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女人右下腹疼痛的原因和解决办法

　有些女性朋友在平时会出现右下腹疼痛的现象，而且这样的疼痛会经常性的出现，那么女人右下腹疼痛的原因是什么呢?右侧小腹疼痛是怎么回事?右侧小腹疼痛的检查应该是怎样的?下面就和朋友们解一下吧！　　女人右下腹疼痛的原因　1、因为炎症引起的痛苦：多见于附件炎和盆腔炎。一般情况下是育龄女性朋友会发生的一些症状，痛苦在一侧或两侧，一起伴有白带增多。慢性者往往浮现出隐痛，腰酸痛或有坠胀感;急性者往往表现为腹痛拒按，并伴有发热。　　2、由月经周期引起的疼痛：女性朋友们在经期出现下腹疼痛和全身不适多是生理现象，若疼痛强烈则为痛经。青春期多为原发性痛经，可自愈;而经后发作的痛经多为某种疾病导致的，应早早就医，不能用止痛药来解决疼痛问题。　　3、由某种妇科疾病引起的腹痛：如女性朋友们的子宫内膜异位症往往在卵巢、子宫、直肠四面形成包块，可使经前期及经期腹痛加剧，痛亦是其特点之一。又如盆腔出血或瘀血内停，可导致盆腔疼痛，疼痛常表现为一侧大腿根部。　　4、由排卵引起的腹痛：在排卵的时候女性朋友们会有下腹部胀痛的感觉。这是因为卵泡决裂所形成的。一般来说，这种疼痛并不影响健康，也无不良后果，但有极少数女性朋友因排卵期卵泡破孔较大，损害小血管形成卵巢决裂使腹腔内出血，形成妇科急症，须到治疗。　　5、由生理畸形引起的腹痛：常见的有女童童贞膜闭锁、阴道横膈等，症见青春期月经周期来潮、经血排出受阻而腹痛，其疼痛与月经周期关系甚为紧密，且呈周期性发作，需手术进行治疗。　　6、由肿瘤引起的腹痛：女性朋友们因肿瘤引起的腹痛、腹胀、腰痛和下坠感，一般是持续存在的。若肿瘤发生扭转、破裂、出血，则往往出现突发性腹痛，这是肿瘤的“自我暴露”，通常须要马上手术治疗。7、由妊娠引起的腹痛：已知怀孕的女性朋友或者是月经期过了的。遽然下腹正中阵阵收缩样痛或阴道流血，多见是流产前兆。异位妊娠引起的下腹疼痛，通常来热阴险。由于腹腔内出血，病人会感到肛门下坠、便意一再、脸色苍白、头晕疲软，乃至呈现休克状况，要马上手术。　　8、由急性阑尾炎引起的腹痛：当女性患者疼痛始于上腹，后逐渐移动到右下腹，同时表现为恶心、呕吐、不想吃东西、发热、右下腹不敢按压。此病应尽快就诊。　　右侧小腹疼痛是怎么回事　　1、阑尾炎　　腹痛也可以引起阑尾炎，引起阑尾炎的因素有很多，为外科常见病，且以急性阑尾炎多见，急性阑尾炎的一个临床症状就是腹痛，其常常表现为初期为中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。此外，阑尾炎腹痛还伴随着着相应的胃肠道症状(如恶性、呕吐、食欲不振等)及发热(多为低热)。　对于慢性阑尾炎，其也伴随着右下腹疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。大多数女性患者在运动、劳累、受凉以及饱腹后会诱发腹痛的发生。对于慢性阑尾炎，其也伴随着右下腹疼痛　　2、妇科炎症　　很多妇科炎症同样会引起女性朋友右下腹疼痛，如盆腔炎、附件炎等，这种情况多发生于育龄女性。盆腔炎有急性和慢性之分，多为细菌逆行所致，临床表现皆有腹痛，急性盆腔炎多表现为持续性腹痛，同时伴有发热、头痛、食欲不振等;慢性盆腔炎的症状常表现为下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，且常伴有月经异常，月经不规则等现象。在女性朋友内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件，附件炎便是指输卵管和卵巢的炎症。在盆腔器官炎症中，以输卵管炎常见。附件炎也有急性和慢性之分，急性附件炎以急性下腹痛为主，伴有发热，慢性附件炎下腹部坠胀、疼痛及腰骶酸痛等症状，时轻时重，并伴有白带增多、腰疼、月经失调等。　　3、月经引起的疼痛　　女性朋友们在经期时也会出现下腹痛等现象，且以青春期女性朋友较为多见，其大多为生理现象，多为原发性痛经，可自愈。　　4、卵泡破裂　常常发生于排卵期内，因排卵而引发腹痛。通常情况，排卵期卵泡破裂引发的下腹疼痛并不会对健康造成不良后果，但也有部分女性朋友会形成妇科急症。　　5、小肠急性梗阻　　急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，当女性朋友表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气等，腹痛多为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解，呕吐出现早而且较频繁。此外，低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便时可诊断为急性肠梗阻。　　6、宫外孕　　女性宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床发育的妊娠过程，宫外孕以输卵管妊娠为常见。宫外孕常常也会呈现出右下腹剧烈疼痛，且伴随着停经、阴道出血、晕厥与失血性休克。　　7、子宫内膜异位症等妇科病　　一些妇科病如子宫内膜异位症等也会引起女性朋友们腹部疼痛。子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病，在临床上常表现出痛经、月经异常、不孕、尿频、尿痛等。　　8、肿瘤　　一些肿瘤等也会引起女性朋友们腹痛，如卵巢癌、肠肿瘤等。肿瘤引起的腹痛一般是持续存在的，若发生突发性腹痛，则可能为肿瘤破裂、出血等，须马上进行手术治疗。　　右侧小腹疼痛的检查　　1.血、尿、粪的常规检查　　当女性朋友的血白细胞总数及中性粒细胞计数增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛患者皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。　　2.血液生化检查　　当女性朋友的血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中常用的血生化检查。肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。　　3.腹腔穿刺液的常规及生化检查　　当女性朋友的腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。　4.X线检查　　腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用广。　当女性朋友的i输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。　　5.实时超声与CT检查　　对女性朋友的肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用。　　6.内镜检查　　可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的女性患者中常有此需要。　　7.B超检查　　主要用于检查女性朋友的胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。　通过上面一起了解，相信大家对女性朋友的右下腹疼痛的原因也有了一定的了解了，女人右下腹疼痛可能是炎症、月经周期、妇科炎症、卵泡破裂、小肠急性梗阻、宫外孕、肿瘤等一些原因导致的。当出现疼痛不止或者是经常疼痛的现象时，一定要及时到正规医院进行检查和治疗哦。

