部都出现了大小不等的痘痘样肿物，或是因为某种疾病做了手术，伤口处瘢痕慢慢高起来，又痛又痒还一直不退，是瘢痕增生吗？瘢痕是创伤后成纤维细胞异常增生，胶原合成与降解失衡导致，是创伤修复的必然产物。常见原因是烧烫伤、外伤、手术，感染、虫咬异物及机体局部代谢失调等引起，其临床表现为感觉异常，有痛痒不适，局部瘤样增生并伴有不同程度的功能障碍。当局部组织超过伤口边缘，持续性的增大增厚且没有萎缩，伴有痛痒，就可能是瘢痕增生。l瘢痕增生的过程有多长，什么时候才能不痛不痒，逐渐稳定或者消退？瘢痕形成既是创伤的愈合过程，也是愈合的必然结果。一般外伤或者伤口拆线后瘢痕形成到出现退行性变化，组织充血消退，色泽变淡质地变软，外形趋平整，基底日渐松软，痛痒感觉减轻或缓解的时间由几个月至数年不等。浅表的瘢痕稳定过程常需6个月到一年左右。有瘢痕体质者，就算是比较轻微的擦伤、摔伤，更有甚者如蚊虫叮咬、接种疫苗、悬挂点滴等都会造成瘢痕疙瘩的形成，其愈合过程可达数年。l瘢痕增生体质，瘢痕疙瘩下方经常有分泌物，是什么情况？由于瘢痕增生，胶原纤维组织将瘢痕底下或者周边的皮脂腺分泌口堵塞，随着皮脂腺体的增大，形成圆锥形突起的小包。特别是一些年轻患者，皮脂腺分泌旺盛，堵塞分泌口后，当局部有细菌感染时出现红肿并会流出像豆腐渣样的分泌物伴有臭味。这就需要患者养成良好的护理习惯，经常清洗瘢痕下方的皮肤，保持局部清洁，使皮脂腺开口通畅利于皮脂腺排除。l瘢痕长了好久，因为痒经常抓，最近上面有溃破还有出血，要紧吗？瘢痕出现瘙痒不适，很多患者经常去抓挠，导致瘢痕表面皮肤溃破，如果伤口不能迅速愈合，或者持续有脓性分泌物或伴有出血，建议及时就诊。l手臂上或者腿上以前有毛囊炎，没去管，现在逐渐形成了疙瘩，颜色变黑且又硬又痒，会不会恶变？这种情况需要至医院就诊，请临床医生诊断，必要时需要做病理检查明确。l瘢痕和衣物摩擦，或者吃了辛辣海鲜食品之后会又痛又痒还增大，怎么回事呢？有瘢痕体质的患者其皮肤敏感性较高，容易受化学物品（如一些化妆品）或者化纤材料衣物的刺激而出现高敏表现，局部红肿痛痒。在食用辣椒、蒜、生姜、芥茉，一些海产品或牛羊肉等刺激性食物后也会出现瘙痒不适，这是机体受神经内分泌环路的调节，瘢痕处炎症因子分泌增加（如IL-6,TGF,TNF-α等导致瘙痒的物质），症状会变得明显，因此需要患者适当忌口，少穿紧身衣或化纤材料衣物，尽量少抓挠，减少对瘢痕的刺激。l瘢痕会遗传吗，发病概率高不高？研究发现瘢痕增生和瘢痕疙瘩大多是散发发病，具有一定的家族遗传倾向，并存在显著的种族差异，深肤色人种好发。且多项研究显示瘢痕是常染色体显性遗传模式，通俗讲患者的父母中有一方患此病的话，其子女中出现病症的发生率约为50%，但可受环境和突变的影响。l穿了耳洞，伤口没有护理好发炎了，现在穿洞的地方变成了肉疙瘩，是不是瘢痕增生？耳廓及耳垂是瘢痕疙瘩好发部位之一，由于近年来年轻人生活行为的改变，穿耳洞成为流行时尚，有不少人会在耳朵上穿多个耳洞。因体质原因或者伤口护理不良，伤口出现炎症感染。耳部胶原合成亢进，胶原纤维过度增生，发生瘢痕增生的患者日渐增多。由于耳廓瘢痕生长位置较为特殊，不仅影响外观容貌，同时也会给患者带来较大的心理负担，成为常见的就诊原因。由于瘢痕疙瘩病因与发病机制的多因素性与不明确性，单纯手术切除的复发率高，目前多采用综合治疗。其中手术切除联合术后放疗有效率高，不良反应发生率低，是目前治疗瘢痕疙瘩最有效的方法之一。l剖腹产生好宝宝，肚子上伤口瘢痕增生，像蚯蚓或者肉条，该怎么处理？随着二胎政策的放开，再孕妈妈选择行剖宫产手术的逐渐增多。生完宝宝后剖腹产伤口出现瘢痕增生者也较多。剖宫产腹部瘢痕形成和母亲体质，宝宝大小，伤口长度，缝合方式以及采用的缝线，愈合情况和术后护理都有关系。当伤口出现粉红色至紫色不等的瘢痕组织，像蚯蚓或者肉条，质硬伴或不伴痛痒症状，持续生长并向周围正常组织浸润时就考虑是瘢痕增生并有可能形成瘢痕疙瘩。需要到整形外科门诊进行评估，采取注射或者手术联合放射治疗等措施。

