病请描述： 优生优育不仅仅与夫妻双方的身体状态有关，还与备孕期的饮食有着极大的关联。2016年中国营养学会膳食指南修订专家委员会制定的《备孕妇女膳食指南》中提出，在一般人群膳食指南基础上，备孕女性需要特别注意以下三点： （1）调整孕前体重至适宜水平； （2）常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸； （3）禁烟酒，保持健康生活方式。 一、调整并维持健康体重 身材太胖或者太瘦都会影响女性怀孕。目前已有临床证据表明，超重或肥胖会导致女性排卵障碍、卵子质量受损、子宫内膜容受性受损，从而导致整体妊娠率较正常体重女性明显降低。即使已经怀孕，处于孕期，超重或肥胖的孕妇也会更容易发生妊娠期合并症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等，影响胎儿在宫内的正常生长发育。不仅如此，备孕是夫妻双方共同的工作，肥胖同样会导致精子的质量显著降低，导致胚胎质量差，影响妊娠成功率。因此，孕前夫妻双方孕前体重的控制显得至关重要。体重得益才是最好，女性身材过于单薄同样会影响怀孕。太瘦的女性体内脂肪组织不足可能影响体内性激素的分泌，影响女性排卵，从而导致不孕。 体重指数BMI是计算体重是否正常的重要指标，BMI=体重（kg）÷身高²（m） 。大家可以根据以下指标来参考自己的体重是否在正常范围。 过瘦：BMI ≤ 18.5 kg/m² 正常：BMI 18.5-24 kg/m² 超重：BMI ≥ 24 kg/m² 肥胖：BMI ≥ 28 kg/m² 二、均衡饮食，含有碘、铁、叶酸的食物可适当多吃 1.备孕期应首先保证饮食的均衡和营养，每日膳食应当包含五大类食物：谷物、蔬菜、水果、肉类和奶制品。其中，谷物是人体的主要能量来源，应占总能量的50%~60%，主食建议尽量选择粗杂粮，如早餐吃一些杂粮粥，或玉米、红薯、芋头等，取代白米粥、肠粉、河粉、面包、蛋糕、糯米糕点等精细主食。蛋白质是胎儿生长所必需的营养物质，每天需要补充蛋类、肉类、鱼类等优质蛋白质150g~200g，动物性蛋白质不宜吃得过多，同时不要忘记补充植物蛋白质，如豆制品、豆类和坚果类食物。 2.多样化饮食，选择天然新鲜食物。多吃富含抗氧化剂的食物，如新鲜蔬菜、水果等，可以提高精子活力和卵子质量。保证维生素和矿物质的摄入，如叶酸、碘、钙、铁等的摄入。含碘丰富的食物有：海带、紫菜、贻贝。含钙丰富的食物有：奶及奶制品、豆类及豆制品、禽蛋、肉类、海产品等。含铁丰富的食物：猪肝、鸭血、羊肉、猪肉、瘦肉、樱桃等。 3.备孕期男女双方最好提前三个月开始补充叶酸，条件允许的话可以补充至产后3个月。每日补充叶酸量400~800ug，含叶酸丰富的食物有：动物肝脏、肾脏、鱼类等，还有芹菜、菠菜、小白菜等，水果类则有梨、柑橘、香蕉等。 三、备孕期不论男女，都要关注以下这些注意事项： 1.不吃腌制食物、不吃烧烤、少吃外卖或不洁食物。 2.不吃高糖食物、不吃辛辣和煎炸食物、不喝碳酸饮料、少吃冷饮等寒凉食品、少喝咖啡（每天不超过一杯咖啡）。 3.饮食均衡，进补时不能过补。纠正暴饮暴食、高盐高油、过量饮食等不良的饮食习惯。 4.保持良好的生活习惯，保持轻松愉快的心情，早睡早起，不熬夜，避免久坐，增加体育锻炼，戒烟戒酒。
王杨 2023-03-23阅读量1554
病请描述： 多囊卵巢综合征（PCOS）女性与其他育龄相比，妊娠期合并症相对较多。 ● 妊娠期糖尿病：接近50%的PCOS女性发生血糖增高。 ● 妊娠期高血压：发病率10%以上。 ●胎儿宫内发育迟缓：发生率达10%-15% 为什么PCOS女性妊娠合并症多？ PCOS患者肥胖、胰岛素抵抗、，雄激素增高、同型半胱酸增高和子宫血流异常与以上妊娠并发症增多有关。 产检注意哪些？ ● PCOS女性主动与产检医生沟通，将自己的病史告知医生，酌情增加产前检查频率。 ●PCOS女性需要对血糖、血压进行严密监控，同时控制体重增长。根据孕前体重指数情况，控制本次妊娠体重增加情况： ●标准体重：BMI在18.5-24之间，孕期体重可增长22-30斤； ●超重：BMI在24-28之间，孕期体重可增长14-22斤。 ●肥胖：BMI≥28，孕期体重可增长10-18斤。 足月的宝宝大约体重6-7斤左右，羊水300-2000ml之间，估算1斤，胎盘重量大约1斤，因此怀孕后即使孕妇本身不长肉，体重也会增加近10斤，因此对于肥胖的女性，通过合理饮食和运动来控制体重增加至关重要。 药物可以预防并发症吗？ 阿司匹林可以降低血小板聚集和黏附、促进血管舒张，抑制炎症因子等作用，对于怀孕前有肥胖、胰岛素抵抗、高龄，试管婴儿技术后怀孕、双胎,结合既往怀孕情况、是否存在高血压、糖尿病等疾病，PCOS女性可在产科医生评估下，应用阿司匹林来预防高血压的发生。 特别提示：多囊卵巢综合征患者中，部分女性怀孕前存在肥胖或超重，即使体重正常的女性，也容易合并血脂、血糖、胰岛素、尿酸等异常，孕前的积极治疗可以让孕后的各种并发症大大减少。因此多囊卵巢综合征女性，怀孕前到妇科内分泌门诊检查并调理身体，比孕后的用药更有效。
李国华 2023-03-20阅读量2243
病请描述：高血压患者在每天检测血压的同时，往往忽视对心率的监测，这其实是很危险的！事实上，高血压患者重视心率的监测可降低心血管事件的发生率和死亡率。这也是为什么目前的电子血压计上，除了测量血压值外，还显示心率的数值。因为对于高血压患者来说，心率管理与血压管理都很重要。 ◇高血压患者的心率该控制在多少比较合适呢？ 对于单纯高血压患者，静息心率最好控制在65-79次/分；对于高血压合并糖尿病患者，静息心率最好控制在60-70次/分；对于高血压合并冠心病患者，静息心率应控制在55-60次/分；而对于高血压合并房颤患者，心率应<110次/分。 ◇高血压患者该如何应对心率增快呢？ 首先，高血压患者需要有意识的自我监测心率，当在无明显诱因下出现心率突然加快时，需及时就医。 其次，积极排查心率增快出现的诱因，应排除甲亢、贫血、感染等基础疾病导致心率增快的继发因素。 最后，应积极改善不良的生活习惯。肥胖、高盐饮食、工作压力等因素均会影响高血压患者的心率。因此，应养成不久坐、不吸烟、不喝酒、少摄入浓茶和咖啡因的良好生活习惯，并循序渐进地增强体育锻炼，控制体重。
沈迎 2023-03-13阅读量988
病请描述： 每年的3月4日是“世界肥胖日”，今年2023年的活动主题为“肥胖防控，是你我们的责任”，强调肥胖防控需全社会的共同努力。 如何判断是否肥胖？ 在临床上使用BMI指数来判断肥胖，BMI指数的计算方法是： BMI=体重（kg）÷身高²（m²） 比如小明身高1.6m，体重52kg，那么小明的BMI就是52÷（1.6×1.6）≈20.3kg/㎡。 成年人BMI的正常值：18.5-23.9 如果BMI＜18.5，属于体重过轻； 如果23.9＜BMI≤28，属于超重； 如果28＜BMI≤32，属于肥胖； 如果BMI＞32，属于非常肥胖。 肥胖可引起多种疾病 肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常并达到危害健康的程度。当体重超过正常值20％以上，就有损身体健康。可引发糖尿病，心脑血管疾病，静脉血栓，痛风，高脂血症，脂肪肝，胆结石，OSAS等多种肥胖相关疾病，女性过度肥胖会出现月经失调，不孕，多囊卵巢综合症，妊娠期糖尿病等，还会增加恶性肿瘤发病率，影响寿命。 与肥胖程度正相关，重度肥胖患者的实际寿命可能比预期寿命少20年。 除了引发各种慢性疾病外，还会引发失业，自卑，甚至自杀等许多社会和心理问题。 科学减肥小知识 01 饮食以低脂低热量为主 肥胖的主要形成原因就是摄入过多的脂肪和热量，所以减肥最关键的一步就是控制自身摄入的脂肪和热量，在平时的饮食上需要避免食用动物内脏、肥肉、甜食等食物。 02 控制食量 食物主要是起到提供日常所需的能量，在满足日常所需的热量的前提下，需要尽可能地避免摄入更多的热量，如果饮食超出了日常所需，那么食物中的能量将转化为脂肪储存在体内，但是也应该避免过于节食的情况出现，因为节食只是减少了短时间的能量摄入，减缓了体内的新陈代谢，消耗的大部分是体内未转化为脂肪的能量。