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血压蹭蹭蹭往上升？春季小心高血压

提到高血压，你知道多少？你知道血压高了，但你知道高出多少才是高血压吗？你知道家中长辈在吃降血压药，但你知道除了吃降压药还有什么治疗方法吗？你知道高血压很常见，但你知道自己可能就是高危人群吗？对于这个“如雷贯耳”的疾病，你可能一无所知。北京301医院杨波医生说：不管是年轻人还是中老年人，对于高血压，都应做到心中有数。尤其是春季，血压容易升高，更需注意。七成成年人被高血压威胁着！中国高血压的患病率是32.5%，七成以上的成年人在高血压的威胁之下，不仅仅是老年人，少儿和中青年患病率持续上升。在你不知道的地方，有人因为生活不规律查出了高血压，有人因为遗传早早吃上了降压药，有人怀孕并发了高血压……但在这庞大的高血压大军中，只有30.5%的患者被确诊，而确诊患者中仅有46.4%的患者接受了治疗。所以，高血压的威胁其实离我们真的很近。为什么我们需要注意高血压？高血压一般起病缓慢，早期的高血压常常没什么症状，或者仅仅只是头晕、头痛、心悸，所以很容易被我们忽视，尤其是中青年，不知晓、不重视，加上一天到晚地忙工作、忙家务，更容易拖延病情。但长期不治疗，高血压会损害心、脑、肾器官，最终导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，成为悬在我们头上的那一把刀，随时威胁着我们的生命。哪些人需要特别注意高血压？1.老年人。这是高血压的主力军，男性在55岁之后，女性在更年期后，高血压的风险会逐步增大。2.有高血压家族史的人。高血压具有一定遗传性，家中有高血压病史的人更要注意。3.精神压力大的人。长期精神紧张、压力大，会增加心血管疾病的风险。4.肥胖超重、缺乏运动的人，尤其是腹型肥胖者（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。5.酗酒、吸烟、高盐人群。这些都是诱发高血压的常见危险因素。高血压其实不难懂！高血压，顾名思义就是血压高了，但其他知识，很多人就不知道了。所以我们一起来搞懂高血压吧。了解高血压，就需要先了解血压。血压就是血液对血管的压力，心脏泵血能力、血液流量、血管的弹性和大小都会影响到血压。在医学上，血压的测量一般写成如下形式：（例）100mmHg/80mmHg它们是收缩压和舒张压。收缩压是心脏收缩向血管充血时达到的压力最高值，也就是我们说的“高压”，舒张压是心脏舒张不再往外充血时的最低值，也就是我们说的“低压”。“高压”的正常范围是90~120mmHg，“低压”的正常范围是60~80mmHg，所以正常的血压范围应该是（60~90）mmHg/（90~120）mmHg。超过这个范围的就是高血压吗？也不是。高血压的标准是：测量3次（非同日），收缩压（高压）≥140mmHg，或舒张压（低压）≥90mmHg。诊断和管理高血压，需要准确的血压测量，24h动态血压监测是首选的血压测量方法。它可以解决常规正式自动血压测量或家庭血压测量不能覆盖的问题，能有效诊断夜间高血压、低血压或隐匿性高血压。可以说动态血压监测是诊断高血压和启动或调整降压药物治疗所必不可少的工具。如果是常规血压测量，则需注意：1.测量前30分钟内不能进食，不能吸烟，不能喝含有咖啡或茶的饮料，不能剧烈运动，也不能服用影响血压的药物（用降压药治疗的高血压患者除外）。2.放松精神，排空膀胱，测量前最好安静地休息5分钟。3.测量时保持放松、安静，不要紧张，一紧张血压会升高，得不到准确的血压数值。4.对于健康的成年人，每2年至少测量1次，最好每年测量1次，对于高危人群，每半年测量1次。5.如果家里自测，血压值≥135mmHg/85mmHg，就需要去医院确诊了。药物、运动、饮食，降血压的三驾马车！有人会疑问，为什么高血压一定要降压呢？没感觉就不用降了呗。我们必须知道，长期得不到控制的血压对全身的各个器官都极具破坏性，这些破坏会直接影响寿命和生活质量。所以我们降压并不是为了血压本身，而是为了避免更严重的问题。怎么降压？一、药物控制大量循证医学研究证据表明，及早启动降压药物治疗，及早降压达标，并且长期维持血压达标，是降低全社会心血管疾病致残和致死的基本策略。因此，所有高血压患者均应接受并坚持有效控制血压的降压药物治疗，除非出现药物的不良反应且药物不耐受。常见的降压药有钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿药（D）、β受体阻滞剂（βB）。吃哪种药，医生会帮我们选择，要相信医生，一般医生会从较小剂量开始，慢慢摸索增量，在单一药物使用效果不佳时，也会采用药物联合。吃降压药最忌讳的就是不服医生指导，擅自减量或中断服药。不少高血压患者在吃过一段时间降压药后，测量血压发现血压正常了，就停止了服药，等到血压又升上去，再开始吃药。事实上，这种方式会导致血压剧烈波动，比起高血压，它的危害更大，患者很容易发生脑出血或脑梗塞。二、运动辅助近年来，越来越多的研究证明：除急性期外，适当的进行运动可以使病人体能及症状改善，可以提高心血管病人的生活质量和存活率。高血压患者长期坚持适度运动，可使血管扩张，血液循环加快，血管壁弹性增强，这些都有利于血压的下降。高血压的运动疗法多采用步行、体操、游泳、太极拳及游戏等有氧运动。当然，高血压患者运动也有注意事项：1.适度，患者的运动项目和运动量需要与疾病的性质和功能水平相适应，可以用心率和血压的变化控制运动量。2.从较小的运动量开始，然后维持适宜的运动量，不要参加激烈的比赛。3.与医生保持联系，并学习一些急救知识。4.集体活动比较好，运动的时候说说笑笑比较轻松，一旦发生紧急情况还能相互照应。5.避免以增强力量为主的一般力量练习。三、饮食调理膳食营养因素在高血压的发病中有重要的作用，改善饮食习惯，可以降低血压，减少和预防并发症。高血压患者需要多吃新鲜蔬果，多吃粗粮，适当补钙，戒烟戒酒等。但高血压患者的健康饮食最重要的就是：少吃盐！每人每天不超过6g。具体限盐方法：1.改变烹煮方法，利用酸、甜、麻、辣等其他佐料来调味，烹煮时后放食盐。2.减少含盐高的佐料，除了食盐，酱油、辣酱、豆瓣酱、黄酱等的含盐量都比较高。3.尽量少吃或不吃腌制品，例如咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜、罐头等。4.用盐时，使用有计量单位的容器，比如盐勺，这样每天用了多少盐就都能知道了。5.食用包装食品时，注意食物标签，可以了解含盐量。外出就餐，可提醒服务人员尽量少加盐，或者直接减少重口味食物的摄入。专家观点中国有3亿高血压患者，其中有四分之三是H型高血压。H型高血压是高血压合并高同型半胱氨基酸血症，是中风最重要的危险因素。研究发现高同型半胱氨酸人群中风危险会增加87%。H型高血压症承担了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害，所以更需要注意防治。目前国内已经有专门治疗H型高血压的药物，在降压的基础上，能显著降低首中风中21%的风险。H型高血压患者要坚持治疗至少三年才能有效减少中风。建议患者一定到正规医院检查，并且按医嘱规律服药，平稳降压。