沈华

瘢痕

瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。创伤修复有两种类型：一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅影响皮肤，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复;另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。一、瘢痕的定义瘢痕是各种创伤后引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。瘢痕是人体创伤后伤口愈合的一种必然结果，是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。二、瘢痕的分类瘢痕可按病理、形态、功能、症状、稳定性、性质、病因、部位和深度来分类，以下主要从病理和临床表现来描述。三、病理学分类通常分为正常皮肤瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌等。(一)正常皮肤瘢痕(扁平瘢痕)病理表现：表皮仅几层上皮细胞，称瘢痕表皮。深层以胶原纤维增厚为主，无弹力纤维、毛囊、真皮乳头及腺体等结构。早期细胞和血管成分比较多，胶原纤维排列没有顺序;晚期细胞和血管成分比较少，胶原纤维平行规则排列。(二)增生性瘢痕增生性瘢痕表皮仍为几层上皮细胞，时可见角化或细胞增生，无皮钉。真皮层为增厚的胶原纤维，排列不规则，伴有大量的成纤维细胞浸润和粘多糖沉积。在增生性瘢痕下面可见正常状态下的胶原纤维与皮下组织隔开。(三)萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕的病理特点是：表皮极薄，角质层过度角化而增厚，复层扁平上皮结构明显改变，棘细胞层数减少，真皮乳头层消失，毛囊及腺体等皮肤附件结构消失，真皮下结缔组织增生，主要成分为胶原纤维，也有粘多糖的沉积。网织层增厚。(四)瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩的表现：表皮萎缩，真皮乳头稀少，表皮正常，真皮乳头丰富，皮肤附属器清晰可见，早期有大量成纤维细胞，灶性聚集的浆细胞、肥大细胞或极少数的淋巴细胞。着色难染的细胞核多见，并可见分离相，纤维组织排列紧密但漩涡状大结节较少。后期可见胶原纤维致密，方向不规则，不断硬化或玻璃样硬变，细胞可以消失，胶原纤维束形成致密的大结节，结节区特殊染色区通常缺乏弹力纤维，呈漩涡状，有丰富的粘液性基质，与周围皮肤分界清楚。(五)瘢痕癌瘢痕癌病理多为鳞癌表现，少数表现为基底细胞癌。烧伤后瘢痕癌以鳞癌多见，放射性癌变以基底细胞癌多见。瘢痕癌分化程度通常较高，主要表现为局部浸润。四、瘢痕的临床分类(一)表浅性瘢痕或扁平瘢痕表浅性瘢痕因皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表层。临床表现：瘢痕外观粗糙但平软，有时有色素改变，无功能障碍，不需特殊处理。(二)条索状瘢痕或挛缩性瘢痕条索状瘢痕或挛缩性瘢痕大多平整，呈条索状，少数表现不平或愈合不齐呈台阶状，多无功能障碍但当瘢痕跨越关节时可致功能障碍，严重时可形成增生性瘢痕。常见于创伤或外科手术。造成外形缺损，还可引起功能障碍。(三)蹼状瘢痕瘢痕呈蹼状，瘢痕形似鸭蹼，好发于关节的屈侧。也可见于管腔状脏器在体表的开口部位，如口角、鼻孔、尿道口、阴道口等。主要是由于跨越关节屈侧的条状创面致。蹼状瘢痕的生成，系由于垂直跨越关节屈侧的狭窄长条形创面或纵行直线创口，或由于沿管腔在体表开口的游离缘的线状创口，愈合后的瘢痕两端向中央逐渐收缩的结果。随着瘢痕的短缩，出现关节的屈曲变形，管腔口游离缘的瘢痕由弧线向直线的转变，并带动和牵引瘢痕两侧及其基质部具有弹性的松动的皮肤和皮下组织随同瘢痕一起，向远离关节屈侧的方向，和向管腔的中心方向移动和移位，逐渐形成皱襞面成为蹼状瘢痕。烧伤为导致蹼状瘢痕形成的最常见原因。(四)凹陷性瘢痕凹陷性瘢痕表面明显低于周围正常皮肤。它可分为两种情况：分为表浅凹陷瘢痕与深部凹陷瘢痕。前者多无症状和功能障碍，后者严重影响美观和多伴有功能障碍。通常为皮肤、皮下组织或深部组织创伤愈合所致。(五)萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕外观平坦光滑，与四周皮肤相平或稍低，可呈色素减退或色素沉着改变。质地韧而柔软，基质较松动，可以提捏。此类瘢痕多见于面部和胸背部，一般较稳定，不引起功能障碍。瘢痕多由于较浅的皮肤损伤所致，如浅Ⅱ度灼伤，偶见个别较深的皮肤损伤,如深度烧伤创面愈合。(六)桥状瘢痕和赘状瘢痕瘢痕两端以蒂与四周皮肤相连，下有通道与基质分离，其状似桥，称为桥状瘢痕，常与状似垂赘样的赘状瘢痕出现在同一部位。多见于眼睑、下颌、颈前等部位的皮肤。一般均为多发。瘢痕虽较短小，也很少伴有功能影响，但高低起伏，凸凹不平，有碍美观且因难于清洗保持洁净，易于引起感染。桥状瘢痕和赘状瘢痕常由于皮肤组织的化脓性或特异性感染。形成皮下潜行扩展的腔隙，自发多处破溃，或经几个切口引流后，潜行腔隙顶方的皮下创面与腔隙的基底创面，各自在不同时间内先后愈合所致。(七)增生性瘢痕增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧，伴有灼痛和搔痒。增生瘢痕好发于损伤深度仅及真皮的创伤，如深Ⅱ度烧伤和切取厚的中厚度片的供皮区创面等，偶尔亦见于较深的创伤和手术切口，有自行退变软化的可能。在环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生往往延续几月或几年后才逐渐发生退行性变化，表现为突起高度减低，颜色转暗，充血消退，变软。有些最终可以平复，痛痒症状也大为减轻或消失。常见有局部因素和全身因素，局部因素包括异物、炎症、牵拉等。全身因素如青壮年、妇女，尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕，而极少见于老年人，这可能与雌激素及垂体内泌素分泌旺盛有关。此外，种族、遗传、身体素质等因素亦与瘢痕增生有关但确切机制，尚待进―步研究阐明。(八)瘢痕疙瘩大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等，具有持续强大增生力的瘢痕。病变突出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧，向四周健全皮肤呈蟹足状浸润，奇痒难忍。好发胸骨柄、肩三角肌部、耳廓、上背等。五、瘢痕癌表现开始可为瘢痕上的丘疹样结节，有痒感，以后增大破溃形成恶性溃疡，其特点为溃疡边缘隆起增厚，伴角质增生或乳头瘤样改变。多发生于烧伤所致的挛缩瘢痕，常在关节临近部位。