李先海

发现肿瘤的蛛丝马迹

随着社会的发展，我们对于癌症，也就是恶性肿瘤的认识越来越深刻。但是各种原因导致目前恶性肿瘤的发病率在持续走高，造成了大众一定程度的恐慌。人们常把癌症称为“癌魔”、“不治之症”，并有“十个癌症九个埋，剩下一个不是癌”的说法，真正意义的“谈癌色变”。事实上，比起很多急症，癌症并不那么可怕。因为癌症是可以预防的，而且癌症的发病是一个相对较为缓慢的过程。只要我们能及时发现“癌魔”给我们留下的蛛丝马迹，那我们就可以早期治疗。而我们知道，任何疾病的早期治疗，效果都是较好的。那很多人不禁要问癌症有哪些蛛丝马迹呢？不同的肿瘤的早期临床表现各不相同，但是人作为一个有机整体，疾病不可能累及一个器官，一个系统。大多数的恶性肿瘤都会有一些共性。（1）不明原因的发热：大概不会有什么人觉得“发烧”是好事，可事实上，“发烧”却是发布健康警报的“好帮手”。发烧的原因很多，最常见的是感染。然而，不明原因的发烧就可能是危险征兆了。拿肿瘤病人来说，临床上几乎所有的患者都会有不同程度的发烧。尤其是血液方面的肿瘤，如白血病，淋巴瘤等，很多时候发烧是首发症状。（2）短期内体重锐减：不用费劲就能减肥的确令人高兴，但是如果一个月内既没增加运动量，又没减少饮食，体重却莫名其妙下降10%，那就应该及时就医。如果排除了甲亢，糖尿病等疾病，那么就得注意是不是被肿瘤盯上了。（3）疲劳、乏力：一般来说，感觉疲劳，是癌症已有所发展的征兆但对于白血病、肠癌和胃癌来说，可能发病初期就会感到疲劳。癌症的疲劳和普通疲劳有什么区别呢？普通疲劳休息一下就会消失，而癌症的疲劳不论怎么休息，都会觉得很难改善。（4）不明原因贫血：没有发现明显的出血灶，但是血色素却持续下降。由于肿瘤反复出血、造血障碍或造血物质吸收不良而引起。（5）体检发现肿瘤指标明显升高：肿瘤指标多是肿瘤细胞分泌的蛋白、因子等，很多患者对于肿瘤指标有一定的误解。认为肿瘤指标升高就一定是得了不治之症了。其实不然。肿瘤指标与癌症是不能划等号的。但是对于肿瘤指标的异常增高，我们还是应该充分重视。常见的肿瘤指标如下1）CA199：胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、淋巴瘤、食管癌、乳腺癌等；2）CA125：妇科肿瘤、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结直肠癌等。3）CEA：结肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫癌、甲状腺髓样癌等。4）AFP：原发性肝癌、睾丸或卵巢畸胎瘤、肺癌、胃癌等。5)总前列腺特异性抗原（TPSA）及游离前列腺特异性抗原（FPSA）：前列腺癌。5)CA153:乳腺癌、肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌等。6)CA72-4：胃癌，其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等。7）非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA21-1）：非小细胞肺癌。8）小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE）：小细胞肺癌。除了以上所说到的共同的表现，其实不同的肿瘤有着其各自的特别之处。（1）肺癌：对于年龄大于40岁以上,有吸烟史或被动吸烟史，有职业致癌因子接触史，有慢性肺疾病，有肺癌家族史，有长时间放射线接触史，以及长时间接触污染空气史这些肺癌的高危人群。如果出现不明原因的干咳、胸痛、胸闷、咯血、痰中带血、声音嘶哑、自发性气胸、呼吸困难等。就要警惕肺癌喽。（2）胃癌：对于饮食偏好腌渍食物、有萎缩性胃炎、恶性贫血、胃癌或大肠癌家族史、A型血型、胃切除手术后十年以上者、有吸烟嗜好、胃内感染幽门螺旋杆菌等胃癌高危人群。如有以下疑似症状如腹痛、腹胀、食欲不振、贫血、吐血、解黑色大便或是不明原因体重减轻，就应到医院行相关检查排除胃癌的可能了。（3）大肠癌：对于有大肠癌家族史，本人有恶性肿瘤病史，有家族性多发性肠息肉，饮食习惯为高脂低纤维，以及来自大肠癌高发病区的这些大肠癌的高危人群，如出现腹部不适、隐痛、腹胀，大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血，贫血，乏力、腹部摸到肿块，应考虑大肠癌。其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴有大便带血，则常是直肠癌的信号。（4）食管癌：对于长期喜食粗糙、热食物的人群，吞咽食物时有哽噎感、疼痛，胸骨后闷胀不适，食管内有异物感或上腹部疼痛，进行性吞咽困难。可能提示食管癌。（5）乳腺癌：乳腺癌不是女人的专利，男女都应该积极预防。其高危人群有：具有乳腺癌的家族史者，患有乳腺疾病或良性肿瘤者，肥胖，年龄超过40岁仍未婚、未育、未哺乳的妇女，平时爱生气、脾气不好的妇女，反复做人工流产的妇女，以及长期接受X线照射的人群。女性如果发现乳房皮肤发红、有肿块，就要分外当心。尤其是乳房出现皮疹，并且持续数周不退，必须去检查。非哺乳期的女性，乳头凹陷，并且常常流出液体，也是不好的信号。对于男性来说，如果乳房皮肤起皱、乳头收缩或不对称、乳头大小和形状改变、乳房红肿、出现硬块等，都是乳头发炎的表现，也是乳癌的症状。（6）宫颈癌：对于有多个性伴侣，早婚早育多育，存在宫颈不典型增生，长期服用避孕药，吸烟，低收入的年龄在20岁-50岁这些高危人群来说，出现性交后阴道有少量出血，或平时有不规则的阴道出血，或是停经后数年又来月经。白带明显增多，可能是患宫颈癌的信号。（7）肝癌：对于有慢性肝病，肝炎，长期饮酒，长期食用腌制或霉变食物，有肝癌家族史，长期高压力工作以及来自肝癌高发病区的人群，如出现上腹部持续疼痛，食欲下降，疲乏无力，日渐消瘦，甚至黄疸，肚子胀，皮肤黏膜无诱因出血等，均应到医院检查。（8）鼻咽癌：对于既往有EB病毒感染史，长期饮食中镍含量较低，有鼻咽癌家族史以及来自鼻咽癌高危地区的人群，如鼻涕中带有少量的血丝，特别是晨起鼻涕带血，往往是鼻咽癌的重要信号。此外还常有鼻塞，这是由于鼻咽癌症块压迫所致。如果癌症压迫耳咽管，还会出现耳鸣，另外，还有头痛特别是一侧性偏头痛，及头晕、耳鸣。（9）造血系统恶性肿瘤：长期服用避孕药，长期接触射线、染发剂、汽油，近亲后代等都是白血病的高危因素。造血系统的癌症，如恶性淋巴瘤、白血病等，常有发热现象。尤其是长期不明原因的发热。恶性淋巴瘤临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大，在淋巴结肿大的同时，病人可出现发热、消瘦、贫血等症状。虽然我们讲了这些常见肿瘤的的早期表现，但是事实上很多肿瘤并没有一定的临床表现。所以检查很重要。这其中包括自检和有意识的体检。乳腺癌的自检尤为重要，因为临床上经常遇到病人是在无意中发现乳房有无痛性与月经周期无规律的肿块，这就提醒我们广大的女性朋友，尤其是25岁以上的女性朋友，在日常生活中，我们要有意识的给自己体检。（1）镜前检查：站在镜前，双手垂下，看看乳房外观是否正常？乳头有无凹陷、皮肤有无皱缩、隆肿……等现象？轻捏乳头有无分泌物？接着检查腋下，有无淋巴腺肿？最后，将双手高举过头，反复再做一次。（2）平躺检查：仰卧床上，乳房丰满者可放置一个小枕头或折叠的毛巾于左肩下，让左手枕于脑后，将右手的手指并拢伸直，轻压左边乳房，作小圈状按摩。此时可将乳房假想成一个钟面，自12点的位置，顺时钟方向(亦可采逆时钟方向，但是方向必须统一)检查至原点，至少按摩3圈。依照上列方法，改用左手检查右侧乳房。除了自检，还有就是定期到医院等相关机构系统全面的体检。做一些最简单的检查，以排除相关的肿瘤。尿粪常规可以帮助发现消化道、泌尿道肿瘤，血常规可以帮助发现血液系统肿瘤，血液肿瘤指标可以帮助发现多种肿瘤，胸片可以帮助发现肺部的肿瘤，胃肠镜可以发现胃肠肿瘤，超声检查可以发现肝胆胰脾肿瘤。这些常规的检查对于我们的身体无明显的损伤，但是对我们发现早期肿瘤却非常的重要。当然日常生活中养成良好的“防癌”生活习惯是尤为非常重要的。1.有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。2.加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。3.生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。4.不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。建议大家合理安排饮食。在每天的饮食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷类和豆类应占2/3以上。多吃蔬菜、水果。每天应吃400～800克果蔬，绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类水果防癌作用最强。每天要吃五种以上果蔬，且常年坚持，才有持续防癌作用。每天吃600～800克各种谷物、豆类、植物类根茎，加工越少的食物越好。少吃精制糖。每天吃红肉（即牛、羊、猪肉）不应超过90克。最好是吃鱼和家禽以替代红肉。少吃高脂食物，特别是动物性脂肪。选择恰当的植物油并节制用量。少吃盐，少吃腌制食物。盐的每日消耗量应少于6克。不要食用在常温下存放时间过长、可能受真菌毒素污染的食物。用冷藏或其它适宜的方法保存易腐烂的食物。食品中的添加剂、污染物及残留物的水平低于国家规定的限量即是安全的，但乱用或使用不当可能影响健康。不吃烧焦的食物、直接在火上烧烤的鱼和肉或腌肉、熏肉只能偶尔食用。对于饮食基本遵循以上建议的人来说，一般不必食用营养补充剂，营养补充剂对减少癌症的危险可能没什么帮助。常吃海带，海带中药名“昆布”。海带可选择性杀灭或抑制肠道内能够产生致癌物的细菌，所含的纤维还能促进胆汁酸和胆固醇的排出。海带提取物对各种癌细胞有直接抑制-作用。此外，海带还具有降低胆固醇，预防血管硬化、冠心病、高血压和肥胖症的作用。海带中的昆布素具有清除血脂的作用，而海带氨酸则有降压作用。海带含有丰富的钙、磷、铁及各种维生素，是很好的营养保健品。总之，对于肿瘤我们应时刻提防着。养成良好的生活习惯。注重早期的检查。最后，祝大家身体健康。