医生说

胆结石健康知识

一、概述胆结石病又称胆系结石病或胆石症，是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石（又分肝内、肝外）的总称。胆结石应以预防为主，发病后应即时治疗，一般有非手术及手术治疗两类治疗手段。胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的“胆结石”，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。虽然，胆结石是一种古老的疾病，但经过几千年的临床观察及研究，其真正导致结石的原因尚未很明确，但根据流行病学探讨，发现胆结石以及其它胆道结石在病因、临床症状、治疗、疾病预防以及治疗预后也不尽相同。胆结石是一种常见病，尤其是在20～25年龄段发病率高，胆结石还有一个特点：“重女轻男”。据有关资料统计，女性是男性的2到4倍，胆结石的形成与不良的习惯关系密切，常见的原因有：喜静少动、身体肥胖、饮食过量、不吃早餐等，多孕多产的妇女更容易患胆结石。　　事实上，胆结石与肝功能及胆汁的新陈代谢有关，由于肝机能异常亦会使得胆汁成分有所改变；因此，在临床上慢性肝炎﹝尤其肝硬化﹞患者，有较高的胆结石罹患率。反之，其它胆道结石最常见的主要原因大部分是由于胆管本身发生先天性狭窄，或者胆道受到肠管中潜进细菌﹝主要是大肠杆菌﹞的感染，而使得胆道内皮细胞损伤，再加上胆汁成分变异而形成结石。再者，胆结石成分还是以胆汁为主﹝其余包括胆固醇、胆色素、甚至钙离子﹞，而在正常的化学及物理环境下，大多数的人都不会产生胆结石，但假若个体本身饮食不当或胆道发生病菌感染，再加上排泄通路阻塞，则会使得其中过量的成分析出沉淀而形成结石。因此，在日常饮食习惯中，应该避免食用高醣类、高油脂类﹝甚至高胆固醇类﹞食物，以免使得胆汁中的三种脂类﹝胆固醇、卵磷脂以及胆汁酸﹞成分分配不均，而易析出结石结晶；假若个体摄取过多胆固醇类食物，则容易产生“胆固醇性结石”；此外，个体罹患习惯性便秘亦较易使得肠内细菌﹝尤其是大肠杆菌﹞沿着胆道上行而使得胆道发生细菌感染，如此容易生成结石；再者，根据流行病学的探讨，慢性肝炎甚至肝硬化患者，亦较易得色素性结石。胆结石的产生和发作是以胆郁气结，湿热蕴结肝胆为病理因素。在消石的同时不可忽视肝与清肝利胆，通泄郁结，并每须配通化瘀排石之法。治疗胆结石务必须“早”，祛邪注重“尽”，即早期应用清热利胆法，使湿热之毒祛尽，而胆为中清之腑，传化物而不藏，略有所积，皆为有形之失谐=邪，治应顺之降之，通之泻之，祛其实邪，利其气机，使“结着散之，留着去之”，即通法也。结石已成则要选择有针对性的药物进行溶石，促使结石从体内溶化、排出，即消法。二、分类　　胆结石是胆管树内（包括胆囊）形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症，如果结石进入胆总管后可出现下列并发症：黄疸、胆管炎和胰腺炎等；但大部分患者可无任何症状。　　依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国80年代初全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。　　依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）。　　胆道是胆汁生成、储存、排送入肠的通道，胆道是人体解剖结构最复杂的区域之一，不仅胆道本身，而且与之邻近的血管也均有众多的变异。　　胆囊是含有平滑肌及弹力纤维的囊性器官，它具有储存胆汁，分泌、吸收胆汁成分及通过收缩运动向肠内驱送胆汁的作用。胆囊形似梨状，宽约3～5cm，长约7～10cm，容量约为30～60ml，胆囊内部压力可达4kpa。　　胆囊的收缩有三种形式：节律性收缩，每分钟出现2～6次；张力性收缩，由进食或其它排胆刺激引起；蠕动性收缩，发生于胆囊颈部及胆囊管，犹如括约肌样运动。三种形式交替作用，使胆囊内的胆汁间歇地排出。　　胆囊可将肝胆汁浓缩5～10倍，浓缩时，90%的水及部分电解质被重吸收。　　胆汁由肝脏及胆管持续生成。胆汁是机体的一种极重要的体液，每日的生理分泌量约800～1000ml，也即每小时约30～40ml的生成量。胆汁不仅参与脂质和脂溶性维生素的消化吸收，而且还是体内许多代谢产物的内外源性有害物质的排泄途径。通常肝胆汁色浅、稀薄、偏碱；胆囊胆汁色深、粘稠、相对偏酸。胆汁的主要成分为水，其主要溶质除了与血浆成分相似的电解质、蛋白质外，还有大量经肝脏生物转化等处理后的经胆排泄物，其中有些是被扬弃的代谢尾产物或有害物质。胆汁成分甚为复杂，临床上受到重视的溶质有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸以及胆汁中的各种电解质和酶（如碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶、乳酸脱氢酶、-谷氨酰转肽酶等）。　　胆汁的流动取决于胆汁分泌率、胆囊和胆道括约肌以及十二指肠第二段的舒缩状态，其流向依存于管腔各处的压力梯度，其流速则与驱动压成正比，与阻力成反比。胆汁的分泌率受生活习性及肝脏功能状态影响，依不同的种属而异，如食草动物一般高于杂食动物。三、常见症状　　发热与寒颤：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。　　胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。　　黄疸：部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。　　腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。　　90%以上胆绞痛为突然发作，常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后。平卧时结石容易坠入胆囊管，部分病人可以在夜间突然发病。除剧烈疼痛外，常有坐卧不安，甚至辗转反侧、心烦意乱、大汗淋漓、面色苍白等表现。每次发作可持续10分钟至数小时，如此发作往往需经数日才能缓解。疼痛缓解或消失表明结石退入胆囊，此时其他症状随之消失。四、成因及过程　　作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程。其发病机理包括几种要素，首先，胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和；其次，溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀；第三，结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。　　胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。此外，目前还有一些研究显示，胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。在部分患者中，胆石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。这种胆泥在超声下可以查见，并且可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。五、胆色素结石　　胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。　　胆结石患病随年龄增加而增加，并且好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3:1，而七十岁以后则下降到2:1。怀孕、肥胖、西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险。另外，人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过75%，是全球胆石最高发的人群。　　1983～1985年对我国26个省市11342例胆石患者调查显示，胆石的分布、类型与地域、饮食、职业、感染相关。在饮食习惯中，凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者，其胆囊结石或胆固醇结石发病率较高，而普通饮食或蔬菜吃的多得则胆管结石和胆色素结石增高。城市胆管结石：胆道结石约为3～5:1，农村为15:1。职业中职员胆囊结石接近70%，胆管为20%；工人中胆囊结石接近60%，胆管为30%；农民中胆囊结石仅25%，胆管占65%。胆固醇结石73%在胆囊，17%在肝内外胆管；胆色素结石62%在肝内外胆管，27%在胆囊。在美国，约有10％～20％的男子和20％～40%的女子患胆石症，后者每年造成约10000人死亡。因与胆石有关的疾病而每年都有50多万人的胆囊被切除，其费用超过60亿美元。　　造成胆结石“重女轻男”的主要原因可能有：1、喜静少动　　许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。另外由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗淤滞，促发结石形成。绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。2、体质肥胖　　许多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，这一嗜好的直接成果就是身体发福，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群，此时，女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。3、不吃早餐　　现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。4、多次妊娠　　女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加，而多产妇女发病率则更高。5、餐后零食　　现在我国很多家庭可以见到这样的情形，一家人吃完晚饭后，悠闲地坐在沙发上，边吃零食边聊天边看电视。这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。6、硬化者　　这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。7、遗传因素　　遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(>80％)，这一点似乎包含一种遗传因素。六、中年妇女为何易得胆结石　　胆石症是各种年龄的人都可能罹患的疾病，但以女性居多，调查显示，女性高出男性2～4倍以上，从年龄上看又中年女性居多。这是什么原因呢？　内分泌改变女性体内的雌性激素能直接影响肝脏酶的代谢，从而使肝细胞分泌胆汁的成分发生改变———胆酸含量减少，胆固醇含量增加。此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆结石形成。　　多次妊娠多胎生育的妇女发病较多。因为妊娠期间血液中胆固醇上升，胆汁中胆固醇亦随之增多，胆固醇与胆汁、卵磷脂比例改变后，形成一种不平衡状态，胆固醇易沉积形成结石。　　缺乏锻炼中年妇女家务缠身，又喜静不爱运动，从而使胆囊收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，浓缩过度，胆盐溶解胆固醇的能力下降，胆固醇易结晶析出，并逐渐层叠为结石。　　不吃早餐有部分妇女为减肥而不食早餐也易患胆结石。不吃早餐的人，胆汁长时间储存在胆囊内，水分重吸收增加以致过度浓缩，其中胆盐成分的化学刺激可使胆囊粘膜发炎改变其功能。且胆汁滞留时，胆汁碱度增高，胆盐溶解胆固醇的能力降低，促使胆石形成。七、爱吃甜食易患胆结石　　美国科研人员研究发现[5]，50岁左右的妇女吃甜食过多，会导致发生胆结石：过量的糖会增加胰岛素的分泌，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者比例关系严重失调。过量的糖还能自行转化为脂肪，导致人体肥胖。肥胖并不会使所有的人长结石，但对中年妇女来说，它却是招致胆结石的温床。长期食糖过量，还会加速细胞的老化。因为，糖属于酸性食物，大量吃糖可使体液变成中性或弱酸性，促使细胞衰老。大量吃糖，还会过多消耗体内的钙，造成骨骼脱钙，导致骨质疏松和易发生骨折。八、胆结石不治疗的后果　　胆结石不治疗结果－－胆绞痛　　每年大约20%的"无症状"胆囊结石患者出现胆绞痛。在没有症状的间歇期内，结石在胆囊中漂浮不定，在这种情况下，病人没有任何感觉。当油餐后或在夜间，胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内，结石一旦嵌顿，胆囊里的胆汁流不出去，使胆囊内压力升高，胆囊膨胀，胆囊为排出其胆汁，不得不加强收缩。胆囊在短时间内迅速膨胀与收缩便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常是持续性阵发性加重，严重者出现休克甚至生命危险。　　胆结石不治疗结果－－胆囊癌　　一位肝胆外科专家说，过去，人们熟悉的只是胆结石、胆囊炎，如今胆管癌也很常见了，而胆囊癌患者往往都有胆结石，这证明胆囊癌与胆结石是直接的联系，有资料表明约0.5%～1%的胆囊结石并发胆囊癌。这种情况导致时常误诊，有统计误诊率可达79.5%。往往在胆结石手术时才发现胆囊癌，多为晚期，疗效极差，绝大多数患者在一年内死亡。专家指出，若能早期诊断，及时将没有转移的胆囊癌进行单纯胆囊切除，5年生存率可达92%。　　专家指出，任何癌症都应以预防为主，做到早发现早治疗。对于胆结石直径大于3厘米，年龄超过50岁，特别是女性，应考虑预防性胆囊切除。　　胆结石不治疗结果－－各类胆源性炎症　　胆结石导致胆囊炎可能是众所周知的。除此之外，一些小的结石落入胆总管、排入十二指肠，而每次落入胆总管后均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌，反复如此则造成胆总管末端狭窄，继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。九、癌变　　胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。　　胆管内的恶性肿瘤（胆管癌）可沿着胆管树发生在任何部位。十、胆结石-B超显示0-65岁，主要表现为黄疸、偶尔伴有疼痛和体重丢失。胆管癌的危险因素包括华枝睾吸虫、先天性胆管囊性扩张症、硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎。胆囊癌的临床表现和诊断与胆囊炎相似，常常在胆囊切除时偶然发现，90%胆囊癌是腺癌。一年生存率仅14%。80％～90％胆囊癌伴胆石，胆囊癌的危险因素大多与胆结石的相同。美洲土著的一些人群有遗传倾向，他们在较年轻时发生胆结石的频率就很高，胆囊癌在他们当中的发病率为普通人群的5-10倍。胆结石的持续时间及严重程度与胆囊癌的危险因素有关。胆囊癌尤其与大结石(直径>3cm)或有慢性炎症的胆囊壁的钙化(瓷胆囊)有关，这些发现因此被许多专家认为是胆囊切除术的指征，即使是无症状的患者也可行胆囊切除术。然而、由于胆囊腺癌在胆结石病人中的发生率小于l／1000，因此目前对胆囊癌的预防在大多数患有无症状胆石的病人不被看作是胆囊切除的指征。十一、预防　　饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。这也就从反方面提醒大家，虽然生活条件在不断的提高，亲朋好友间聚会也逐渐增多。不少人节日期间“吃大餐”机会多，吃大鱼大肉的频率也很高，暴饮与肥腻成了胆结石等结石病的主要诱因。一些经常忙应酬、过夜生活、长期出差的男性甚至会发生肾结石。专家认为，一般40岁左右的人体内都有不同程度的结石，但小结石一般可通过自身的排泄机能逐步排出，只要注意合理饮食，大多可避免结石的疼痛及手术之苦。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。　　最近的研究还发现，坚果的摄取似乎能降低患胆结石的危险。健康饮食的脂肪来源，有大部分是来自于坚果类。　　胆囊结石形成的原因较为复杂，但胆汁中成分的改变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。　　如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。　　有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况，进行调查分析，结果表明吃糖越多，胆结石发生率就越高。因此，预防胆结石的发生，必须少食糖。　　十二、胆结石生活规范　1、维持理想体重。　2、保持运动的习惯。3、注意饮食安全卫生、定时定量。　4、绝对禁止暴饮暴食。　5、避免长时间以坐姿从事工作。6、避免过于疲劳。7、不可穿着束紧胸腹的紧身衣物。　　8、若有便秘症状，须积极治疗。十三、检查和诊断　　1、超声检查　　2、口服或静脉胆囊造影　　3、计算机断层扫描（CT）　　4、经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）　　5、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）　　6、超声内镜（EUS）　　7、核磁共振胆管成像MRCP　　8、螺旋CT胆管成像　　9、放射性核素扫描十四、治疗（一）胆结石的非手术疗法　　1、溶石疗法（口服胆酸等药物溶石）：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。　　目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。　　2、中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少胆囊功能完好的患者）3、体外冲击波震波碎石(ESWL)：1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporealshockwave-lithotripsy，简称ESWL)。常用的震波碎石机为EDAPLT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适(45%)、胆绞痛(16%)和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆(UDCA)8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。　　（二）胆结石的手术疗法　　1、传统开腹手术切除胆囊取石；2、开腹探查胆管取石；3、腹腔镜微小切口切除胆囊；4、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石；5、小切口保胆取石方法（适合于那些胆囊功能完好，年纪轻的患者，也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法）。十五、肝胆管结石有些什么临床特点　　肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，在国内报道的474例经手术证实的胆石病中，这种结石占15.4%。多数伴有胆总管结石。结石的分类多属胆红素结石。肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。临床特点多表现为：(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。(2)对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。(3)腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。(4)并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。十六、胆结石的饮食疗法　　胆囊结石形成的原因较为复杂，但胆汁中成分的改变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况，进行调查分析，结果表明吃糖越多，胆结石发生率就越高。因此，预防胆结石的发生，必须少食糖。1、要注意饮食卫生，避免寄生虫感染；2、宜进食低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清；3、忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物；4、忌烟酒及辛辣食物。饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。饮食治疗的原则是：1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量，一般为1500～2400千卡；2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色香味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。十七、哪些人容易患胆结石？　　答：胆结石是一种常见病，我国人群中发病率在15%左右。医学研究发现下列人较易患胆结石。1、胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗郁滞，这样极易形成结石。绝经后用雌激素者，胆结石发病率增多。肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。其原因是肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。2、饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石。甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积。3、经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。4、蛔虫感染者不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。5、肝硬化者肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，身体中雌激素灭活功能降低，身体中雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅，胆道静脉曲张，血中胆红素升高等多种因素有关。十八、多发型胆结石常识胆结石很大一部分患者是没有症状的，我们把这种情况称为“隐性结石”、“无症状胆囊结石”，又称“胆囊安静结石”，这种情况常常在健康检查或诊治其他疾病被偶然发现，而这时常常已经转化为多发型胆结石。胆囊多发结石的诊断：多发型胆结石的诊断一般都是根据病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射、伴有发热等症状做出初步诊断，然后通过B超检查进行确诊，B超能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上；所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。　　多发型胆结石预防：因为结石的缘故，固然要禁嘴很多，像酒及含酒精类饮料，而且要做到饮食要规律、早餐要吃好，胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品，平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。　　多发型胆结石的治疗：多发型胆结石的碎石就是利用碎石仪器所产生的机械冲击波(震波)，此震波以声波前进，具有较高的能量和压力，可以击碎人体内的结石。这主要是由于胆道系统本身的解剖因素所致，胆囊内的碎结石首先要借助胆囊收缩功能和胆汁一起通过胆囊管排入胆总管，再在胆总管的压力及胆流作用下将碎石通过奥狄氏括约肌排入十二指肠。即使碎石很成功，如果在排石的过程中受到阻碍，就会引起一系列并发症。一般来说，胆道不透光结石、巨大结石(直径大于3厘米)、胆囊功能不全及胆道狭窄或阻塞者不宜碎石，否则不仅达不到良好的碎石目的，反而给病人带来不必要的痛苦和经济上的损失。　　　　十九、正确判断某些特殊检查结果　　1、关于胆囊胆管联合造影通常认为，本检查对胆结石发现率较高，但有的患者虽确有胆结石，而检查结果却是胆囊胆管不显影或结石阴性。这是因为：(1)有严重肝功能障碍或高度阻塞性黄疸时，肝脏不能排泄造影剂到胆囊胆管；(2)患者过度肥胖时，造影剂如用量不足，则胆囊胆管显影较淡，结石不易看清；(3)在患幽门梗阻、呕吐、腹泻等消化道疾病时，如用口服造影剂，则造影剂不能被很好吸收，显影常不佳；(4)妊娠后期或哺乳期，造影剂易进入乳腺内，胆囊胆管内的造影剂可减少；(5)胆囊胆管因某种生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，当摄像时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管；(6)奥狄括约肌松弛，致胆管内压力降低，胆汁及造影剂直接自胆管流入肠道，而不进入胆囊，胆管内造影剂所存无几；(7)长期素食者，胆汁蓄积在胆囊内不排出，新胆汁及造影剂不能进入胆囊；(8)患慢性胆囊炎时，因胆囊壁增厚可影响显影的清晰度。鉴于以上情况，如胆囊胆管不显影或结石阴性时，倘未能排除系上述原因所致，不要轻易放弃胆结石诊断的可能。　　2、关于B超检查此项检查对胆结石的发现率虽可高达90%以上，但并非100%，换言之，即少数病例仍有漏诊或假阴性。原因是：(1)结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显；(2)由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症，致使胆囊壁的回声亦较强，如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后胆结石标本时，结石回声与胆囊壁回声发生重叠，可被误认为是胆囊壁而漏诊；(3)胆囊隐蔽或位置异常，不易探到；(4)胆囊萎缩或结石充满胆囊，胆囊内胆汁与结石的明显差别消失，致胆囊轮廓模糊不清，结石不易辨认；(5)肥胖者的胆囊常显示不清；(6)仪器灵敏度过高，特别是远场增益太大时，胆囊附近组织的回声增强后，容易干扰结石回声；(7)操作者经验不足。故如B超检查结石阴性，应充分考虑是否为上述某种原因所致，只有在排除这些原因之后，才能对结石作出否定的诊断。　　3、关于CT扫描检查本检查法胆结石发现率不如胆囊胆管联合造影和B超检查高，因胆囊胆管是中空器官，内含空气，可影响其检查效果。故不能根据CT扫描结果阴性，便否定结石的存在。可见，上述3种特殊检查(也是目前对胆结石最主要的检查方法)，均有某些局限性，不能过分依赖。对其局限性要有充分认识，方可避免或减少漏诊和误诊。　　二十、警惕临床表现不典型的病例　　本病有些病例临床表现不典型,这是容易造成漏诊或误诊的另一原因.这些病例主要有以下几种表现形式：1、无症状和体征此种类型(又称静止型)的患者，主要是在健康体检时，作常规B超检查才被发现，平时无任何症状和体征，此种患者极易漏诊。2、无发作诱因通常情况下，胆绞痛发作常因吃油腻食物诱发，但我们发现有些病例并无诱因而突然发病，这种情况常易误诊为胆道蛔虫症。3、无右上腹疼痛症状胆石症右上腹绞痛是首发或主要症状，但有的患者发病时右上腹无疼痛，一开始即出现黄疸和高热。这种情况主要发生在老年人，可能与老年人的疼痛感觉阈生理性减退有关。4、黄疸呈进行性加重胆结石发作时引起的黄疸，一般规律是时轻时重，呈波动性。但有些本病患者的黄疸呈进行性加重，无缓解和波动现象，很易误诊是胆管系统肿瘤，这主要是结石阻塞了胆管并且嵌顿较紧所致。5、既往无胆绞痛反复发作史诊断本病时，既往有胆绞痛反复发作史是重要诊断依据之一。但有的病例第一次胆绞痛发作即是本病，易误诊为其他急腹症。因为反复发作总有第一次。对上述表现不典型的病例，医生和患者及其家属必须充分认识，并提高警惕，临诊时如能想到本病也可能有这些不典型表现，医患配合并进一步深入检查，就可大大减少误诊或漏诊的发生。二十一、要区分胆结石和胆囊炎　　急性胆囊炎，可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。胆石症的表现很多与胆石的大小和部位有关。如果结石嵌入并阻塞胆囊管时，可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现黄疸和高热。但也有症状不典型，不感疼痛的，称"无疼性胆石"。胆囊炎并发胆石症者，结石嵌顿时，可引起穿孔，导致腹膜炎，疼痛加重，甚至出现中毒性休克或衰竭。胆囊炎胆石症可加重或诱发冠心病，引起心肌缺血性改变。专家认为：胆囊结石是诱发胆囊癌的重要因素之一。胆囊炎胆石症常可引起胰腺炎，由胆道疾病引起的急性胰腺炎约占50%。困此，胆囊炎要及时调治。胆结石体外碎石——要负责任的告诉广大病友胆结石不能进行体外碎石。二十二、胆结石可以并发哪些疾病？　　1、胆结石可能会癌变，胆结石是胆囊癌发病诱因，胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变，由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。　　　　2、继发性胆管结石　　　　3、继发性感染肝二十三、胆管结石常用的手术方法　　肝胆管结石病是特指始发于肝内胆管系统的结石，可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。手术是治疗肝胆管结石的一种方法。手术方法有：　　(1)取尽结石、切除病灶时所用的手术方式包括：①经肝门肝内胆管切开探查取石术；②经肝实质肝内胆管切开取石术；③肝叶或肝段切除术。　　(2)切开狭窄、解除梗阻、修复胆管缺损时常用的术式：①狭窄胆管切开整形，带蒂空肠瓣修复胆管缺损；②狭窄胆管切开整形，胆囊瓣修复肝胆管缺损；③狭窄胆管切开整形，肝圆韧带脐静脉内膜修复肝胆管缺损。　　　　(3)使胆道引流通畅的术式(胆肠内引流术)：①胆管空肠鲁氏Y吻合术；②间置空肠胆管十二指肠吻合术；③间置空肠胆管空肠吻合术二十四、胆结石的九大诱发因素　　一个长有结石的胆囊，会失去它贮存、浓缩和排泄胆汁的功能，保留一个有病的胆囊，就相当于保留一个病灶。切除胆囊后可诱发结肠癌和引起消化功能障碍的说法，并未取得医生的共识和确认。胆囊结石如长期内科保守治疗，可发生许多严重并发症。　　传统手术“一切了之”虽可立竿见影，但风险大，治标不治本，复发率高，恢复慢。口服药物经胃肠吸收，多种酶解，血液循环，药物无法直达病灶，有效成分损失很大。　　随着腔镜技术在外科的运用，胆结石治疗已告别开刀时代。腹腔镜下胆囊切除术具有很大的优越性，也是目前胆石症治疗的“金标准”。　　腹腔镜技术将10多厘米长的刀口缩为只有1厘米左右的皮肤小创口，做手术从此不再大伤元气，也不会在身上留下难看的疤痕。大大降低了切口感染、刀口疝、肺部感染等并发症。一般术后当天或观察1～3天即可出院，1周恢复日常生活和工作，综合费用明显降低。　　　胆结石有以下九大诱发因素：(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及体力活动减少者。(5)胆囊及胆道感染者。(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。(9)遗传。二十五、肝胆结石患者吃酸味食品病情会加重　　一般情况下，肝胆结石患者都有上腹部胀满、右胁下不适、纳差、口苦或口中无味等症状，大都想进食一些有滋味的特别是像葡萄、橘子、山楂、苹果这类有着明显酸味的水果以消除上述不佳感觉。亲朋好友常是买这类水果来探视病人，以期抚慰病人。但事与愿违，肝胆结石患者进食这类水果后往往病情反而加重，腹部更加胀满，右胁下由不适转为疼痛，厌食甚至呕吐。胆总管结石的患者则会出现阻塞性黄疸以及由于胆管发炎而引起的发热现象。　　究其原因，酸味水果正是由于其味酸，有着较强的收敛作用，它可使奥狄氏括约肌收缩，从而加重肝胆结石患者的胆汁郁积状态，因此使患者病情加重。中医认为，"阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味，是故过于酸，肝气以津，脾气乃绝。"它说明人体的津液、精血是由饮食五味所滋养而产生的，但人体的五脏也会由于饮食五味的偏嗜而被伤害，所以当食用过多的酸味食品时，就会造成肝阳偏亢，而使肝脾不和，从而损伤脾的运化功能。这里的脾气，实际上是指胆汁的消化功能。因此，肝胆结石患者要绝对禁食酸味水果，而当人们去探视他们时，也不要带这类水果，以防病人病情加重。二十六、胆结石容易与哪些疾病混淆1、肝脏疾病：如病毒性肝炎肝硬变等；2、胃肠道疾病：如胃肠道功能紊乱消化性溃疡位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等；3、胆道疾病：如胆道功能失调胆囊肿瘤胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等；4、其他：如右侧肾盂肾炎带状疱疹及神经根炎等。二十七、胆结石术后饮食　　一般来讲，术后饮食应注意以下几点：1、少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。2、早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。3、食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。4、限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。胆结石病人术后第一天需禁食，因为肠胃尚处于麻醉状态，病人只能喝米汤，第二天可以进食。胆管结石手术后的病人则需要禁食三天，无论1天还是3天，对手术后的病人来说，都是需要忍受饥饿的，必须要给消化功能一点时间，让它恢复恢复。部分病人还会有术后腹泻、恶心、呕吐的症状，身体会处于非常虚弱的状态。过了1天至3天，是不是就可以大饱口福了呢？可不行，因为您的胃肠经历这样术前术后的折磨，一时还承受不了那么重的负担。胆结石或胆结石术后患者，一定要注意饮食清淡，尽量少吃油腻食物。至于应该清淡到什么程度，确实没有明确的标准，我认为坚持普通饮食即可，尽量多吃蔬菜，少吃肥肉和动物油，规律饮食，戒烟酒，少吃零食，加强运动锻炼。如果不坚持清淡饮食，仍然吃大量油腻饮食，吸烟喝酒，容易导致结石复发。胆结石手术后，平时不需要服用药物预防。应定期检查，可6个月至1年上腹部B超复查一次，以便早发现、早治疗。　二十八、胆结石患者的饮食注意　　胆结石患者，在接受药物治疗或是手术治疗的同时，在饮食方面也要科学地巧安排，济南空军456医院胆道疾病专家介绍，应当做到“六要”和“五忌”。　　“六要”是：一要注意饮食和饮水卫生，生吃瓜果要先洗干净，然后用开水或凉开水冲一冲，以防吃入蛔虫及残留农药。养成不喝生水喝开水的良好习惯。二要多吃些含维生素的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。三要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。四要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。五要多吃些能促进胆分泌和松弛胆道括约肌、有汁胆作用的食物，如山查、乌梅、玉米须(泡茶慢慢喝)。六要吃旱餐，不可让空腹的时间太长。此外还要注意两点：一是要经常运动，防止便秘，二是肥胖者要计划减肥，因为肥胖会促使胆固醇大量分泌，加重病情。　　“五忌”包括：一忌吃含胆固醇较高的的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等。二忌吃含高脂肪食物，如肥肉、猪油、油煎油炸食品。油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂会引起胆囊收缩，导致疼痛。三忌借节日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汗排出困难而诱发胆绞痛。二十九、胆结石常见的3种症状分型　　1、无症状这种结石也较安静结石，大部分胆结石患者都无任何症状。所谓的无症状是指平时没有绞痛等其他明显的症状，甚至终生都不会被发觉。这也正是很多胆结石患者忽视胆结石治疗的原因。这种情况就需要大家定期的做一些常规的检查，一旦发现及时治疗，一旦耽误了治疗，所带来的后果就是不堪设想的。2、非特异性症状胆结石患者有时会有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等症状，特别是在进食油腻的食物后症状更明显，因此很容易被误诊，当做一般的成为疾病或肝脏疾病来治疗。因此患者在作此类检查时一定要选择正规的医院，以免发生误诊。3、常见症状胆结石最常见的症状就是疼痛最常位于上腹部或右上腹右边最下面一根肋骨周围痛，并会放射到肩和背部，常伴有恶心，呕吐，如果结石进入胆总管后还会出现黄疸、胆管炎和胰腺炎等并发症。胆结石的有并发症还会出现上低烧、寒战、大汗淋漓甚至伴有黄疸等症症状，这些胆结石的初期症状可以作为患者自己初步诊断的参考，一旦发现由以上症状的患者就要及时检查确诊以便及时治疗。

