病请描述:普通感冒主要是由于病毒感染引起的呼吸系统感染性疾病,最常见的病原体是鼻病毒。普通感冒常常有一定的诱发因素,如过度劳累、受凉、应激、营养不良等等。早期症状主要以鼻部卡他症状为主,如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等等,初期也可有咽部不适或咽干,咽痒或烧灼感。2-3 天后变为稠涕,可有咽痛或声嘶,有时由于咽鼓管炎可出现听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热,或仅有低热。严重者除发热外,可感乏力、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。 无并发症的普通感冒一般5-7天后痊愈,老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重、迁延,容易出现并发症,从而使病程延长。从西医的角度来讲,由于普通感冒是病毒感染,目前无特效的抗病毒药,所以治疗上主要以缓解感冒症状为主,同时应注意休息,适当补充水分,保持鼻咽及口腔卫生,清淡饮食,保持室内空气流通,避免继发细菌感染。从西医角度来讲,治疗感冒常用的药物有哪些?下面以感冒药泰诺为例,其成分包括盐酸伪麻黄碱,马来酸氯苯那敏,右美沙芬和对乙酰氨基酚。1.减充血剂:如伪麻黄碱。用于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。2.抗组胺药:如马来酸氯苯那敏。具有抗过敏作用,用于减轻打喷嚏和流涕等症状。但该类药物的常见不良反应包括嗜睡、疲乏等,从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等行业工作者慎用。3.镇咳药:包括两大类,一是中枢性镇咳药,如可待因(镇咳作用强,兼具镇痛作用,但具有成瘾性)和右美沙芬(无镇痛作用,无成瘾性);二是周围性镇咳药,如那可丁和苯丙哌林。4.解热镇痛药:如对乙酰氨基酚、布洛芬等,主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。目前,尽管治疗感冒的药物品种繁多,但其组方成分相同或相近,药物作用大同小异,因此复方抗感冒药应只应选取其中的一种,如同时服用两种以上感冒药物,可导致重复用药、超量用药,增加上述药物不良反应的发生。
陈娴秋 2019-02-13阅读量9612
病请描述: 颈部淋巴结肿大是普通外科门诊常见就诊原因之一。发现颈部淋巴结肿大,患者应该怎么办? 首先不要着急。颈部淋巴结肿大非常常见,据估计,颈部淋巴结大约有300多个,占全身淋巴结的37%左右。大部分都是炎症造成的,只有少部分和肿瘤有关。 其次,要到医院就诊,将病史提供给临床医生,医生会给你查体,看到底是不是淋巴结肿大(注:有些患者可能将正常的颌下腺当成是肿大淋巴结),并做必要的检查。切忌还没明白淋巴结肿大是怎么回事,就开始服用抗生素。有些淋巴结肿大,使用抗生素是无效的,而且有过敏、掩盖病情的风险。 检查完毕后,临床医生会综合患者的病情和检查资料进行分析,做出合理的处理。 颈部淋巴结肿大的原因很多,有些是全身性淋巴结肿大的一部分。 颈部淋巴结肿大大致可以分为两类:一类是炎症,另一类是肿瘤。炎症又分为一般炎症和特异性炎症。一般炎症包括急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎常伴有口腔感染、头面部皮肤和上呼吸道感染感染等。表现为局部淋巴结肿大压痛,局部皮肤充血、肿胀,化脓性感染常伴有全身症状,如发热、头痛、乏力、食欲减退、血常规白细胞及中性粒细胞比例增高。对这一类淋巴结肿大,主要是抗感染治疗,如果出现局部化脓应切开排脓,同时积极治疗导致淋巴结感染肿大的原发灶。 慢性淋巴结炎是头颈部、口腔等慢性感染导致的、长期存在的淋巴结肿大,大多表现为无症状的颈部淋巴结肿大,有的可以有局部轻微压痛。这种淋巴结在没有急性炎症时多为质软、活动的淋巴结,一旦因全身抵抗力下降,又转变为急性炎症,病情可以反复发作。慢性反应性增生的肿大淋巴结一般无需治疗,当出现急性感染时可按急性淋巴结炎治疗,反复发作者,应仔细寻找病因,进行合理的治疗,避免反复发作。 颈部特异性感染淋巴结炎最常见的是颈部淋巴结结核,常见于青壮年及儿童,常有结核病史或接触史。肿大淋巴结可单发也可多发,缓慢增大,质地中等,无明显疼痛或触痛。当合并淋巴结坏死时,可以出现淋巴结软化,但无红肿热痛等一般炎症表现。当合并化脓性感染时,其表现又与一般化脓性感染相似。颈部淋巴结核处理上以全身治疗为主,局部治疗为辅。当药物治疗不满意,局部又可以切除时,可考虑手术治疗,手术方式是结核病灶清除术。合并化脓性感染时应行脓肿切开引流术。 肿瘤性淋巴结肿大主要分为淋巴结转移癌和淋巴瘤两大类。颈部淋巴结转移癌是由于颈部脏器或颈部以外的癌肿转移所致。头颈部淋巴结主要接受头颈部器官的淋巴引流,同时也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。头颈部的器官主要是甲状腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年来,由于甲状腺癌的发病率逐年增高,其导致的颈部淋巴结转移也非常常见。颈部淋巴结转移癌可表现为单个或多个淋巴结肿大,质地较硬,晚期淋巴结可融合固定。目前很多甲状腺癌是通过体检时超声检查发现的微小癌,缺乏临床症状,但淋巴结转移率非常高。空军特色医学中心(原空军总医院)普通外科在甲状腺癌手术中,采用纳米炭淋巴显影技术,发现微小癌淋巴结转移率高达44.44%。这种转移的淋巴结临床医生查体很难摸到,而超声检查则有较大优势,超声检查时可以观察到淋巴结的大小、结构、形态、是否有钙化、液化以及血流情况等。对可疑淋巴结还可以在超声引导下行淋巴结穿刺活检,并做基因突变检测、淋巴结洗脱液TG检测,有助于明确诊断。 对颈部淋巴结肿大的患者,要特别重视甲状腺的检查,注意颈部淋巴结肿大是否和甲状腺有关。对于颈部淋巴结转移癌,主要是针对原发疾病的治疗。如甲状腺癌合并颈部淋巴结转移,行甲状腺癌根治手术,同时行中央区淋巴结清扫或者是侧方淋巴结清扫。 肿瘤性淋巴结肿大的另一种类型是淋巴瘤。淋巴瘤起源于淋巴结或其他淋巴组织,分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤以颈部或锁骨上无痛性淋巴结肿大为首要症状,也可累及深部(如纵隔、腹膜后)淋巴结,由于扁桃体、鼻腔、鼻窦为好发部位,患者可伴有鼻咽部症状,后期可出现吞咽困难和呼吸困难等器官压迫症状。非霍奇金淋巴瘤还可累及胃肠道、骨髓及中枢神经,出现相应的症状和体征。淋巴瘤诊断的金标准是病理诊断,包括超声引导下淋巴结穿刺和淋巴结活检,后者可以获得完整的淋巴结,对于确诊、分型更有意义。 除上述两大类淋巴结肿大外,还有一类少见的淋巴结肿大,如巨大淋巴结增生症(Castleman病)、坏死性淋巴结炎等,其中巨大淋巴结增生症可以表现为非常大的淋巴结,但却不是肿瘤。对此类淋巴结肿大,需要和肿瘤以及淋巴结核相鉴别。 分析了颈部淋巴结肿大的原因处理原则,我们就不难理解,为什么患者到医院就诊,看了普通外科门诊,医生还建议到相关科室(如耳鼻喉科、口腔科、血液科等)会诊,就是基于颈部淋巴结肿大的原因很多,需要认真全面的检查,进行综合分析,才能做出正确的诊断和合理的处理。
王石林 2019-02-03阅读量1.7万