郑建国

耳外伤初期症状

耳外伤初期症状耳廓表皮擦伤：是耳廓表面的皮肤擦伤，但没有伤及皮下组织和软骨。多是由于耳部受了挤压、挫伤后所形成的外伤。耳廓挫裂伤：由外伤引起的边缘不整齐，表皮有缺损并伴有皮下组织的损伤，有的还可以见到有耳软骨外露。耳廓断裂伤：伤口边缘整齐，表皮、皮下组织、软骨全层断裂，由伤口断面可以见到分明的层次，有的部分组织己断裂离体。多是由刀砍、刀切、刀刺等锐器引起的外伤。耳外伤治疗方法耳廓挫伤后，24h内先行冷敷。血肿较大时，应在严密消毒下穿刺抽血，局部加压包扎。撕裂伤应及早清创缝合。冻伤应保护耳廓，逐步复温，重建血循环。烧伤的治疗原则是控制感染，防止粘连，尽量减轻愈合后的畸形。鼓膜外伤后外耳道严禁冲洗和滴药，禁止用力擤鼻，全身使用抗生素预防感染。鼓膜穿孔如长期不愈合可修补。3周后，如病情允许，可用颞肌筋膜修补。全身情况稳定或好转后，如有手术适应征，可行鼓室成形术或面神经手术。术后耳外伤该注意的饮食1、饮食宜清淡，宜多食清凉之品，如新鲜蔬菜（蔬菜食品）、雪梨等，其中芥菜、芹菜、蕹菜、荠菜等泻肝胆之火最好。2、可多用健脾补肾之品，如淮山、扁豆、苡米、党参、杞子、杜仲、芡实、核桃、栗子、黑豆、猪羊肾、狗脊骨、甲鱼等。3、忌食葱、蒜、虾、蟹，少食蛋类及其它引发毒邪的食物。4、不能过食肥腻、寒凉生冷之品。会合并外耳道骨折感染，可发生严重耳聋。