蔡景理

什么是胰腺炎胰腺炎的早期症状

什么是胰腺炎胰腺炎是由于胰管堵塞，管内压力增加及血循环不良等原因引起胰腺的炎症，但其本质则是致病因素使胰液外溢，并与胰实质接触及胰液中的消化酶被激活，发生胰腺自体消化，产生水肿、出血及坏死等病理改变。目前，多数人认为胰蛋白酶并不直接作用于胰腺实质导致自体消化，而是它激活了其它的酶才导致了急性胰腺炎的局部和全身变化。引起急性胰腺炎的常见诱因为胆石、胆道蛔虫及暴饮暴食、大量饮酒等。胰腺炎有急、慢性之分。多见者为急性胰腺炎，其症状为突发的持续性的腹疼，疼可串向肩部及后腰。常伴恶心、呕吐、发热等。体检可发现上腹偏左明显压痛及肌紧张，腹胀及肠鸣减弱或消失等。化验血液和尿的淀粉酶常有升高。腹腔穿刺测淀粉酶及腹部X线检查、B超及CT等，均有诊断或鉴别诊断价值。治疗则根据病情采用相应疗法。轻者一般采用非手术疗法，重者或非手术疗法无效者则应手术治疗。预防则应积极治疗胆石症、胆道蛔虫，以及不要过度饮酒和暴饮暴食等。急性胰腺炎的早期症状1、会出现休克的症状（面色如白纸、浑身出汗、掉血压），如果严重并且没有及时进行抢救可能有生命危险，造成休克的原因不尽相同，但都是急性胰腺炎引起的某个部位出现急剧恶化的情况。2、在酗酒或者就餐过多时，会出现腹痛，每个人表现不一样，有的会感觉隐痛，有的会感觉尖锐的疼痛，严重的会出现连续性绞痛，如果把肚子蜷缩起，症状会有所缓解。3、恶心呕吐，很多患者就医都是因为恶心呕吐（很多病都会引起恶心呕吐，如果出现这种症状，尽早就医）。4、出现体温升高的症状，多数患者体温在38-39度之间，半个星期症状会消除。5、体内水代谢失调、电解质紊乱、酸碱失衡，这些症状通过抽血可以检查出来。急性胰腺炎的体征表现多平卧或侧位，但喜静卧。在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克。在急性出血坏死胰腺炎时，可以出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。腹部多平坦，但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀，并发胰腺囊肿或脓肿时，可有局限性隆起。压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。也常在上腹部发现肿块。肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。肠麻痹时，可呈安静腹。急性胰腺炎的诊断标准（1）具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;（2）血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;（3）图像检查（超声、CT）显示有胰腺炎症或手术所见或尸解病理检查证实有胰腺炎病变;（4）能除外其他类似临床表现的病变。慢性胰腺炎的早期症状1、腹痛，和急性胰腺炎具有差不多的症状，轻重不等。可无明显临床症状，亦可以有明显的多种临床表现。有的人身上很难区分，需要进一步检查。2、慢性胰腺炎导致胰腺功能不全，波及到消化系统，出现厌食，恶心的症状。有一般的患者会出现糖尿病的症状。3、长期慢性胰腺炎得不到控制的会出现营养不良的症状。慢性胰腺炎的体征表现患者喜蜷曲卧位、坐位或前倾位，平卧位或直立时腹痛加重。根据实验，用电刺激胰头部，疼痛发生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少数向下胸部、肾区及睾丸放散。横膈受累，可有肩部放射性疼痛。慢性胰腺炎的诊断标准（1）腹部B超胰腺组织内有胰石存在。（2）CT胰腺内钙化，证实有胰石。（3）ERCP：胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。（4）分泌试验：重碳酸盐分泌减少，伴胰酶分泌或排出量降低。（5）组织学检查：组织切片可见胰腺外分泌组织破坏、减少，小叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。（6）导管上皮增生或不典型增生、囊肿形成。胰腺炎患者注意事项1、如遇急性发作，要及时到医院就诊，并按急性胰腺炎作进一步处理。如无急性发作也定期到医院检查。2、有伴糖尿病者应根据医嘱控制饮食，并在医师指导下应用降糖药物。3、有腹泻者应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食。4、必须禁酒、戒烟。避免过食、饱餐，以免进一步损伤胰腺功能。胰腺炎日常生活注意细节，了解后就一定要做到，同时用胰腺汤治疗才是关键。

王博敏

小儿出汗多是什么原因？

小儿代谢旺盛，活泼好动，出汗常较成人多。新生儿（尤其是未成熟儿）汗腺发育尚未完善，故生后数周或数月内出汗较少。身体某些部位如手掌、足底、腋下、会阴等处局部多汗常为生理性。高温、衣被过多、进食、活动等情况下的多汗，也常为生理性；而安静、睡眠等情况下的多汗为病理性。在正常生理情况下，出汗多少个体差异较大，常与遗传素质有关。多汗是小儿的常见临床症状，必须细心鉴别生理性或病理性，若为病理性则应仔细查明原因。另一方面，为皮肤少汗,见于鱼鳞病及托吡酯反应等。一、病因和发病机制出汗是一种神经反射活动，体表感受器接受外界刺激，由传入神经传至大脑皮层和下丘脑发汗中枢，再由这里发出冲动，经交感神经传到汗腺，分泌汗液。通过出汗可调节体温并影响水、盐代谢。出汗多少不仅与刺激的性质和强度有关，而且与下丘脑发汗中枢、脊髓、交感神经兴奋性、汗腺发育等有关，如恐惧、佝偻病、低血糖和兴奋交感神经的药物等，均可使交感神经兴奋，引起多汗，汗腺发育不成熟的新生儿出汗极少，若衣被过多或环境温度过高，可致新生儿高热。（一）生理性如炎热、衣被过多、活动、刺激性食物、紧张、恐惧等。（二）病理性很多疾病可致多汗，常见的有以下六类：1．营养缺乏和代谢性疾病：如活动性佝偻病、营养不良Ⅱ～Ⅲ度、维生素C缺乏症、低血糖、糖尿病、尿毒症等。2．感染性疾病：如脓毒症、感染性休克、脊髓灰质炎前驱期、肺炎、结核病、感染性多发性神经根炎、布氏杆菌病、伤寒、疟疾、黑热病、血吸虫病等。3．风湿性疾病和免疫性疾病：如风湿热活动期、类风湿病、系统性红斑狼疮等。4．神经精神和内分泌疾病：如疼痛、脑损伤、脊髓损伤、家族性自主神经功能紊乱、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。5．药物和中毒：如毛果芸香碱类、解热镇痛药、抗组胺类、麻黄碱、铅、砷、无机磷以及有机磷中毒等均可引起多汗。6．其他：如血管舒缩障碍所致晕厥、心力衰竭、嗜铬细胞瘤、或神经细胞瘤、间脑综合征等。二、诊断多汗是小儿的常见症状，必须查明原因，区别属生理情况或疾病所致，以免延误诊断，及时给予正确治疗。（一）一般表现生理性多汗常有明确原因可查，去除其原因，多汗则消失，且小儿一般情况良好，无其他疾病表现。（二）多汗出现的时间如活动性佝偻病多为晚上入睡后多汗，深睡后汗逐渐减少；通宵多汗（盗汗）多见于结核病或其他慢性消耗性疾病；空腹时多汗应注意低血糖；进食时多汗多为生理性或体质性，平卧位或蹲下突然起立时多汗可有晕厥。（三）多汗的伴随症状多汗伴枕秃和颅骨软化、方额、肋骨串珠等骨骼改变者是为佝偻病；多汗伴低热、食欲减退、消瘦等表现者，应怀疑结核病或其他消耗性疾病；多汗伴骨关节游走性肿痛和心率增快等症状者，应注意风湿热。（四）年龄与多汗如婴幼儿多汗应注意活动性佝偻病；年长儿多汗应特别注意结核病、风湿病和寄生虫感染。（五）多汗的部位感染性疾病、风湿热、低血糖症、甲状腺功能亢进等所致多汗为全身性；单侧多汗应注意对侧脑肿瘤、脑出血、脑炎等颅内病变；下半身多汗或一个肢体多汗常为横断性脊髓灰质炎等；手、足掌面多汗可能为体质性；头部多汗多见于佝偻病或正常小儿。有的人全身出汗较一般人多，有的冬天进食时头面明显汗多，特别是鼻尖可见“汗珠”，有的手足汗明显多，紧张或书写时可见手掌滴下“汗珠”，但无任何其他症状，经检查能排除有关疾病者，则为体质性，可能有家族倾向。（六）询问病史和体检后分析病因仍不明确者应作引起小儿多汗的常见疾病有关化验检查，如结核菌素试验、查血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、黏蛋白及摄X线片等；经病史、体征和有关化验检查，病因仍不明者，应由临床医生继续随访观察。三、鉴别诊断（一）维生素D缺乏性佝偻病佝偻病过去主要是3岁以下维生素D缺乏性佝偻病，主要由于维生素D不足导致钙磷代谢障碍引起,初期症状可于3个月左右出现，如多汗、烦躁、睡不安宁、夜间惊啼、枕秃等。极期主要是骨骼改变，出现颅骨软化、方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、手脚镯、“O”形或“X”形腿、脊柱骨盆畸形、出牙迟或前囟闭合迟等。肌肉韧带松弛、腹膨隆、脐疝等。坐立、走发育均可延迟。血清钙、磷(Ca、P)均低，Ca×P＜40,碱性磷酸酶(AKP)增高。血维生素D＜20ng/ml;甲状旁腺代偿功能增高。X线见骨干骺端增宽，钙化预备带消失，呈毛刷样，杯口样，骨质普遍稀疏。随着人们对缺钙认识的提高，生后1个月起至2岁长期口服维生素AD制剂(D-400U/d=10µg/d)及钙剂(400～600mg/d)(乳500ml有维生素D-200U,Ca=500～600mg)，目前发病率有明显降低，患者多为轻型，中重型骨骼畸形大为减少。（二）神经系统疾病所致的多汗神经系统病变部位不同，多汗的部位也不同，查明多汗的部位有时有定位意义。大脑半球或一侧大脑皮质下有病变时，为病灶对侧偏身型多汗，如脑血管病变后遗症；脑桥或延髓等脑干有病变时，病灶对侧则出现瘫痪或感觉障碍和多汗，如脊髓灰质炎、脊髓肿瘤或外伤等；面部多汗可能为颈交感神经受刺激，同时伴有瞳孔扩大、眼球突出等体征；颊部局限性多汗提示颞神经受损，颏下多汗提示鼓索支神经受损。