朱陵君

流产的五种超声表现

妊娠不满28周自行终止者，称为自然流产（naturalabortion）。流产发生在妊娠12周前称早期流产；发生在妊娠12周后称晚期流产。自然流产是人类自然选择的一种方式，胎儿染色体异常、母体黄体功能不足、子宫畸形、宫内感染或接触有毒物以及母儿免疫排斥等均是引起流产的原因。早期流产多为胚胎死亡，然后底蜕膜出血，形成血肿，引发宫缩排出胚胎；部分病例先有流血、绒毛膜剥离，最后胚胎死亡。晚期流产多数为宫颈机能不全，宫腔内压力增大，宫口扩张所致。临床上流产可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产四个阶段，另外还有胚胎停止发育较长时间仍未排出的过期流产（稽留流产）。临床表现与超声图像在各类型均有不同的特点。先兆流产临床表现：少量阴道流血或轻微下腹痛，宫口未开，胎膜完整、胚胎存活，子宫大小与孕周相符，妊娠试验阳性。此期可行安胎治疗。二维声像：宫内妊娠囊内见胚胎或胎儿，大小符合孕周，有胎心搏动，胚囊与子宫壁之间见云雾状暗区，为绒毛膜从宫壁剥离、局部积血，见图1.当剥离范围进行性增大时，胚胎停止发育，转变为难免流产。彩超表现：妊娠8周前的胚胎原始心管搏动约为70~80次/分，8周以后大于120次/分，若低于85次/分则有流产倾向；胎心搏动呈闪烁血流信号，血流频谱无舒张期成分，高回声的绒毛膜下仍有低阻力的滋养层血流。难免流产临床表现：流产已不可避免，阴道流血量增多或出现阴道流水，腹痛加剧。宫颈口已开，孕囊下移。二维声像：孕囊变形，下移至子宫下段或宫颈管内，甚至排出至宫颈外口或阴道内，胚胎常死亡，胚胎形态可辨，可见绒毛膜剥离征象，或宫腔积血声像.彩超表现：妊娠囊内无胎心搏动信号，若孕囊未剥离，则仍可记录到低阻力的滋养层血流。若孕囊下移至宫颈管内，与宫颈部位的异位妊娠鉴别可以通过观察局部宫颈肌层有无局灶性扩张的血管，若血流丰富，应考虑宫颈妊娠。稽留流产临床表现：胚胎或胎儿已死亡未及时排出而长时间存在子宫腔内。多数胚胎已枯萎，可有先兆流产症状，如少量阴道流血。子宫颈口关闭，子宫小于相应孕周。二维声像：子宫小于相应停经孕周，宫腔内可见孕囊变形、不规则，囊内无正常胚胎，残存的胚胎呈一高回声团，位于囊内一侧，有时妊娠囊不清，仅残存胎盘绒毛，并宫腔积液.部分胎盘可发生水肿变性（胎盘部分水泡样变），呈大小不等的蜂窝状液性暗区，可根据血、尿HCG水平与葡萄胎鉴别。彩超表现：妊娠囊内无胎心搏动信号，仍可记录到低阻力的滋养层血流频谱。不全流产临床表现：妊娠囊已排出，宫腔内仍残留部分组织物及血块，阴道出血较多，宫颈口可见活动性出血或组织物堵塞，子宫小于相应孕周。组织物残留少时出血不会太多。如果组织物残留时间过长，可合并感染，临床上多有发热、白细胞增多等表现，为感染性流产。二维声像：子宫比相应孕周小，宫腔内见不规则斑状、团状高回声，或见少许液性暗区。不均质高回声的大小根据组织物及血块的多少而不同。彩超表现：子宫腔内不均质高回声内无血流信号，但相邻局部肌层内可见丰富的血流信号，可记录到低阻力型的类滋养层周围血流频谱。对于宫腔内少量组织物残留有无绒毛组织残留的判断，彩超起到重要的作用。完全流产临床表现：妊娠组织物已完全排出，阴道流血减少，宫颈口闭合，子宫恢复正常大小。超声表现：子宫大小接近正常，宫腔内膜已呈线状，宫腔内可有少许积血声像。PS：超声诊断与临床诊断不同，大多数情况下，超声只能提示宫腔内有无孕囊、孕囊内有无胚胎、胚胎有无存活，描述孕囊有无变形、绒毛膜有无剥离等。一般不作流产的临床诊断。

