病请描述：导言： 儿童多动症，也被称为注意力缺陷多动障碍（ADHD），是一种常见的儿童神经发育障碍。儿童多动症在全球范围内都有广泛的影响，给患者及其家庭带来了许多挑战。本文旨在介绍儿童多动症的特征、原因以及如何帮助患有多动症的儿童。 正文： 一、多动症的特征 儿童多动症的主要特征包括注意力不集中、过度活跃和冲动行为。这些特征可能会对儿童的学校表现、社交交往和日常生活造成负面影响。多动症患者常常难以集中注意力，容易分散注意力，并且经常忘记完成任务或遵守规则。他们可能会表现出过度活跃和不安静的行为，无法坐定、频繁打断别人的谈话或游戏，不能保持安静。 二、多动症的原因 目前，多动症的具体原因尚不完全清楚。然而，研究表明遗传因素在多动症的发生中起着重要作用。家族史中有多动症的人患有多动症的风险较高。此外，环境因素如母亲在妊娠期间的吸烟或酗酒，早产和低出生体重也可能增加患多动症的风险。 三、帮助儿童多动症患者 教育和认知行为疗法：教育是管理多动症的关键。通过提供适当的信息和技巧，帮助儿童了解他们自己的困难，并学习适应策略。认知行为疗法可以帮助儿童掌握自我监管技能，如时间管理、组织和计划。 医药干预：在某些情况下，医生可能会推荐药物治疗来减轻多动症症状。常见的药物治疗包括刺激剂和非刺激剂药物。然而，药物治疗应该在医生的监督下进行，并与其他治疗方法结合使用。 家庭和学校支持：儿童多动症患者需要家庭和学校的支持和理解。家长可以通过建立清晰的规则和日常例行程序来提供结构化环境，鼓励积极的行为，并提供适当的奖励和赞扬。学校可以采用个性化的教育计划，提供额外的支持和资源，帮助儿童多动症患者充分发挥他们的潜力。 心理辅导：心理辅导可以帮助儿童多动症患者处理自己的情绪困难和社交问题。儿童可以学习有效的沟通技巧、情绪调节和解决问题的能力。 结论： 儿童多动症是一种常见的神经发育障碍，给患者及其家庭带来了许多挑战。然而，通过教育和认知行为疗法、医药干预、家庭和学校的支持以及心理辅导，我们可以帮助儿童多动症患者克服困难，提高生活质量，并实现他们的潜力。对于儿童多动症患者及其家庭来说，理解和支持至关重要，我们应该共同努力为他们创造一个积极的环境。
生长发育 2023-07-26阅读量3162
病请描述：宝宝睡眠障碍的临床表现是入睡比较困难,睡得比较浅,容易惊醒,另外有些宝宝会经常做梦或者梦游。当宝宝出现睡眠障碍时,父母要注意观察宝宝造成睡眠障碍的原因,如果是因为室内环境比较明亮或者是影响宝宝睡眠的噪音比较大,家人要给孩子创造一个比较暗的、有利于宝宝入睡的安静的睡眠环境。此外,不要在宝宝入睡前给宝宝饮用茶水、咖啡等易兴奋的饮料,以免干扰入睡。如果宝宝患有缺乏维生素D的佝偻病,应多到室外活动,多晒太阳,补充维生素D。希望对大家有所帮助,祝大家早日康复!睡眠对于宝宝的健康发育非常重要。宝宝在睡眠中可以促进身体的生长和发育,增强免疫力,提高记忆力和学习能力。然而,有些宝宝可能会出现睡眠障碍,影响他们的睡眠质量和健康。宝宝睡眠障碍的临床表现主要包括入睡困难、睡眠浅、易惊醒以及做梦或梦游等。这些问题可能会导致宝宝白天精神不振、注意力不集中、情绪不稳定等。因此,家长应该密切关注宝宝的睡眠情况,并采取相应的措施来帮助他们改善睡眠质量。首先,家人应该观察宝宝造成睡眠障碍的原因。可能是室内环境比较明亮或者有噪音干扰。为了创造一个有利于宝宝入睡的环境,家人可以调暗室内灯光,减少噪音。可以使用窗帘、遮光窗帘或者眼罩来阻挡光线。如果噪音比较大,可以使用耳塞或者白噪音机来减少噪音的干扰。其次,家人要注意宝宝的饮食习惯。不要在宝宝入睡前给他们饮用茶水、咖啡等易兴奋的饮料,以免影响入睡。晚餐时间要提前,避免过饱或过饿。可以给宝宝喝一杯温牛奶或者一些轻食作为晚餐,有助于促进睡眠。此外,宝宝的睡前活动也很重要。家人可以给宝宝进行一些轻松的活动,如听音乐、阅读故事书、按摩等,帮助他们放松身心,为入睡做好准备。避免过于刺激的活动和电子产品的使用,因为这些可能会导致宝宝兴奋,难以入睡。如果宝宝患有缺乏维生素D的佝偻病,家人应该多带他们到室外活动,多晒太阳。阳光中的紫外线可以帮助宝宝合成维生素D,有助于骨骼的发育和睡眠质量的提高。当然,在户外活动时要注意防晒措施,避免过度暴露在阳光下。最后,如果宝宝的睡眠问题持续存在或者严重影响他们的生活质量,家人应该及时咨询医生。医生可以根据宝宝的具体情况进行评估,并给出相应的建议和治疗方案。总之,宝宝的睡眠对于他们的健康发育至关重要，应该密切关注。
生长发育 2023-07-26阅读量2739