病请描述:咳嗽一直是大家较为关注的话题,前几天看到了一些有关蜂蜜止咳的报道,特整理出此文,希望能对大家提供一些参考建议。2017年11月,美国胸科医师学会(ACCP)组织评估了临床医生最为关心的6大问题,其中指出,蜂蜜是普通感冒相关咳嗽治疗的唯一推荐药物!这样的说法到底有无科学依据呢?早在2007年,有研究比较了蜂蜜和右美沙芬(目前较常用也较为有效的止咳药)对于儿童咳嗽治疗的效果,结果发现蜂蜜对咳嗽的治疗效果优于不用药,且和右美沙芬的止咳效果相当。2012年Pediatrics等对300名1-5岁儿童(标准是:持续的咳嗽和流涕不超过7天,还可伴有鼻塞、发烧、咽痛和头痛等症状)进行了相关研究,发现在睡觉前30分钟给予蜂蜜10克治疗,咳嗽的症状有显著的改善。那么,蜂蜜疗法适用于哪些人群呢?研究表明,适用于1-18岁普通感冒后咳嗽患者。禁忌用于1岁以下的婴儿。美国国家疾控中心(CDC)指出,1岁以下的婴儿服用蜂蜜可能会导致肉毒杆菌中毒,可以采用的是苹果水止咳。(补充说明:FDA不推荐4岁以下儿童使用止咳药品 )蜂蜜疗法具体怎么用?在既往的研究中,推荐睡前30分钟给予蜂蜜10克的方式,疗效明显。需要注意的是,这里指的是纯蜂蜜,而不是蜂蜜水。蜂蜜疗法可能的机制是什么?纯天然的蜂蜜中至少含有100多种物质,有一定的抗氧化性,认为对促进伤口的愈合的作用,也可能是其止咳的机制(推测)。而在蜂蜜的加工和储存中,其抗氧化性可能会有所流失,从而会对止咳效果产生一定影响。
陈娴秋 2019-01-08阅读量9177
病请描述:日照性皮炎验案一则 日照性皮炎,亦称日光性皮炎,晒斑,为正常皮肤经暴晒后产生的一种急性炎症反应,表现为红斑、水肿、水疱和色素沉着、脱屑。本病春末夏初多见,好发于儿童、妇女、滑雪者及水面工作者,其反应的强度与光线强弱、照射时间、个体肤色、体质、种族等有关。本病的作用光谱主要是UVB(户外紫外线),正常皮肤经紫外线辐射使真皮内多种细胞释放组胺、5-羟色胺、激肽等炎症介质,使真皮内血管扩张、渗透性增加。 春夏季节日晒数小时至十余小时后,在曝光部位出现境界清楚的红斑,鲜红色,严重者可出现水疱、糜烂;随后红斑颜色见变暗、脱屑,留有色素沉着或减退。自觉烧灼感或刺痛感,常影响睡眠。轻者2~3天内痊愈,严重者一周左右才能恢复。个别患者可伴发眼结膜充血、眼睑水肿。日晒面积广者,可引起全身症状,如发热、畏寒、头痛、乏力、恶心和全身不适等,甚或心悸、谵妄或休克。 本案患者发病情况较剧,经较强户外光线照射后发病,经多方治疗,数月后面部皮肤仍然干痒烫不适。笔者经一次治疗收到较好效果,与大家分享,仅供参考。 某女,41岁,2018年9月27日初诊:自述数月前外出旅游,日光照耀较多,致面部发日光性皮炎,面部痒干烫,经多方西医中医治疗无效,因为之前一次久治不愈的咳嗽来予处门诊效佳,所以这次想到来我门诊试试。舌红苔黄薄腻,左脉稍数,右脉细滑稍数。胃纳可,二便可,夜寐可。 病:日照性皮炎。辨证:风热外袭,内有热毒。治以祛风清热解毒。 方:桑白皮15枇杷叶15(包)淡黄芩9僵蚕12生地12赤芍12丹皮6夏枯草25白蒺藜12小蓟12蝉衣6冬桑叶15防风6生贯众15牛蒡子9金银花9连翘15芦根15桃仁6红花2百部15瓜蒌皮15白芷6六月雪9毛冬青9。十四剂。 后复诊告知,十四剂后,面部不痒诸症皆愈,且皮肤更白更亮,水滑娇嫩。
杨枝青 2019-01-08阅读量5700
病请描述:一、问:什么是流感?上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答:流感的医学术语是流行性感冒,它是一种感染,会引起发热、咳嗽、身体疼痛和其他的症状。流感分为不同类型,包括季节性流感、2009年至2010年爆发的H1N1流感(也称为猪流感)和禽流感,这些都是病毒感染引起的。二、问:什么是流感爆发?答:流感爆发是指新的病毒播散在许多世界各地的人群中。相对于季节性流感病毒(每年感染部分人)而言,爆发性流感病毒有时会引起更加严重的症状。最近一次的爆发性流感发生在2009年至2010年,是H1N1病毒或猪流感病毒感染引起的。在过去,爆发性流感是其他病毒感染引起的,例如禽流感病毒。禽流感是流感的一种严重类型,该类流感病毒首先感染的是禽类。三、问:流感最常见的症状是什么?答:所有的流感都有以下症状:发热(体温高于37.8℃)咳嗽头痛或身体疼痛比较少见的症状是咽痛和流涕。四、问:流感危险吗?答:可以是危险的。大部分人在感染流感之后可以自主恢复,且不遗留后续问题,但有部分人需要到医院就诊,甚至有部分人死于流感。这是因为流感可以引起严重的肺部感染——肺炎。这就是为什么要将预防流感放在首位。五、问:流感有什么检查方法吗?答:有的。对于大部分情况,医生能通过症状来辨别是否有流感,但对于少部分人,例如你有流感所导致的其他问题,医生会做些相关的检查。六、问:怎么预防得流感?答:你可以:用肥皂水或者酒精洗手液洗手远离得流感的人每年接种流感疫苗——流感疫苗有不同的种类,医生会帮你决定哪种疫苗最适合你。七、问:得了流感之后该怎么做?答:如果你认为自己得了流感,请待在家里休息,并且喝足量的水。你也可以服用对乙酰氨基酚(商品名:泰诺林)来缓解发热和疼痛的症状。不要给小于18岁的未成年人服用阿司匹林或者包含阿司匹林的药物,这会导致严重的疾病,称为瑞氏综合征。(详见附注)大部分人感染流感后在1-2周之内会自主恢复。但如果出现下列症状,请联系医生:呼吸困难或者气短胸部或者腹部疼痛或压迫感突然感到眩晕意识模糊严重的呕吐如果你的小孩有下列症状,请前去就诊:呼吸变快或呼吸困难皮肤青紫饮水量不足叫不醒或者不和你交流特别不开心,不愿意被抱流感后一度好转,但再次出现发热或咳嗽发热伴皮疹如果你得了流感,打算去医院就诊,到达之后请立即告诉别人你有流感,工作人员会要求你戴口罩并在最不容易传染别人的地方等候就诊。不管你是否去看了医生,患上流感都需要在家休息。在不用退热药的24小时内没有出现发热症状才可以去上班或者去学校。如果你是在医疗机构工作,并且一直在咳嗽,就可能需要在家里再多待一段时间。另外,咳嗽或者打喷嚏时用手肘内部遮挡嘴和鼻子。八、问:流感可以治疗吗?答:可以的,流感患者可以使用抗病毒药物。这些药可以帮助人们避免流感所导致的问题。不是所有流感患者都需要服用抗病毒药物,医生或护士会决定你是否需要使用抗病毒药。抗生素对流感无效。九、问:如果我怀孕了呢?答:流感对于孕妇可能是很危险的。如果你怀孕了,接种流感疫苗就显得很重要。你也需要避免照顾流感患者。如果你怀孕了,并出现下列情况,立刻联系医生或护士:可能接触过流感患者你觉得你可能得了流感。对于孕妇,流感的症状可能会迅速恶化。流感甚至可以引起孕妇呼吸困难,甚至导致孕妇或胎儿死亡。因此你注意到自己有上述症状后需要立即告诉医生或护士,这十分重要。孕妇得了流感时可能需要使用抗病毒药物。附注:Reye综合征或瑞氏综合征是一种快速进展性脑病,通常发生于一种急性病毒性疾病恢复后不久,尤其是流感和水痘。它是一种潜在的致命的综合征,对许多器官有多重损害,特别是大脑和肝脏,也可以引起高氨血症(血氨水平升高)、低血糖。典型的特点是皮疹、呕吐、肝损伤。确切的原因未知,与患病毒性疾病的儿童服用阿司匹林有关,也可以发生在没有使用阿司匹林的情况。该综合征会引起有轻度炎症的脂肪肝和脑水肿(脑肿胀)。肝脏可能会变大、变硬,肾脏的外观有变化。通常没有黄疸。最常见于4岁至12岁的儿童。早期诊断是非常重要的,虽然大多数儿童通过支持治疗而康复,但可能导致严重的脑损伤和死亡。成年人病例非常罕见,对治疗更敏感。该综合征首次报道者可能是Najib Khan(Jamshedpur发热,1956)。来自美国的UPTODATE翻译:陈惠卿 修改:于泓于泓医生简介:心脏内科医生,山东青岛市人,博士毕业于北京大学医学部,留学德国2年。专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治(冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术)、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。
于泓 2018-10-16阅读量7965