赵洪浩

孕期用药后续做什么产检（中成药会不会致畸？）

患者提问：疾病:孕期用药后续做什么产检病情描述:5月28日来过月经之后没有在来月经，经期不准有时推迟1周，2周，1个月的情况都有。7月25日我到医院妇产科咨询，医生建议做了一个彩超，没有异常或怀孕。医生开了黄体酮五盒和妇乐片三盒，10天的药，说吃完可来月经到时间再来抽血检查（激素六项）。但是我7月25日至8月5日吃完后一直到8月15日都没来月经，我在8月14日晚上和8月15日早上用早孕试纸自测是阳性显示两条紫色线，颜色很重。8月22日到医院找到那个开药的医生做了早孕彩超，内容如下：超声所见：子宫：轮廓清，体积增大，形态饱满，内可见大小约27*16cm妊娠囊，形态尚规则，囊内可见胚芽反射及原始心管搏动。双侧附件区未见明显异常。河北省人民医院生殖遗传科张宁希望提供的帮助:医生建议说孕周52天了，之前用的那个妇乐片是孕妇慎用药，建议我们拿掉孩子，说药物影响孩子大脑的话只有生下来才知道，做任何产检都无法筛查。听到后很绝望，我自己按照孕周52天推算了下用药时间正好在怀孕第四周和第五周之间的10天用过药，这样推正确吗？真的如她所说就会影响到孩子的大脑了吗？以下是药物的成分，请医生给予帮助，结合我的孕周及用药时间是否真的影响的很糟糕？【药品名称】通用名称：妇乐片商品名称：妇乐片(东泰)拼音全码：FuLePian(DongTai)【主要成份】忍冬藤、大血藤、甘草、大青叶、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索（制）、大黄（制）。【性状】本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后显黄色至棕褐色；味苦。【适应症/功能主治】清热凉血，消肿止痛。用于盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等引起的带下，腹痛。【规格型号】0.5g*30s【用法用量】口服。一日两次，一次五片。【不良反应】尚不明确。【禁忌】尚不明确。【注意事项】孕妇慎用；胃牌虚弱者饭后服最宜，且酌情减少服用量。所就诊医院科室:新乡市中心医院妇产科河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：没有孕期吃药了就要把孩子放弃的逻辑。药物致畸是一种可能性，一种风险，一种很难证明其存在与否的可能性。因为某些药物存在这种可能性人类由此联想到所有药物的这种可能性。但是没有一种药物存在必然导致出生缺陷的可能性，因此药物的致畸风险是相对的而不是绝对的，这种相对的风险是对于没有用药的孕妇而言。但其实这种导致出生缺陷的可能性相对于人类背景6~7%的出生缺陷风险是很小乃至于极小的一种可能性。为了避免这个微不足道的可能性我们避免孕期不必要的用药，谨慎用药，但是不等于用药之后出现了一种不明确，不知真实存在与否的可能性就因此把孩子做掉。如果这样选择是愚昧的。但是现实生活中受限于各种矛盾却是很多事情就是愚昧的。满大街都在谈论药物的致畸风险，如果你是药厂的老板当你知道人类背景出生缺陷风险能达到6~7%时你会在自己的说明书中提示孕期可以放心使用吗？如果会，说明你还不成熟。如果一个药物有明确的导致某种出生缺陷的风险，需要提供详细的研究数据，动物孕期使用的研究数据，但是肯定你用的这个药物是没有的。如果有说明书会进行提示。为什么我不用看也知道你的说明书中没有相关提示？因为所有的中药和中成药都是没有致畸学研究数据的。为什么没有？因为中国人相信中药，外国人不相信中药。其实我觉得相信中药也就算了，可是为什么要相信中成药？中药≠中成药，中医也≠中成药。就好比你在用勾兑的果汁谈健康，谈食品安全。因为中成药的效果出了中国就不被认可了。因此在美国没有，药物上市前必须经过动物实验，提供孕期使用的致畸风险数据才能上市是美国人的规定，而不是中国政府的规定，中国政府没有类似的规定，关于中国生产的西药的药品致畸风险研究数据是直接套用美国人提供的数据而不是中国人自己做的数据。因为美国人不承认其效果，不能再美国上市，所以美国也不强制这些中成药进行致畸风险的数据研究。因此一个治病有没有用都不知道的药物谈致畸性有些滑稽。尽管我们没有数据，但是从一般西药的研究数据来看，其实绝大多数药物的致畸风险都是远小于1%的，而且尽管做了许多研究需要多西药是否有致畸风险也是不明确的。由此推断即使某些中药成分有致畸可能，这种可能性也应该很小，当把这些中药做成中成药后这种致畸可能性又会变得更小甚至微不足道。中药和中成药的关系就好像汇源的葡萄汁与康大傅的葡萄汁的区别。此外中成药说明书提示孕期禁用的原因还有一个，尽管有些致畸风险不明确，但是从中医的理论上讲如果是有活血的成分可能增加孕期出血的风险，而在世人眼中出血就意味着流产，所以当然也会写孕期禁用，因此我目前认为中药或者中成药的说明书提示孕期禁用主要有两点可能性，一是药厂也要规避自己的风险，不仅孕妇怕，医生怕，药厂也怕承担类似的导致出生缺陷的帽子，另一个就是因为药物有活血成分。药物的致畸性我们应该在用药前关注，而用药后就没有必要再关注这种致畸性。因为这种致畸性是很小的，相对于自然界6~7%的出生缺陷风险是很小的。我认为一个女人怀孕如果用了一个有致畸风险的药物，也是应当继续妊娠的，应该承担这种风险。而药物的致畸风险许多时候都是不明确甚至于被夸大的。主要是这些药物的致畸风险研究数据来自于动物实验而不是人类使用的临床资料，在进行动物实验时为了发现药物致畸的微小风险，首先需要放大类似的风险。于是动物实验中使用的药物剂量是人类的数倍至10倍以上，而且是整个孕期使用，而非像人类这样孕期的某一个阶段或数日用药，或偶然用药。而此时即使在动物实验中使用了超大剂量的药物时许多致畸风险也是不明确的。所以我的建议就是继续妊娠。你这种情况我认为没有必要考虑致畸的可能性，而且谁也说不清楚，如果有这种潜在的风险，给你的建议是打算做母亲，就请承担这种风险。停经50~55天阴道超声看胎心。12~14周进行第二次超声检查。18~24周超声，可以选择在20周左右。24~28周再次超声，可以选择在26周左右，胎儿系统彩超又称四维或三维超声。32周再次超声了解胎儿大小及羊水情况。24周以后开始常规产检就可以。建议：点击此处参考我的文章《关于孕期使用中药或中成药致畸风险的问题》建议：点击此处参考我的文章《孕期检查时间及常见问题（张宁版）》建议：点击此处参考我的文章《请整个孕期每天补充0.8mg叶酸，谢谢》河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：的确有关于药物影响孩子智力的假说与可能性。任何一种可能都应当局限适用于一个特定的范围，而不应当广泛的使用与关注。例如药物对孩子智力的影响。真正医学界关注的药物对智力的影响主要是局限于母体因精神类疾病使用精神类药物，在这种情况下才关注药物对孩子智力与行为的影响。的确有些精神类药能产生类似的影响，但是真正受到影响的比例也很小。而这个概念现在被过渡的适用于所有孕期用药显然是缺乏理性的。药物致畸的风险也被过渡的使用了。真正药物致畸的风险应该局限于孕期需要长期使用某种药物所带来的风险，而现在人们关注了偶尔用药，孕前用药和男方用药的风险。这些领域的风险评估都是很难进行的。在停经30天之内的药物风险评估意义也不明确，因为此时胎儿器官尚不分化。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：一个人用了一个本不需要使用的中成药物怀孕了，却在担心致畸的风险，在我看来是多么的讽刺。例如一个西药要上市，必须要经过药品临床试验，证明有一定的临床效果才可以上市。而中成药呢？因为中药文化在中国根深蒂固，如果通过中医辨证认为可行，那么这个药物就默认为有效果。也就是说中成药基本不需要怎么研发，只要在古书上找一个方子，然后再找个药厂代为加工就可以上市了。我在这里不想斥责中医，但是中成药≠中医。我说的是中成药。在这里说一下中药饮片的故事，中药是需要许多味融合在一起才可能有一定的效果。因为这些药用于某方面治疗，从机理上讲也能说单独一味具有某方面的作用机理，但是单独一味是没有致病价值的。而中药破壁饮片就是套用了这样的一个概念，将中药拆开来卖，却在套用机理宣传保健作用，走保健品之路。国家对药品的审查有严格的标准但是对保健品的审查就会相对较松。假如用不达标的药材做成保健品，换了包装之后可以增加利润的卖？现在假如一个女人喝了怀孕了来医院问我这个会不会致畸，你说讽刺吗？就不怕外国人笑话。如果她问医生这个能不能治病有良心的医生可以说不能，但是问这个能不能致畸谁也不敢说了。莫须有的风险，反而现实中因为矛盾的计划与规避，夸大了风险的可能性。建议：点击此处参考我的文章《孕期用药与药物致畸》知道毛主席的伟大了吗？因为毛主席说，解放思想。这四个字至今无人超越。