病请描述： 焦虑症比抑郁症更不为大家所熟悉，但是现在很多人的生活中都存在焦虑症，这引起了很多人的高度关注。 上班族如何改善焦虑情绪？ 1.结交更多朋友 职场白领一般应该多交朋友，扩大人脉。他们不仅能在事业上取得成功，还能保证自己的心理健康，与朋友沟通，相互理解和支持，走出封闭的圈子，让心灵吸收更多的营养，避免焦虑。 2.兴趣爱好 职场白领的生活显得很单调，难免会变得过于压抑，主要是因为缺乏兴趣爱好。平时不妨接触一些钢琴、书法、绘画。花、鸟、鱼、虫，或者音乐、舞蹈，可以在感兴趣的环境中消除疲劳、缓解焦虑。 3.运动健身 缺乏运动是影响人们健康的原因，可导致各种身心疾病。经常伏案工作的白领，会缺乏锻炼。适当的锻炼可以保证身心健康，增强体质，陶冶情操，放松身心，缓解过度紧张。 4.工作与休息 白领阶层的工作压力非常大。面对太大的压力，学会制定计划和目标，科学合理地安排工作、学习和生活。在实现目标的过程中，保证劳逸结合，放松心情，平衡心态，提高心理承受能力。把生活和工作结合起来，消除自己的紧张和焦虑。 焦虑问题必须尽快解决，否则会影响人们的健康，引发相关疾病。为了解决问题，必须保持良好的心情，对自己有充分的信心，可以克服各种困难来改善过度的心理焦虑，如果信心不足，可以通过自我暗示来改善。
高小宁 2023-07-21阅读量405
病请描述：颈椎病是一种以椎间盘退行性改变为基础的疾病，根据受累组织的不同，它分为四种类型：神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。其中，交感神经型颈椎病是症状最复杂多变、诊断起来最困难的一种类型，约占全部颈椎病的5%左右。 交感神经型颈椎病症状是怎样的？ 交感神经型颈椎病的症状是复杂多变的，最主要的症状还是头颈部和肩背部的疼痛，以及交感神经兴奋或抑制相关症状。 1. 头部症状：以枕部疼痛、偏头痛为主，可伴有头晕，还可以存在面部发热或发麻、睡眠欠佳、注意力不集中等症状，与患者情绪、劳累等因素有关。 2. 五官症状：眼球外突感、流泪、视物不清，或眼球内陷、眼球干涩等症状；蝉鸣样或持续性低调耳鸣、听力下降等症状；鼻塞、鼻痛、嗅觉过敏等症状；咽喉异物感、发音不清、吞咽困难等症状。 3. 心脏症状：可出现心律失常、心悸、心慌、心前区疼痛等症状，但心电图无相应病理改变。 4. 血管症状：可出现血管收缩、痉挛，以至手足发凉、疼痛、皮温低；或出现血管扩张，导致肢端发热、有烧灼感。 5. 汗腺症状：上胸部、颈部、头面部、手部多汗或少汗。 6. 胃肠道症状：肠胃不适、恶心呕吐、腹泻或便秘等。 7. 泌尿系统症状：尿频、尿急、排尿不畅或淋漓不尽等。 8. 肢体症状：肢体感觉疼痛、麻木，但不按神经分布。 为什么交感神经型颈椎病会出现如此复杂多变的症状？ 交感神经型颈椎病的发生是因为椎间盘退变和节段性不稳定等因素，导致颈椎周围的交感神经末梢受到刺激，产生交感神经功能紊乱，从而引起疾病症状。而交感神经功能紊乱又可以表现为交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状。因此，交感神经型颈椎病可以出现多种多样，甚至截然相反的症状。 另外，椎动脉表面富含交感神经纤维，所以交感神经功能紊乱常常累及椎动脉，导致其舒缩功能异常。因此，交感神经型颈椎病在出现全身交感神经功能紊乱症状的同时，还可以伴有椎-基底动脉系统供血不足的表现。 出现类似症状，怎样才能明确是不是交感神经型颈椎病呢？ 由于交感神经型颈椎病的症状复杂多变，因而很难通过症状来进行诊断。当出现类似症状时，应及时就诊。医生将在询问病史、体格检查的基础上，观察患者的颈部活动、颈部生理曲度，并辅以X线、CT、核磁等影像学检查，与其他疾病进行鉴别，判断病因和病情的严重程度。 交感神经型颈椎病如何治疗？ 交感神经型颈椎病的临床治疗以保守治疗为主，必要时才考虑手术治疗。 保守治疗包括颈托制动； 颈部理疗，如针灸、按摩、推拿、牵引等； 药物治疗，如服用神经营养药、神经调节药和非甾体类抗炎药等； 颈部热敷，颈背部肌肉康复锻炼等。 而当患者交感神经症状严重，严格保守治疗3个月仍然达不到治疗目的，或颈椎存在明显畸形、不稳定者，可以采取手术治疗。手术方法一般包括椎间盘减压术、椎间盘切除术、肩颈组织松解术、椎间植骨融合术等，可以起到减轻压迫、稳定颈椎的作用。手术都有微创或开放性方法，可以根据患者情况制定具体方案。 交感神经型颈椎病如何预防？ 交感神经型颈椎病与其他类型颈椎病的预防方法是一致的，主要就是调整生活习惯。 1. 纠正不良姿势：工作、学习、娱乐时，要尽可能保持头部直立，避免低头。同时注意避免颈部过度屈伸和摇摆，避免颈部过度承重。 2. 避免长时间低头：伏案工作1小时，起身活动一下或仰头5分钟。 3. 选择合适的枕头：选择适合颈部的生理要求的枕头，一般以10厘米的高度为宜。 4. 注意颈部保暖：吹空调或电扇时注意保护颈部，冬日外出时可佩戴围脖。
许鹏 2023-07-07阅读量2168