陈黎明

心肌梗死

心肌梗死是指由缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果，心肌缺血在临床中常可通过患者的病史和心电图改变而发现。急性心肌梗死的临床症状包括静息或用力时胸骨后剧烈疼痛或上肢、下颌、上腹部的不适感持续20分钟以上不缓解，有时伴呼吸困难、大汗、恶心或晕厥。这些症状并非心肌梗死特异性的临床表现，因而常被误诊。心肌梗死有时表现为不典型症状，甚至没有任何症状，仅能通过心电图、心脏标志物升高或影像学检查发现。疾病简介心肌梗死是指由缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果，心肌缺血在临床中常可通过患者的病史和心电图改变而发现。急性心肌梗死的临床症状包括静息或用力时胸骨后剧烈疼痛或上肢、下颌、上腹部的不适感持续20分钟以上不缓解，有时伴呼吸困难、大汗、恶心或晕厥。这些症状并非心肌梗死特异性的临床表现，因而常被误诊。心肌梗死有时表现为不典型症状，甚至没有任何症状，仅能通过心电图、心脏标志物升高或影像学检查发现疾病诊断AMI的诊断标准-必须至少具备以下3条标准中的2条：1、缺血性胸痛的临床病史；2、心电图的动态演变；3、心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。2007年ESC/ACC/AHA/WHF联合颁布的全球心肌梗死统一定义指出，临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时，应被称“心肌梗死”。满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死：1、心脏生化标志物（首选cTn）水平升高和（或）降低超过参考值上限（URL）99百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：①缺血症状；②心电图提示新发缺血性改变；③心电图提示病理性Q波；④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失；2、突发心源性死亡（包括心脏停搏），通常伴有心肌缺血的症状，伴随新发ST段抬高或新发左束支传导阻滞，或冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但死亡常发生在获取血标本或心脏标注物升高之前；3、基线心脏肌钙蛋白c（cTn）正常者经皮冠脉介入治疗（PCI）术后，如心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死；4、与冠脉搭桥术（CABG）相关的心肌梗死定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍，同时合并下述一项：新发病理性Q波；新发左束支传导阻滞；冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞；新出现的存活心肌丢失的影像学证据。发病原因1、冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起。促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有:①晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高等；②在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高；③重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，至左心室负荷明显加重；④休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。2、非冠状动脉粥样硬化偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。专家提醒流行病学研究发现，动脉粥样硬化的进展和心肌梗死的发生与生活方式有重要的相关性。INTERHRART研究对15000名患者进行分析发现90%的心肌梗死患者存在吸烟、血脂异常、高血压、腹型肥胖、糖尿病等危险因素。疾病分类目前强调以心电图上ST段是否抬高进行分类：1、ST段抬高性心肌梗死（STEMI）：当心肌缺血心电图上出现相应区域ST段抬高时，出变异心绞痛外，已表明此时相应的冠脉已经闭塞而导致心肌全层损伤，并伴有心肌标志物升高。2、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）：胸痛如不伴有心电图上ST段抬高，常提示相应的冠状动脉尚未完全闭塞，心肌缺血损伤尚未波及心肌全层，心电图可表现为ST段下移及（或）T波倒置等。此类患者血中心肌标志物或心肌酶升高。临床表现1、先兆50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。2、症状①疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；②有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周；③疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；④心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多；⑤低血压和休克休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；⑥心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。3、体征①心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。②血压降低。③可有与心律失常、休克或心衰相关的其它体征。实验室和其它检查1、心电图1）特征性改变（1）ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为:ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变,即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。（2）非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型:①无病理性Q波,有普遍性ST段压低≥0.1mV,但aVR导联(有时还有V1导联)ST段抬高,或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。②无病理性Q波,也元ST段变化,仅有T波倒置改变。2）动态性改变（1）ST抬高性心肌梗死:起病数小时内,可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单相曲线。数小时～2日内出现病理性Q波,同时R波减低,是为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变,以后70%～80%永久存在。在早期如不进行治疗干预,ST段抬高持续数日至两周左右,逐渐回到基线水平,T波则变为亚急性期改变。数周至数月后，T波呈V形倒置,两肢对称,波谷尖锐,是为慢性期改变。T波倒置可永久存在,也可在数月至数年内逐渐恢复。（2）非ST抬高心肌梗死中上述的类型①先是ST段普遍压低(除aVR,有时V1导联外），继而T波倒置加深呈对称型,但始终不出现Q波。ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复。类型②T波改变在1～6个月内恢复。3）定位和定范围　ST抬高性心肌梗死的定位和定范围内可根据出现特征性改变的导联数来判断。2、实验室检查1）肌钙蛋白（cTn）cTnT或cTnI的出现和增高是反映急性坏死的指标。3、放射性核素检查4、超声心动图鉴别诊断①绞痛性质轻，时间短，硝酸甘油有效，血压升高，全身症状少，ST段暂时性压低。②急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR外，其余导联均为ST段弓背向下的抬高，无异常Q波。③急性肺动脉栓塞以右心衰为主，心电图Ⅰ导S波深，Ⅲ导Q波显著。④急腹症病史，体检，心电图和心肌酶谱可鉴别。⑤主动脉夹层分离两上肢的血压和脉搏差别明显，胸痛一开始达高峰，常放射到背、肋、下肢。主动脉瓣关闭不全表现等可鉴别，二维超声心动图有助于诊断。疾病治疗1、监护和一般治疗1）休息卧床休息1周，保持环境安静。2）吸氧鼻管面罩吸氧。3）监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压4）护理2、解除疼痛常用药物1）哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。2）轻者可用可待因或罂粟碱。3）硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。4）中药制剂。5）心肌再灌注疗法亦可解除疼痛3、血运重建治疗STEMI患者（2012ESCST段抬高性心肌梗死（STEMI）治疗指南）（1）急诊治疗：与患者首次医疗接触后立即启动诊断与治疗程序;在10分钟内尽快完成12导联心电图;对所有拟诊STEMI的患者启动心电图监测;对于有进行性心肌缺血体征和症状的患者，即使心电图表现不典型，也应当积极处理;院前处理STEMI患者必须建立在能够迅速和有效实施再灌注治疗区域网络基础上，尽可能使更多的患者接受直接PCI;能够实施直接PCI的中心必须提供24小时/7天的服务，尽可能在接到通知后60分钟内开始实施直接PCI;所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间延误,努力达到并坚守下列质量标准–首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10分钟；–首次医疗接触到实施再灌注的时间：–溶栓≤30分钟，直接PCI≤90分钟(如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则≤60分钟)。（2）再灌注治疗：所有症状发作<12小时并且有持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者，均有接受再灌注治疗的指征；如果有进行性缺血证据，即使症状发作时间>12小时或仍然有胸痛和心电图变化，有指征实施再灌注治疗（优先选择直接PCI）。①直接PCI治疗：如果是有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施，与溶栓治疗相比，优先建议实施直接PCI；在合并严重心力衰竭或心源性休克的患者，有指征实施直接PCI，除非预计PCI相关的延迟时间长并且患者是在症状发作后早期就诊；与单纯球囊成形术比较，直接PCI时优先考虑支架术；直接PCI围术期应给与抗血小板药物治疗。②溶栓治疗：在症状发作12小时之内没有禁忌症的患者，如果没有有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施直接PCI，建议溶栓治疗；与非特异的纤维蛋白制剂比较，建议优先使用特异的纤维蛋白制剂（替奈普酶、阿替普酶和来替普酶）；必须口服或静脉给予阿司匹林氯吡格雷适用于与阿司匹林合用；在接受溶栓治疗的患者，建议进行抗凝治疗，直到实施血运重建治疗（如果实施）或住院期间连续8天；抗凝药物可以是依诺肝素静脉注射后皮下注射（与普通肝素比较优选）；或给予普通肝素，根据体重调整静脉注射和滴注剂量；对所有接受溶栓后的患者，溶栓后有指征转运到能够实施PCI的中心；溶栓失败（60分钟时ST段回落<50%）的患者，有即刻实施补救PCI的指征；对于反复发作的缺血或溶栓成功后有再次闭塞证据时，有急诊PCI的指征；在合并心力衰竭/休克的患者，溶栓后有指征实施旨在进行血运重建治疗的急诊血管造影；溶栓成功后有指征实施旨在进行梗死相关动脉血运重建治疗的急诊血管造影；③特殊人群：男性和女性应采用相似的治疗方法对于症状不典型的女性、糖尿病和老年患者，必须高度警惕心肌梗死；对于老年和肾功能不全的患者，必须特别注意合理调整抗栓药物剂量。长期治疗措施：1）NSTMI患者与指南指导药物治疗比较，血运重建治疗更可能减轻相关的心绞痛的症状，血运重建治疗方法的选择一般与在稳定缺血性心肌病患者选择PCI或CABG的考虑相同。4．消除心律失常。1）室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。2）心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。3）缓慢的心律失常可用阿托品静注。4）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。5）室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。5．控制休克。1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。2）应用升压药。3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等。4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。6．治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。7．其他治疗1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。2）极化液疗法，氯化钾，insulin，葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。3）右旋糖酐40或淀粉代血浆。4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。疾病预后心肌梗死患者预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及是否及时救治有关。专家观点心肌梗死是临床上的急重症，如有疑似心肌梗死的症状因立即就医，“时间就是心肌、时间就是生命”。

曾海

精准切除胆胰肿瘤——身体周刊专访仁济医院王坚教授

1925年孙中山先生因胆囊癌去世。2008年，著名香港艺人肥肥（沈殿霞）因晚期胆管癌并发肾功能衰竭及肺部感染病逝。2011年，苹果公司创始人乔布斯在与胰腺神经内分泌癌进行艰苦斗争后，最终离世，让无数“果粉”扼腕叹息。由于胆道、胰腺肿瘤具有肿瘤发现晚、手术切除率低、疗效差以及对化疗不敏感等特性，被称为“癌中之王”。对外科医生来说，由于胆胰手术难度大、切除脏器多、技术要求高、手术时间长、并发症多且严重，胆胰手术无疑是一个巨大的挑战。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科主任王坚教授，用精准外科和微创理念来挑战胆胰外科的高难度手术，提高治愈率。用最合理的手术方案、最小的创伤，换取对患者最快、最好的治疗效果。在王坚看来，“外科已经从经典外科向微创外科发展，从触觉外科向视觉外科发展，从传统外科向精准外科发展。医学模式也从生物医学模式，向生物、心理、社会医学模式发展。这就要求外科手术用最小的创伤侵袭，获得最大的病患康复。微创化是外科发展的趋势，有效性是外科的目标，安全性是外科的基石。”精准外科理念胆道起源于肝内胆管，终止于十二指肠，肝内外胆管就像一颗树，上连肝脏，扎根于十二指肠。肝胆胰是人体重要的消化器官，这里空间狭小、解剖复杂、血管汇聚，使得胆胰手术的技术要求非常高，其中肝门部和胆胰肠结合部手术更是手术难度中的“王中王”。王坚指着胆胰部位的解剖图解释说，“胆胰手术技术复杂，主刀医生必须熟练掌握血管技术、胃肠技术、肝脏技术、胰腺技术、微创技术和内镜技术。一个成功胆胰手术的标准，必须是术式合理、并发症少；操作精细、出血少；根治彻底，生存期长；保护器官，生活质量高；创伤小，恢复快。”手术是治愈胆胰疾病的核心手段。王坚倡导通过精准外科理念，挑战胆胰外科的高难度手术。那么，精准外科的理念究竟有哪些内涵？王坚说，“精准外科理念，包括手术前对病人进行认真评估，根据病人情况、技术条件、治疗指南为病人制定最优化的个体化的手术方案；手术中运用先进的手术仪器和精准的操作技术，避免出现大出血、吻合口瘘等手术并发症；手术后的精细管理、及早发现和处理手术并发症，同时进行健康宣教，让患者认识疾病、掌握康复的知识，避免因误解造成医疗纠纷。通过精准外科理念，达到最佳方案、最低费用、最小创伤、最快康复的治疗目标。”秉承精准外科的理念，王坚开展了肝胆胰领域一系列顶尖的高难度手术，如胰十二指肠联合半肝切除治疗晚期胆囊癌、保留十二指肠胰头切除治疗胰头良性肿瘤、全胰腺切除术、IV型肝门胆管癌根治术、十二指肠乳头肿瘤局部切除治疗壶腹区良恶性肿瘤、肝段切除治疗肝内胆管结石，联合腹腔干切除的胰体尾切除治疗晚期胰腺癌等。同时在胆胰十二指肠结合部损伤和胆道感染的治疗两个领域进行了一系列临床研究，负责起草中华医学会胆道外科学组《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》和《胆道损伤的诊治指南》中胆胰肠结合部损伤的编写。肝门胆管癌，是体现胆胰外科最高水平的高难度手术。肝门部胆管癌也称Klatskin瘤，是胆道系统常见的恶性肿瘤。因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难。长期以来，肝门部胆管癌尤其是高位肝门胆管癌被认为是难以根治性切除的肿瘤。近20年来，随着影像学和手术技术的进步，使肝门部胆管癌的诊断和治疗取得重大进步，手术切除率逐步提高，生存率明显改善。要做就挑战最难的受上海市科委课题资助，王坚带领胆胰外科开展肝门胆管癌手术可切除性与安全性评估的临床课题研究，通过精准的术前影像与肝功能评估，精细的手术操作如cusa刀切肝，在明显减少出血的情况下，显著提高了切除率，使许多原本无法手术的Ⅳ型肝门胆管癌患者也得到根治，挽救了一大批晚期肝门胆管癌患者的生命。最近又开展围肝门切除术和特殊肝段切除术治疗肝门胆管癌，大大减少了术后肝功能衰竭的发生，既提高了手术安全性又提高了根治性切除率。胆胰肠结合部，由于解剖结构复杂而成为胆胰外科的又一难点。如何把肿瘤切除干净，又做到微创，王坚做了很多探索。传统的胰十二指肠切除手术往往要切除部分肝外胆管、胰头、胆囊、部分胃和十二指肠，手术切除范围大、手术创伤大、并发症多。将微创理念用于开腹手术，对于十二指肠乳头良性与低度恶性肿瘤，采用十二指肠乳头局部切除，胆管胰管重建吻合的方式，既切除了病灶，又保留了胆道、胰腺、胃和十二指肠的完整性，使手术创伤大为减小。对于中晚期胆囊癌的诊治，通过术前多学科讨论制定合理的治疗方案，术中联合肝脏及多脏器切除技术、扩大的淋巴结清扫术，挽救了一批中晚期胆囊癌患者生命。曾有一名胆囊癌晚期患者，有数十年的胆囊结石病史，来院时出现十二指肠梗阻致反复呕吐，肿瘤侵犯肝脏、胆总管、胃、十二指肠等，上海多家三甲医院告知无法手术。胆胰外科联合影像科、消化科、病理科等进行术前多学科讨论，为患者施行了肝胰十二指肠联合切除术，整体切除了右半肝、胰头、十二指肠、胆管下段、胆囊及部分胃，达到了根治目的，术后患者顺利康复出院。拓展微创的新理念周五上午十点半，仁济医院手术室里，一个腹腔镜胆总管结石手术正在紧张的进行中。患者是一位曾做过多次上腹部其它手术的胆总管结石的60多岁女性。准备工作做好后，主刀医生王坚在患者的肚皮上轻轻划下一个25px长的小口子，然后将腹腔镜插入探查，腹腔深处的情况通过显示屏一览无余。腹腔镜手术的切口只有四个小洞，意味着所有器械操作都必须从四个小洞内进行，只见王坚一边盯着显示屏，一边双手操作着特制的腹腔镜器械，从小洞里一点点分离解剖。由于患者曾经做过腹腔手术，腹内的脏器粘连十分严重，王坚小心翼翼地将粘连的组织一点点剥除。最终，在耐心的解剖分离后，胆囊与胆管逐渐显露。从显示屏中发现，患者胆囊炎症严重，巨大结石压迫胆总管形成Mirrizzi综合征，同时胆总管内结石已经将胆总管堵死，手术异常困难，王坚决定切除胆囊，取出胆总管结石，经过二个小时的奋战，手术终于成功结束。随着腹腔镜、机器人手术技术的出现，微创已经成为外科手术的大趋势。很多人对微创的理解比较局限，认为微创就是“小切口”，而王坚对微创有着自己的理解。在他看来，外科的操作技术只是“术”，而合理的决策才是“道”。王坚说，“微创并不等于小切口和美容手术。狭义的理解，微创是利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。广义的理解，微创是用最小的手术创伤,使患者获得最快最好的身心健康，这里面也涉及到精准外科的理念。”王坚举了个例子，“微创不光是看手术切口大小，最重要的是采用合理的手术方式，用最小的创伤，给患者带来最快的康复。如果一味追求手术切口小，但是切除了不该切除的脏器、术中出血多、造成吻合口瘘等并发症，那就不能称为微创。如胰十二指肠切除手术，本身开放性手术就非常难，手术对于吻合要求非常高，术中如何控制出血、如何将胆肠、胰肠、胃肠吻合口做精细是手术成功的关键。王坚领导下的胆胰外科，拥有国内一流的胆道微创技术，能熟练运用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜对肝外胆道结石进行微创治疗，成功率在90%以上，能施行经皮经肝胆道穿刺(PTC)、逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)和经窦道胆道介入治疗，每年完成胆道微创治疗1300例，并已开展机器人和腹腔镜下胰十二指肠切除、胰体尾切除、脾切除、肝切除和腹壁疝修补。王坚说，“我们现在胆道结石微创率达95%，胆总管结石大都可以运用腹腔镜手术，甚至以前开过上腹部手术的病人，也可以用腹腔镜手术解决。现在外面流行的ERCP，也就是胃十二指肠镜下取石手术，会破坏oddi括约肌，手术以后易生胆管癌，从长远疗效来说，这其实不能算微创。所以，我们更注重腹腔镜技术，尽量保留Oddi括约肌这个人体重要解剖结构。”把每台手术当作艺术品仁济医院胆胰外科有着悠久的历史和文化底蕴，最早由我国外科学奠基人之一兰锡纯教授开创，历经邝耀麟教授、施维锦教授、吴志勇教授。1952年，兰锡纯成功实施了中国第一例脾肾分流术，1954首次开展oddi括约肌成形术。80年代，国内第一例PTC手术、国内第一个亚专业学科、第一个胆道疾病会诊中心都在这里诞生。1989年施维锦教授创办的《肝胆胰外科杂志》是国内该领域最早的专业杂志。目前，胆胰外科是上海胆道疾病会诊中心的所在单位、上海交通大学医学院胆道疾病诊治中心的牵头单位、上海交通大学医学院胰腺疾病诊治中心委员单位、仁济医院特色学科、仁济胆道恶性肿瘤学科群建设牵头单位、上海交通大学医学院疝与腹壁外科疾病诊治中心委员单位，2012年作为普外科的重要亚学科入选国家重点专科建设。2013年10月，仁济胆胰外科正式建科，王坚教授任科主任。王坚提出了“精益求精，至善至美”的目标，他说，“我们要把每一台手术都当作一件完美的艺术品来精雕细琢，不光要会做手术，还要总结提高，疑难病例和高难度的手术都要留档案，深入开展临床研究，这样才能不断提升手术质量和临床水平。”王坚上任一年多来，仁济胆胰外科在医教研方面得到了综合可持续协调发展。比如腹腔镜胆囊日间手术，手术量全市最大，在住院天数、手术费用方面都是全市最低的，大大方便常见病的治疗。而对于疑难的疾病，则通过精准外科的理念，提高治愈率。近年来，胆胰外科努力提高胆胰肿瘤的根治性切除率，降低死亡率和并发症率。目前，胆胰肿瘤的根治性切除率和胆胰肠结合部损伤治疗存活率处于国内先进水平，每年会诊处理来自全国的疑难病例300余例，每年复杂肝胆胰肿瘤的治愈例数200例以上。作为我国历史悠久的胆胰外科，仁济胆胰外科一直致力于学术交流与推广。每年一次的“全国肝胆胰学术交流会”已连续举办了25届。近三年胆胰外科又成功主办了一系列国内和国际大型会议，如“第14届全国胆道外科学术大会”和“第3、4届仁济肝胆胰外科论坛”，赢得全国同道的赞誉。同时，每年举办二个国家级I类学分学习班——“肝胆胰外科新进展和新技术学习班”以及“腹股沟疝日间手术学习班”，吸引大批全国学员参加，扩大了仁济医院胆胰外科在全国外科学术界的知名度和影响力。医者的身体两年前，王坚从仁济医院党委副书记的岗位上卸任，将所有精力都投入到胆胰外科的建设中。做医院管理工作的时候，他一年要做200多台手术，如今作为胆胰外科主任，他更把挑战高难度的胆胰外科手术当作乐趣和责任，手术台上一站就是十几个小时。面对疑难杂症，王坚常常对患者说，“我们是一条战线上的兄弟，就好比开飞机，你是飞机，我是飞行员，我们要相互扶持，并肩作战。”曾有一个48岁的男性患者，反复腹痛、黑便已经三年，经检查是罕见的胰管结石引发的上消化道出血，当时患者生命垂危，做手术要冒着极大的风险，很有可能死在手术台上。然而，患者说，“王医生，您大胆做手术吧，这条命就交到你手里了。”患者的信任让王坚放下了思想负担，大胆地制定了手术方案，并成功实施了全胰腺切除手术，最终挽救了患者的生命。他说，“医生的决策，很大程度上取决于病情、技术条件等因素，但还有一点不容忽视，就是医患关系，有了患者的鼓励和信任，医生会更有信心去闯关，做大胆的方案。”王坚认为，面对医患矛盾，医生坚持救死扶伤的本职工作是应该的，如果怕风险而不做大手术、或只做小手术都是不对的。曾有一名50多岁的女性胆囊癌患者，手术中发现肿瘤已经侵犯到临近组织，手术风险极高。医生跟家属沟通，告知手术风险，家属开始同意继续手术，但后来反悔了。病人已经躺在手术台上，肿瘤开还是不开？王坚不忍心就这样放弃治疗，他再次与家属沟通，“手术虽有风险，但是只有手术才能救命。”在王坚的劝慰下，家属最终同意继续手术，王坚终于冒着极大风险成功地实施了手术。在忙碌的工作中，王坚是如何保持充沛的精力的？他说，医生的健康理念是，注意饮食平衡、适当锻炼、心情愉快。最重要的是对工作充满热情，心理因素可以调节植物神经，提高免疫力。此外，他倡导健康的生活方式，“工作是工作，休息是休息，平时多运动，少应酬，不吸烟不喝酒，保持充足睡眠。”【提问】身体周刊：胆囊癌的发病原因是什么？如何治疗？王坚：胆囊癌是胆道系统常见肿瘤，其恶性程度高、易早期转移，对化疗药物不敏感，预后较差。胆道肿瘤的发病率上升，与生活饮食习惯的改变，导致的胆结石的增加有关。慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石、胆囊腺瘤、胆囊腺肌症等均是发生胆囊癌的危险因素。80%以上的胆囊癌患者合并胆囊结石，因常表现出与胆囊结石胆囊炎相似的症状而被忽视。晚期由于癌组织侵犯胆管或者转移肿大的淋巴结压迫胆管可引起阻塞性黄疸，甚至胆管炎。胆囊癌的诊断主要依靠B超、CT、MRCP等影像学检查，结合血清肿瘤标记物CA19-9升高一般可确诊。增强CT对于判断胆囊癌的分期及手术的可切除性具有重要意义。MRI对于判断肿瘤侵犯胆管的范围具有一定价值。胆囊癌的治疗以手术切除为首选方案，根据肿瘤的TNM分期选择单纯胆囊切除、胆囊癌标准根治或胆囊癌扩大根治术。当肝外胆管受累时应行肝外胆管切除，当病变累及周围脏器时应行扩大清扫手术。对于无法根治合并有胆道梗阻的晚期胆囊癌患者，可行ERCP下金属支架置入术或经皮经肝穿刺胆道外引流术。放化疗可作为术后辅助治疗手段。身体周刊：胆囊结石何时需要手术治疗？王坚：胆囊结石主要见于成年人，女性多于男性，40岁后发病率明显增高，结石多为胆固醇性或以胆固醇性为主的混合性和胆色素结石；胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称，主要包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤样息肉、腺肌症、混合性息肉等。临床上最为多见的是胆固醇性息肉。胆囊结石可以无任何症状，称为“安静结石