张宁

反复流产（胚胎停育）患者的自我调适及注意事项

反复流产（胚胎停育）是一个复杂的病，称它为疑难病并不为过。患者虽然能够怀孕，但却在早孕期（孕12周内）反复出现自然流产（胚胎自然流掉）或胚胎停育（称为稽留流产，自然流产的一种），由此造成的精神压力特别大。很多人需要反复接受清宫手术，身体受到不小的损害。所有患者在就医的过程中困惑很多，不晓得挂那个科的号，找哪位大夫，做什么检查，因为各位大夫说的很不一样；至于怎样去治疗，更是一个困难的问题。今天的这篇文章，我们不谈怎样就医，因为各个医院并没有反复流产这个专业，普通妇科、妇科内分泌、计划生育或者生殖专业的大夫都在看这个病。我们也不谈都做什么检查，因为以前我的文章对这类问题已经讲了不少了。今天主要站在病人的角度，谈一下患者需要怎样调适，以及需要注意什么问题。一、反复流产患者需要调适心态我知道所有的患者面对自己的病情，都是一个“怕”字当头。来自自己内心的压力、家庭的压力、周围的压力，都令患者寝食难安。未怀孕期间压力稍缓，怀上了孕就压力山大。有些患者特别敏感，月经期还没有到，就早早地发现自己怀了孕，于是早早就开始查孕酮，查血HCG，频繁问大夫她的结果正常不正常；有的一见到褐色分泌物，就惊慌失措，坐卧不宁，2-3天来大夫这里一次，做检查，观大夫的脸色，琢磨大夫的话语，判断自己的情况；还有些患者索性好几年都避孕，嘴上说要养好了再怀，实则是怕怀孕，怕经历再一次流产。对于这些极度紧张的状况，作为一个大夫，是十分理解的。但是大夫说不用怕，病人就不怕了吗？怕虽然是怕，病人还是需要知道这些事实：1.早孕期出血不见得胎儿就发育不好。临床资料证明，早孕期出血，有一半的机会胎儿还能够正常发育。早孕期出血，有可能是胚胎在种植过程中侵蚀了蜕膜内的小血管所致。有一些出现绒毛下少量出血的情况，是能够慢慢吸收的。但毕竟早孕期出血是胚胎受损的征象。我们的态度是，既不能被出血吓倒，也要给与充分的注意。早孕期出血很少量，无明显的腹痛时，要去看大夫，但是不必看急诊。应该让家人找到适当的大夫，安排好1-2日内的门诊，从容地去看医生。当出血量多，似月经，或伴有明显地下腹痛，或头晕脉搏快，需要看急诊。要尽早明确是否为宫外孕，或者难免流产。明确是否需要紧急清宫，或者手术。出血很少的情况下，严格地卧床是不需要的，可以轻微活动。止血不能轻易采用，止血可能导致胚胎血流灌注不足，加重胚胎损害。2.早孕5-6周孕酮和HCG偏低可能是正常情况。不必急于检查孕酮和HCG。胚胎种植不久的时候，孕酮可能比较低，要过一段时间方可走向上升通道。一般早孕6-7周以上，孕酮达到25ng，就是比较安全的水平。至于HCG的值，在一个很大的范围波动都是正常的。受孕极早期HCG比较低，可能过一段时间上升很快，所以HCG要看它的动态变化。还有的人月经周期长，排卵晚，停经5-6周时受精卵种植不久，孕酮和HCG低是正常的现象。反复流产者怀孕后，也不要频繁查孕酮和血HCG。一周复查一次血孕酮、Beta-HCG、E2比较好。没有查过甲功的，孕后第一次要查甲功、血糖尤其是餐后2小时血糖。B超最好是血HCG达到2000U以上再做，B超太早可能见不到胎囊。B超的间隔10天左右为好。3.清宫之后下次怀孕的间隔要半年左右。有些患者刚刚流产，内膜还没有修复，又接着怀孕了，于是没有几个月又一次清宫。还有的患者怕流产，好几年都不敢再试，这好不好？这要看你的年龄了。年轻是生育的最大成本。女性过了35岁，卵巢储备功能迅速下降，如果迟迟不敢怀孕，那成功的机会愈来愈小了。时间成本被你白白地浪费了。所以年龄32岁以上者，应该清宫后半年开始试孕。年龄接近35岁者，应该清宫后4个月开始试孕，因为试孕也不一定马上孕啊，要打一个提前量。怕怀孕也得试，试才有机会，不试哪里来的机会？二、反复流产（胚胎停育）患者的清宫问题前面说过反复流产者主要有三种情况，生化流产者因为宫腔里见不到胚胎物质，一般不需要清宫，这种情况对患者的伤害相对较小；自然流产，如果自己流干净了，也不需清宫，只是由于出血多，对患者有一定的伤害。有些自然流产存在宫腔残留者仍然需要清宫；胚胎停育（稽留流产）患者可就不那么幸运了，她们需要接受清宫手术，也即用负压吸引加上刮宫的办法拿掉宫腔内的胚胎组织。胚胎停育的清宫术是一种高危手术，对患者是一个较大的创伤，对医生的技术和责任心要求都较高，这是因为：1.多次刮宫会使得内膜功能层损伤，内膜变得非常薄，血运减少甚至纤维化，影响下一次的胚胎着床。2.清宫术后的宫腔粘连屡见不鲜，中重度粘连会引起继发不孕。这对于反复流产的患者来说，是雪上加霜的事情。清宫术后的宫腔粘连，一与病人自身的体质有关，有些患者有粘连的体质，比如一次清宫就会出现粘连，而有些人多次清宫也没有问题。纵膈子宫者清宫后容易粘连。第二是跟清宫操作有关系。死亡的胚胎由于感染、机化，与内膜的关联较紧，不像新鲜胚胎那样容易被吸出，刮宫是必然的。目前胚胎停育清宫术主要还是采用盲刮的方式，轻刮容易刮不干净，重刮容易造成内膜较大损伤，掌握清宫的度是非常重要的，所以胚胎停育者的清宫术应该由有经验的术者进行。3.胚胎停育的清宫术还有其它特点：因为停育死亡的胚胎可释放抗凝物质，造成术中术后出血；死亡的胚胎常常伴有感染，增加宫腔感染和粘连的机会；因此一旦确诊了胚胎停育，应该尽早清宫，术中术后给予一定量的抗生素。有些人虽然已经知道了胚胎停育，却迟迟不做清宫术，给自己增加了风险。综上所述，在清宫这个问题上，患者应该注意的是：一旦确定胚胎停育，应当尽早清宫；需要清宫的患者，应该去正规的医院，找有经验的医生施术，这的确给患者带来了一定的困扰。因为病人往往是被动者，不能够挑选医生。病人只能够在力所能及的情况下，尽量找到有经验的医生做清宫术；反复清宫多次的患者，特别之前已经清宫3次以上，下一次怀孕前，应当做宫腔镜检查术，以除外宫腔粘连。反复清宫后内膜薄，可以用雌激素、中药等促进内膜恢复，而内膜的恢复是需要时间的，所以清宫术后再次怀孕应当间隔半年左右。