病请描述：颈椎病是一种以椎间盘退行性改变为基础的疾病，根据受累组织的不同，它分为四种类型：神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。其中，脊髓型颈椎病是最危险的一种类型，约占全部颈椎病的10~15%，甚至更高。 为什么说脊髓型颈椎病是最危险的呢？ 脊髓型颈椎病的症状是进展性的。 在患病的初期，患者常先出现一侧或双侧上肢或者下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难、下楼梯时腿发软或站立不稳，有些患者还会有双脚踩在棉花上的感觉，严重者步调不稳、行走困难。 随着病情的逐渐加重，患者会出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、持筷等精细动作难以完成。部分患者需要借助拄拐或他人搀扶才能行走，有些患者甚至会发生肢体瘫痪。除此之外，患者还可能出现躯干感觉异常，如胸部、腹部或双手有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。 当病情进一步加重，有些患者还会出现膀胱和直肠的功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽，甚至尿失禁、排便障碍，部分患者还会出现性功能减退。 脊髓型颈椎病为什么可以带来这么严重的后果？ 脊髓型颈椎病是由颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等变化，压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，出现颈脊髓损害。而脊髓是感觉和运动神经冲动传导的重要通路，有传导功能和反射功能。因此，当脊髓受压出现损害时，就会出现一系列感觉、运动功能障碍的表现，严重时可以导致肢体瘫痪。 出现什么样的症状需要警惕脊髓型颈椎病？ 早期脊髓型颈椎病症状并不明显，因此往往容易被忽视。我们应该关注自身状态，当出现四肢感觉或运动功能障碍的表现，如走路不稳、双手不灵活、手脚麻木等时，要立即前往脊柱外科或骨科就诊。 脊髓型颈椎病如何治疗？ 脊髓型颈椎病一般都需要采取手术治疗，除非患者存在手术的禁忌症，无法进行手术。手术的方法主要有两种： 第一种是前路手术，通过切除突出的椎间盘、增生的骨赘或椎体或肥厚后纵韧带，解除脊髓的压迫，然后再采用各种材料填充、固定椎间盘和椎体，实现永久的稳定； 第二种是后路手术，通过扩大椎管或椎板成形、切除、固定、融合，解除对脊髓的压迫。 不过，如果患者症状比较轻，或不适合手术，也可以通过保守治疗，包括卧床休息、颈托固定、针灸理疗、药物止痛等。 脊髓型颈椎病如何预防？ 脊髓型颈椎病与其他类型颈椎病的预防方法是一致的，主要就是调整生活习惯。 1. 纠正不良姿势：工作、学习、娱乐时，要尽可能保持头部直立，避免低头。同时注意避免颈部过度屈伸和摇摆，避免颈部过度承重。 2. 避免长时间低头：伏案工作1小时，起身活动一下或仰头5分钟。 3. 选择合适的枕头：选择适合颈部的生理要求的枕头，一般以10厘米的高度为宜。 4. 注意颈部保暖：吹空调或电扇时注意保护颈部，冬日外出时可佩戴围脖。
许鹏 2023-06-25阅读量1763
病请描述： 神经衰弱是由于各种精神紧张刺激引起的高级神经活动兴奋或抑制过程中的过度紧张，或两过程之间的冲突，在这种冲突的发生过程中，会使大脑皮层的功能弱化，削弱了对皮层下植物神经中枢的调节而出现了功能紊乱的情况。 人如果神经衰弱了，这5大“异常”会显现出来—— 1.记忆力减退 神经衰弱患者在平时会经常感觉到脑力不足和思维混乱，而且容易感觉到疲劳。这是由于内抑制过程减慢，神经细胞容易出现兴奋的状态，而且能量消耗过多，就会表现为精力不足和精神萎缩等症状，在平时会经常出现记忆力减退和工作效率减退的现象。 2.情绪波动，易烦易怒 神经衰弱症患者会由于内心情绪抑制减弱，遇事易兴奋，从而缺乏正常人的耐心和必要的等待，表现出情绪波动大，容易烦躁和暴怒。 图来源于摄图网，侵删 3.敏感多疑 敏感和多疑是最突出的神经衰弱症状特点，患者往往对某个事物和某个症状非常重视，这样就会让自己变得非常痛苦，如果转移注意力就会有症状明显减轻的现象。患者在平时会经常感觉到自己患有多种疾病，但自己也说不清楚是具体哪些部位患上了疾病。 4.睡眠障碍 睡眠障碍是神经衰弱的主要特点，经常会表现为入睡困难和睡眠不深，容易惊醒，而且睡眠时间比较短，醒了之后就难以再次入睡了。 5.精神倦怠，脑力迟钝 神经衰弱症患者在受到内外刺激时，神经细胞易兴奋，能量消耗过多，长期如此，就会出现精神倦怠的症状。同时，严重的神经衰弱症患者还常伴有脑力迟钝、注意力不集中、记忆力减退等症状表现，导致工作或学习效率低下。 神经衰弱的症状表现跟抑郁症、焦虑症、躯体障碍等疾病都有相当一部分的重叠，许多曾经被诊断为“神经衰弱”的病例，其实按照现在的标准可以被诊断为抑郁症、焦虑症或躯体障碍。因此，到正规医院求助专业的医生获得明确诊断最为关键，也可避免贻误治疗时机。 以上的文章是针对“神经衰弱”相关问题给大家做的详解介绍！有什么不明白的地方，还可以在在线咨询医院的医生！
高小宁 2023-06-19阅读量1575