王坚

胆囊结石与胆囊息肉

疾病介绍：胆囊结石主要见于成年人，女性多于男性，40岁后发病率明显增高，结石多为胆固醇性或以胆固醇性为主的混合性和胆色素结石；胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称，主要包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤样息肉、腺肌症、混合性息肉等。临床上最为多见的是胆固醇性息肉。临床表现：胆囊结石可以无任何症状，称为“安静结石”，合并慢性胆囊炎时，表现为右上腹进食后隐痛，易与胃部疾病混淆。当结石嵌顿胆囊壶腹或胆囊管时，可出现右上腹绞痛并向右肩部放射，伴恶心、呕吐及胆囊张力增大。胆囊结石也可排入胆总管形成胆总管结石，出现急性胆管炎甚至急性胰腺炎的症状。胆囊息肉一般没有明显临床症状诊断：根据临床表现，结合影像学手段可确诊，首选B超检查。超声造影对鉴别胆囊息肉的良恶性有帮助。必要时可结合CT、MRI对息肉的性质作出鉴别，同时明确有无合并胆总管结石。治疗：胆囊结石若无症状，结石较小时可选择内科治疗，定期复查B超（一般为6个月），必要时可口服利胆药物如胆宁片、胆维他、舒胆合剂等。对于以下情况可考虑行胆囊切除：胆囊充填型结石、胆囊萎缩、胆囊结石合并胆囊息肉、大于2.5cm无症状的胆囊结石、反复发作的胆囊炎影响生活质量、胆囊结石并发胆源性胰腺炎和胆囊壁增厚胆囊无功能者。胆囊息肉小于10mm者一般建议随访，大于10mm或短期内迅速增大或伴有明显症状者应行胆囊切除。我科特色：腹腔镜胆囊切除术已是胆囊结石治疗的金标准，我科每年实行腹腔镜胆囊切除术约2000例，大部分采用当天入院当天手术，次日出院的日间手术模式。对于胆囊息肉患者，我们制定了严格的鉴别筛查和随访流程，确保在最恰当的时机进行手术治疗。对于合适病例我们还进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除。B超定位下的经皮胆囊穿刺（PTGBD）也是我科的特色之一。对于无法耐受手术或胆囊炎症状严重的患者，可先行PTGBD穿刺控制胆囊急性炎症，待炎症消退后再行腹腔镜胆囊切除术。

王坚

双相障碍（双向情感障碍）

双相障碍（BipolarDisorder，BPD）为心境障碍的一种临床亚型，是指既有躁狂发作，也有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为心境高涨，思维奔逸，语言行动增多。病情轻者社会功能无损，或轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。抑郁发作以心境低落，思维缓慢,活动减少等症状为主。严重时也可出现精神病性症状。双相障碍一般呈躁狂和抑郁反复、交替发作病程，也可以混合方式存在。双相障碍可分为双相Ⅰ型和双相Ⅱ型：只要目前或病史中有达到诊断标准的躁狂发作或混合发作属于双相Ⅰ型；有反复的抑郁发作及轻躁狂发作，但无躁狂发作属于双相Ⅱ型。反复出现躁狂或抑郁发作而无相反相位发作者，称为单相障碍（unipolardisorder,UPD）。湖北省中医院精神科肖代齐西方国家20世纪70~80年代的双相障碍调查资料显示终生患病率为3.0%~3.4%，而90年代为5.5%~7.8%。美国ECA研究认为双相障碍的终生患病率为0.6%~1.1%（男性0.8%~1.1%，女性0.5%~1.3%)，社区样本估计为0.4%~1.6%。1982年国内12地区流行病学调查资料为0.042%，台湾地区为0.7%~1.6%(1982~1987年)，香港特区为1.5%~1.6%(1993年)。港台地区与大陆资料相差约35倍，主要原因可能是方法学和诊断标准的差异有关。双相障碍相当于中医的“癫狂病”。其中躁狂发作相当于中医的“狂病”，抑郁发作时，相当于“郁病”、“癫病”。癫狂病以情感高涨与低落，躁狂与抑郁交替出现为主要表现的脑神疾病。远在两千多年前《内经》就有癫狂专篇，论述该病的病因，《素问·至真要大论》指出：“诸躁狂越，皆属于火”；《素问·脉解》曰：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故癫狂疾也”。《素问·阳明脉解》指出：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋”为躁狂发作的基本特征和表现。创制生铁落饮和针灸治疗本病，首创“与背胞以手按之立快”点穴法治疗。此后《难经》对癫与狂病的不同表现加以鉴别。金代张从正、朱丹溪首次提出该病“痰迷心窍”的病因病机学说。清代王清任首创“气血凝滞”说，且创制癫狂梦醒汤用以治疗本病，并沿用至今。【病因病理】一西医病因病理（一）遗传因素家系研究表明本病呈家族聚集性，与遗传因素关系密切。大样本流行病学调查揭示：心境障碍先证者亲属患病的概率远高于一般人群的10～30倍，血缘关系愈近，患病概率越高。双生子调查发现单、双相心境障碍双生子同病率显著不同，单相障碍的单卵双生子同病率为40%，双卵双生子为11%；双相障碍的单卵双生子同病率为72%，而双卵双生子为14%，同病率显著高于单相。寄养子研究发现其生身父母患本病数明显高于寄养父母。以上三个方面的资料，均提示本病与遗传因素有关。近年来，包括限制性片段长度多态性技术（RFLPs）在内的分子遗传学研究提示，心境障碍（特别是双相障碍）可能与第4、第11（11p15.5）、第18号常染色体或X性染色体上基因异常有关。（二）神经生物学因素1．神经生物化学因素去甲肾上腺素（NE）和5－羟色胺（5-HT）能神经递质系统紊乱与双向障碍关系密切，一般认为NE异常是心境障碍的状态标记，NE减少出现抑郁症状，NE增加则表现躁狂症状；而5-HT缺乏可能是抑郁和躁狂症状的共同生化基础。乙酰胆碱（Ach）、g-氨基丁酸（GABA）等也与双向障碍有关；躁狂发作患者存在鸟苷酸结合蛋白亚型Gp蛋白活性的增强，情绪稳定剂调节Gp蛋白，因而起到治疗作用。2．神经内分泌因素约30%的重性抑郁症患者有甲状腺素释放迟缓，约10%的患者体内可检测到甲状腺抗体。这些异常在双相障碍病人表现较为突出。有人推测，甲状腺素机能减退与临床上抑郁和躁狂快速转换有关。（三）其他因素脑血流图（CBF）和正电子发射扫描（PET）研究双相障碍病人，两侧前额叶皮质不对称，额叶功能低下和全皮质葡萄糖代谢低下，治疗后前额叶不对称消失，但额叶功能低下和全皮质代谢低下持续存在。近年来单光子发射电子计算机扫描（SPECT）研究提示抑郁发作时存在某些脑区的血流灌注下降，以及双侧脑功能区局部的血流不对称性。二中医病因病机中医理论认为本病的病因与七情内伤、饮食不节和先天遗传有关，病位在脑、心、肝、脾，而病人瘀血、痰结闭塞心窍，阴阳失调，形神失控是其病机所在。（一）情志所伤卒受惊恐，情志过激，勃然大怒，引动肝火上升，冲心犯脑，神明失其主宰。或突遭惊恐，触动心火，上扰清灵，神明无由自主，神志逆乱，躁扰不宁而发为狂病；或思虑太过，所愿不遂，心脾受伤，思则气结，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰清窍，以致蒙蔽心神，神志逆乱而成癫病、郁病；日久则心血内耗，脾失化源，心脾两虚，血不荣心，或药物所伤，中州受损，中阳虚衰，神明失养而成癫狂之虚证。（二）饮食不节过食肥甘，膏粱炙煿之品，酿成痰浊，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍，神明无由出入发为狂证；或贪杯好饮，里湿素盛，聚湿成痰，发为癫病。（三）先天遗传母腹中受惊而致神机紊乱，或禀赋不足和家族遗传，出生后突受刺激则阴阳失调，神机逆乱而引发颠狂病。【临床表现】躁狂状态的基本特征是心境高涨、思维奔逸、活动增多。称之为“三高”症状。夲病多数为急性起病。部分病人可表现为轻躁狂，或躁狂发作后转为抑郁，或躁狂与抑郁混合发作。1．情感高涨病人表现为愉快、轻松、乐观、热情，体验到周围的一切都很美好，自我感觉良好，精力充沛。情感高涨生动鲜明，与内心体验及周围环境相协调，有一定的感染力，常引起周围人的共鸣，这是躁狂症的一个特征性症状。有时情绪反应不稳定，具有明显的易激惹性，常因一些小事或要求未予满足或遭批评而大发脾气，甚至出现伤人毁物等行为。2．思维奔逸病人联想过程明显加速，话多、声高、滔滔不绝，自觉“脑子非常灵活”，言语跟不上思维活动的速度。注意力不集中，话题常随境转移，可出现意念飘忽、音联意联。在情感高涨的背景上，自我评价过高，高傲自大，自命不凡。有些病人则态度傲慢，颐指气使，常以长官或权威自居，动则教训和呵斥别人。也可出现关系妄想和被害妄想，一般历时短暂。3．精神运动性兴奋病人社交活动增多，喜欢热闹场面，对人热情，与素不相识的人一见如故。好开玩笑，爱管闲事，整天忙忙碌碌，但办事缺乏深思熟虑，虎头蛇尾。经济上表现慷慨大方，滥买物品，造成浪费。性欲增强，睡眠需要减少，但面无倦容，精力充沛。有时易激惹，行为轻率，好接近异性，自知力早期丧失。躁狂发作时，病人活动增多与睡眠减少形成鲜明对比，体力与精力都显得特别旺盛。4．混合发作通常在躁狂与抑郁快速转换相时发生，病人既有躁狂的表现，又有抑郁的表现，如一个活动明显增多，讲话滔滔不绝的患者，同时又严重的消极抑郁的想法；又如有抑郁心境的病人可由言语和动作的增多。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂发作或抑郁发作。【诊断与鉴别诊断】一诊断要点（一）西医诊断要点1．诊断标准中国精神障碍分类方案与诊断标准第三版（CCMD－3）关于躁狂发作、双相障碍和环性心境障碍的诊断标准：（1）躁狂发作的诊断标准：①症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，且至少有下列症状中的3项（若仅为易激惹，至少需4项）。a、注意力不集中或随意境转移；b、语量增多；c、思维奔逸（语速增快，言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；d、自我评价过高或夸大；e、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动；f、鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；g、睡眠需要减少；h、性欲亢进。②严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。③病程标准:a、符合症状标准和严重标准，并至少已持续1周；b、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，待分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。④排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂。(2)双相障碍诊断标准:目前发作符合躁狂或抑郁症标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。双相障碍的临床类型分为双相Ⅰ型障碍，双相Ⅱ型障碍，环性心境障碍，为其他未标明的双相障碍。（3）环性心境障碍诊断标准：①症状标准：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。②严重标准社会功能受损较轻。③病程标准符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可由数月心境正常间歇期。④排除标准a、心境变化并非躯体病或神经活性物质的直接后果，也非分裂征及其他精神病性障碍的附加症状。b、排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准及诊断为其他类型情感障碍。（二）中医诊断要点1．辨癫狂狂证属阳，多实证，动而多怒，见于躁狂发作期；癫证属阴，多虚证，静而多喜，情绪抑郁，见于抑郁发作，两者相互转化，故又虚实夹杂。2．辨新久虚实本病早期或初病多以狂暴无知、情绪高涨为主要表现，临床多属心肝火炽、痰火或腑实内扰证，病性以实为主；治不得法或迁延，邪热伤阴，瘀血阻络，可致阴虚火旺或瘀血阻窍兼气阴两虚等证，病性以虚或虚中夹实为主。3．辨病性情绪抑郁，哭笑无常，多喜太息，胸胁胀闷，此属气滞；神情呆滞，沉默痴呆，胸闷痞满，此属痰阻；情感忧虑，昏昏愦愦，气短无力，此属气虚；沉默少动，善悲欲哭，肢体困乏，此属脾虚；神思恍惚，多疑善忘，心悸易惊，此属血虚。三鉴别诊断（一）精神分裂症精神分裂症的精神运动性兴奋症状与环境格格不入，与病人自身的性格和思维也不协调，病人并无轻松愉快感，言语内容零乱，行为多具冲动性，无法让他人产生共鸣，呈慢性进行性病程；而躁狂症主要特征是起病急剧，情绪高涨，具有感染性，加之家族史、既往发作史及间歇期精神状态正常，可资鉴别。（二）分裂情感性精神病分裂情感性精神病指分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出，而且一般恢复良好。而双相障碍以躁狂发作或抑郁发作的情感症状为主要临床表现，不伴有或偶尔出现分裂症样症状，不具备精神分裂症的诊断。因此详细了解病史和观察病程可以鉴别。（三）脑器质性精神障碍如麻痹性痴呆、阿尔茨海默病，脑肿瘤、脑血管病等所致精神障碍，脑炎后综合征等，都可出现类躁狂症状，但伴有不同程度的智能障碍，欣快症状突出，而情感并非高涨。详细询问病史、躯体和神经系统检查、CT检查、其他实验室检查，对鉴别诊断可提供重要依据。（四）躯体疾病所致精神障碍许多躯体疾病可引起躁狂状态，但不是真正高涨。如甲亢，除焦虑、易激惹外，躯体主诉多。同时，发现原发躯体疾病症状和体征、体格检查和实验室检查有助于诊断。（五）中毒性精神障碍精神活性物质如毒品、酒的使用可能出现兴奋状态。某些非成瘾性物质如皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态，这种兴奋状态与躁狂状态的发生、发展与使用这些物质关系密切，停用或减药后症状迅速减轻或消失。此外，中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。【治疗】一、治疗原则双相障碍的治疗，目前主要是对症治疗和预防复发。治疗力求系统、充分，以求得稳定得疗效。在双相障碍的治疗中应特别注意不要加速由抑郁向躁狂状态或由躁狂向抑郁状态的转化，因为转化可能最终导致双相循环的加快，使治疗更加棘手，疗效更差。躁狂发作期以抗躁狂状态药物治疗为主，应用情绪稳定剂，攻逐、开窍的中药，及电休克治疗；抑郁发作可抗抑郁治疗，应用抗抑郁剂和（或）中药、针灸治疗，同时配和心理治疗。双向障碍具有反复发作性，因此在抑郁发作或躁狂发作之后应采取维持治疗。急性期药物治疗一般6～8周。巩固期治疗主要药物应维持急性期水平，抑郁发作4～6月，躁狂或混合发作2～3月。维持期治疗应根据病人发作情况而定。对于反复发作、间隔时间缩短的病人服药时间应延长。对恢复期病人，配合心理治疗、家庭及危机干预及社会康复措施，对预防复发和提高病人社会适应能力十分重要。中医治疗应以辨病与辨证相结合的原则，郁病以理气解郁，畅达神机为其治疗原则。若初病体实可用攻逐法或开窍法，久病正虚，则应养血安神，补养心脾。狂病以降（泄）火豁痰以治标，调整阴阳，恢复神机以治本，为其基本原则。此外，加强护理、移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反复与发生意外不可忽视的原则。二、西医治疗（一）药物治疗1．情绪稳定剂（1）锂盐：碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药，它既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，预防躁狂与抑郁复发。治疗有效率约80%。急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为600~20OOmg/日。一般从小剂量开始，3~5天内逐渐增加至治疗剂量，分2~3次服用；维持治疗剂量为500~15OOmg/日。老年及体弱者剂量适当减少，与抗抑郁药或抗精神病药合用时剂量也应减少。一般起效时间为7~10天。由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量比较接近，在治疗中应监测血药浓度。急性期治疗血药浓度应维持在0.8~1.2mmol/L,维持治疗时为0.4~0.8mmol/L。缺钠或肾脏疾病易致锂盐中毒，必须加以注意。在合并电休克治疗时，由于锂盐具有加强肌肉松弛剂的作用，使呼吸恢复缓慢，故锂盐剂量宜小。（2）抗惊厥药：卡马西平和丙戊酸盐广泛用于治疗躁狂发作、双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型。卡马西平和丙戊酸盐的治疗剂量均为400~12OOmg/日。也可与碳酸锂联用，但剂量应适当减小。卡马西平常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。丙戊酸盐也较为安全，常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加等。（3）抗精神病药：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇控制急性躁狂起效快，第二代抗精神病药奥氮平、维思通、喹硫平、齐拉西酮、啊立哌唑等均能有效地控制双相情感障碍的躁狂发作。病情严重者可肌内注射氯丙嗪50~1OOmg/日，分2次给药；或用氟哌啶醇，每次5~lOmg，每日2~3次。病情较轻的患者宜口服抗精神病药物，氯丙嗪200~60Omg/日，氟哌啶醇10~2Omg/日、氯氮平200~5OOmg/日，分2~3次给药；奥氮平5~20mg/日，晚1次服用、维思通2~6mg/日。⑷抗抑郁药的使用：需要权衡利弊，以防转躁（有报道转换率可达10%--70%）；一般建议抗抑郁药与心境稳定剂联合使用。(二)电抽搐治疗电抽搐治疗对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果，可单独应用或合并药物治疗，一般隔日1次，4~10次为一疗程。合并药物治疗患者应适当减少药物剂量。（三）心理治疗研究表明躁狂发作在药物治疗的基础上，辅助心理治疗，优于单一药物治疗效果；对抑郁发作的治疗和预防效果优于躁狂发作。采用支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗、和短程精神分析治疗提高病人的社会适应能力，使病人学会面对现实，改变人格结构，能应付现实中的各种问题。采用个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗和小组治疗等治疗形式。结合心理治疗可以提高服药的依从性，提高自知力的恢复，减慢抑郁、躁狂间的转化，使病情稳定，减少复发，降低再住院率，促进心理社会功能的恢复。三、中医治疗双相情感障碍抑郁发作的中医治疗，郁证见抑郁证、癫证见精神分裂症。躁狂发作的中医治疗如下：（一）辨证论治1．痰火扰神证症状素有性急易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，烦躁，突然狂乱无知，骂詈叫号，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。治法清泄肝火，涤痰醒神。方药生铁落饮(《医学心悟》)。生铁落、钩藤、胆星、贝母、橘红、菖蒲、远志、茯神、辰砂、天冬、麦冬、玄参、连翘、丹参。如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者同时用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍。脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸泻肝清火，如阳明火盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤荡涤秽浊，清泄胃肠实火，烦渴引饮，加石膏、知母、以清热。如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸以化痰安神。2．火盛伤阴证症状狂病日久，其势较蕺，呼之能自止，但有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红而秽，舌红少苦或无苔，脉细数。治法滋阴降火，安神定志。方药二阴煎(《景岳全书》)。生地、麦冬、玄参、黄连、木通、竹叶、灯芯草、茯神、酸枣仁、甘草。亦可合定志丸(《千金》)以资调理。3．痰结血瘀证症状狂病日久不愈，面色暗滞而秽，躁扰不安，多言，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。治法豁痰化瘀。方药癫狂梦醒汤(《医林改错》)。桃仁、赤芍、柴胡、大腹皮、陈皮、青皮、苏子、桑皮、半夏、木通、香附、甘草。4．心肾失调证症状狂病久延，时作时止，势已轻瘥，妄言妄为，呼之已能自制，寝不安寐，烦惋焦躁，口干便难，舌尖红无苔或有剥裂，脉细数。治法育阴潜阳，交通心肾。方药黄连阿胶汤(《伤寒论》)合天王补心丹(《摄生秘剖》)。方以川黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归身、生白芍；人参、丹参、玄参、酸枣仁、柏子仁、天门冬、麦门冬、茯苓、远志、桔梗、五味子。（二）针灸治疗1．体针针刺取穴原则可辨证取穴或对症取穴。主穴取：水沟、少商、隐白、大陵、风府等；辨证属痰、热者配曲池、丰隆、大椎、百会等。躁狂发作时用泻法，亦可在①水沟、百会；②大椎、风府，两组穴位电针治疗，用强刺激。2．水针取心俞、巨阙、间使、足三里、三阴交等，每次取1~2穴，用25~50ml氯丙嗪穴位注射，每日1次，各穴交替应用，主要用于治疗躁狂发作。（三）单味中药与中成药1．单味药曼陀罗、黄芫花、灵芝、银杏叶等。2．中成药龙胆泻肝丸、礞石滚痰丸、人参归脾丸、十全养荣丸等。【预防、调护与预后】一、预防要点预防双相障碍的发病，应重点做好高危人群的心理健康保健与遗传咨询工作；有效防止外界因素的侵扰，减少于各种应激相关的心理障碍发生的有效途径。二、调护要点对于躁狂发作的病人，首先迅速采取有效的治疗措施、力争短期控制病人的兴奋。将躁狂的病人应安置在安静的隔离房间，或暂时与其他病人隔开。防止冲动伤人，同时也要保护病人的安全。对极度兴奋的病人，可采取保护带约束于床上。在约束期间，应严密观察，防止皮肤损伤或妨碍血液循环。还应及时补充液体和营养，加强个人卫生护理。对抑郁状态病人，应加强护理、严密监护，以防自杀。应将病人安排在易观察的病室里，不宜单独居住。护理病人服药，防止蓄积藏药、尔后一次大量吞服。有些抑郁症病人，伪装痊愈，表现愉快的假象，以麻痹周围人员，达到乘机自杀的目的，医务人员对此必须提高警惕。根据病人不同的心理状态做好心理安慰与指导，建立良好的医护关系；合理安排好工作娱乐活动，进行家庭干预及健康教育。三、预后美国曾调查（1994）双相障碍发病后平均10年才能得到首次治疗，50%以上的现症者5年以上未受过治疗，其中36%甚至10年以上未治疗；有认为，抑郁症中有20%--50%会发展成双相障碍，要用心境稳定剂来维持治疗，以免复发；25%--50%的双相障碍有过自杀行为，11%--19%自杀身亡。第一次诊断为双相障碍的年轻病人在第一年内易于自杀尤应警惕。