付廖红

【扩张器】皮肤软组织扩张器治疗疤痕常见问答

王连召教授疤痕治疗排名问题一：扩张器治疗瘢痕的原理是什么？中国医学科学院整形外科医院整形科王连召此种治疗又叫做“皮肤软组织扩张治疗”，是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的液体容量，对表面皮肤软组织产生压力，使其扩张产生新的“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面、修复缺损的一种方法。问题二：扩张器长的什么模样？都有什么规格的？扩张器的主体是硅胶囊，一端有一细管连接着注射壶。按照外形分为圆柱型，肾型，球型等，可以参看百度图片。问题三：什么样的情况适于采取扩张器治疗？可以扩张部位都有那里？很多病例采用皮肤软组织扩张术来修复，如各种体表的疤痕；毛发缺失、毛细血管瘤、体表的肿瘤；皮肤的黑痣、疣状痣；器官再造(如乳房再造、鼻再造、外耳再造等)。根据需要治疗的部位来确定，常见部位有：头顶发际中、外耳廓、额头、脸颊、颈部、胸部、腹部、背部的皮肤。问题四：疤痕多久以后才会、能采取扩张器治疗？小孩可以吗？一般建议瘢痕产生3-6个月后再接受手术治疗，因为短期内疤痕的质地比较硬，时间越久越软，越容易取得较好的效果。至于小孩，医院接受治疗的孩子一般在3岁以后，家长看护照顾的好的话不是什么问题，再就是家长担心小孩太痛苦，其实扩张过程并不是那么痛苦，只是手术有些痛苦，但是这也是出去疤痕一定要付出的努力和代价。问题五：采用扩张期治疗的话要进行几次手术？可以同时埋几个扩张器？扩张器的治疗小的疤痕的话，分两次就好。第一次手术，微创埋置扩张器，痛苦不大。微创伤口很小，缝合几针就好。第二次手术，在扩张皮肤完成以后，取出扩张器，切除疤痕，缝合伤口。如果是疤痕比较大，可以考虑同时埋置多个扩张器，但不能盲目求多，要结合疤痕部位和疤友的身体恢复能力决定扩张器的数目。问题六:手术前和手术后伤口愈合前的注意问题有什么？手术前 1、疤痕修复手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低导致出血。　　2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案。　　3、疤痕修复手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症。　　4、疤痕修复手术前不要化妆。　　5、女性要避开月经期。 6、手术前多洗几次澡，每次多洗一段时间，尽量降低菌量。头发和指甲都要剪短。术后1、疤痕修复手术后7天之内尽量避免手术部位沾水。　　2、疤痕修复手术保证手术部位清洁。　　3、疤痕修复后避免进食刺激性食物如辣椒等。 4、切口部位局部固定，面颈部的话，还要考虑讲话吃饭对伤口的影响，尽量避免活动，吃易于咀嚼的食物。问题七：扩张器治疗的时间是多久？扩张器的埋置时间应该是4到6个月，但是扩张器一般能扩张到2倍到3倍大，所以结合患者具体情况，时间久点效果比较好。如果出现扩张器感染，皮肤内血管出血，皮肤外伤等状况的话，不仅不能每周如期注水，还要视情况抽水减压，给皮肤一定时间恢复，这就耽误时间了。问题八：什么时间开始注水？一周注几次比较合适？是不是很痛苦？在埋置扩张器手术后拆线后就可以注入少量的水以扩张皮肤了。前期扩张器还没有完全充盈，所以一周打两次水比较常见，等稳定以后，一周一次比较合适。每次打水并不痛苦，头皮针带来的疼痛感还是很小的。问题九：在注水期间应该注意的问题有什么? 第一，注水量，首先每次注水后出现的发胀的感觉，就提示本次注水应该停止了。医生还要考虑你的皮肤色泽，来确定注入水量。第二，春秋两个季节，气候干燥，要外用一些中性的保湿霜或是膏，防止皮肤干裂。夏季防晒和蚊虫叮咬。第三，穿着衣物要宽松，纯棉质地最好，要是疤痕在面颈部，需要围围巾的话，要购买纯棉和真丝的围巾把扩张器和衣领、拉链隔开，防止磨伤。所盖被套和枕的枕头上，不要有拉头和纽扣。第四，在平时做饭或是用餐时，要避免热油和热水直接砰溅到扩张器上。上街避免拥挤。问题十：扩张到什么程度才进行第二次手术？从扩张器体积上来说，一般要到原体积的1.5到2倍（估算），但是疤痕面积不同，不能仅从体积上来断定是否应该手术。一般情况下具备以下三个特点就可以考虑进行第二次手术了。体积大：一般的扩张器比较顺利地注水后，都能起到良好的扩张效果，所以个头都是比较大，有"硕果累累"的感觉。皮肤薄：皮肤光滑，透光度比较高，血管清晰可见。扩张器的膨胀就像吹气球，球体扩大后，球壁要变薄，实践证明较薄的皮肤回缩率低,利用效率高。无缺损：就是说手术前扩张器的皮肤上没有任何外伤和疖子，皮肤平整光滑。再就是结合医生的判断，相信你的主治医生会本着最佳效果为你选择手术时机的。问题十一：扩张器的手术切口比较长，术后会不会很明显？扩张器手术不可避免的就是手术切口长的问题，但是如果不是瘢痕体质的人，这一点还是比较能够取得较好的控制效果的，这个不用过分担心。见过的最好的效果就是那条切口线根本看不清楚。问题十二：伤口愈合后在家休养期间应该采取什么治疗？在扩张器取出后，拆完线就可以回家休养了，这段时间注意的问题就是要坚持外用弹力套和抑制瘢痕药物，因为伤口在3个月到半年内增生比较快，所以要坚持使用物理和药物的方法，最大限度防止增生。问题十三：多长时间来医院复查？还有什么后续治疗吗？ 3个月左右应该和医生取得联系，到医院复查一下，让医生结合每个人的恢复情况给出建议。问题十四：大概的费用是多少？因为扩张器有大有小，不能同一，所以举例来说明：要是一个200毫升的扩张器，可能埋入时的住院和手术费用要在6千到7千左右，第二次手术比第一次稍多。要是同时埋置了两个200毫升的扩张器，可能埋入时的手术费用和住院费用在8千到9千，第二次手术12000到15000左右。问题十五：出现什么状况应该及时到医院？比较严重的烫伤、擦伤、感染、较重的疼痛，扩张器通体或局部发紫，出现血运障碍等。这些情况都应该及时到医院找医生做处理。问题十六：扩张器翻转怎么办？所谓扩张器翻转，指的是扩张器放置时的底面以长轴为轴或多或少的向外转动。多发生在扩张器没有完全打起，皮肤比较松弛的时候。外观上看就是扩张皮肤上有一个比较明显的突起，或是用手触摸能感觉到突起。这是由于原本应该在扩张器底面的导管出口，出现在了扩张的皮肤下。这一点平时注意运动的幅度和程度，是完全可以避免的。矫正的做法一般是采取让扩张器周围皮肤松弛的体位，用手轻轻向原来的方向按摩推送，如若不能确定方向，请到医院找医生帮忙解决。问题十七：平时都吃些什么？多吃有利于皮肤生长的食物如新鲜水果，动物蛋白质和少量脂肪，猪蹄凤爪猪皮等富含胶原的食物，当然还要结合适量有氧运动。忌口的食物一般是指辛辣或容易引起上火的食物，如辣椒、人参、鹿茸等。