反复自然流产和反复胚胎停育（羁留流产）都是胚胎的自然死亡，前者很多人不需要清宫，后者需要清宫，但是为什么会出现这两种不同的情况，目前还不能解释，还需要进一步的研究。三、反复流产者（胚胎停育）的其它自我调适反复流产的原因，较高比例（30-50%）是由内分泌异常引起的，而这部分人中代谢异常或卵巢内分泌轴异常（比如PCOS）又占不小比例。反复流产者看医生之前最好先做一些自我检视，比如：1.体重指数是不是超标？严格地说最好的体重指数应该是在20-22之间，小于18和大于24都要先调整体重（体重指数=体重kg/身高米的平方，例如一个人体重130斤，身高4000px，那么她的体重指数是65/1.6平方=25.39）。体重指数调整了，代谢异常会明显改善，内分泌异常也会明显改善。2.月经周期是不是不规律？月经周期不规律意味着排卵不规律，月经周期长代表排卵延迟，伴随的是卵子质量不好。多囊卵巢综合症常常伴随月经周期长，也常见不容易怀孕、流产或胚胎停育。正常的月经周期通常为3-5周，但是这是相对的。周期距离28天越远，其内分泌异常的程度越大。内分泌异常可以通过中药、促排卵药、调整月经周期的激素来调节。肥胖的患者减重之后会改善内分泌。3.有没有糖尿病、以前有没有巨大儿的生育史（提示高血糖）？以前有没有多次人工流产史（可能会造成宫腔粘连）？有没有家族遗传史，比如近亲也有反复流产的历史，或生出有缺陷的孩子（提示染色体的异常）？有没有反复生殖道炎症历史（提示TORCH或支原体感染）？有没有免疫性疾病史比如风湿、有否血栓史如卒中、血小板减少症、一过性眼睛黑蒙（提示心磷脂抗体阳性）？有没有甲减甲亢？等等。这些都可能与反复流产有关系。四、多次胚胎停止发育了，这次还有希望吗？这是许多患者问大夫的问题，也是最难以回答的问题。大夫无法推算出来你的这次怀孕成功与否，只能给出一个概率。比如一次胎停育，下次的成功机会有80%，两次停育者下次成功率有60-65%，三次者大约40%，依次类推。在我的临床实践中，流产了5-6次者，仍然有成功的机会。甚至那些宫腔粘连较重者，那些甲减流产5-6次者，也有人能够成功地做妈妈。这一方面靠找出原因纠正原因获得成功。另一方面靠患者自己去试，给你自己较多的机会。许多情况下医生也不知道怎么就成功了，碰运气的时候常常有之。关于反复流产，有许多成功、有些许运气，有些许无奈。让我们树立信心，像爬山一样，勇敢地去前行。

孙晓光

排卵期白带带血丝是怎么回事日常需警惕

在月经中期，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道出血，称为排卵期白带带血。中医学称之为“经间期出血”。排卵期白带带血丝是什么原因？1、性激素分泌失调，使得排卵时激素水平波动较大而使出血明显。2、子宫内膜慢性炎症或卵巢表面炎性增厚，使得排卵时子宫内膜充血明显，出血不易自行停止，或炎性增厚的卵泡表面破裂出血较正常量增多，并随输卵管蠕动反流至宫腔，经阴道排出体外。常见白带带血丝的几种情况1、白带带血、月经量增多，经期延长但周期正常。多可能是子宫肌瘤、子宫肌腺症、功血，此外上避孕环者也有可能经量增多。2、月经周期不规则的白带带血。常为功血，但应先排除子宫内膜癌。3、长期持续白带带血。多为生殖器官恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌等。4、停经后白带带血。育龄妇女多育龄妇女则多考虑与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等；绝经后妇女则多有恶性肿瘤的可能。5、性交后白带带血。多为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌或粘膜下肌瘤。6、阴道出血伴白带带血。多考虑为晚期宫颈癌、子宫内膜癌伴感染。7、阵发性阴道血水伴白带带血。有原发性输卵管癌的可能。8、经前经后白带带血。一般为卵巢功能异常，亦可能是子宫内膜异位症。9、白带带血，出血量不多，有些人仅是少量的咖啡色分泌物，一般持续半天或2～3天，最多不会超过7天，可伴有轻微的排卵痛和腰酸。西医叫排卵期出血，中医称之为“经间期出血”。这是由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分脱落，引起的有规律的阴道出血。如果正在测量基础体温的人可以发现，这种出血一般是出现在低体温向高体温转变期间。如果症状轻的可以不治疗，但如果症状明显，有可能影响生育就应该治疗了。10、有些女性在无保护措施的性生活后，因为服用了紧急避孕药也会出现白带带血。紧急避孕药对月经的影响主要表现在月经周期的改变，可能提早或延迟，尤其是多次重复使用者会导致月经紊乱、出血、淋漓不尽。因此，它只能作为一种补救措施，不能取代正常的避孕方式。这里还要提醒的是一些女性由于滥用一些含有激素的“保健品”、“丰乳药”、“霜”等等，也会对月经有影响。11、一般人流或自然流产后3～7天左右阴道流血会停止，极个别人由于体质虚弱、劳累等原因会延长，但这需要由医生来判断。如果没有特殊情况，白带带血时间延长，在排除术中损伤、宫颈炎症之类的情况后，很可能是宫内有残留，届时由医生检查后决定是用药还是清宫，否则一段时间后，残留的胎膜组织有可能变成绒毛膜上皮癌。排卵期白带带血丝要注意什么？1、对自己来月经的规律有所掌握，并不是每个人每月的大姨妈都是准时探亲，所以要对自己排卵期的日子有所了解。2、在来大姨妈的时候要多多注意经期保健以及经期卫生，卫生巾要多点更换，就算你忙到吐血，也得记得带着“小白”跑厕所哈！3、如果发生排卵期出血的现象，就更加应该注意不要过度疲劳，应多休息，保持局部清洁，避免发生感染。如果伴随着腹痛腰痛的话，建议用热水袋给腰部和腹部热敷。4、情绪要稳定，平日要多点锻炼身体，增强抵抗能力。5、在排卵期的前后，对于辛辣、燥热的食物都得忌口，避免使出血增多和出血的时间延长。