而且长时间的节食还可能会导致身体负荷加大，身体虚弱、恶心眩晕等情况。 03 养成良好的作息习惯 现在的上班族、大学生绝大多数都养成了晚睡晚起的作息习惯，长时间的熬夜、睡懒觉会打乱身体的生物钟，使得内分泌紊乱，且经常不吃早餐，饮食也会跟着变得不规律，肥胖也会接踵而至。所以想要减肥就需要做到早睡早起，养成健康良好的作息习惯。 04 适当运动 运动可以有效地帮助我们加快体内的新陈代谢，带动全身的细胞进行活动。但是根据研究表明：运动在前半个小时所消耗的是体内还以能量形式存在的物质，并没有消耗我们体内的脂肪。所以我们需要减肥的话，应该将运动时间控制在半个小时以上，且在运动之后我们可以做一些有氧慢运动帮助我们继续消耗脂肪，更有效地减脂。 这里推荐一个简单易操作的燃脂运动 走跑交替 具体方法：快跑15秒然后走路45秒，交替运动。也可快跑60秒后快走3分钟，交替进行。 05 多吃蔬菜粗粮 蔬菜和粗粮中都含有较多的膳食纤维，对于肠道蠕动有益，可以加速我们的消化吸收，且蔬菜中还含有人体所需的维生素，有益于身体健康。
俞一飞 2023-03-08阅读量1386
病请描述：降尿酸治疗的起始与目标？ 无症状高尿酸血症患者 无症状高尿酸患者就是指非同日，两次空腹血尿酸水平≥420umol/L的人。 根据2019年中国痛风指南，无合并其他慢性疾病的无症状高尿酸患者的尿酸水平≥540umol/L就可以开始降尿酸治疗。目标是尿酸水平控制在420umol/L以下。 而合并了任一慢性疾病（高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，冠心病，脑卒中，心功能不全，尿酸性肾结石，2期以上肾功能损害）的无症状高尿酸患者的尿酸水平≥480umol/L就可以开始降尿酸治疗。目标是尿酸水平控制在360umol/L以下。 痛风患者 无合并其他慢性病的痛风患者的尿酸水平≥480umol/L就可以开始降尿酸治疗了。目标是尿酸水平控制在360umol/L以下。 有合并任一慢性病的痛风患者的尿酸水平≥420umol/L就可以开始降尿酸治疗了。目标是尿酸水平控制在300umol/L以下。 开始降尿酸治疗的时机？ 好了，搞清楚了降尿酸治疗的起始与目标，那么要什么时候开始吃降尿酸药，开始降尿酸治疗呢？ 无症状高尿酸患者没有这个问题，他们只要满足条件，可以随时开始降尿酸治疗。 问题是痛风患者如何选择用药时机？ 有患者跟我说，他们是在发作痛风的同时开始的降尿酸治疗；也有患者跟我说，他们是在痛风发作结束后的2-4个星期后开始的降尿酸治疗。 其实这都是对的。 根据中国2019痛风指南，建议在痛风发作完全缓解后2-4周再开始降尿酸治疗。 然而，根据美国2020痛风指南，建议在痛风发作期间开始降尿酸治疗。 这样一说大家可能会觉得说了个寂寞，那什么时候开始降尿酸治疗都无所谓了吗？ 并不是！ 国内之所以推荐痛风完全缓解后2-4周再开始降尿酸治疗，是考虑到在降尿酸的过程中可能会延长痛风急性发作的时间，并且可能会引发痛风的再次或多次发作。 而美国是基于大量的患者问卷调查结果，推荐在痛风发作期间就开始降尿酸治疗。调查结果显示，患者可能会更积极的接受在痛风期间开始降尿酸治疗。在痛风发作完全缓解后，患者的接受意愿通常较低，有时直接忽略。并且在降尿酸期间积极的服用秋水仙碱或止痛药也可以起到预防痛风发作的作用。与患者痛风完全缓解后直接忽略降尿酸治疗相比，在痛风发作期开始降尿酸治疗的长远利益更明显。美国2020痛风指南主要是基于以上几点的考虑，是针对整体人群的长远利益考虑。 搞清楚了原因，大家就可以选择更适合自己的方案。比如，你觉得自己在痛风缓解后，仍能坚持开始降尿酸治疗，那选择在痛风完全缓解后2-4周再开始降尿酸治疗当然是最优选择。但是，如果你觉得自己可能会忽略，那就可以考虑在痛风发作期间就开始降尿酸治疗，同时服用秋水仙碱或止痛药，并注意休息，保持良好的生活习惯和作息。具体相关的饮食，作息，运动等，我往期的文章都有提到过。大家可以自行翻阅。 