王连召

耳痛、耳溢液最常见疾病之急性外耳道炎

急性外耳道炎：常继发于细菌感染，病人多就诊于基层医疗单位。常见症状包括耳痛、耳部溢液、瘙痒和耳聋。典型病例中，体检可见外耳道水肿，伴或不伴红斑和溢液，鼓膜多正常。耳屏触痛是重要的临床体征，触诊耳屏可致突然发生的剧烈疼痛。通常外耳道炎可导致剧烈的外耳道狭窄、软骨膜炎、耳廓和周围皮肤的蜂窝组织炎。急性外耳道炎症的危险因素包括外耳道创伤（耳塞或擦伤），外耳道进水，异物（如助听器），耳道湿疹，免疫系统下降（如糖尿病）等。常见病原体包括铜绿假单胞杆菌（20～60%）金黄色葡萄球菌（10～70%）。耳霉菌病少见，但也是造成外耳道炎症的重要病因，在复发性外耳道炎症患者中需提高警惕。该患者应如何处理？预防外耳道进水，局部抗生素治疗，镇痛。处理涉及多个方面。应强调预防耳部进水的必要性，使用耳塞或头巾防止洗澡时外耳道进水。镇痛也很重要，因此时患者疼痛剧烈，多可影响睡眠。急性外耳道炎患者常得不到恰当的治疗。研究发现约45%患者的处方为口服抗生素。典型病例的治疗主要应是7～14天的局部抗生素耳滴。英国公共卫生建议将2%乙酸滴耳剂作为首选治疗。抗生素包括氨基糖苷类（如庆大霉素）、氟喹诺酮类（如氧氟沙星）等均可局部使用。由于氨基糖苷类的耳毒性，应避免在鼓膜穿孔的病人中使用。研究发现，局部抗生素治疗、糖皮质激素和乙酸滴剂的治疗效果相当。局部用药一般72小时内可见症状好转，完全康复需2周时间。耳拭子仅适用于局部治疗无效、疾病复发或怀疑坏死性外耳道炎和曾有耳部手术者。急性外耳道炎相关的感染和蜂窝组织炎可蔓延至耳廓和面部。此时需用口服抗生素，若病情未见快速好转，可降低转上级医院。你应给患者什么建议？预防水进入外耳道，坚持局部治疗，若症状加重或出现任何其他问题，及时复诊。要确保患者对局部治疗的依从性，有效沟通是关键。研究显示仅40%患者坚持局部滴耳液治疗。医生应建议患者面向健侧侧躺，以使患耳朝上。若家属帮助患者滴耳，药物滴入后，患者需保持侧躺姿势10分钟，同时可按摩耳屏。防止水进入耳朵很重要，医生应建议患者不要游泳，洗澡时可用耳塞、头巾或涂上凡士林的棉花堵住耳朵。外耳道暴露于水中可破坏耳垢形成的正常酸性环境，而酸性环境可降低感染的发生。因此，通常认为避免外耳道对水的暴露可降低急性外耳道炎的发生率。要强调急性外耳道炎患者出现病情加重或耳屏红斑或颅神经体征时尽快复诊。