病请描述:1. 开始应用华法林之前,我有什么必须了解的关键信息吗?1) 该药物可能引起严重出血。请一定要按照正确方法服用药物,密切关注该传单上列出的有关什么情况下告知您的医生的条款。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓2) 有时候药物联合应用时不安全。可能引起严重副反应。华法林就是这些药物之一,确保一定要告知您的医生您正在服用的所有药物。3) 请阅读药物治疗建议。2. 什么时候用该药不安全?1) 如果您对华法林或该药的任何成分过敏2) 告知您的医生您的药物过敏史。确保告知医生您有过敏症以及过敏后的反应。这包括:皮疹;荨麻疹;发痒;气短;哮喘;咳嗽;面部、嘴唇、舌头或者咽喉部肿胀;或其它任何症状。3) 如果您有以下任何健康问题时:脊柱麻醉,动脉瘤,出血问题;憩室炎;饮酒过度,心脏瓣膜感染;肝脏疾病,血小板计数低下,心包炎,多发性关节炎,饮食习惯不良,眼部或脑部近期手术,血压过高,站立不稳或者华法林引起的坏死。4) 如果您知道您将不会按照医生的建议服用该药时5) 如果您已怀孕或可能怀孕时3. 这个药物的作用是什么?该药物可以稀释血液,减少血凝块的形成。4. 这个药物如何起作用? 华法林改变人体的凝血系统。它可以稀释血液减少血凝块形成。5. 这个药物最好怎么服用?口服和注射:1) 一定要紧遵医嘱用药,即使您感觉比之前好转。2) 每天的同一时间用药3) 为了达到最大的效果,请勿漏服药物。4) 天天保持服用维他命K 。经常跟您的医生沟通。请勿改变正常饮食习惯。尽量少食用绿色、多叶的蔬菜(苜蓿、芦笋、西兰花、芽甘蓝、羽衣甘蓝、卷心菜、菜花、生菜、莴苣、菠菜、水芹),绿茶,肝脏,以及一些植物油。类似以上这些食物会影响该药的作用。5) 按照规定饮食,根据您医生的建议作出计划。6) 口服: 伴或不伴食物服用。如果服用药物会引起胃部不适,可伴着食物服用。7) 注射: 可以通过静脉注射该药6. 如果漏服一次我该怎么办?(不适用于住院的病人)口服:1) 一旦您想起来漏服,马上补服用。2) 当您想起来漏服时已距离您下次服药时间很近,请勿再补服用,直接在正常服药时间服用。3) 不要同时服用双倍剂量或额外的剂量4) 不要改变剂量或停用该药物。请与医生沟通。7. 在服用该药物时有没有任何注意事项?1) 佩戴疾病医疗警示身份证明。2) 避免受伤和避免摔倒或擦撞。3) 如果您经常摔倒,请告知您的医生。4) 如果您有出血的问题,请告知您的医生。5) 您可能很容易出血。当心且避免受伤。使用软毛的牙刷和电动剃须刀。6) 如果您有高血压,请告知您的医生。7) 如果您有肾脏疾病,请告知您的医生。8) 如果您有肝脏疾病,请告知您的医生。9) 如果您有甲状腺疾病,请告知您的医生。10) 如果您有溃疡或胃部或者肠道出血,请与您的医生沟通。11) 如果您心脏不好,请告知您的医生。12) 要经常验血。请跟您的医生沟通。13) 与您的医生确认您所有服用的药物。这个药物可能不能同某些药物合用。14) 列一个您服用的所有药物清单(处方药、天然产品、维他命、非处方药)。将这个清单给到您的医生。15) 服用该药物时以及停用该药物5天内请勿献血。16) 告诉牙医、外科手术医生以及其他医生您正在服用该药物。17) 保护好您的牙齿。经常看牙医。18) 使用含有阿司匹林,稀释血液成分,大蒜,人参,银杏,布洛芬或同类产品,止痛药或维他命E前告知您的医生。19) 在服用多种维他命、天然产品和饮食控制之前告知您的医生。这些产品中可能含有维他命K。20) 尽量避免饮用啤酒/白酒或混合鸡尾酒。21) 如果您戒烟了,请告知您的医生,好决定您服用的多少药物可能需要调整。22) 服用该药物时请使用您信任的避孕措施避免怀孕。23) 请告知您的医生您是否正在哺乳期。8. 这个药物的副作用有哪些?1) 出血问题2) 头痛3) 胃部不适或呕吐。此时少量多餐,良好的口腔护理,用力舔吸无糖糖果或咀嚼无糖口香糖可能有帮助。9. 什么时候我需要打电话给我的医生?1) 如果您觉得服药过量了,请立即致电当地的毒物控制中心或急诊室。2) 出现药物严重不良反应时。包括哮喘;胸部压迫感;发烧;发痒;恶性咳嗽;皮肤青紫;癫痫或面部、嘴唇、舌头或咽喉肿胀。3) 严重眩晕或昏倒。4) 摔倒或擦撞时碰到头部。即使您没有不适请通知您的医生。5) 腿部或胳膊肿胀或疼痛。6) 思考清晰和逻辑上的改变7) 严重头痛8) 胃部不适或呕吐9) 严重背痛10) 严重腹部疼痛11) 黑色柏油样大便或血便12) 尿道出血13) 咯血14) 呕血15) 任何挫伤或出血16) 重要时期(月经出血)17) 皮肤颜色变为黑色或紫色18) 感觉非常劳累或虚弱19) 便溏(腹泻)20) 感染21) 皮疹22) 副作用或健康问题不乐观或您感觉很糟糕。10. 我如何储存和/ 或处理掉这些药物?药片:1) 室温下储存2) 避免着水。请勿储存在浴室或厨房。3) 避光保存a) 注射制剂:4) 在医院或医生办公室才会给您这类药物。您不必在家储存此类药物。11. 药物常识1) 如果您有严重过敏,任何时候都要携带过敏身份证明。2) 请勿与他人分享您的药物,以及请勿服用其他任何人的药物。3) 请将所有药物放置于儿童或宠物接触不到的地方。4) 大多数药物可以与咖啡渣或猫砂混合后,用塑料袋密封后丢至家里垃圾桶5) 随身携带列出您所有服用药物的清单(处方药、天然产品、维他命以及非处方药),将该清单给到您的医生。6) 有任何副作用请联系您的医生寻求帮助。7) 开始应用任何新药前请与您的医生沟通。包括非处方药、天然产品或维他命。
于泓 2018-10-16阅读量7906
病请描述:几百名肺动脉高压患者在两年一次的肺动脉高压协会会议上提出了这个问题。肺动脉高压患者在外出旅游前必须进行完善的计划。每一位患者都应知道自己的体力限度,不要超越这个极限。一位肺动脉高压协会会员想参观具有异国风情的地方。她白天休息,在旅馆的大厅里听别人交谈,阅读关于金字塔以及其他景物的书籍,晚上召集家人吃饭和聚会。这样她就能预先知道了一半相关的知识。从而可以提前计划以免遗漏那些对她来说重要的事情。通常来说,攀登珠穆朗玛峰或者潜水运动等都会有很大困难。上海市肺科医院肺循环科姜蓉把你的旅游计划告诉你的肺动脉高压患者小组,他们能够给你提供建议,比如在飞行过程中和下了飞机后你是否需要供氧装置。医生同样会帮助你提前准备足够的医疗用品。如果你要进行一次长途旅行,至少需要一周的准备时间。Diane是一位地板专家(前面曾提到过她),在去飞机场前她用了大量时间准备,这样就不会慌慌张张。她检查了所有包裹并从汽车租赁公司租了一辆汽车。因为旅行需要超过一周的时间,为了防止以后使用前列环素,她要求健康服务公司把前列环素提前邮递过去,到国外时她就可以随身带着它从而避免在海关被耽搁。旅游提示·旅行前连续测几天血压。·带上足够的药品(包括可能的延期所需要的)。对于那些救命的药品,至少要放在两个地方(以防止一个被偷或丢失)。如果包裹需要托运,那么随身也要携带药品。·如果药物放在各自原装的瓶子里,有时会使你更容易通过海关。肺动脉高压医生写的处方能帮助你更容易从海关和安全检查站那里取回你的供氧装置、药物和医疗用品(如针管)。一定要求你的医生写明药物用法和用量。随身携带药品很容易引起海关注意。·在旅游前通知医生并留下联系方式。可能的话,可以问他是否认识当地医院的医生以便发生紧急情况时能去联系他。·带上有关你的病情和治疗的资料,以防你要去看一位陌生的医生。·参加团队旅行,可能的话最好其中有人知道你的病情、用药以及你的医生的姓名和联系方式。·戴上你的医疗信息手镯。·需要吸氧的患者要上吸氧管。·包裹要轻便,清淡饮食,防止脱水。·旅游过程中排队时,如果医生说长时间在队列中站立将对你有害,你可以要求到对列的前面去。·如果你要乘飞机去墨西哥城。应提前请求准备一辆轮椅。那里海波高、海关队伍长,这些可能会给你带来麻烦。据说乘座轮椅可以很快通过海关。事实上,不论你计划到哪个海拔高度较高的地方旅行都可能需要氧气。否则你会觉得身体不舒服并且可能加重病情。·按照推荐进行疫苗接种,之前比须询问医生以确保它们不和你服用的药物发生反应。·不要因为无法避免的耽搁、他人的粗蛮以及其他的小麻烦而心烦意乱。应激能使肺动脉高压病情加重。例如,有些城市里到处可见抽烟的人。远离那些抽烟的人,不要费力去向他们解释抽烟对心脏和肺会有多大的危害。旅行应该携带一个泵药装置如果你应用前列环素,要提前计划和安排好药物的冷藏保存问题。在制定一份备份计划以前先不要动身或者和目的地提前联系。如果旅行要延长,让药物供应商提前把药物邮递过去。如果你应用前列环素或者其他需要泵入的药物,应该携带泵药装置以备用,包括泵药器。