根据美国2020年风湿学会痛风指南，以下3种情况，指南强推荐启动降尿酸治疗： 1. 皮下痛风石1个以上（包括1个）； 2. 痛风引起的影像学改变证据； 3. 频繁的痛风发作（频繁是指一年内发作2次及以上）。 对于之前只发作过1次，并且现在发作也不频繁的痛风（1年内小于2次）病人，我们鼓励采取医患共同决策的治疗策略，我们需要和病人商量，要不要使用降尿酸药物治疗。 另外指南也建议，在使用降尿酸药物的同时，使用抗炎药，即皮质类固醇激素、非甾体类抗炎药、秋水仙碱来预防痛风发作，且建议使用3-6个月。 对那些从来没有发作过痛风的病人，只有血尿酸是偏高的，降尿酸的获益不一定大于风险，所以启动治疗需要谨慎。
俞一飞 2023-03-04阅读量2212
病请描述：成人糖尿病患者食养原则和建议 食物多样 养成和建立合理膳食习惯 糖友要达到食物多样，才能保证营养素摄入全面和充足，要以控制血糖为目标，调整优化食物种类和重量。 1. 碳水化合物主要来源以全谷物、杂豆类等为好。 2. 水果要限量，选择相对低糖的水果，如樱桃、柚子、梨子、苹果、木瓜等，每天的摄入量控制在200g左右（比如中等大小苹果1个）。 3. 餐餐都应有蔬菜，每天应达500g，其中深色蔬菜（比如小白菜、菠菜）占一半以上。 4.天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源，减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品。 5.控制盐、糖和油的使用量。 能量适宜 控制超重肥胖和预防消瘦 糖友要维持健康体重，这有助于控糖，还能提高机体免疫力。 1. 我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在18.5～23.9kg/m^2之间。 2. 建议超重和肥胖的糖友按照每个月减少1～2kg的速度，3～6个月减少体重5%～10%。减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。 3. 合并消瘦或营养不良的患者，应在专业营养师的指导下，通过增加膳食能量、蛋白质的供给，结合抗阻运动，来增加体重。 4. 65岁以上的老年人可适当增加体重，应特别注意预防肌肉衰减综合征。 主食定量 优选全谷物和低GI食物 主食多富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素。 1. 主食定量，不宜过多，一般建议每天主食（生重）的摄入量为200～300g（4-6两）为宜。 2. 多选全谷物和杂豆类等低血糖生成指数（GI）食物，比如小米、糙米、绿豆或红豆等，应占主食的1/3以上。 低GI的食物在胃肠内停留时间长，吸收率低，引起的餐后血糖波动比较小，有助于血糖控制。 3. 胃肠功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纤维的全谷物选择上，要注意烹饪方法（比如将全谷物提前泡2小时）和用量，降低消化道负担。 4. 对零食中的谷类食物、水果、坚果等，应该查看营养成分表中碳水化合物的含量，并计入全天摄入量。 5. 调整进餐顺序对控制血糖有利，养成先吃菜，最后吃主食的习惯。 积极运动 改善体质和胰岛素敏感性 运动可以消耗能量，还能增加机体细胞对胰岛素的敏感性，平稳血糖。 1. 糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次30～45分钟，循序渐进，持之以恒。 2. 中等强度运动要占50%以上，中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。 3. 如无禁忌，最好一周2次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。 4. 运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。 