病请描述：他曾是军人，也是一名运动健将，更是长年奋战在手术台上的国际知名医学专家。 紧张忙碌，对于傅传刚教授来说，是一种生活常态。 5月26日晚上8点，同济大学附属上海东方医院大外科主任、肛肠外科主任、外科教研室主任、外科规培基地主任傅传刚教授，应人民医院的盛情邀请，如约从沪来海。 未经寒暄，也顾不上休息，傅传刚直奔人民医院外科大楼普外一科。 在院领导及科主任的陪同下，傅传刚到床前查看患者，进行术前访视与沟通。 这是一名49岁的男性患者，身高176厘米，体重达95公斤，典型的北方汉子。 肠镜检查示，直肠内肿块较大，环腔隆起；位置较低，肿瘤下缘距离肛门约6cm。病理报告为恶性肿瘤。 治病保肛，“肠”治久安！ 中低位直肠癌患者进行手术时，大都面临能否既保留原有肛门，又能达到病变彻底切除的问题。 但是，该患者的肥胖和较大肿块，致盆腔的空间狭小，势必为手术带来困难。 区别于常规腹腔镜手术，3D腹腔镜优良的三维视野保留传统腔镜手术精细、微创的特点，兼有高清立体视野的优点，可让手术者非常精准地分离和解剖，手术过程基本做到不出血，是当前国际上最先进的术式之一。 同济大学上海东方医院傅传刚教授是国际知名胃肠肛肠专家，以“白色无血、极致微创、精细精准、低位保肛、无切口”“保命、保肛、保功能“为主要技术特色，手术视频被美国结直肠外科学会官方杂志列为经典教学视频。 普外一科主任迟少云与傅传刚教授为患者进行了远程会诊，决定为他实施3D腹腔镜下低位直肠癌保肛根治术。 傅传刚线上指导制定了详细的手术方案和相关术前准备事宜。 27日早上8点，在麻醉科和手术室医护人员的全力配合下，傅传刚带着助手上台为患者实施手术。 术中，傅传刚借助3D高清腹腔镜异常清晰的视野，仔细辨认肠系膜下血管、直肠固有筋膜等，注意保护输尿管、腹内脏神经，遵循无瘤操作原则，保持直肠系膜完整性，沿着组织间隙精准而快速地实施手术。 仅用1个多小时，傅传刚团队便麻利地将大小约 4x5cm的肿瘤完整切出，出血仅有6ml，最大的刀口为5cm的戳孔口。 傅传刚教授以其先进的理念、娴熟的技术和默契的团队配合，让在场观摩的医护人员得到了沉浸式学习，也完美再现了3D腹腔镜手术的“极致微创、白色无血、精准精细、低位保肛”的神奇魅力。 下午，傅传刚又马不停蹄，在二楼内镜室为慕名而来的患者做了十余例胃肠镜诊疗。 其间，傅传刚根据患者个体病情的差异，就检查手法、病理特征和舒适化医疗进行现场教学与分享，在场人员均感收获颇丰。 在结束紧张的手术及胃肠镜诊治工作后，结合两次来海开展工作的实际情况，傅传刚团队和医院就今后“请进来，走出去”的深度合作模式再次进行探讨，并对海阳派往东方医院进修学习的医护人员提出具体要求。 （本文转载自今日海阳）
傅传刚 2023-06-08阅读量1688
病请描述： 失眠的痛苦，还不仅仅存在于睡不着的每一个当下，更是满满地充斥在睡不好觉的每一天里。 1.失眠常会使人白天精神萎靡、头昏脑胀、头痛耳鸣、身心疲惫、注意力不集中以及产生紧张、易怒、烦闷、抑郁等不稳定情绪，更会导致记忆力减退、思维能力下降、精神衰弱等。 2.长期失眠会使大脑皮层功能失调，引起植物神经功能紊乱，如长期得不到改善，不仅会造成大脑供血不足，而且诱发焦虑症、抑郁症、躁狂症、神经衰弱及精神病。 3.儿童睡眠质量下降，会严重影响身体的生长发育，造成个头长不高、学习能力低下等情况。 4.失眠对人的社会性也会造成极大危害。由于长期陷入对于睡眠的担心与恐惧中，人会变得敏感、多疑、易怒以及缺乏自信心，因此必然影响其在家庭和工作中的人际关系，易产生孤独感、挫败感，与周围人群相处不融洽，严重者还会产生悲观厌世的心理。 5.失眠不仅是睡眠健康问题，对于很多人来说，它也是诱发某种潜在疾病的危险因素，会导致心脏病、高血压、脑瘫、脑萎缩、动脉硬化、老年性痴呆等病症。 因此，失眠严重地影响了患者的工作、学习和生活；长期失眠还会使免疫力下降，体质减弱，降低了对疾病的抵抗能力，引发多种潜在疾病，进而导致人体快速衰老，寿命缩短。 哪些失眠我们必须看医生？ 门诊看诊睡眠问题中，最常见的失眠类型是慢性失眠障碍，是指频繁而持续的睡眠起始和维持困难(儿童及青少年入睡潜伏期和入睡后觉醒时间>20分钟，中老年人>30分钟有临床意义)，导致个体对睡眠时间或质量不满足，并存在白天觉醒期的功能受损。 如果频度和持续时间不满足慢性失眠障碍诊断，但有显著日间功能受损和临床关注需求的失眠，被称为“短期失眠障碍”，通常与应激、冲突等相关，此类型在去除诱因后仍有部分会转入“慢性失眠”。因此，早起诊断、及时干预与规范治疗尤为重要。 由于失眠是一种具有慢性、复发性或持续性倾向的睡眠障碍，一旦出现失眠症状需要积极就医治疗。早期在医生的指导下进行及时干预与规范治疗对防止短期失眠向慢性发展至关重要。 每个人失眠的情况有重有轻，如果只是偶尔一两晚没睡好，能自行调节过来的，并不需要过度担心。但如果自己无法调整，因为睡不着而影响第二天学习工作和生活，或者造成失眠的时间超过两周，甚至长达一个月时，就应看医生了。 以上的文章是针对失眠相关问题给大家做的详解介绍！有什么不明白的地方，还可以在在线咨询医院的医生！