刘强

瘢痕疙瘩--最难治的皮肤良性肿瘤

概述:瘢痕疙瘩是由纤维结缔组织过度增生的产物，是纤维瘤的一种，中医叫蟹足肿或巨痕症。瘢痕疙瘩发展较缓慢，但持续增大，有的患者偶尔有恶变（反复感染溃疡者），瘢痕疙瘩好发于胸、肩、颈、背与耳廓，男女均可发生。云南省红河州第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科邓泽海瘢痕疙瘩与体质有关，凡属瘢痕体质者表皮若受到损伤，如创伤、蚊虫叮咬、防疫注射、烧烫伤、毛囊炎、痤疮等就有很大可能形成瘢痕疙瘩。局部因素中包括外伤后的炎症、异物刺激、张力过大等。瘢痕疙瘩的发病原因？一、遗传因素瘢痕疙瘩与遗传密切相关，明显的瘢痕人群有时与过敏体质有关。易发于皮肤富有色素的人种。好发痤疮的皮肤、晦暗干燥性皮肤、油性皮肤、多汗皮肤的人易发。静脉淋巴回流不良部位容易发生。胸部瘢痕疙瘩好发于乳房发育良好的人。二、瘢痕体质瘢痕体质指的是即使很微小的外伤，如蚊子叮咬，也能导致皮肤产生比外伤更大的、向外生长的瘢痕，并且不会在短期内消退的瘢痕。瘢痕体质的人，发生手术、烧伤、外伤后，易形成症状明显的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。目前医学上，只能根据个人的表现诊断瘢痕体质，但无法真正通过哪一项化验指标去检验一个人是否是瘢痕体质。事实上，真正瘢痕体质的人很少。诊断瘢痕体质是要经过判断的，治疗上也要十分慎重，有时治疗后反而得大于失。三、损伤程度增生性瘢痕和损伤程度密切相关，但与体质、年龄、部位等因素也有关系。消瘦、肥胖，特别是发育期的女性多见。这是由于这些人在创伤愈合过程中成纤维细胞过度增殖所致。其次，轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤等都可造成瘢痕疙瘩的发生。瘢痕疙瘩好发部位　　发生部位：上臂上外侧(三角肌)、前胸部、肩胛骨部是瘢痕疙瘩的好发部位，耳后、耳廓、颈部、枕部、耻骨上部也较易发生。相反失神经支配区(癞)和脊髓麻痹区，不易发生瘢痕疙瘩。　　增生性瘢痕无特定的好发部位，包括所有瘢痕疙瘩的好发部位，还有内眦部、下颌部、腹部正中、侧胸部、臀部、腹股沟部、大腿、手足、四肢关节部等。　　不易发生增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的部位是阴囊、眼睑、乳晕、头皮等。　　所有部位都易发瘢痕疙瘩而没有好发部位差异的明显瘢痕体质的人也不少。但是，好发部位形成瘢痕疙瘩，其他部位形成增生性瘢痕的病例也很多，如：刨腹产的纵行手术切口，常常是上部为增生性瘢痕，耻骨部为瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩的症状及临床表现瘢痕疙瘩是机体对多种皮肤损伤的超常结蒂组织反应，发病与具有瘢痕的先天素质有关，好发于胸、肩、颈、背与耳廓，极少见于眼睑、手掌、足跖及外生殖器等部位，发病以妇女前胸上皮肤最常见。瘢痕疙瘩隆起皮表呈瘤状增生，表面光滑，颜色红润而发亮，常发现有扩张的毛细血管。皮肤损害自边缘向外伸出，蟹脚形变，皮肤损伤大小各一，外形差异，质硬，如软骨样，自觉症状多感到奇痒难受或有疼痛、灼热感，由于痛感敏锐，可能系神经末梢传导敏感或微神经瘤的形成，甚至衣服等轻轻触及即感疼痛。该病症发展比较缓慢，大多持续增大，有的瘢痕表皮及周边组织发亮，色稍呈白色。极少有自行回缩的现象，偶尔有恶变。