带上装置的使用说明并在上面标明你所用药物的剂量、浓度以及医疗服务公司的电话号码,注意不要将泵关掉。使用前列环素的患者旅行时应该挟带一个小的冰箱以储存提前混合好的前列环素。一定要把药物、泵药装置随身携带而不要放在行李箱中携带。如果去国外旅行应该提前明确是否当地法律禁止挟带药物入境或者是否需要特别的文件。你可以和航空公司、旅游公司等联系以了解是否需要特别的要求或手续才能被允许应用这类药物。航空旅行航空旅行会令患者非常不适。肺动脉高压患者向航空公司提出过各种各样的抱怨,包括很难找到轮椅、氧气供应以及足够的空间。(一位航空公司代理人员告诉Amanda她还没有病到需要那些有较大空间坐位的程度,因为那是为需要特别帮助的人准备的。)航空旅行唯一的优势是不适的症状通常不会持续很久。应该提前考虑到你对氧气的需要。询问医生是否需要吸氧。(通常即使是医生也很难回答这个问题。他/她可能需要知道你将乘坐那一类飞机、多少乘客以及是否机长会通过减少新鲜空气流动来节约燃料。)许多患者能不用吸氧而安全的乘坐商业飞机。如果医生建议你在飞行过程中需要吸氧,应该事先让空行人员知道此事。航空公司可能会限制每一航班中需要吸氧的乘客数。到达机舱门口时告诉乘务员你已经预定了氧气。你会经常发现他们没有准备,如果这样乘务员会让其他人员去取氧气。提前询问航空公司是否航班能准时起飞。提前到达机场留出空余时间以免有情况发生。可以带一本书或者填字游戏并且确定不让自己心烦意乱。飞机内空气稀薄。据说喷气机飞行到6,000~8,000英尺(又说为5000~7000英尺)时舱内压力会增加,而它们通常的飞行高度是35,000~45,000英尺。这意味着此高度的氧气含量大约仅为海平面水平的25~40%。考虑到你病情的需要,记住飞机内的空气通常是陈旧而污秽的。FAA1964年制定的对机舱内空气压力的标准要求并非基于任何原理,当时并没有为儿童和那些有心肺疾患的患者提供足够的保护。要警惕乘坐飞机时出现缺氧的症状。轻度缺氧的感觉就像宿醉:头痛、气急、头晕、食欲下降、恶心、呕吐。严重缺氧的症状可参阅第三章。大多数患者在飞行途中短时间缺氧都不会产生很大影响,但是穿越海岸飞行途中血氧饱和度如果低于87%可能对患者有害。应该保守一点。如果你不知怎么做,可以到商店里买一个运动式血氧监测仪。把监测仪套在手指上很快就能显示你的脉搏和血氧饱和度(参阅第四章中的图片)。这个小东西需要花费395美元,仅有2个唇膏那么大。所有飞机都载有一两罐氧气,以便紧急情况出现时备用。你预定的氧气是专门提供的。航班可能会要求你预先支付来回飞行所需的氧气,使用信用卡你可以提前预留氧气。这存在很大的争议(要确保如果没有乘坐飞机,能取回你的费用)。航空公司会寄给你一张标有“特别装置”的机票(不要忘记带上它)。如果你要在飞机场支付吸氧的费用,要留出额外的时间并支付全程所需的费用。要确保你能收到全程支付吸氧的收据。寻找一个有经验的乘务员,年轻人可能不知道氧气供应的程序。通过荷枪安检人员。一位曾经四处旅游的肺动脉高压协会成员说她带着泵药装置通过机场安检人员比通过海关更难(包括以色列海关)。即使坐在轮椅里,患者通常看起来病的没有那么重。1998年Barbie从达拉斯会议返回家时就遇到了麻烦,机场安全警卫对她挟带的冰箱产生怀疑并要求她把泵药装置给他们看。最后他们把她带去见安全处长。Barbie的航班将在20分钟内起飞。她又被留了下来,她所有的行李和挟带的物品都要被检查以除外有爆炸物。当所有物品通过一个特别的检查装置后,安检人员离开并对她放行了。尽管是一场虚惊,回家后她还是把经历写进了她的书中。(Barbie,这位安检人员看起来并不算重的患者,不久后死于肺动脉高压。)患者应该带上医生的信笺,里面详细的解释泵药装置的情况以及关闭它可能出现生命危险。向安检人员出示健康服务公司提供的急救卡,同时标明电话号码以便他们可以进行查询。飞机内污染的空气。新型的飞机对其内部一半的空气进行再循环。根据1998年8月的一份消费者调查报告,波音757对大部分空气进行再循环,监测器显示其内部二氧化碳浓度最高。而波音747-400的机舱中二氧化碳浓度最低。(杂志并没有拿出足够的样本以具备统计学上的准确性,这份调查现在有点过时了。)二氧化碳是我们呼出的气体,当然它没有毒性,像一氧化碳一样,它能占据肺内的空间而没有任何益处。当飞机在地面时,因为过滤器和再循环系统没有完全运行,其内部的空气可能是最差的。这时你可能需要供氧装置。2002年由加利福尼亚大学进行的一项研究发现20%的乘客在进行2小时的飞行后会患感冒。研究者认为原因并不是机舱内空气再循环,而是乘客登机时挤在一起。(研究者建议经常洗手。)大的航空公司通常有HEPA滤过器除去某些细菌。但是很多种病毒,例如感冒病毒,通常会通过人群中手和手之间的接触得以传播。吃东西前坚持用湿毛巾或酒精乳胶清洗双手。飞机乘务员联盟和肺动脉高压患者一样正努力争取更好的机舱内空气条件。该组织很多年来一直抱怨航空公司总是不去修理过滤器。国家科学院也同意他们的“确实存在问题”的观点。科学院认为需要对此进行更多的监测,同时也提出目前的资料提示环境因素,包括空气污染,似乎与机舱内乘务员和乘客出现的急慢性健康问题有关。根据科学院的观点,机场通风系统差到连“促进”感染传播的可能性都没有。机场空气里含有的很多污染物令科学院感到忧虑:臭氧。仅仅新的机场有清除它的装置,臭氧能刺激肺并减少肺容量。飞机飞行时机舱内臭氧的浓度会更高。一氧化碳。飞机内没有监测到一氧化碳,当通气系统不能正常工作时它的浓度会升高。即使是低浓度的一氧化碳也会引起头痛和头晕。杀虫剂。目前在美国飞机机舱内已经不再喷洒这种对乘客和乘务员身体有害的毒性化学物质,但是有些国家仍在使用。烟雾。如果暴露在来自机油、水压液体和冷凝剂的烟雾中可能对身体有害。另外机舱内的空气过于干燥,这使得呼吸道变得干燥而不容易过滤细菌。所以要多喝水(可能你不得不为此穿过坐椅到洗手间去,但走动一下能帮助防止下肢血栓形成)。仍然有许多国外的航线允许乘客吸烟,不要乘坐这些航班。如果避免不了,就应用供氧装置,并且一定不要坐在吸烟者旁边。乘务员应该会知道吸烟的危险性。(过去曾有过先例,美国大法院曾判决奥林匹克航空公司应对一名哮喘患者的死亡负责,因为乘务员一再拒绝为他更换座位从而远离吸烟者。这个拒绝最终制造了一起事故。)丹佛:岩石山区。飞行中途你可能不想在一个海波较高的地方如丹佛做长时间停留,因为航空公司在飞机降落后不再提供氧气。丹佛空气中的氧含量比海平面大约少20%。如果因故你被留在丹佛,尽量搜集可能的氧气供应,但不要指望这个。想要吸氧,他们可能会让你和许多九十多岁的人坐在一起等。预约的时候,一定要告诉他们如果没有供氧你不能在丹佛长时间停留。即使你并不需要轮椅,你也可以要求一辆以便四处行走。这项服务是免费的。航空公司牟取暴力的行为。1997年,James Stoller医生和他的研究小组(克立夫兰临床医学中心)对33个美国和国际航空公司的飞行中供氧情况做过调查。各个公司在具体实践中差别很大。76%的航空公司说他们将提供氧气,但大多数公司需要提前48~72小时通知他们(其中SAS公司更需要提前一个月来通知他们)。这样就需要医生提供的某种形式的证明。几乎所有的美国航空公司都提供医用氧气,但是美国西部航空,西南航空,中西部航空以及空中之路航空公司仍然顽固拒绝提供。许多短途飞行也拒绝供氧(螺旋桨飞机中就很少供氧)。所有航线都提供吸氧用的鼻导管。当你想选择其他非标准的2~4升/分钟氧气流量时,各个航空公司可提供的选择之间差别非常大。你和医生都要指明你需要多大的氧气流量。各个航空公司之间收费差别也很大,所以你需要四处打听一下价钱。有六个航空公司是免费提供氧气的,它们是荷兰皇家航空,中国航空公司,阿联酋航空公司,墨西哥航空公司,沙特阿拉伯航空公司,SAS和南美航空公司。美国的飞机都不免费提供氧气。和“美国残疾行为法”平级的航空公司准入法规存在一个漏洞,它竟然允许美国的航空公司可以不提供额外的氧气(许多律师认为这是不合法的;保存好你吸氧费用的收据,你将可以得到报销)。即使提供氧气,不管是袋装的还是瓶装的,收费也都非常高。如果在某个中转中心停留时,吸氧的费用会加倍。