肖代齐

简易的中医体质小测试

中医讲究辨证治疗，而体质很大程度上影响如何治疗及预防。这篇文章简单叙述一下八类最常见的体质以及特禀（过敏）体质的特点，更好的方便大家认识自己。温馨提示：这个是简易的自我测试，不能全部涵盖所有的情况，并且很多时候会有合并多个体质特点，必要时仍需要专业的中医师进行四诊合参的判断，不能以偏概全哦。ok~开始小测试吧~一、平和体质总体特征：阴阳气血调和，体态适中，面色红润，精力充沛等。体形匀称、健壮。常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明亮，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠好，胃纳佳，苔薄白，嗅觉灵，舌色淡红，二便正常，脉和缓有力。体质测试：(凡符合5条以上者，可认定为本体质；下同)。1.你精力充沛、不易疲乏吗？2.你说话声音高亢有力吗？3.你经常感到开心，有活力，情绪积极吗？4.你可以比一般人耐受寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？5.你可以适应外界自然和社会环境的变化吗？6.你睡眠质量好吗？7.你记忆力好吗？二、阳虚体质总体特征：怕冷，阳气不足，常感到手脚发凉，衣服比别人穿得多，夏天不喜欢吹空调，不喜冷饮。肌肉松软不实。常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。体质测试：(凡符合5条以上者，可认定为本体质；下同)。1.你手脚发凉吗？2.你胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？3.你感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？4.你冬天更怕冷，夏天不喜欢吹电扇、空调吗？5.你比别人容易患感冒吗？6.你吃（喝）凉的东西会感到不舒服或怕吃凉的吗？7.你受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻、拉肚子吗？三、阴虚体质总体特征：以阴液亏少、口燥咽干、手足心热、总想喝水等虚热表现为主要特征；皮肤干燥，常大便干结，容易失眠。体形偏瘦。常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，常便秘，舌红少津，脉细数。体质测试：(凡符合5条以上者，可认定为本体质；下同)。1.你感到手脚心发热吗？2.你感觉身体、脸上发热吗？3.你皮肤或口唇干吗？4.你口唇的颜色比一般人红吗？5.你容易便秘或大便干燥吗？6.你面部两颧潮红或偏红吗？7.你感到眼睛干涩吗？8.你感到口干咽燥、总想喝水吗？四、气虚体质总体特征：疲乏，元气不足，以乏力、气短、自汗等气虚表现为主要特征。肌肉松软不实。常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振；舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。体质测试：(凡符合5条以上者，可认定为本体质；下同)。1.你容易疲乏吗？2.你容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？3.你容易心慌吗？4.你容易头晕或站起时晕眩吗？5.你比别人容易感冒吗？6.你喜欢安静、懒得说话吗？7.你说话声音低弱无力吗？8.你活动量稍大就容易出虚汗吗？五、痰湿体质总体特征：肥胖，肚大腰圆，腹部肥满而松软；易出汗，且多黏腻，经常感觉脸上有油；肥胖，膏脂凝聚在腹，肚大腰圆，腹部肥满而松软；口黏苔腻。体形肥胖，腹部肥满松软。常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏之物；苔腻，脉滑。体质测试：(凡符合5条以上者，可认定为本体质；下同)1.你感到胸闷或腹部胀满吗？2.你感到身体沉重不轻松或不爽快吗？3.你腹部肥满松软吗？4.你有额部油脂分泌多的现象吗？5.你上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？6.你嘴里有黏黏的感觉吗？7.你平时痰多，特别是感到咽喉部总有痰堵着吗？8.你舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？六、湿热体质总体特征：长痘，面部和鼻尖总是油光发亮，脸上易生粉刺，皮肤易瘙痒；常感到口苦、口臭，脾气较急躁。形体中等或偏瘦。常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。体质测试：(凡符合5条以上者，可认定为本体质；下同)1.你面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？2.你脸上容易生痤疮或皮肤容易生疮疖吗？3.你感到口苦或嘴里有异味吗？4.你皮肤容易长疹子或瘙痒吗？5.你经常容易恶心、饱涨、腹满、反酸吗？6.你大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？7.你小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？8.你带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女性回答）/你的阴囊潮湿吗？（限男性回答）七、气郁体质总体特征：郁闷，体形偏瘦，常感到闷闷不乐、情绪低沉，常有胸闷，易失眠，经常无缘无故地叹气，神情抑郁、忧虑脆弱。形体瘦者为多。常见表现：抑郁，情感脆弱，烦闷；舌淡红，苔薄白，脉弦。体质测试：(凡符合5条以上者，可认定为本体质；下同)1.你感到闷闷不乐、情绪低沉吗？2.你精神紧张、焦虑不安吗？3.你多愁善感、感情脆弱吗？4.你容易感到害怕或受到惊吓吗？5.你胁肋部或乳房胀痛吗？6.你无缘无故叹气吗？7.你咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？八、血瘀体质总体特征：长斑，皮肤较粗糙，眼睛里的红丝很多，牙龈易出血，易失眠。常见表现：肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，丢三落四，易失眠；脉涩。体质测试：(凡符合5条以上者，可认定为本体质；下同)1.你的皮肤在不知觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？2.你的两颧部有细微血丝吗？3.你身体上有哪里疼痛吗？4.你面色晦黯或容易出现褐斑吗？5.你会出现黑眼圈吗？6.你容易忘事（健忘）吗？7.口唇颜色偏黯吗？8.你舌下的静脉会瘀曲吗？九、特禀（过敏）体质总体特征：过敏，易对药物、食物、气味、花粉、季节等过敏。其表现为打喷嚏、咳嗽、皮肤起疹子、荨麻疹，引起全身瘙痒。常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；体质测试：(凡符合5条以上者，可认定为本体质；下同)1.你没有感冒也会打喷嚏吗？2.你没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗？3.你有因季节、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？4.你容易过敏（药物、食物、气味、花粉、季节交替时、气候变化等）吗？5.你的皮肤起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？6.你的皮肤因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？7.你的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？

范海媚

痔疮出血痛怎么办？痔疮手术会复发吗？痔疮的症状治疗方法...