瘢痕疙瘩分类瘢痕疙瘩可分为自发性（特发性）和继发性两类：一、自发性瘢痕疙瘩：无明显的诱因，在正常皮肤上发生或未察觉轻微擦伤引起，使皮肤出现硬结逐渐长大，边缘不规则，向外周扩展，形成蟹足状或蜈蚣状、蝴蝶状、圆状，质硬，色淡红或暗红，自觉发痒，有时伴有阵发性的剧痛或刺痛。二、继发性瘢痕疙瘩：一般多发生于皮肤烧烫伤、感染、外伤、创伤。如：做冷冻、激光、去痣、洗眉、打耳孔、打预防针、手术植皮补皮、剖腹产等各种手术后引起的瘢痕增生，高出皮肤色红或暗红、奇痒、有刺痛感，食用辛辣食物、酒等刺激食物，症状加重。瘢痕疙瘩治疗一、注射疗法去炎松-A病损内注射是目前最有效的疗法，已被广泛地应用于瘢痕疙瘩的治疗。10mg/ml的去炎松-A注于K内，可产生疗效。其作用是可抑制正常的和瘢痕疙瘩的成纤维细胞的增殖，抑制胶原的合成，增加胶原酶的产生，减少胶原酶抑制剂的产生，引起胶原超微结构的改变，并使胶原纤维的排列有序，还能使K中特征性的胶原结节降解。二、压迫疗法压迫疗法在切除瘢痕疙瘩后使用可显示其降低复发率的效应。耳垂部的K切除后采用加压法，没有复发的可达80%，其作用机制可能是改变了伤口的张力。还可能是压力引起组织缺血，促进胶原降解及改变成纤维细胞的生物活性。三、激光治疗激光对瘢痕疙瘩的疗效不明显。单纯用CO2激光进行切除K后，有50%的复发率，一些研究表明，瘢痕疙瘩对585nm的闪光泵浦脉冲染料激光治疗有效率大于75%。四、硅凝胶硅凝胶的作用机制是作为一种不可通透的膜，使皮肤保持于水化状态，发挥类似正常皮肤角质层的功能。使用硅凝胶膜，局部可引起潮湿、皮疹及红斑等改变，只要暂停使用数日，即可消退，并可再次。可单独贴敷，也可用于切除K后的伤口。使用时要求每天持续贴敷12h以上，最好24h持续贴敷，除了每天清洗局部的时间外，治疗应持续术后4～6个月。五、手术治疗瘢痕疙瘩单纯切除的复发率高达40％～100％，用次切除法（瘢痕疙瘩范围内）加上皮下潜性分离法，由于减少刺激胶原的操作，则减少了复发率。K切除后如果能行皮下缝合，减轻皮肤缝线的张力，可以降低复发率，采用单股丝线，同于减轻炎性反应，可减少复发。术后早期拆缝线也可以减少复发率。六、放射治疗放射治疗作为手术切除后的辅助疗法，其有效率可达65％～99％。采用术后即开始放疗的方法，分次照射，总剂量为10～15Gy。放射治疗可直接损伤成纤维细胞，影响胶原的结构及胶原纤维的排列。体外研究查明，放疗可以促使KFB凋亡。术后早期开始放射治疗并不会引起伤口裂开，不过对于儿童和妊娠妇女不宜选用，如果病变的深面有重要内脏者要慎重选用。瘢痕疙瘩的预防在饮食方面，酒、辣椒、羊肉、生蒜、生姜、芥末、咖啡等刺激性食物也会促进瘢痕增长。如果吃含铅、贡的药物，会促进色素沉着。其次，防晒也是不可忽视的，尤其是盛夏，阳光热辣充足，而新生皮肤稚嫩，难以抵挡太阳光中紫外线的辐射，很容易形成色素沉着；化妆品、肥皂等也不能接触伤口，因为各种化妆品难免含有铅、贡、银等重金属和光敏物质，它们会刺激皮肤色素增多。目前国内最有效的治疗方法: 利用手术联合术后放射疗法(尤其是浅表电子线照射)被认为是比较有效的治方法，治愈率达67.0%～97.2%。有报道介绍如能术后局部激素封闭后,再照射电子线,其复发率可降低至20%以下.目前,吉林省人民医院皮肤科利用手术切除同时配合激素封闭以及使用同位素照射方法已经治疗瘢痕疙瘩数十例，术后观察半年以上，尚无复发病例，理论上其复发率可降低至15%以下.且无明显副作用，安全性高，被认为是值得推广的新疗法。即所谓的《手术+激素+同位素敷贴》新三联疗法治疗瘢痕疙瘩.