高小宁 2023-06-07阅读量1794
病请描述： “给我一个支点,我就能撬起整个地球”-古希腊物理学家阿基米德。而“给我一把内镜，我就能拓展微创颅缝早闭”，是我在这一领域内的小小心得。 2017年7月我结束了在美国的一年半学习回到复旦儿科，当时有幸在全美各大顶级儿童医院的小儿神经外科轮转，让我有机会接触到了微创颅缝早闭治疗。除了学习手术技巧外，还阅读了相关的大量文献并实地对接了美方术后辅具。 机会永远是给有准备的人，很快在一个月后，2017年8月16日我就完成了国内首例全内镜下矢状缝早闭的松解再造术。术后第一时间为病人衔接上美国进口的辅具，取得了良好的疗效（附1）。 很快这个好消息在病友间传播（附2），一方面让我有机会将这一理念应用于实践，另一方面也和任何新技术一样招致同行的质疑。但是为了病人获益于微创技术抑或传播先进的治疗理念，我总是第一时间将经过时间检验的治疗案例在社交媒体分享（附3-23），因为我坚信事实胜于雄辩。随着病人的增多，对于贫困家庭积极安排慈善救助（附24）。好在医学毕竟是一门自然科学，而全国的同道们也有站位于患者有着实事求是精神的高度，真理有时就在少数人手中。从2017年到2019年孤身一人，到2020年之后我明显感受到越来越多的兄弟儿童专科医院都逐渐接受并开展了微创颅缝早闭的治疗。 “给我一把内镜，我就能拓展微创颅缝早闭”，这五年中除了完成常规的微创颅缝早闭治疗，我还逐步打破了如下的“曾经不可能”： 1. 微创颅缝早闭不适合治疗半岁以上的病例（附5、6、7、10、11、12、14、15）。既往有这样的观点往往出于两个原因：半岁以上骨质变硬导致手术难度加大、半岁以上颅骨增量下降带来的纠正焦虑。针对第一点通过合适的器械以及耐心操作即可解决。而针对第二点既往低估了微创手术带来的即刻改善效果，通过提高手术技巧以及融合开颅手术精髓，很多超过半岁的病例也能取得不错的效果，当然不同的病变颅缝策略是不同的。2. 微创颅缝早闭不适合治疗三个月内的病例（附16、17、18、21、23）。其实这样的观点是国内的讹传，在国外其实三个月以内并不需要等待。小婴儿往往体重更轻，对手术的耐受性更差，随着经验的积累和技巧提高，三个月内并不构成明确障碍。3. 微创内镜下无法处理眼眶的继发变形的病例（附8、16、17）。对于单侧冠状缝和严重额缝早闭，往往眼眶上缘后移，既往的内镜手术素手无策。但是通过复习不同眶额前移的手术方法，找到共性精髓在内镜的抵近直视下同样能处理眼眶的病变。4. 微创内镜下无法处理大月龄人字缝早闭的病例（附10、15、20）。大月龄的人字缝早闭病例往往患侧颅盖变形严重，在处理病变颅缝时一并处理继发性过度代偿颅盖，提高微创治疗即刻的改善效果，就能很好地处理大月龄人字缝病例了。5. 微创内镜下无法处理大月龄额缝早闭的病例（附6、7）。大月龄的额缝早闭病例往往变形严重，并且眼眶上缘出现后移。但是在处理前述病例的基础上，就能水到渠成得处理大月龄额缝早闭。6. 微创内镜下无法处理多发颅缝早闭病例（附14）。多发颅缝早闭的治疗除了局部处理多条颅缝，往往还要评估颅骨跨区域的改变。但是这样的病例往往颅压较高，恰当的操作往往能在术后快速纠正颅型。现在回过头看，“青出于蓝而胜于蓝”通过革新手术技巧使得我们已经在技术上完成对美国原有各项限制条件的突破。主要解决了三大问题：不同月龄的不同骨质对手术的影响；内镜下处理眼眶畸形的手术技巧；内镜处理颅缝早闭继发性过度代偿病变。这方面的经验也受邀通过世界神经外科医师协会（WFNS）做了网络讲课（附25）。同时我们也要清醒得认识到没有一项技术是包打天下的，尤其在外科工作要把握好适应症，做到“有所为，有所不为”。要在前期工作的经验上，逐步总结经验解锁新的手术技术，在能解决瓶颈制约问题后拓展新的应用场景。 最后很高兴通过我数年的努力，让全国同道们认可并参与到微创颅缝早闭的工作中来。唯有创新才能将不可能变成可能，“独行快，众行远”只有热烈的学术讨论和集思广益才能让学科得到欣欣向荣，随着越来越多的单位开展微创颅缝早闭手术，必定造福更多患儿。附：1.《内镜下微创手术治疗颅缝早闭、狭颅症的原理及优点》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=54601580292.《矢状缝早闭 舟状头 宝宝 微创手术+头盔》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=55965671743.《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（1）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=90629593534.