　　传统医学人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。人们对痔的认识已有4000余年的历史，长期以来，有关痔的学说层出不穷。从18世纪开始，痔被认为是直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛，如果在一处或数处发生扩张或曲张，即成为痔，亦即痔是突出的静脉团，是各种原因造成的血管病变。自20世纪70年代以来，对痔的研究获得了突破性的进展，解剖学、组织学和生理学的发现对痔赋予了现代概念，1975年Thomson首次提出“痔是人人皆有的正常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（AnalCushions）,肛垫的病理肥大即为痔病。”这一新的概念受到Alexander-Williams(1982)、Bernstein(1983)、以及Melzier(1984)等著名学者的支持。国外新近出版的肛肠病学专著中已广泛采用了痔的新概念，在我国肛肠外科学界近十几年来亦逐渐得到承认。十堰市人民医院肛肠外科闵春明基本概况　　据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%；任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。分类痔疮按其位置分为内痔、外痔和混合痔：内痔　　内痔：表面由粘膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成，常见于左侧正中、右前及右后3处，常有便血及脱垂史。内痔的病理变化和发展程度的不同，临床上常分为四期分类。　　　Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主　　Ⅱ期，有便血痔疮痔随排便脱垂，但能自行还纳　　Ⅲ期(又称为晚期)，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。　　Ⅳ期，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。外痔　　外痔：表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成，常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔(皮垂)、静脉曲张性外痔及炎性外痔。　　血管肿型：内痔表面粘膜粗糙且柔软，色暗红或朱红色，触之易出血，此型以出血为主要症状。　　静脉曲张型：内痔表面较坚硬，带光泽，色暗红或青紫，痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔组织。　　纤维化型：内痔表面坚硬，富有弹性，痔体表面略有白色纤维组织增生，易脱出，不易出血。　　血栓外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。　　炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血，肛门部有少量分泌物。局部检查肛旁隆起的肿物，色红，充血明显，有触痛，有时可伴有全身不适和发热。　　静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形，触之柔软，不痛，在大便用力时可见暗紫色肿块，排便后或休息后体积可缩小，是皮下静脉曲张引起，亦为晚期内痔发展而致。一般只感肿胀不适，排粪时加重，发炎时才有疼痛症状。　　结缔组织型外痔或皮赘外痔：系肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生、形成许多大小不等、形状不一的皮赘。混合痔　　混合痔：在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性。　　混合痔各个时期的症状：　　早期：主要是大便时出血，血量较多，有时点滴而下，血量有时如泉喷射，没有疼痛或其他不适。　中期：大便后就会有痔核脱出肛门外。　　晚期：大便后痔核脱出不能回到肛门内，需要用手推回。严重时咳嗽、用力、工作或劳动时都会脱出肛门外，经常因分泌物增加。内痔，外痔，混合痔的区别　　内痔发生在肛管齿状线以上，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血，无脱垂，齿线上粘膜呈结节状隆起；二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳；三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。　　　外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。　　混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。病因病理病因　　痔疮形成的八大原因　　1.不好的大便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和大便时间延长，容易造成肛门盲肠内瘀血而引发疾病。大便时用力过猛，一些人不管大便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使盲肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部瘀血，致使疾病发生和蔓延。　　2．大便异常：腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。大便秘结是最大的祸根，盲肠内长期滞留有毒物质不仅可引发盲肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。　　3．慢性疾病：如长期营养不好的，体质虚弱，导致肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。　　4．饮食原因：食品质量的精粗，蔬菜种类的变化与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄入情形，都能直接影响粪便成分，导致肛门盲肠疾病。　　5．生理原因：结肠、盲肠为运送食品残渣，存留粪便的主要器官，而食品经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠盲肠中，可引发肿瘤。　　6．解剖原因：肛门静脉系和腔静脉系在盲肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，盲肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张变形，容易形成痔。　　7．胚胎发育异常原因：发育过程异常，可在肛门盲肠部发生许多先天性肛肠疾病，如先天性无肛症、先天性盲肠阴道瘘、先天性巨结肠等。　　8．遗传原因。发病特点及因素　　痔疮的六大发病特点　　(1)女性比男性患者多。　　　(2)患者以成人居多。　　　(3)久坐、久立、活动少的人患病者多。　　　(4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。　　　(5)饮酒过多、嗜好辛辣可能是导致发病的诱因。　　(6)在肛门直肠疾病中痔的发病率最高。容易得痔疮的人群　　司机：司机因工作性质总是坐着，长期久坐不动容易加重肛门的淤血状态，引发和加重痔疮的发生。　　厨师：厨师这一行的弊病是久站。从解剖学层面看，人体直肠上的静脉及其分支没有静脉瓣，血液由下向上穿过直肠肌层向心脏回流时，在地心吸引力的影响下，容易产生血液淤积。而厨师工作期间经常站立，加大了痔疮的发作可能。　　生意人：饮食不规律、应酬饭局多是这个人群的特点。饭局上人们进食蛋白质、高脂肪、高胆固醇的精细食物多，但粗纤维食物则吃得少，容易便秘，从而导致直肠肛门部位充血，久而久之肛垫组织就会松弛。　　电脑一族：整天操作电脑的人多数久坐不动，长时间保持一个固定姿势，很多人甚至通宵熬夜玩电脑打游戏，此外电脑一族多数喜欢晚睡。　　大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。　　学生：长期久坐不动容易加重肛门的淤血状态，引发和加重痔疮的发生。　　久站、久坐和长期便秘的人。　　妊娠女。　　生活起居没有规律的人。生物磁疗的作用　　在现实生活中，大部分人都有被痔疮滋扰的经历，让人们承受着巨大的痛苦和折磨。那么到底什么是痔疮呢?其实痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。　　为什么容易得痔疮呢？痔疮多见于经常站立者和久坐者。痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔疮。　　综上所述目前痔疮的治疗主要以改善肛周和痔静脉血液循环，消除静脉的过度曲张和充盈，治疗方面以手术为主，但是手术并发症比较多，另外容易复发是好多病人不愿做手术的原因，专家建议患者使用一些国产的医疗器械如：消痔带，消痔内裤等都不错　　磁疗是利用人造磁场（外加磁场）施加于人体的经络、穴位和病变部位，疏通经络，推动经气运行从而促进局部血液循环达到治疗疾病的目的，消痔带根据中医经络理论利用高科技钕铁硼生物磁场作用于人体的关元、气海、会阴、长强等穴位，使生物磁场持续释放生物能量，作用于身体相关穴位，打通痔处血液循环、消除气血於滞、打通受阻经络，消除炎症及肿痛，促使病变部位淤积、凝固或半凝固的血液稀释，使痔疮静脉血液恢复正常循环流动，从而使痔核逐渐萎缩、消失。孕妇痔疮治疗　　保守疗法：怀孕期间痔疮由于治疗需要考虑对宝宝的影响，多为进行保守的药物治疗，非危及生命的情况下一般不进行手术治疗。　　适合情况：如果痔疮严重到需立即处理的情况，可以先进行保守疗法，等到孩子出生后，痔疮情况也可能减轻，到时候可再试病情决定是否需要进一步的治疗。另外，怀孕初期因为胎儿尚未稳定，加上担心药物影响胎儿，而怀孕后期则会担心引发早产，医生通常都会建议孕妇先进行保守治疗。　　注意事项　　（1）宜常取食易于消化、质地较软的食物。　　（2）力求大便通畅，宜食用富含纤维素的食物，如：新鲜蔬菜、水果、银耳、海带等。　　（3）宜摄取具有润肠作用的食物，如：梨、香蕉、菠菜及其他植物油。　　（4）宜选用质地偏凉的食物，如：黄瓜、苦瓜、冬瓜、西瓜、藕、笋、芹菜、菠菜、莴苣、茭白、蕹菜、茄子、丝瓜、蘑菇等，以免加重疝热而导致便血。　　（5）久治不愈、长期出血、体虚者，宜适当翰良滋补性食品。　　手术治疗最好在孕中期　　因为怀孕早期是“未来宝宝”重要组织和器官的分化期，是胎儿畸形的高发期，而怀孕早期的手术刺激也易导致流产;怀孕晚期较难安排手术时的姿势。怀孕中期，孕妇体内已经形成了适应胎儿生长的新的平衡，进入稳定期，实施手术相对来说比较安全，但仍要注意麻醉方式的选择和的安全性。天气寒冷易致痔疮的原因　　1．寒冷刺激可致体表血管弹性降低，周围阻力增加，引起小动脉收缩、血压升高，导致腹部血流速度减慢，下肢静脉血液不能回流，导致血液淤积，形成痔疮。　　2．天气冷了人们喜欢食辣和饮酒，而辛辣刺激食物和酒可使肛窦充血，痔疮出血。　　3、气温降低后，中老年人容易肾气不足，而大肠的传送能力与肾关系密切，肾虚易致大便干结，引发便秘、痔疮。　　4．由于天气变冷、气温降低，人们户外活动量骤减，易致下肢血液循环不畅，形成痔疮。危害　　痔疮较严重者会导致或诱发心脑血管疾病，尤其是老年性患者，如患痔疮产生心理压力，不敢上厕所，长此下去会加重便秘，当排便发生困难时，患者用力屏气，可使心跳加快造成脑血管破裂，引起脑出血或脑栓塞；如果出现内痔嵌顿，疼痛还可诱发心绞痛发作；如有血栓形成，可引发肺栓塞。　　痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次地出血，痔疮危害会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血，因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状容易易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。　　长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变：　　(1)坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。(2)感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。痔疮患者容易得抑郁症　　痔疮长在人的私密部位，很多痔疮患者羞于让医生看到患处而耽误病情，时间越长病情就越严重，病情的担忧就囤积在内心深处，成了不能说的秘密，很容易造成了心里的负担。长期的心里障碍就会引发出一些其他的问题，比如避讳一些集体活动像游泳、集体旅游等，其实在人解除疲劳和释放压力过程中集体活动是最好的一种调整方法，在交流和玩耍的过程中会抒发一些感情，大脑神经就会很容易的解除疲劳感从而得到放松，但是缺乏了生活交际上的沟通，人的大脑总是处于思考或者停滞的状态，时间长了，大脑长时间的得不到放松缺乏愉悦感，抑郁的可能性就会增高。痔疮和癌症的关系　　痔疮的初期症状不是很明显，加之部分病人以为痔疮是小病不注意，所以很多初期痔疮病人往往得不到尽早的治疗，随着病情的加剧，部分病人检查得了痔疮，还有部分病人检查为盲肠癌。　　随着年龄的增长或在某些病理情形下，肛垫内的平滑肌和纤维组织逐渐老化，弹性变差或断裂，如时常伴有便秘，大便时需过分用力造成痔核脱垂、出血或坠胀不适。因此，痔疮主要是因肛门衬垫下移而形成的，当然还与长期饮酒及食大量辛辣刺激性食品等原因有关。　　大量手术切除的痔核标本来看，同时进行组织化学、显微镜等手段检查证实，痔组织与正常的肛门衬垫在结构上是相同的，而且终生不会变化，医学上亦罕有痔核发生癌变的报告。从一般意义上来讲，痔疮是不会癌变的。痔疮不会癌变但可能诱发癌变　　痔疮不会癌变但可能诱发癌变，痔疮本身不会癌变但可能诱发癌变，长期慢性炎症刺激，脓性分泌物对更改痔疮图片肛门的污染，久而久之可能导致癌变。　　首先，痔疮本身不会癌变但可诱发癌变，到目前为止，国内外都没发现痔疮发生癌变的情况，但要提醒的是，一旦患上痔疮应该及早治疗，以防后患。　　有一种情况要注意，即痔疮患者伴有肛门直肠癌病变，早期的肛门直肠癌病变组织小，临床体征不十分明显，如果医生检查时不够细心，很容易被误诊或漏诊，贻误病人的最佳治疗时机。所以痔疮患者，特别是家族曾经有过肛门直肠癌病史的痔疮患者，应该到专业医院进行详细检查。引发疾病1、引发肛肠疾病　　痔疮就像一个引火线，可以引发多种肛肠疾病，如肛裂、肛瘘等。如果痔疮引发了其他肛肠疾病，数病状共存，这会给治疗带来非常大的难度，恢复时间也会加长，最影响工作和学习。虽然不至于对人的身体造成多么大的伤害，但这却是所有肛肠患者最害怕的结果。2、引起脱垂、嵌顿甚至坏死　　内痔通常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。在症状方面：Ⅰ期只是为无痛便血，并不会有太大影响。Ⅱ期为黏膜脱出后可以还纳，但最终还是无法避免直肠脱垂的结果。达到了Ⅲ期时会经常出现顿，严重时甚至坏死。一般Ⅰ期内痔发展的时间比较长，症状也比较轻，可当其发展至Ⅱ期时，疼痛会大大加重，由Ⅱ期发展到Ⅲ期的时间会非常短，到达Ⅲ期时症状明显，如这致坏死后果将非常严重。3、长期便血易致贫血　　便血是痔疮的主要症状。Ⅰ期内痔属于初期，其出血较多。Ⅱ期内痔属于中期，其出血可多可少。临床上，Ⅰ和Ⅱ期内痔病人是最多的。由于Ⅰ、Ⅱ期内痔症状较轻，极易被患者忽视或采用保守治疗，久而久之，随着失血量的增加，患者出现面色苍白、乏力、头昏、虚弱等严重的贫血症状。　　另外还有一种由痔核粘膜糜烂引起的贫血。由于内痔大多伴有痔核粘膜糜烂，糜烂较重部位正好有小动脉时，大便时会形成喷射状出血，且量很多，极易引起贫血。若粘膜糜烂较重，加上患者长期大便干燥，反复擦伤糜烂之粘膜，引起慢性出血，日久也能引起贫血。4、容易引发妇科炎症　　由于肛门和阴道接近，痔疮出血或发炎往往会导致病菌大量繁殖，不慎进入阴道，引发各种阴道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等妇科炎症。5、导致肛周长期湿疹　　由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛外刺激皮肤，而导致皮肤瘙痒和肛门湿疹。严重时甚至偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。临床诊断概述　　根据病史和肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门镜检，参照痔的分类作出诊断。　　如不能确诊应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。　　大便时看到流血、滴血或者粪便中带有血液或脓血，多数是由痔疮引起的；肛裂的出血呈鲜红色，伴有肛门剧痛；大便带血，血色暗红或大便色黑暗，那是消化道出血所致；排便时有肿物脱出肛门，伴有肛门潮湿或有粘液，多数是由内痔脱出或直肠粘膜脱出；如果肛门有肿块，疼痛激烈，肿块表面色暗，呈圆形，可能是患了血栓性外痔；肛门肿块伴局部发热疼痛，是肛周脓肿的症状；触诊肛门有条索装物，并有少量脓液自溃口出，是肛瘘的表现。　　便血要小心被误诊　　在导致便血的众多肛肠疾病中，最容易发生误诊的就是内痔和直肠癌。由于早期内痔和直肠癌都是以无痛便血为主要症状，所以两者极易发生误诊。临床上，有80%的直肠癌早期患者都曾被误诊为内痔，从而错过了最佳治疗良机。而临床上，直肠癌早发现30天，患者可多活30年。痔疮痔疮引起出血的诊断要点　　(1)有内痔、外痔或混合痔出血史。　　