郭潇

异位妊娠宫外孕

95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛，阴道流血，血hcg大于2000IU/L，超声未见宫内妊娠囊基本诊断成立，腹腔镜检查是诊断的金标准治疗，包括药物和手术方法选择，主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。输卵管妊娠占一位妊娠95%左右，其中腹部妊娠最多见约占78%。其次为峡部发布，间质部妊娠较少见，另外在污染情况下，可见输卵管通测或双侧多胎妊娠，或宫内宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。病因一、输卵管炎症，二、输卵管妊娠史或手术史，三、输卵管发育不良或功能异常，四、辅助生殖技术。五、避孕失败，六，其他，子宫肌瘤或卵巢肿瘤，压迫输卵管，子宫输卵管内膜异位都可能增加受精卵着床于输卵管的可能性。诊断输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，采用辅助检查方能确诊。1、血hcg检查，血或尿hcg对早期诊断异位妊娠至关重要，异位妊娠时患者体内hcg水平较低。连续测定血hcg，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大。倍增时间小于1.4日异位妊娠可能性极小。2、孕酮测定血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。输卵管妊娠时血清孕酮水平偏低，多在10到25纳克每毫升之间，如果血清孕酮值大于25纳克每毫升，异位妊娠几率小于1.5%，如果其值小于五纳克每毫升，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。3、b型超声检查诊断b型超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确一位妊娠部位和大小，阴道B超检查较腹部超声检查准确性高一倍，妊娠的声像特点，宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常回声区，且见胚芽及原始，心管搏动，可确诊异位妊娠。若宫旁，探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠，由于子宫内有时可见到假妊娠囊，（蜕膜管型血液形成），应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。将血hcg测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hcg大约2000国际单位每升，阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。4、腹腔镜检查腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行进下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠，应予注意。5、阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液，抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。当穿刺针头注入静脉，则血液较红，将标本放置十分钟左右即可凝结，当无内出血，出血量很少，血肿位置较高，或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此，阴道后穹窿穿刺阴性，不能排除输卵管妊娠。六，诊断性刮宫，很少应用，适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者，将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠。仅见蜕膜，未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。异位妊娠的治疗，包括药物治疗和手术治疗药物治疗，采用化学药物治疗，主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，符合下列条件可采用此法。1、无药物治疗的禁忌症，2、输卵管妊娠未发生破裂，3、妊娠囊直径小于四公分，hcg小于2000国际单位每升，5、无明显内出血。主要禁忌症为1、生命体征不稳定，2、异位妊娠破裂，3、妊娠囊直径大于四公分或大于3.5公分，伴胎心博动。二，手术治疗分为保守手术和根治手术。手术治疗适用于1、生命体征不稳定，或有腹腔内出血征象者，2、诊断不明确者，3、异位妊娠有进展者，如血hcg大于3000国际单位每升或持续升高，有胎心搏动，附件区大包块儿的，4、随诊不可靠者，5，药物治疗禁忌症或无效者。选择手术方式可以保守手术或根治手术。

周文君

流产症状

　　流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。　　临床类型：流产的临床类型．实际上是流产发展的不同阶段。　　1．先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛．妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。　　2．难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。　　3．不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。　　4．完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。上述流产的临床类型，即流产的发展过程。此外，流产有三种特殊情况。　　(1)稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。　　(2)习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。　　(3)流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。

吴连辉

为什么会发生宫外孕

1、为什么会发生宫外孕?当受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育时，称为异位妊娠，俗称宫外孕。但严格地讲，二者是有区别的，宫外孕指的是受精卵在子宫以外的地方着床发育。最常见的宫外孕是输卵管妊娠，约占异位妊娠的90%；其他部位的宫外孕还可见：腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、卵巢妊娠等。发生宫外孕的常见原因是:(1)输卵管炎症：约60%的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史。反复发作的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，纤毛受损，或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲，不能正常蠕动，这些都能妨碍受精卵的正常运行，使受精卵不能如期到达宫腔，而着床于输卵管。(2)输卵管发育异常或行输卵管手术后：输卵管过长、粘膜纤毛缺如，或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，都有可能引起输卵管妊娠。(3)孕卵游走：一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管，称作孕卵的游走。由于在移行过程中孕卵逐渐长大，当不能通过输卵管，即在输卵管着床时，就发生了输卵管妊娠。(4)患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。2、宫外孕能不能预防呢？宫外孕能不能预防呢？要了解这个问题，就要认识一下宫外孕的发病因素。有人曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者宫外孕的发病率进行了回顾性调查，结果发现吸烟者患宫外孕是非吸烟者的1.5～4.0倍，这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动，并引起体内免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。据研究，长期喝酒或突然大量喝酒的妇女，其输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，不利于受精卵到子宫去"安家落户"。患急性、慢性输卵管炎的人，由于输卵管粘膜充血、水肿，粘膜皱壁发生粘连，使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱，不利于孕卵运行，也可导致宫外孕。因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵很可能就在此"安营扎寨"。子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的妇女，由于肿物的挤压和牵引，子宫和输卵管发生移位，出现形态变化，阻碍受精卵的正常着床，也将引起宫外孕。输卵管发育不良或畸形发育，如输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等，都会妨碍受精卵进军子宫腔。此外，输卵管结扎后再次接通的妇女，受精卵可能被阻止在再接通的狭窄处，形成宫外孕。明白了上述道理，便懂得宫外孕是可以预防的。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，是可以减少宫外孕发病率的。3、为什么宫外孕病人会有生命危险？输卵管妊娠后，由于输卵管管壁薄，内壁的粘膜及粘膜下组织均很薄弱或不完整，孕卵发育到一定阶段会引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂而发生内出血。输卵管肌肉薄弱，不能像子宫一样收缩压迫血窦，有效地止血，如大量出血，可引起休克。约1／3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态，其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度，同阴道流血量不成正比。如为输卵管间质部（在子宫壁内的一段输卵管）妊娠，由于管腔周围有子宫肌肉包绕，胎儿发育到3～4个月时才破裂。该处为子宫·血管与卵巢血管汇集部位，血管丰富，一旦破裂，在极短时间内发生大量腹腔内出血，不迅速抢救会有生命危险。4、宫外孕的自我防范近年来全球"宫外孕"发病率成倍增长已经成为威胁女性健康的一大"杀手"。。由于许多未婚女青年或育龄妇女对医学知识的匮乏，造成了令人扼腕的死亡悲剧。为避免悲剧的发生，医学专家建议育龄女性凡出现下列症状，应及时去妇产科诊治：腹痛：多数表现有下腹疼痛，为撕裂样痛，常突然发作，持续性或有间歇出现阴道流血：在短期停经或月经延迟数天后，出现少量阴道不规则流血，但也有患者没有明显的停经史。晕厥及休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，患者可出现头晕、眼花、出汗、晕厥，严重时出现休克。其他症状有上腹或胃部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、排便感、腰痛、排尿不畅、肩痛等。宫外孕通过加强自我预防和早期诊断，是完全可以控制的。所有育龄女性都应该减少生殖道感染的发生。注意自己的个人卫生习惯，避免不洁性生活，控制性伴数量，减少人流等宫腔手术等以减少宫外孕的发病几率。