《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（2）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=90631100235.《大月龄矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（3）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=90631103566.《大月龄额缝早闭之三角头--内镜下颅缝早闭的微创手术（4）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=90632802317.《6月额缝早闭三角头术后两年--内镜下颅缝早闭的微创手术（5）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=90632812438.《冠状缝早闭不动眼眶--内镜下颅缝早闭微创手术（6）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=90632829099.《人字缝微创治疗--内镜下颅缝早闭微创手术（7）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=906328349910.《微创治疗6月龄人字缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（8）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=906328475011.《7月大的矢状缝早闭舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（9）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=907050325412.《6月大的矢状缝早闭舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（10）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=907050400813.《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（11）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=907050475414.《大月龄多发颅缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（12）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=930595108015.《大月龄人字缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（13）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=936475867916.《三角头额缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（14）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=938862315417.《三角头额缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（15）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=939159558018．《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（16）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=939159673119．《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（17）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=939159894820. 《大月龄人字缝微创整复--内镜下颅缝早闭微创手术（18）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=939162954921.《小月龄矢状缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（19）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=939164085222.《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（20）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=939165037423.《小月龄矢状缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（21）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=939165184424.《颅缝早闭帮困基金--家庭困难大家帮（2）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=918424142325.《内镜下微创颅缝早闭治疗得到国际同行高度认可》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9391621068微创人字缝早闭https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388955716微创矢状缝早闭https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388955614微创额缝早闭https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/creationRecord微创冠状缝早闭https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388955841微创多发颅缝早闭https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388956646微创矢状缝早闭https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388956173
沈文俊 2023-03-15阅读量3403
病请描述：手术治疗是肠癌治疗方案的最重要组成部分，成功的手术、快速的康复，对于提升病人的信心，以及顺利开展后续的治疗（比如3期肠癌的辅助化疗）具有重要意义。尽管每天的例行查房我都会叮嘱病人，今天要干什么，但是有时候病人可能觉得难以理解而私下没有执行。比如最常见的“医生，我都没有放屁啊怎么能吃东西”，“医生，我大便还有血啊怎么能吃东西”，“医生，我痛死了不想下床”。所以，希望通过这篇文章，让患者和家属对于术后康复的常见问题有个基本的了解，这样我们才能共同努力让患者快速康复，早日出院。 1、下床活动 我们的术后患者，一般建议术后回病房6小时以后就可以翻身，当天晚上就可以动动手脚。术后第一天开始，我们建议每天下床活动三次，早中晚各一次，具体以病人的年龄、体力状况而定。一般可以在病房走廊来回走2-3圈，如果体力不允许再减少活动范围。特别注意，对于高龄患者，比如超过80岁，营养状况差的，下床活动时一定要家属搀扶，避免摔倒。对于特别高龄（＞80岁）或者行联合脏器切除体力恢复差的患者，可以适当延缓下床时间，但是应该在病床上抬抬双脚，家属或护工帮忙按摩小腿。尽早的下床活动，是快速康复的重要组成部分。不仅可以促进肠道功能的恢复，尽早排气（放屁），还可以预防下肢静脉血栓的形成，这对于高龄患者、晚期肿瘤患者（血液高凝状态）或者既往有脑梗、静脉血栓病史的患者尤其重要。本人在十几年前遇到的第一个肺动脉栓塞患者，就是术后基本不下床，一周准备出院的时候当天下床就肺动脉栓塞了（长期不动--下肢静脉形成血栓--下床--血栓掉肺动脉里），追悔莫及。 2、排气（放屁）、进食 肠癌术后大部分患者术后3天开始排气，对于直肠癌尤其是低位直肠癌患者，多数会有当天晚上就排气的现象，这个是假象，另当别论。以前的观念一般认为病人要排气以后才开始进食，不过这个已经不符合如今快速康复的理念了。我们的患者，进食一般分为3个阶段：1、术后当晚，从苏醒室回病房6小时以后，随着麻药慢慢代谢，可以喝点水。因为经过一天禁食，不少患者会觉得口喝。不过要把床头摇高或者拿吸管让患者头侧向一边吸，以避免误吸，这对于高龄或者体弱患者尤其重要。2、术后第1-3天（即肛门排气之前）：每天进食少量米汤或其他各种荤汤、营养粉、营养液、电解质液，建议少量多餐，比如白天每隔2小时喝50-100ml，只要没有明显的腹胀、恶心就可以。进食后如果没有补液，可以下床走走，这样可以让肠道尽快恢复功能，促进肠道菌群的重建。3、术后第4-7天（即肛门排气后）：开始进食半流质，仍然是少量多餐，餐后活动，以不腹胀为衡量标准，以高蛋白摄入为主，比如蛋羹、鱼肉、虾肉、烂面条等。 