邓泽海

78.小耳畸形再造术后耳朵磕碰受伤怎么办？-晓波医生原创

小耳畸形患者术后在恢复期再造耳肿胀，往往是因为皮肤还处于水肿脆弱期，不耐受外力的磕碰，家长一旦发现磕碰受伤就会非常紧张，不知如何处理。的确，对于再造耳是需要引起重视的，有些情况如果耽误了治疗就会造成严重的后果。因为再造耳的软骨是肋软骨，肋软骨和耳软骨不同，肋软骨是透明软骨比较硬，耳软骨是弹性软骨柔软有弹性，两者的弹性不一样，两者的差别就像猪排里的软骨和猪耳软骨的硬度差别，因此肋软骨再造的再造耳比较坚硬，收到外力时缓冲时间短，相对受力大，更容易引起磕碰伤。一旦磕碰，提醒患者朋友们必须要重视，及时联系手术医生，了解治疗办法，避免情况恶化，下面晓波医生给大家介绍一下再造耳磕伤的相关治疗护理措施。由于再造耳廓暴露于头颅侧面，易遭外伤。常见的耳廓外伤有磕碰伤、压伤、摩擦伤。磕碰往往是意外外力磕碰，压伤常见于睡觉硬物压迫，摩擦伤可见于梳头或者带眼镜帽子引起的反复摩擦。一、挫伤多因钝物撞击所致，轻者，仅感局部微痛，轻度红肿，皮肤和软骨之间没有血肿，组织损伤不显著，一般多可自愈。重者，再造耳受伤处常形成血肿，血积于筋膜下或皮下，呈半圆形紫红色，局部胀痛明显。处理方法：血肿小者，如果没有皮肤挫伤裂开，可以用酒精或者碘伏擦拭后观察，如果是急性期可以隔着纱布冰敷，48小时后恢复，同时口服云南白药或者消脱止促进消肿。血肿如果逐渐变大时，应该局部棉花加压包扎，口服抗生素预防感染。病例一：患者无意中碰伤再造耳耳轮，形成血肿，一周后吸收消肿。二、摩擦伤和严重磕碰伤早期再造耳皮肤水肿比较脆弱，耳后植皮区不耐摩擦，晓波医生建议如果佩戴眼镜，最好是耳再造术后一个月之后。轻度的摩擦伤或者磕碰伤可以用碘伏消毒后外涂紫药水，保持干燥，如果形成血痂，可以每天外涂红霉素眼膏预防感染，涂表皮生长因子促进伤口愈合，血痂需要自行脱落，强行揭掉可能导致软骨外露。病例二：患者上学被同学撞伤再造耳轮和耳垂衔接处，耳后形成血痂，一个月后自行愈合脱落。如果是车祸或者严重摩擦伤，需要碘伏、酒精消毒；擦拭伤口时需要尽量保留皮肤和伤口的肉芽组织，避免软骨外露，如果出现软骨外露，需要用小细针线缝合，轻松包扎；同时静脉滴注抗生素如头孢类、青霉素类以防感染。如果外伤严重，已经完全外露软骨的再造耳廓需要及时联系手术医生，如果2mm以下的软骨外露，一般可以自愈，病情更严重的就要手术修补了。病例三：再造耳术后一个半月，水肿恢复期，患者新疆游玩发生车祸，再造耳严重磕伤。看到了上面的相关知识之后，大家特别清楚的认识到了再造耳外伤的治疗方法了吧。正常的耳朵也会受伤，偏硬的再造耳更要保护，所以大家必须要多多提防再造耳外伤的出现，在生活中冬季佩戴针织软帽，佩戴眼镜需要等再造耳的皮肤不水肿了才行，生活中避免摩擦伤。

于晓波

冻伤耳朵的根治?

耳廓冻伤早期，可把大萝卜切成厚片放在火边烤热，在耳廓冻伤红肿处涂擦，起到化滞散淤、活血消肿的作用，注意勿用力擦伤皮肤。如果冻伤比较厉害，可在局部涂抹冻疮软膏，口服抗生素。如果耳廓已经溃烂甚至有软骨暴露时，应立即到医院进行手术治疗。为了预防耳廓冻伤的发生，应注意防寒保暖。初起轻者用软布时常揉搓患部，或用25℃温水浸毛巾敷之；或用鸡蛋皮适量煎汤。降到适宜温度后。反复洗。至冻伤处有湿感或僵木消失为止。有硬块者用红灵酒或姜汁。辣椒频擦。使气血畅通、皮肤上有小疤时。可用蜂蜜70%。猪油30%混合成油膏外敷、溃烂后用马勃1块或马勃膏（马勃20克。凡士林80克），生肌玉红膏外敷。每日1次。有感染者还可用九一丹，红油膏盖贴，腐脱新生，则改用生肌散，生肌白玉膏以利收口。另外，气血虚弱者，宜加用调补气血，温通血脉之汤剂治疗。如人参养荣汤加减：炙黄茂9克，党参12克，焦白术9克，熟附块9克（先煎），茯苓9克，当归9克，生姜3片，大枣9克，肉桂粉1.5克。冻疮严重宜加用温阳散寒之中药，如桂枝加当汤：桂枝9克，当归30克，干姜6克，赤芍6克，炙甘草6克，大枣9克，加制川草乌各3克。

任运江

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