王璐

先兆流产保胎大法，总有适合你的

有不少朋友，怀孕后会出现阴道流血或伴有下腹隐痛等不适。——紧张不？害怕吗？医院肯定要跑的，最好医生能开一堆保胎药，安全怀孕到足月。孕妇和家人的心情我们都能理解，但是大家需要理性看待先兆流产，合理保胎。先兆流产主要有三种“结局”先兆流产是指28周前的宫内怀孕，出现少量阴道流血（不止红色才是出血，黑色、褐色的也算）、轻度下腹痛或者腰背酸痛等情况，宫口没有扩张。先兆流产一般是可以缓解的。如果不能缓解的，症状持续加重，最终将变成难免流产。所以，先兆流产也可能是难免流产的起始阶段。难免流产就是自然流产了，如何来鉴别先兆流产和自然流产，有时候只能交给时间。这就是先兆流产的两种最常见结局：好了和掉了。第三种结局，严格意义上不能算作先兆流产，只是这类情况的表现很像先兆流产。同样有停经后的阴道流血和下腹痛，但是经过检查，结果却是宫外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。宫外孕如果不及时治疗，有妊娠部位破裂大出血引起死亡的风险；葡萄胎及时清宫一般影响不大，但有部分可能会变成恶性的滋养细胞肿瘤，需要化疗。从这个角度来说，先兆流产的病人来了医院，必须先做一件事：排除宫外孕和葡萄胎！只有明确是宫内怀孕，才能保胎。想保住还得看病因先兆流产的原因很多，超过一半可能是胚胎本身的问题，比如染色体异常，这种情况下保胎是没有意义的，最终会因为优胜略汰的规律而自然流产。有一些原因，最好在怀孕之前就早早进行干预，比如子宫畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等，这些可能会引起复发性流产，如果等到怀孕了才去保胎，多数的结局还是失败。还有一些原因，如果能在怀孕前干预最好，不过怀孕之后才保胎的，也有成功的希望，比如内分泌问题（黄体功能不足、甲减、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宫颈机能不全等。当然，早孕期的阴道流血或者下腹痛，可能只是一过性的，比如受精卵着床。这种情况，啥事都不用做，自己也会好。是时候公开保胎秘籍了1啥事不做、不管：放松心情，不要劳累，不吃药不打针，如果胚胎是好的，这么做也够了。只是没有人胆子这么大，中国医生的压力更大，不开药最后要是流产了怎么办？2虽说超过一半以上的流产原因是染色体问题，保胎没有意义。但是在先兆流产阶段，我们无法直接判断胚胎是否存在染色体问题，所以，能保一个算一个。如果是染色体问题，最终还是会难免流产，其实也就保胎1-2周的时间，不会有什么明显副作用。3早孕期经常会遇到B超查的胚囊小于实际停经时间的，我们不能轻易认定胚胎停育。这类情况可以给1-2周时间随访血hcg和B超，有先兆流产表现的，也可以同时保胎。4保胎最常用的是黄体酮，也是最得到认可的。如果确定是宫内妊娠，一旦出现先兆流产的表现；或有复发性流产史的，都可以选择使用黄体酮保胎。虽然国外的文献有不一致的意见，但是黄体酮对于复发性流产的保胎价值是比较肯定的，对先兆流产的保胎也有一些价值。我们国家2016年的《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》也认可黄体酮保胎。黄体酮用于保胎，可以根据实际情况选择口服、肌注或阴道用药，天然或者接近天然的黄体酮都可以。5月份比较大的先兆流产（28周之前都是先兆流产），可以在医生指导下使用硫酸镁、安宝等宫缩抑制剂。6宫颈环扎：如果是宫颈机能不全的病人，多有较大月份自然流产史，可以在怀孕前或者孕中期进行宫颈环扎术。怀孕前宫颈环扎的效果更好一些，但是这种环扎术需要在腹腔镜手术下进行操作，另外足月后需选择剖宫产。7免疫治疗：免疫性复发性流产的保胎干预，一般在怀孕前就开始了，怀孕后需要巩固一定的时间。8中药：祖国医学对于保胎有独到之处，在中医的指导下，可以酌情使用。我一般不会直接推荐或拒绝中药，因为我学的是西医，所以肯定首先选择使用西药。怎样才算保胎成功保胎过程可以随访B超，看得到胚胎的情况，是直接的判断标准。如果胚胎按规律生长，长出胚芽、原始心管搏动等，同时临床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。个别人可能会持续有少量阴道流血，如果B超都ok，还需要排除一下宫颈的病变：有宫颈息肉，建议中孕期及时摘除；宫颈癌虽少见，我们医院也发现过几例。先兆流产保胎过程中监测血孕酮，其意义不大，目前已经不推荐了。反而是血hcg用于判断胚胎活性更有价值。不过，对于完全没有先兆流产症状的，小便检测到怀孕就够了，没有必须去抽血查孕酮和hcg。保胎什么时候可以停？1、保胎成功后继续用药1-2周，然后停药，期间保胎药也可以适当减量。2、保胎至既往流产的月份之后1-2周。3、或者保胎至妊娠3月，尤其适用于使用黄体酮者。4、怀孕后行宫颈环扎者，在足月之后拆除环扎线，或宫缩发动就拆。5、保胎过程中如果发展为难免流产，或者胎心消失，应及时停药，终止妊娠。6、母亲有合并症或者并发症，控制不佳时，需要终止妊娠，也无需继续保胎。

汤春红

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