本书作者跨地区飞行去参加肺动脉高压协会会议,结果吸氧费用甚至超过了机票的价格。由于使用不同的定价系统,Stoller医生等人计算了“标准旅行”的花费大约是1500美元,所谓“标准旅行”是指中间不停顿、总共6小时的来回全程飞行以及2升/分钟的吸氧流量。美国国内航空标准旅行的花费是100~200美元之间,而洲际飞行花费会更多。考虑到价格上涨的因素,所以Stoller医生的调查只是大概的估计。如果飞机着陆后你仍然需要氧气,将花费更多的费用。并且要在相关的保健机构处提前登记预约。飞行中的吸氧不属于医疗保险或其他形式的保险。对此抱怨呼声很高,并且大家都希望直线飞行。即使你不需要吸氧,也应该联合起来抵制航空公司不提供氧气。可以给参议员和其他代表写信。加入到其他残疾人员组织和肺动脉高压协会中,并和他们一起为了改变这项规定而进行游说,以便在飞行途中更容易获得氧气供应。国家吸氧患者协会(www.homeoxygen.org)就是这样的一个团体。其他还有美国呼吸护理协会(www.aarc.org)等。如果应用自己的供氧罐会如何?鉴于安全和反恐怖主义的原因,规定不允许乘客自行携带氧气容器。有的航空公司可以托运正确包装并明确标记的空的氧气罐。目前正有一场运动准备让航空公司同意乘客使用新型的电池操控的便携式供氧装置。而且这项努力已经取得了部分的成果:许多航空公司已经作出改变允许乘客使用自己的供氧装置。(美国航空公司告诉作者这是他们的政策。)但是仍存在一个问题,通常飞机上没有地方插电源。所以当电池没电时就麻烦了。(飞机座椅旁边不能插电源给供氧器的电池充电,你可以用笔记本电脑的插槽。许多飞机前面的座位有供电脑用的7伏特的电源插口,但是供氧装置至少需要12伏特。但是飞机上一定还有电源接口以供其他医疗设备应用。)美国航空公司在2004年5月的检查后发现他们不能允许乘客应用个人供氧装置,西南航空公司同样如此。航空公司坚持这是一个安全问题。因为大量的压缩气体储存在装置的气缸内无疑存在很大的危险。因为规定经常改变,旅行前先打电话问清楚。一直以来航空公司都对恐怖袭击异常敏感。或许因为氧气容易燃烧,所以很容易把氧气罐改装成某种武器。Abigail在参加完弟弟的葬礼后要飞回家去,并预订了氧气。航空公司仅让她和另一位强壮的小伙子提前登机,并安排他们坐在一起。“你只是来这个城市游览吗?”他一坐下就问道。过了很久后,其他人开始登机。飞机发动机开始启动后又停止了。Abigail被要求带着行李从飞机上下来。她按他们说的做了,并且在登机通道里被仔细的搜查了一遍。最后她窘迫的回到了靠近窗户的座位旁。临座的人站起来让她过去,这时她从他松开的夹克里看到了一枚类似警察徽章的东西。飞机路过Abigail的弟弟死亡的医院的时候,她开始抽泣。坐在她旁边的小伙子很好奇为什么她会如此悲伤。结果遭到了Abigail的当面斥责。路地旅行患者也可以考虑乘坐火车旅行,美国铁路客运公司允许乘客自行携带吸氧装置。他们还提供轮椅。此外铁路运输还有卧铺车厢、餐车、电影车厢、儿童以及休闲车厢,还有电脑端口。火车上没人会要求你取下遮蔽物,并且沿途还可以观赏美丽的风景。乘车旅行可以携带氧气。Margie在海拔高的地方需要吸氧,她订 购了一个很大的氧气罐并把它拴在四轮驱动卡车的后面。她和女儿开始了在岩石山区为期10天的探险旅程。Margie从氧气罐中灌了一个便携的氧气瓶,这样她就不必只在卡车周围的范围内活动。当她们遭遇森林火灾时,尽管烟雾很重以至于仅能看见很短的一段路,Margie和她女儿都能呼吸到纯净的氧气。(木材燃烧散发的烟能加重肺动脉高压,所以不要在森林火灾现场周围走动。)尽管许多肺动脉高压患者在象盐湖城和丹佛等海拔高的地区能够生活的很好,但是因为其他患者没有适应这里的条件,稀薄的空气将消耗掉他们的体力。Carol和Lisa从平地到达拉斯维加斯(海拔仅有2300英尺)后就遇到了麻烦。如果你没有大的气罐,提前把所需要的氧气邮递到目的地旅馆里或者飞机场或者其他地方。当地的供氧公司可以为你作出上述安排,也可以和你要去的其他城市的供氧公司联系。
姜蓉 2018-08-06阅读量8953
病请描述:偏头痛,一个令人“头疼”的顽疾。除了头疼,它还经常伴随着恶心、呕吐、怕光、怕噪音等症状。影响患者的生活之类,让人痛苦不已。究广东省中医院脑病内科华荣竟该怎么办呢?下面就由华荣教授根据多年的从医经验,为我们一一解说偏头痛。指导专家:广东省中医院脑病一科主任医师 华荣什么是偏头痛?华荣教授谈到,偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患,多起病于儿童和青春期,中青年期达发病高峰,以女性多见,男女患者比例约为1:2~3,患病率为5%~10%,常有遗传背景。偏头痛有何征兆?华荣教授师承被誉为“脾胃病国手”的李振华国医大师,她从数十年临床经验认为,偏头痛的好发部位为肝胆经的循行部位。精神刺激是偏头痛重要的始动因素,情志不遂、肝失疏泄、气机郁滞、逆而上冲,发为头痛。1视觉先兆偏头痛先兆症状是在头痛之前或头痛发生时,常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆,最常见为视觉先兆,如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形;其次为感觉先兆,感觉症状多呈面-手区域分布;言语和运动先兆少见。2脾胃系统先兆偏头痛发病虽然与肝相关,然而大多数伴发脾胃系统的症状,伴发焦虑、失眠、健忘、恶心呕吐、反胃、心烦、头晕等,有些甚至剧烈呕吐。这是因为肝气犯胃导致反酸、嗳气频频。引起偏头痛的坏习惯饮食不节,过食生冷、油腻之品:导致胃脘部胀痛不适或便溏,也会诱发偏头痛发作。长期从事脑力工作:思考时间很长,思则气结、劳倦熬夜;甚至经常加班,十分容易损伤脾胃,导致中焦枢机不利,升降失常,进而影响头部气血正常运行,最终头痛发生。而且地区的影响也很大,像南方地区受气候潮湿炎热、饮食影响,脾胃损伤的较厉害,所以偏头痛的人群也比较集中。“解郁和中”汤,巧治偏头痛! 国医大师李振华认为,脾胃病发病过程中脾常虚,肝常郁,胃常滞,很少单独为病。华荣教授经过多年的临床实践观察发现:偏头痛与肝、脾、胃密切相关,三位一体相互影响。而华荣教授则谈到,基于对偏头痛病机认识,治疗以健脾和中,疏肝止痛,调畅气机为法,使脾胃升降出入气血和顺则头痛减轻并治愈。根据多年的案例分析及实践总结,华荣主任自创了一种治疗偏头痛的有效汤剂——“解郁和中”汤。基本方药由炒白术、茯苓、法夏、厚朴、延胡索、桂枝、白芍等组成,并依据临证脾虚、肝郁、胃滞各自的偏重,头痛部位等原则适当加减。如:经前期加郁金,菊花;经后期加当归,仙鹤草;脾虚为主加党参,黄芪;肝郁甚者,加郁金、香附;食少胃胀,胃气上逆者,加莱菔子、麦芽、丁香、柿蒂;反酸者,加左金丸;便秘者,加火麻仁。经过华荣教授诊治过的病例,在发作期服用,1—2周即可见效;缓解后坚持治疗1~2月,发作频率及程度可明显减轻,治效者众。经典案例59岁的陈女士,一直被反复发作的左侧头痛所困扰。最近,时常失眠且头痛加重,以胀闷痛为主,时发时止。她的偏头痛,中医辨证为肝郁脾虚,以健脾疏肝,解郁和中,调畅气机为治法,华荣主任给喝了“解郁和中”汤,共服6剂。再次复诊的时候,她的头痛缓解,发作次数明显减少,胃口可,睡眠改善,在原方加减基础上增加三个疗程。半年后随访头痛无发作,睡眠、精神皆好。像陈女士这样被偏头痛所困扰的患者还有很多,华荣主任诊治了数百例这样的病人,包括经期顽固性头痛等,都收到了很好的反馈,病人的生活质量得到了提升。华荣主任还在《中医研究》杂志发表了《调畅肝、脾、胃气机论治偏头痛经验》。特别提醒1. 偏头痛是个顽疾,病情比较复杂,所以最好经过医生辩证施治,根据不同人的病情加减变化处方,以有效治疗痛症。2. 对于头痛,应排除脑血管病等因素,由医生确诊为是偏头痛才可运用此方,必须在医生指导下用药。小贴士:如何预防偏头痛在生活方面,预防发作也很关键。要保持心情舒畅,减少工作压力,劳逸结合,生活饮食起居有节不能熬夜,减少咖啡,巧克力,烟酒等刺激性食品饮料,以防止诱发。