腹部手术或者说任何手术，对于机体而言都是一个负氮平衡的过程，通俗的说就是蛋白的消耗大于摄入。所以，术后的进食和补液对于病人的康复至关重要。对于一个体重60kg的成年人，术后禁食条件下一般需要补液3000ml左右，这也是以往，比如十几年前术后病人的常规操作。不过，对于我们的病人，我们补液一般不超过1500ml，所以，其他的营养需求就要通过口服进食来补充。这有几个好处：1、减少静脉补液，可以减轻心脏负担，这对于高龄或者合并心脏病患者尤其重要。2、减少静脉补液，让患者白天有更多的时间下床活动，促进肠道功能的恢复。3、尽早进食，让肠道功能尽快恢复术前的水平。4、有的医生喜欢术后补充白蛋白、脂肪乳，这类制剂我们主诊组目前很少使用，更希望通过口服来完成，因为这类制剂对心脏负荷比较大，而且静脉输注期间患者的不良反应比较常见。正如前面所说，术后进食的一个原则就是高蛋白饮食，不少患者喜欢喝果汁，吃水果蔬菜，这个少量可以，但是主要是以增加口味为主，不能作为主食。术后短期进食蔬菜水果的弊端有：1、不提供蛋白，对于康复益处不大；2、术后病人处于应激状态，多数病人会血糖高于术前，再摄入水果可能更高，可能不利于伤口愈合；3、蔬菜水果富含纤维，纤维残渣术后容易滞留在肠道吻合口附近，严重的影响吻合口愈合。最后，进食后需要观察自己的排便情况，如果有明显腹胀、腹泻，及时联系医生，调整方案。对于术前有肠梗阻的患者，或者手术中医生觉得吻合口质量不满意的患者，遵医嘱适当延后进食时间。对于年老体弱的患者，进食时候一定注意少量多餐，避免误吸。 3、排便/便血 我们的患者多数术后5-7天出院，造口回纳手术术后3天出院，期间会经历至少一次排便的过程。许多患者看到第一次大便发黑甚至有鲜血就非常紧张，大可不必。肠癌术后2-4周内多数都会有少量黑便，原因如下：1、手术前口服泻药，肠道清理不干净，还有少量积血没排出；2、手术中肠道吻合口（接口）渗血，术后慢慢排出；3、肠道吻合现在基本都是通过吻合器，通俗的说就是用像订书钉一样的吻合器把两段肠子接起来，这个“订书钉”术后有一部分会脱落，如果脱落的地方正好有小血管，也会引起便血；4、肠道吻合口愈合的过程中会有炎症，期间也会引起便血。第3、4种情况比较常见于术后2-4周的便血。整体而言，吻合口距离肛门越近，便血越鲜红，比如直肠癌术后的可能就是鲜血便，右半结肠癌术后的可能就是黑便、咖啡色便。如果少量的，比如只是裤子粘到了，或者擦纸有黑，问题不大。如果是大量的，或者次数很多的，还伴有心慌乏力的，那要及时联系医生。对于有便血的，术后上完厕所不要马上冲马桶，观察一下拍照，留下证据给负责的医生看，医生也可以根据照片决定是否需要用止血药、肠镜止血甚至急诊手术止血。 4、疼痛、睡眠 手术后疼痛是困扰患者和影响快速康复的一个重要因素。多数患者术后有阵痛泵（造口回纳除外），加上前3天的静脉止痛，多数能达到较好的镇痛效果。目前的研究多数表明，中国人止痛药的用量是严重偏少的，多数人会选择忍受。不过，因为多数止痛药能够抑制肠道功能，延缓排气时间，所以我们也不支持过多的使用止痛药。疼痛本身就是一个比较主观的感受，个体差异也大。打个比方关公可以不麻醉的情况下刮骨疗法，换个“公主”可能手上伤口敷个药就可以觉得痛得要把御医拉出去斩首了。整体而言，我们认为疼痛需要干预的指征是影响活动或者影响睡眠。术后前三天，因为静脉加镇痛泵，而且肠道功能未恢复，可能疼痛主诉较小。到第四天开始很多病人反倒开始觉得疼痛加剧，觉得难以理解。原因是第一止痛泵用完了拔除了，第二是肠道功能开始恢复，肚子里开始翻江倒海，小肠蠕动引起的疼痛。第5-6天到拔引流管之前又开始引流管旁边拉扯痛，这时因为引流管旁边皮肤炎症以后加上活动后引流管拉扯，再引流管拔除之前并没有太好的解决办法。所以，临床实践中真正需要我们再追加止痛药的情况其实还是不多。至于睡眠，那是术后康复的保障。如果术前就有失眠，或者术后入眠困难的，可以告知床位医生，睡前口服安眠药。 5、其他问题 （1）陪护：陪护是患者手术期间的坚强后盾，一定要多关心鼓励患者，共度难关。有不明白的问题，及时和医生沟通，一般以晨间查房后或者下午查房后时间比较合适，或者正好床位/主治/主诊医生值班的那天。对于有临时或者永久造口的患者，陪护需要学习如何更换造口袋，如果住院期间还学不会的，术后到造口门诊继续咨询。 （2）拆线：我们术中的切口缝线，即开放手术大切口或者腹腔镜手术取标本切口，没有特殊情况基本都是可吸收风险（白色），术后不需要拆线，术后2-3个月左右会自己吸收。引流管旁边的黑色或者蓝色风险，一般在拔管后1周左右拆除。 （3）腹带：开放手术的腹带一般建议绑一个月左右，尤其是对于高龄、老慢支咳嗽的患者，或者出院后下床活动、用力排便的情况下，避免伤口裂开。 李艺伟，复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科，副主任医师 专家门诊：周三下午（浦东院区），周五下午（徐汇院区）
李艺伟 2023-03-03阅读量3091