(2)大便末肛门滴血或粪便表面附着有鲜血。　　(3)可见痔粘膜充血水肿等炎症表现，有的可见到出血点。　　(4)肛门指检指套上有血迹，并可排除直肠内癌瘤出血。　　(5)直肠镜检查可见到内痔核及出血点。　　(6)必要时做粪便细菌培养、钡剂灌肠造影等检查可明确诊断。痔疮和直肠癌的判断　　1．痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。　　2．痔疮患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。倘用药后腹泻仍不能减轻，便应该特别留意了。　　3．用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法。因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮。如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、浓液和粘液者，则极可能患上了直肠癌，应该快去医院就诊，以免错失治疗机会。痔疮和肛裂的判断　　肛裂多数伴有哨兵痔，特别是被长期忽视肛裂病症的患者，发展为陈旧性肛裂后，常同时伴有外痔、内痔，这时两者在肛门外的表征基本相同。所以，了解肛裂和痔疮的区别，提高肛肠异常的警惕意识对治疗大有裨益。　　从病理看肛裂和痔疮的区别　　肛裂是以肛管皮肤裂口，肛管溃疡，难以愈合为主要表现。　　痔疮则是由于肛门周围静脉形成静脉曲张、静脉血管团，以及直肠下端粘膜滑动而形成的。　　从症状看肛裂和痔疮的区别　　1．肛裂以疼痛、便血为主。痔疮以出血为主，只有外痔发炎肿胀时，痔疮才会剧痛。　　2．肛裂可见肛管皮肤裂开，而痔疮则无。在肛门指诊时，即可确定，但肛裂者多不可进行肛门指诊，或者窥器检查　　3．肛裂多伴有肛乳头肥大、肛乳头瘤，而痔疮则不伴有肛乳头肥大或乳头瘤　　4．肛裂者，肛门外观可见狭窄，而痔疮患者则多见内痔脱出、外翻。肛门瘙痒症和痔疮的判断　　部分痔疮患者有粘性分泌物流出，引起肛门潮湿瘙痒，但是肛门瘙痒不一定就是痔疮。　　肛门瘙痒症是一种常见的局部瘙痒症。肛门部有时有轻微发痒，如瘙痒严重，经久不愈则成为瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。一般只限于肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。多发生在20－40岁中年、老年。初起肛门瘙痒较轻，肛门皮肤无明显变化，多为阵发性。　　久病患者瘙痒较剧，持续时间较长，尤以夜间更甚，过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙，肛门皱襞加深，局部有抓痕、血痂、渗液，皱襞缝中残留粪便污垢，更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物，潮红肿胀。痔疮检查化验首先做肛门视诊　　用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到，对有脱垂者最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔更有意义。其次做直肠指诊　　内痔无血栓形成或纤维化时不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。最后做肛门镜检查　　先观察直肠粘膜有无充血水肿、溃疡肿块等，排除其他直肠疾患后再观察齿线上部有无痔，若有则可见内痔向肛门镜内突出呈暗红色结节，此时应注意其数目大小和部位。治疗传统治疗方法　　手术疗法　　目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。　　超低温、超高温疗法　　　液氮冷冻、激光、微波、电子(包括低频、射频、电容场、电离子透入以及电动振荡)等各种治疗仪器，其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应，振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等，从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的，仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现，同手术疗法结果是相似的。　　结扎、套扎疗法　　会使肛门部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。　　注射疗法　　目前国内外好多采用注射疗法，既将药物注入痔核内治疗痔疮的方法。临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。手术治疗　　手术治疗痔疮的恢复时间　　1．传统手术：治疗痔疮创口大，可能会造成病人大量出血，导致术后需要住院或者卧床多日方能恢复，住院时间长达15—20天。　　2．微创手术：痔疮手术后多久能好，一般体质好恢复快的患者两三天就可以恢复，慢的话需要一周左右。　　痔疮患者术前要做的事　　①精神状态及睡眠：术前要安慰病人，尽量让病人放心、安静，以减轻痛苦和出血。放松精神，保持充足睡眠，有利于肌肉放松，方便手术治疗。　　②戒烟、戒酒：外科手术治疗，必须要做局部浸润麻醉，长期嗜烟及饮酒的患者，对麻醉药不甚敏感，可能造成麻醉效果不理想，影响手术效果。　　③饮食节制：术前要控制饮食，不要摄入过多，或摄入过粗食物，以免造成术中大便排出，造成伤口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物，防止引起肛门直肠部位毛细血管充血过度，术中出血过多。　　④肠道准备：在有条件的情况下，用温盐水灌肠，并配以开塞露排出肠道排泄物，利于创面愈合，防止感染，同时，有利于手术中的操作。　　⑤药物运用：要适当使用镇静剂，以确保患者睡眠;并使用口服或注射之抗菌素，防止术中感染，也可为术后抗菌素的使用提供方便。　　痔疮手术术前五准备　　1．精神状态及睡眠：放松精神，解除顾虑，保持充足睡眠，有利于保持充沛的体力的精神。　　2．戒酒、戒烟：吸烟及饮酒，容易导致咳嗽、引起胃肠道以及肛门部充血，容易导致术后并发症或加重肛门疼痛等故应戒烟、戒烟。　　3、节制饮食：根据医生的要求控制或调整自己的饮食。　　4．肠道准备：术前要求排空粪便。　　5．其他准备。如衣物、陪护等。　　痔疮术后小便困难的原因　　膀胱、尿道是肛门的邻居，支配它们的神经也受到麻醉药的作用。因此在麻醉作用尚未解除时，会出现一时性的排尿困难。随着麻醉药逐渐失效，排尿功能就会逐渐恢复正常。　　另一种是非麻醉原因所致。主要是肛门周围的肌肉(括约肌)受到手术的刺激，加上疼痛和排便的刺激，会引起这些括约肌的神经与支配膀胱、尿道括约肌的神经产生联系。因此当肛门括约肌痉挛收缩时，尿道和膀胱的括约肌也发生痉挛性收缩，结果也可造成排尿困难。　　痔疮的微创治疗痔疮的微创治疗PPH痔疮微创术即吻合器痔环切术，其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。　　痔疮出血的处理法　　1．保持大便通畅，养成天天排便的习惯。　　2．预防肛门感染，加强锻炼。　　3．可试用民间偏方：取活田螺1个，揭开其螺盖，放入少许冰片，待螺肉化为水后，用棉签或纱条沾这些水涂于痔疮上，据说涂1-2次就有良好效果。　　痔疮治疗的10个误区　　　1．一次注射，永不复发　　内痔硬化注射疗法，有时可止血半年，但永不复发却是骗人之说。痔疮七大误区(1张)　　2．十人九痔，无需去治　　无需治疗是指没有表现出症状的痔疮，而一旦有了出血、脱出、疼痛等症状，却拖延不治，只能加重自身痛苦，也给健康造成危害。　　　3．痔疮会发生癌变　　直肠癌的早期症状往往与痔疮相似，有时会导致直肠癌误诊，延误治疗时机，应引起注意。　　　4．痔疮手术可致大便失禁　　手术治疗痔疮，若医生处理不当，手术时损伤肛门括约肌可导致大便失禁，这属于手术后遗症范畴。　　5．痔疮好复发，手术也没用　　痔疮虽然是一种复发率较高的疾病，但绝不是不需要手术。有些痔疮症状严重，治疗困难，只有通过手术才能达到临床治愈，而且只要注意术后保健，便可防止复发。　　　6．冷冻治疗好，应首选　　冷冻治疗只适于内痔，而且术后因组织坏死，有时导致大出血。　　7．甲鱼可治疗痔疮　　对于静脉曲张性混合痔，或出血性内痔，吃甲鱼有一定疗效，但对于结缔组织性外痔，吃甲鱼则毫无作用。　　8．隐私部位，医生检查不好意思　　让医生检查隐私部位，有些人认为是件很害羞的事，于是能拖则拖，但是，拖延时间越长，治疗难度越大。　　9．希望有办法根治所有痔疮　　“打一针根治痔疮”、“一次注射，永不复发”这样的说法其实是一种误导，不要奢求一种方法能治疗所有痔疮。　　10．不必在意，痔疮是小病　　如果对痔疮麻痹大意或不好意思就诊很可能会延误病情。痔疮手术护理　　痔疮术后排便护理：　　(1)尽可能一天一次排大便。　　(2)蹲厕不要过频过久：患者可根据自己平常排便的量与手术后每次排便的量来判断。　　痔疮患者术前的饮食原则　　在痔疮手术进行前后的一段时间内，为了配合手术顺利进行，并促进术后伤口恢复，需对患者的饮食进行合理安排。　　术前饮食护理：手术前一天进食少渣饮食，如面条、稀饭等；手术当日进流质饮食，如蛋汤、米汤、稀饭等。不宜进食牛奶及含油脂较多的汤汁，以尽量使患者在术后1~2天内不排便，利于伤口愈合。　　门诊痔疮手术的术后注意事项　　(1)术后至少卧床休息1天。　　(2)肛门部位敷料至少要在2~3小时后才能去掉，一般在第二天去掉。　　(3)手术当日不要解大便，以减少伤口出血。手术后第二天即可与平常一样排便。　　(4)手术当日不要入浴。　　(5)保持平常饮食，至少2~3日不饮酒，不吃辛辣刺激性食物。　　(6)如有疼痛难忍和出血、发热等异常，应到医院就诊。　　(7)第二天上午到医院复查。　　(8)及时服止痛药，按时服抗生素等。饮食疗法　　1．黑木耳5克，柿饼30克，将黑木耳泡发，柿饼切块，同加水煮烂，每日1～2次，有益气滋阴、祛瘀止血功效，适用于痔疮出血。　　2．鲜荸荠500克，红糖90克，加水适量，煮沸1小时，饮汤，吃荸荠，每日一次，有清热养阴的功效，适用于内痔。　　3．黄鳝100克，去内脏切段，加调料水煮，食肉饮汤，有补中益气、清热解毒、祛风除湿之功效，适用于肠风下血。　　4．蕹菜2000克，蜂蜜250克，将蕹菜洗净，切碎，捣汁，放锅内，先以武火，后以文火加热煎煮浓缩，至较稠时加入蜂蜜，再煎至稠黏时停火，待冷装瓶备用，每次以沸水冲化饮用1汤匙，每日两次，有清热解毒、利尿、止血功效，适用于外痔。　　5.桑耳3克，粳米50克，先煎桑耳，去渣取汁，和米煮粥，空腹服用，有祛风活血作用，用于肠风痔血。　　6．苍耳子15克，粳米100克，先煎苍耳子，去渣，后入米煮粥，空腹服用，有祛风消肿功效，适用于痔疮下血，老人目暗不明等。　　7．牛脾1具，粳米100克，每次用牛脾150克，细切，和米煮粥，空腹食之，能健脾消积，适用于脾虚食滞，兼治痔疮下血。　　8．桑仁100克，糯米150克，将桑仁煮取汁，和糯米同煮成粥，每日1～2次，空腹食用，有滋补肝肾、养血功效，适用于痔疮下血，烦热消瘦等。　　9．无花果(干品)100克，猪瘦肉200克，加水适量，放入沙锅内，隔水炖熟，调味即可，每日服两次，可养胃理肠、清热解毒，适用于痔疮以及慢性肠炎。　　10．丝瓜250克，猪瘦肉200克，将丝瓜切块，猪瘦肉切片，加水适量煲汤，每日2～3次，用食盐调味，佐膳，有清热利肠、解暑除烦功效，适用于内痔便血初期。　　11．鱼肚25～50克，白砂糖50克，加水少量，同放沙锅内隔水炖熟，每日服1次，连续服用，适用于痔疮，有补肾益精、止血消肿功效。　　12．金针菜100克，红糖适量，同加水煮熟，去渣，每日早晚空腹服，连服数天，适用于痔疮疼痛出血，有清热、利尿、养血平肝功效。　　13．香蕉蔬菜粥　　香蕉、绿色蔬菜各100克，粳米70克，食盐适量。香蕉去皮捣为泥，蔬菜切成丝。粳米煮粥至熟时，加入香蕉泥和蔬菜。煮沸后，加入食盐。每天早餐服食。　　14．凉拌马齿苋鱼腥草　　将马齿苋与鱼腥草各250克，分别洗净，用沸水汆一下。加麻油、酱油、味精和醋等调料凉拌。分顿服食。　　15．三瓜时蔬　　取丝瓜、冬瓜、西瓜各250克。丝瓜、冬瓜去皮切片；西瓜去外层绿衣，将中层白皮切成片。将三者放入水中汆一下，沥出。放入适量食盐、麻油和味精调匀，当菜食用。　　16．荸荠猕猴桃汁　　荸荠10～15个，猕猴桃4个，去皮，切成小块，加水1000毫升，放入冰糖，打成汁。每天喝1000毫升。　　提示：痔疮患者饮食宜清淡，可常食用有清热解毒作用的食物；多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。　　17．菠菜粥　　用料：鲜菠菜100克，粳米100克。　　制法：先将菠菜洗净放滚水中烫半熟，取出切碎。粳米煮成粥后，放入菠菜，煮沸食用。1日2次。　　18．猪血汤　　用料：猪血250克，鲜菠菜500克。　　制法：将猪血切成厚块，菠菜切碎，放入调料少许，制成汤食用，每日或隔日1次　　其他　　蛤蜊：性寒，味咸。《本草求原》中说：“蛤蜊治五痔。”蛤蜊肉能润五脏，软坚散肿。痔疮患者宜用蛤蜊肉经常煮食。　　螺蛳：性寒，味甘，能清热、利水，治疗痔疮。古代《日用本草》中记载：“螺蛳能解热毒，治酒疸，利小水，消疮肿。”《本草纲目》亦云：“醒酒解热，利大小便，治脱肛、痔漏。”《玉楸药解》中还说：“螺蛳清金利水，泄湿除热，治脱肛、痔瘘。”痔疮泥鳅：补中气，祛湿邪，既营养，又疗痔，久痔体虚、气虚脱肛者宜常食之。中国药科大学叶橘泉教授认为，泥鳅肉“暖中益气，解毒收痔。”民间有用鳅鱼模压粉煮羹食用，治疗痔疮脱垂，可起到“调中收痔”的效果。　　鳗鲡：俗称白鳝。性平，味甘，能补虚羸、祛风湿，对体弱气虚痔疮患者，最为适宜。早在《别录》中即载：“鳗鲡鱼主五痔疮瘘。”唐代著名食医孟诜还说：“鳗鲡熏痔，患诸疮瘘及疬疡风，长食之甚验。”在孟诜的《食医心镜》中有一方：“治五痔瘘疮，杀虫：鳗鲡一头，治如食法，切作片炙，着椒、盐、酱调和食之。　　鳢鱼：俗称乌鱼、黑鱼。性寒，味甘有补脾、利水的作用，能疗痔疮。《别录》中早已说它“疗五痔。”《外台秘要》中亦载：“治肠痔，每大便常有血：鳢鱼脍、姜、齑食之。”　　黄鳝：能补虚损、除风湿、强筋骨，亦可疗痔瘘。《便民食疗》中说：“治内痔出血：鳝鱼煮食。”《食用中药与便方》亦载：“内痔出血，气虚脱肛，黄鳝煮羹食之，有补气固脱之功。”　　猪大肠：适宜痔疮出血脱肛者食用。古代治疗痔疮的效方，也常用到猪大肠。如《奇效良方》中的猪脏丸，“治痔瘘下血”，就是用猪大肠同槐花煮烂捣和后为丸。　　野猪肉：性平，味甘咸，不仅能补虚弱羸瘦，又能疗痔疮出血，对患有慢性痔疮出血者最宜。唐代信知家孟诜在其《食医心镜》中介绍：“治久痔，下血不止，肛边痛：野猪肉二斤，切，著五味炙，空心食，作羹亦得。”　　柿饼：性寒，味甘涩，能清热、润肺、涩肠、止血，尤其适宜痔疮出血者食用。《本草纲目》记载：“白柿治痔漏下血。”对痔疮出血，或肛门裂出血，大便干结者，民间习惯用柿饼适量，蒸熟后，每次吃饭时吃1个，或加水煮烂当点心吃，1日2次，柿霜对痔疮患者亦有益。　　香蕉：性寒，味甘，能健胃清肠、消肿解毒，对肛肠疾病患者，如便秘、肠炎、痢疾、痔疮等，均有效益。《本草纲目》早就说过：无花果治五痔。“治痔疮，脱肛，大便秘结：鲜无花果生吃。　　榧子：又称香榧。有润肺滑肠、通便化痔、杀虫消积的作用。早在一千多年前的《别录》中就记载：“主五痔。”对此，《本草经疏》还解释说：“五痔三虫，皆大肠湿热所致，苦寒能泻湿热，则大肠清宁而二怔愈矣。　　蕹菜：又称空心菜、空筒菜。性寒、味甘，有治疗便秘、便血、痔疮的作用。《陆川本草》中说过：“治肠胃热，大便结。”蕹菜对痔疮病人大便经常干结者，最为适宜，　　菠菜：性凉，味甘，有养血、止血、润燥、滑肠、通便的作用。据《本草求真》记载：“菠菜，何书皆言能利肠胃，盖历滑则通窍，菠菜质滑而利，凡人久病大便不通，及痔漏关塞之人，咸宜用之。”《随息居饮食谱》中也说：“菠菜，开胸膈，通肠胃，润燥活血，大便涩滞及患痔人宜食之。　　丝瓜：性凉，味甘，能清热、凉血，适宜痔疮出血者食用。《本草纲目》中说：“煮食除热利肠，治大小便下血，痔疮十”尤其是湿热下注，或血分有热的痔疮患者，最为适宜。　　黑木耳：性平，味甘，善能凉血止血，有治疗血痢、便血、痔疮的作用。《本草纲目》载黑森耳治痔。《药性切用》认为，黑木耳能“润燥利肠”。清代食疗名医王孟英还说：“黑木耳补气耐饥，活血，治跌仆伤。凡崩淋血痢，痔患肠风，常食可瘳。”尤其是体虚久痔者，常吃尤宜。体育疗法　　1．提肛运动。全身放松，将臀部及大腿用力夹紧，配合吸气，舌舔上腭，同时肛门向上提收。象忍大便的样子，提肛后稍闭一下气不呼，然后配合呼气，全身放松。　　2．举骨盆运动。仰卧屈膝，使脚跟靠近臀部，两手放在头下，以脚掌和肩部作支点，使骨盆举起，同时提收肛门，放松时骨盆下放。熟练后，也可配合呼吸，提肛时吸气，放松时呼气。　　3．旋腹运动。仰卧，两腿自然伸展，以气海穴(脐下一寸处)为中心，用手掌作旋转运动。　　4．交叉起坐运动。两腿交叉，坐在床边或椅子上，全身放松；两腿保持交叉站立，同时收臀夹腿，提肛；坐下还原时全身放松。　　5．体前屈运动。两腿开立，两掌松握，自胸前两侧上提至乳处，同时反头挺胸吸气；气吸满后，上体成鞠躬样前屈，同时两拳变掌沿两腋旁向身体后下方插出，并随势作深吸气。如此连续操作5~6次。　　6．提重心运动。两腿并扰，两臂侧上举至头上方，同时脚跟提起，作深长吸气；两臂在体前自然落下，同时脚跟亦随之下落踏实，并作深长呼气家庭治疗痔疮的方法　　一、饮食起居调养法。生活规律化，每天定时排便，保持大便通畅；经常清洗肛门，并要保持干燥，饮食以清淡为主，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如西瓜，香蕉，番茄等都有润肠的作用。在夏季尤其应该多饮盐开水，避免

闵春明

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