专家简介华荣 广东省中医院 主任医师 简介:华荣(1966--),女,硕士,广东省中医院脑病中心内科主任医师,硕士研究生导师,国医大师李振华、张学文教授的学术经验继承人,师承中医脑病专家、全国名中医刘茂才教授。担任中华中医药学会脑病分会委员、中国中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会常委、广东省中医药学会脑病专业委员会常委、中华中医药研究促进会中西医结合脑病防治与康复专业委员会常务委员、广东省健康科普专家。是广东省首批中医师承导师,陕西省优秀中医临床人才研修项目师承导师,广东省县级中医临床骨干培训导师。2017年被评为“羊城好医生(神经内科)”。从事中医急诊学,中医内科学临床,教学,科研工作近30年,擅长从调理脾胃,调和肝脾气血阴阳论治疾病,尤其擅长治疗脾胃病、头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫及疑难杂症等多种内科病。主编及参与编著专著10部,参与国家自然基金课题3项,主持省局级课题6项,获省科技进步一等奖1项,培养硕士研究生18人。发表代表性论文50余篇。出诊时间:周二上午:广东省中医院芳村分院特需门诊 周二下午:广东省中医院中芳村分院内科门诊周三夜诊:广东省中医院中大德路特需门诊周四上午:广东省中医院中大德路神经内科门诊周五上午:广东省中医院中大德路西区五楼流派门诊
华荣 2018-07-17阅读量1.1万
病请描述:2014-02-26 广东省中医院微信 广东省中医院广东省中医院脑病内科华荣学中医要文理通、医理通、哲理通问道者 吕玉波(广东省中医院名誉院长、广东省中医药学会会长) 杨志敏(广东省中医院副院长) 华 荣(广东省中医院脑病内科医生、李振华弟子) 罗湛滨(广东省中医院肛肠科医生、李振华弟子) 【图片说明】广东省人大常委会副主任雷于蓝登门慰问李振华。【图片说明】李振华(左二)与吕玉波、华荣、罗湛滨。他出生在“医圣”张仲景故里,被誉为“脾胃病国手”,善用脾胃学说治疗疑难杂病,以温阳扶正法救病人于垂危。 他用中医药应对流脑、乙脑疫情,扬名全国,晚年还指导广东弟子治疗非典、禽流感。 他心忧中医后继乏人,奔走呐喊,在全国人大会议上建言,促成政府工作报告提出“要把中西医工作摆在同等重要的地位”。 今年89岁的河南中医学院原院长李振华是首批全国名老中医,2009年被国家评为河南唯一一位“国医大师”。他近年腰患发作,不能久坐,但每周坚持在家中出诊、带徒,令人感动。今年在郑州家中接受专访时,全国禽流感疫情紧张,西藏自治区的领导还打电话向他请教防治办法,李老细心解答,尽显仁心仁术。 采写:南方日报记者 陈枫 曹斯 通讯员 宋苹 宋莉萍 摄影:南方日报记者 郭智军 成才之道 随父学医 一味黄芪用了60年 吕玉波:您出身于中医世家,能否谈谈您的成才之路,给青年中医指点一下? 李振华:我出生在豫西乡村,父亲李景唐是当地有名的中医,善治外感热病和内伤杂病。他常以“仁善为本,济世成德”来教导我,要我记住“行医首要立品做人,只有仁善待人,才能济世活人”。 我一边读私塾,一边在父亲的“广济堂”帮父抓药。1940年豫西大旱,霍乱流行。我正在读高中,父亲说“别上学了,回来跟着我学医吧!”我白天侍诊,晚上听父亲讲授中医经典,学习《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》以及叶天士、吴鞠通等温病学诸家著作。后来我又通过学习哲学,特别是唯物辩证法,对中医经典有了更深入的理解。 我随父学医,主要分侍诊、试诊、试方、独立诊病处方几个阶段。有位70多岁的老汉,感冒发烧,不能起床。我到病人家出诊,诊断为老年风寒感冒,宜辛温解表法治疗,就用父亲治风寒感冒验方。药方写好后,我和病人家属回广济堂,请父亲定方,父亲说:“原方不动,加黄芪4钱(12克)”。他解释说:“病人老年气虚,恶寒发热无汗,黄芪可以补气助正,促使发汗解表退热。服两帖药后即可痊愈。”果然,药到病除。我从医至今60多年,凡诊治老年人气虚感冒之症,方中经常都加黄芪,效果很好。 在父亲身边实践6年后,我23岁开始独立应诊。1950年,全省中医师考试,我考了洛宁全县第一名,省政府颁发了中医师证。1953年,洛宁县人民医院成立,被选为县医院唯一的中医医师。后来借调洛阳中医师进修班和洛阳地市西学中班任教,上调省城,在河南中医学院承担医疗、教学任务。我总结了“勤、恒、博、精、悟”五个字,只有在临床实践中刻苦学习、用心体会、不断借鉴前人的经验,才能逐步培养出“悟性”,从而提高中医学术水平和临床疗效。 偷师名医 炙甘草汤治心脏早搏 华荣:您特别注重博取众家之长,这也是您成为中医大家的一个重要原因吧? 李振华:要想医术精深,必须勤奋好学,博学多闻。不仅要学书本,还要学同道之所长、民间单方验方、患者用过的功效显著的处方,永不自满。 1964年,中医大家秦伯未来郑州讲学,上午在河南中医学院作学术报告,下午给省里领导看病,我在旁侍诊,学会了治疗心脏病特别是早搏,如何用炙甘草汤。之前我看《伤寒论》说,“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”,但在临床使用,效果往往不甚理想。那次秦老告诉我,早搏关键在于心阴不足,心阳虚也有,但以心阴虚为主。桂枝不能用大量,如果出现二联、三联律时,用1钱(3克),一般时用7分(2克)。以后照跟秦老用药及量,治好众多早搏病人,对于室性早搏效果要更好一些。 除了跟名医,还可以学习名医的好方子。“京城四大名医”施今墨老先生曾为一位军区领导夫人看病,她患的是功能性子宫出血,吃了施老六剂药治愈。我从她那里拿了处方,对比我开的方子,都是补中益气汤合归脾汤化裁,但施老加了阿胶、黑地榆,还重用米醋6两(旧时16两为1斤),而且在药物炮制上,柴胡、白芍都是醋炒。后遇此证,我就用施老这种方法,每获奇效。 学术之道 研究脾胃学说承接重点科研项目 华荣:您被誉为“脾胃病国手”,强调肝脾胃同治,肝宜疏,脾宜健,胃宜和,脾胃病学术思想在业界得到广泛推崇,影响深远。我运用您的思想,发现很多内科疾病都可从脾胃入手治疗,调理脾胃治百病,四季脾旺不受邪。 李振华:元气乃人体生命健康之本,而元气之充足,须赖脾胃之滋养,故脾胃伤,则元气易衰。金元四大家的学说,对我影响很大。从1979年起,我开始招收脾胃专业硕士研究生,潜心研究脾胃学说。1986年承接国家科委“七五”国家科技重点攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证的临床及实验研究”。我们提出“因虚致实,因实致虚,虚实交错”的病机理论和“脾宜健,肝宜疏,胃宜和”的治疗原则,创立了香砂温中汤和沙参养胃汤。5年内对300例该病住院患者纯中药治疗,有效率达98.7%,治愈率达32%。国家科委委托卫生部验收鉴定,疗效属国内外先进水平,突破了国外学者认为该病“萎缩的胃粘膜不可能逆转修复”及“终身疾病”的观点。1992年该项目被评为河南省科技成果进步二等奖。 1995年,我主编出版了《中国传统脾胃病学》专著,提出了“脾本虚证无实证,胃多实证;脾虚是气虚,甚则阳虚,脾无阴虚而胃有阴虚;治脾胃必须紧密联系肝;治脾兼治胃,治胃亦必兼治脾,脾胃病不可单治一方;胃阴虚治疗用药宜轻灵甘凉”等观点。 重视心阳 巧治冠心病收佳效 杨志敏:这几年“扶阳”学说盛行,我发现,您很早就提出“心阳”观点,治疗了很多心脏病危重病人。其中奥妙何在? 李振华:中医学非常重视阳气在人生命中之重要性。阳气在人之生命中如日光一样,阳气不足,则寿命不能长久。冠心病患者,一般都畏寒怕冷,夏季轻,冬季重,每年12月至次年2月之间,夜间12点以后到天明,不仅易犯病,重者多于这时死亡,就是心之阳气不足、抗拒外寒功能较弱的表现。 现代临床治疗冠心病,常用中药大都以活血化瘀、扩张血管为多见,缺少扶助心阳增强心脏功能之药物,这对冠心病发作时的胸闷气短、心绞痛等症状,虽能收到一时之效,但药效不能持久,特别是这些芳香理气、活血化瘀的中成药,久服易耗气血,心脏功能更弱。 我经常打比喻说,血液运行,就像自来水在水管中流,要依赖水压。水管生锈,管腔狭窄,但如果压力充沛,自来水能畅通无阻;如果压力不足,水就上不到高楼,流量渐少,甚至停水。所以治疗冠心病,不可忽视心阳,舍本求末。我常用人参、附子、桂枝、薤白这些药益气助心阳,以促进心脏功能、增强血流循环动力为本,随证适当加理气活血化瘀、健脾祛痰湿之药。在这一思想指导下,治疗冠心病人,可以收到佳效。 用温病学说遏制流脑乙脑疫情 罗湛滨:李老,您治疗外感热病也是高手。您认为,中医在治疗传染病方面,应该怎样更好发挥作用? 李振华:温病是因感受温热病邪,包括疠气病毒而发病,起病急骤,有季节性、地域性和高度传染性。我用温病学说,指导治疗流脑、乙脑、流感等热性传染病,后来补充提出了“热邪损阴伤正是温病的病理基础”和“治温病重在保存津液”等学术观点。 1956年冬末和次年春,洛阳地区流行脑脊髓膜炎,仅伊川县1个多月就死亡70多人。洛阳专署卫生局组织我们去治疗。我认为,该病属于中医温病的春温病,用银翘散合白虎汤加减,热入营血用清瘟败毒饮加减配合安宫牛黄丸等,治疗近20例,全部治愈。又到宜阳、偃师、三门峡等几个县,前后治疗百例左右,凡能口服或鼻饲中药的,均治愈。河南省卫生厅在洛阳召开了现场会,在全省推广中医治疗流脑的方法经验。 1970年,禹县流行乙型脑炎病,县医院找了个大庙作为临时传染病房,8天时间就收治了83个患者,死亡32个,多是儿童,满院日夜哭声不断。当时的县革委会召开防治会议,让我负责治疗。我根据乙脑病属暑温病,辨证分偏热、偏湿、湿热蕴结三证,以中药为主,治疗132例,治愈率为92.7%,有25例遗留有偏瘫、耳鸣、耳聋、头痛、弄舌等后遗症,基本属于乙脑偏湿证,用中药配合针灸治疗,效果很好。这一治疗乙脑的方法,后来被评为河南省重大科技成果奖。 近年来,中医在治疗非典、甲型H1N1流感、禽流感等传染病疫情中发挥了作用。今后在这样的重大公共卫生事件中,要多发挥中医的作用。 传承之道 医源于易 中华文化是中医之本 吕玉波:李老,您很重视人文修养,书法功力深厚。我印象最深的是,您一直强调,“要学好中医,必须做到三通,即文理通、医理通、哲理通”。对于中医传承发展,您有什么建议? 李振华:中华文化是中医学之本。我概括了几句话,“医源于易,医归于变;临证要诀,辨证为先;综合分析,四诊合参;谨守病机,处方为先;理法方药,有机连贯。” 中医常说“医易同源”,《易经》是中国传统文化的代表,对中医学的发展影响也最深。可以说,中医学是在《易经》的哲学基础上,通过人们同疾病斗争的反复实践,总结升华为理论的。其理论核心是整体观、对立统一观、恒动观、辨证观、取类比象等。中医的天人合一学说、阴阳学说、脏腑经络学说、五运六气学说、辨证论治方法及中药的四气五味、升降浮沉、归经等学说,实践证明是非常有效的。学习哲学和辩证思维,是学习理解中医学的金钥匙。特别是培养中医思维方式,抓住辨证要点、病理演变的核心,就能收到良好的临床疗效。 中西医是两种不同理论体系的医学科学,各有其长。西医的检查仪器是帮助了解病情、确诊疾病的现代方法,但不主张简单根据西医检查诊断的病名,作为中医辨证用药的根据。我们应该用中医理论来指导临床实践,应以中医理法方药为体,通过四诊进行辨证治疗,以西医的各种检查仪器为用,不能丧失自我。 现在不少年轻医生中医专业思想淡化,中医理论功底不深,临证水平下降。我们这些老中医很担心中医药事业后继乏术、后继乏人,所以一直呼吁中医院要突出中医特色。你们广东在这方面做得比较好,请我们这些老中医去带徒,注重挖掘中医特色疗法,中医特色优势发挥充分,值得各地学习。 养生之道 每日挥毫 提出“爱好养生法” 89岁的李振华至今耳聪目明、精神矍铄。他将自己的养生经验总结为几句话:与四时节气协调,与天和;情志安宁,与气血和;动静合一,形神合一,与自身和;饮食有节,与脾胃和;益肾固精,全真养形,与神和。他说,养生贵在力行,持之以恒,就会寿而康。 李振华提出“爱好养生法”,认为人要有所依托,有一种健康的爱好,这样才能保持对社会、对生活的兴趣,进而使身心健康。 他本人就是“爱好养生法”的受益者,每天练习书法,以楷书为主,一笔一划,一丝不苟。练习书法讲求头正身直、臂开足安、悬肘松肩、平气凝神、排除杂念。表面看挥毫起笔只有手在动,实际上是手指、腕、肘、肩带动全身的运动,将精气神倾注于笔端。整个过程酷似打太极拳,又像练气功,意力并用,动静结合,既增强了手、脑的协调能力,又锻炼四肢功能。 李振华说,中医讲究天人合一,一年有寒、热、温、凉,自然界有风、寒、暑、湿、燥、火,所以要“动作以避寒,隐居以避暑”,和于四时,顺应自然之气。尤其年老体弱者,更应适宜寒暑,“早卧晚起,必待日光”。早晨活动不宜过早,以见到阳光为宜。冬季三九天,多在室内活动,以免寒气伤阳。夏季三伏天,避暑要及时,但也不宜过凉。人要适应自然,生活要规律,寒温要适度。 他说,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是生活中难以避免的,但只要生活中加强修养、爱好广泛、宽宏大量、不记得失恩怨、遇事不躁,就能心静志安,乐观宽宏。 李振华还非常重视经穴,常以指代针揉搓经穴养生治病。每日睡前和起床时,常用手指揉搓百会穴及头面部,以促进头面部血液循环;揉搓涌泉穴、膻中穴以补肾、强心、健脑;揉搓听宫、耳门、颅息等穴以助听力;揉搓童子髎、睛明穴以增强视力;揉搓迎香、风池穴以防感冒;指压足三里、内关、中脘、气海等穴,以增强胃肠消化吸收功能。每个穴位揉搓按压50-100次,四肢和腹部穴位揉压150次。 他还时常叩叩牙齿,以强齿和促进消化液的分泌。他说,通过20多年的穴位揉搓按压,收到了行气血、调营卫、益心脑、防外邪、强耳目的效果。 李振华的饮食有三个原则:定时、定量、定性。如果没有特殊情况,他坚持每日三餐按时就餐;定量是三餐不过饱,以八成饱为宜,尤其晚餐食少,以易于消化吸收;定性是粗细粮配合,蔬菜水果搭配,吃后以能消化吸收、腹部舒适为准。 他爱吃面条,尤其爱吃稀软的带汤水的面条,面条可用细粮也可用杂面,再放些青菜之类,既有营养又易于消化。他常嘱咐病人注意食疗,如晚餐喝粥适当加入红枣、薏苡仁、核桃仁、山药等以增强脾胃功能,还要结合大便情况对饮食进行调整,以保持大便通畅,每日一次。 大师逸事 勇于建言 建议修改政府报告 李振华与邓铁涛等多位老中医多次向党中央、国务院上书,为中医药发展出谋划策,奔走呐喊。 他曾任全国人大代表。1991年第七届全国人大代表大会时,中医界代表讨论政府工作报告,他首先提议对其中的“中西医工作要有计划按比例地发展”进行修改,得到了大家的赞同,于是集体写出建议。后来《政府工作报告》将这句话改为“要把中西医工作摆在同等重要的地位”。 1980年,在北京召开的全国第二届科技代表大会上,他呼吁解决中医后继乏人问题,并写了内参报告,引起有关领导和部门重视。之后,河南出台了一系列政策培养中医药队伍,如招收中医师子女为中医学徒,在全省“赤脚医生”中选拔培养中医等,这些人现在都成了中医药骨干力量。 编后语 历时两年,辗转南北,专访十位国医大师,问求中医药传承之道。南方日报和广东省中医院、康美药业(600518,股吧)联合推出的“问道国医大师”系列报道,到今天圆满收官。 这一系列报道反响强烈,不少读者来电来信交流。国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强一直关心报道进展,盛赞这一报道对于抢救中医药国粹、弘扬中医药事业意义重大。广东省人大常委会副主任雷于蓝今年专程带领“问道小组”赶赴河南,登门慰问国医大师李振华。分管卫生工作的广东省副省长林少春对系列报道给予高度评价,感谢各位国医大师为广东带徒、推动中医药强省建设。 近期,海外著名华文媒体《星岛日报·海外版》还将对这一系列报道进行转载,扩大中医药在欧美等国家和地区的影响力。南方日报出版社也将结集出书,敬请垂注。 总策划:张东明 吕玉波 陈达灿 统筹:段功伟 胡延滨每天一条好信息,传递健康正能量。欢迎订阅广东省中医院官方微信【大德聚友会】竭诚为广东省中医院的好朋友提供会员服务。回复“健康”,立即收取聚会信息。【启德医塾】天地大德曰生,生生之道为本。启德医塾传递中医精神,介绍中医药文化知识。
华荣 2018-07-17阅读量1.2万
病请描述: 大暑 候:这一节气的总体气候特征,包括这一节气的由来、意义、三候、民俗等内容。上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科孙明瑜“暑,热也,就热之中分为大小,月初为小,月中为大,今则热气犹大也。”此时太阳处于黄经120度,阳光极其强烈,地面所积累的辐射热较多,时值中伏前后,正是一年之中最为炎热的季节,其暑热程度更是超过小暑,故称大暑。我国古代将大暑分为三侯:“一候腐草为萤;二候土润溽暑;三侯大雨时行。”世上萤火虫约有二千多种,分水生与陆生两种,陆生的萤火虫产卵于枯草上,大暑时,萤火虫卵化而出,所以古人误认为萤火虫是腐草变成的;此时天气开始变得闷热,土地也很潮湿;时常有大的雷雨出现,这大雨使暑湿减弱,天气开始向立秋过度。大暑节气的民俗主要体现在吃的方面,这一时节的民间饮食习俗大致分为两种:一种是吃凉性食物消暑。如粤东南地区就流传着一句谚语:六月大暑吃仙草,活如神仙不会老。而我国的台湾地区则有在大暑吃凤梨的习俗,因为这个时节的凤梨最好吃,而且有败火的作用。与此相反的是,有些地方的人们习惯在大暑时节吃热性食物。如福建莆田人要吃荔枝、羊肉和米糟来“过大暑”。湘中、湘北素有一种传统的进补方法,就是大暑吃童子鸡。湘东南还有在大暑吃姜的风俗。2、体:这一节气人体的变化,包括人体的阴阳变化、不同体质的人易生的疾病等。 大暑节气正值中伏前后,此时天气闷热潮湿,在这酷暑多雨的季节里,很多人会出现周身疲惫、头晕目眩、胸闷气短、口渴恶心等现象,这是因为暑热伤了人体的津气,从而出现“中暑”症状。这种天气,不宜吃太凉的食物,否则寒热相激,容易引起肠胃不适。大暑前后l0天左右,天气往往闷热、潮湿,人体感觉炎热。在这种天气下,人容易受各种疾病的困扰,如头痛、头晕、乏力、腹泻等。儿童多见厌食症;一些人还容易突发心脏病、高血压等。极端的气温对人体的生理和心理会带来种种不利,甚至还会引发痉挛和中暑等急性病症。3、疗:针对这一节气的常见病,如何进行预防和治疗。 值此时节,为防止中暑,除了要保持乐观的心境外,公众还要注意多吃含钾食物。保健中常有“冬病夏治”的说法,故对于那些每逢冬季发作的慢性疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、腹泻、风湿痹证等阳虚证,此节气是最佳的治疗时机。有上述慢性病的朋友,在夏季养生中尤其应该细心调养,重点防治。以慢性支气管炎为例,可内服外用并举,具体方法:内服温肾壮阳的金匮肾气丸、左归丸等,每日二次,每次一丸,连服一个月。外敷药可选用白介子20克、元胡15克、细心12克、甘遂10克,同研细末,用姜汁调糊,分成六份,每次取一份摊在直径约5厘米的油纸或塑料薄膜上,贴在后背的肺俞、心俞、膈俞穴上或贴在双侧的肺俞、百劳、膏肓穴上,用胶布固定。一般贴4—6小时,如有灼痛感可提前取下,局部微痒或有温热舒适感可多贴几小时。须注意的是,每个伏天(夏季三个伏天)贴一次,每年三次,连续贴三年,可增强机体非特异性免疫力,降低机体的过敏状态。这种内、外结合的治疗可以有效地根除或缓解症状4、食:这一节气中饮食调养应注意的问题,可具体举例。暑天,运用饮食的营养作用养生益寿,是减少疾病,防止衰老的有效保证。夏季的饮食调养是以暑天的气候特点为基础,由于夏令气候炎热,易伤津耗气,因此常可选用药粥滋补身体。《黄帝内经》有“药以去之,食以随之”,“谷肉果菜,食养尽之”的论点。著名医家李时珍尤其推崇药粥养生,他说:“每日起食粥一大碗,空腹虚,谷气便作,所补不细,又极柔腻,与肠胃相得,最为饮食之妙也。”药粥对老年人、儿童、脾胃功能虚弱者都是适宜的。所以,古人称“世间第一补人之物乃粥也”,“日食二合米,胜似参芪一大包”。《医药六书》赞:“粳米粥为资生化育坤丹,糯米粥为温养胃气妙品”。可见粥养对人之重要。药粥虽说对人体有益,也不可通用,要根据每人的不同体质、疾病,选用适当的药物,配制成粥方可达到满意的效果。饮食上,应以清淡饮食为主,要保持蛋白量充足,多吃鸭肉、豆腐、鸽子肉等,这类食物益气健脾、开胃、利于消化;多吃冬瓜、芥菜、西瓜皮、叶子菜等;适当吃些消暑水果,如雪梨、西瓜等,但不能过量。同时适宜多喝补气、消暑、开胃的汤,如马蹄、薏米、花旗参炖瘦肉或鸽子汤,加少量陈皮或生姜;多喝绿豆、红豆糖水,糖水中绿豆、红豆各半,加陈皮、生姜少许,冰糖适量。温补的食品则不宜多吃,如狗肉、羊肉 、红参、鹿茸等,这些东西秋冬以后再吃更适宜,以免引起一些病症。5、居:这一节气中,起居、精神、运动调养等注意的问题。避免在烈日下曝晒,凡在野外工作、行走,应戴帽子或撑遮阳伞,携带充足的饮水与防晒护肤品防暑药物。注意室内降温,电风扇或空调自实不可缺少,但以风速柔和较为适宜。空调温度不苗调得过低,最好不要低于26。C。睡眠要充足保证睡足7小时,最好还要有适当的午睡时间。中医有“天人相应”的养生学说,即人体的精神心理、心态情绪会随着自然和季节气候的变化而发生微妙的变化,气候变化会引起生理和精神情绪的变化。大暑时节高温酷热,人们易动“肝火”,会产生心烦意乱、无精打采、思维紊乱、食欲不振、急躁焦虑等异常行为。这是“情绪中暑”所引起的。对夏日养生和身心健康的危害甚大,特别是老年体弱者,由于情绪障碍时会造成心肌缺血、心律失常和血压升高,甚至会引发猝死。6、招:可介绍适合这一节气的养生招式。 游泳是夏季最为适宜的健身运动。大暑盛夏炎热,酷暑难消,游泳既可让人得到乐趣,消暑去凉,又能让人从中得到锻炼。但是要注意不要刚吃饱饭就游,以免因体表血管扩张,胃肠血液相对减少而影响消化功能。也不要空腹游泳,以防体内能源供不应求,使大脑血糖不足,引起头晕眼 花,四肢无力,甚至晕倒。游泳的最佳时问是在饭后一小时左右。不宜在烈日下长时间游泳,最好避开中午阳光特别强烈的时问段,以防中暑。游泳前,应充分做好四肢、躯干各类关节和肌群的准备活动,再用凉水浇浇面、胸等部位,慢慢适适应水温水温,切不可贸然入水,以防发生抽筋事故。剧烈运动后出汗较多,也不应立即游泳。此时体力疲劳,肌体反应迟钝,如立即下水.容易产生因动作不协调引起的呛水,还会使张开的汗腺和毛细血管急剧收缩,出现肌肉痉挛。7、补:这一节气不同体质的人有哪些进补的方法。 此节气前后,高温闷热,且雷阵雨多,易挟湿。暑湿之气乘虚而入,最易使人伤津耗气,人体感觉甚为虚弱。因此,这个时候最容易发生中暑。调养以清暑、健脾养胃为主,饮食最好以清淡、滋阴食品为主。对于正常人或略微虚弱者,宜清补。长夏大暑常常是“无病三分虚”。除了要及时补充水分外,还应常吃一些益气养阴的食品以增强体质,使湿热之邪无机可乘。陈延说,所谓“清补”,就是食用甘凉滋润之品,补益人体损伤的气阴,这种方法既避免了补气药的温燥,又避免了清热药的苦寒伤胃,补而不燥,清而不寒,既消解了暑热,又增强了体质。对于慢性病人或阳气不足者宜温补,这种进补方法仅适合长期患有慢性疾病的人以及身体阳气不足、经常出现手脚发凉、怕冷等阳虚之人。对于正常人群需要慎重,以免出现咽痛、牙痛、发烧等上火的情况。8、方:可介绍两三种适合这一节气的食疗方,包括配方、制作方法、养生功效等。 ‘《黄帝内经》有“药以去之,食以随之”、“谷肉果菜,食养尽之”的论述。著名医家李时珍认为食粥与肠胃相得,最为饮食之妙。《医药六书》曰:“粳米粥为资生化育坤丹,糯米粥为温养胃气妙品。”虽然药粥对老人、儿童、脾胃功能虚弱者均适宜,但中医认为,湿为阴邪,其性趋下,重浊黏滞,易阻遏气机, 损伤阳气,大暑时节食疗药膳应以清热解暑为要。荷叶粥:新鲜荷叶5 0克,粳米200克。做法:将荷叶洗净,剪掉蒂。粳米加水煮粥,荷叶盖于粳米上,粥熬好后, 揭去荷叶,在粥内加入适量白糖即可食用。每日早、晚温热食用。功用:清暑利湿、升阳止血。薏米小豆粥:薏米20克,赤小豆30克,大米100克,水适量。做法:将薏米、赤小豆用冷水浸泡2小时,大米洗净, 加入适量的水,同煮成粥。功用:健脾渗湿、清热消暑。孙明瑜教授 专家门诊时间:曙光医院东院(上海市浦东新区张衡路528号)脂肪肝专科主任医师专家门诊 每周二下午,周四上午
孙明瑜 2018-07-14阅读量9162