清淡饮食，限制饮酒 预防和延缓并发症 糖尿病前期和所有糖尿病患者都应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量。 1. 少油：每日烹调油使用量宜控制在25g以内，少吃动物脂肪，适当控制富含胆固醇的食物（如动物内脏、蛋黄）。烹调油或肥肉摄入过多，会导致超重及肥胖，对血糖、血脂、血压等代谢指标的控制均不利。 2. 不饮酒：饮酒会导致血糖波动，比如低血糖风险增加（尤其是使用胰岛素或胰岛素促泌剂者）。此外，下酒菜常常是高脂、高油食物，会导致总能量摄入过多。 3. 低盐：食盐用量每日不宜超过5g。同时，注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。 4. 足量饮用白开水，也可适量饮用淡茶或咖啡，每日1500-2000ml，不喝含糖饮料。 食养有道 合理选择应用食药物质 中医食养是以中医理论为基本指导，以性味较为平和的食物以及食药物质，通过“扶正”与“纠偏”，使人体达到“阴平阳秘”的健康状态。糖尿病患者应当在中医医师的指导下合理选择食药物质。 1. 阴虚热盛证：采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等。 2. 气阴两虚证：采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑椹、枸杞子、葛根等。 3. 阴阳两虚证：可选用山药、茯苓、肉桂等，把日常膳食和传统中医养生食谱相结合。 规律进餐，合理加餐 促进餐后血糖稳定 进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。 1. 不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减少餐次。 2. 是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，糖友应根据具体血糖波动的特点来决定。 3. 对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，应进行血糖监测，可根据实际情况适当加餐，以预防低血糖的发生。 4. 对于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可适当安排加餐或零食，以预防低血糖的发生，增加能量摄入，增加体重。 自我管理，定期营养咨询 提高血糖控制能力 糖尿病是一种慢性病，是一场持久战，自我管理是糖友必须掌握的功课。 1. 糖友要学习糖尿病知识和自我管理技能，包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注射技术，以及低血糖预防和处理等。 2. 糖友要了解食物中碳水化合物含量和GI值，学习食物交换份的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。
俞一飞 2023-03-04阅读量4476
病请描述：有一种疾病，看不见，摸不着，平时大多没有症状，也没有什么特殊的感觉，但是却可以一刻不停、悄无声息地对心、脑、肾、眼底等全身多个脏器造成不容小觑的损害，而且一旦发病，就会如影随形，挥之不去，甚至相伴终身，你知道这是什么病吗？答案就是大家耳熟能详的高血压。目前，我国高血压的患病人数已达约2.45亿，也就是说，大概每5个成年人中就有1个人患有高血压，更重要的是，这个数字还在逐年增长并且日渐倾向于年轻化，但尽管如此，仍有很多人对高血压不了解、不重视，甚至并没有意识到高血压作为一个“无声杀手”早已存在于我们的日常生活中。知己知彼，百战不殆，为了做到防患于未然，现在就让我们一起走进高血压，和它来一次近距离接触吧！认识高血压，先从认识血压开始血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压力。人体血液是在一个全封闭的系统里流动，而我们的心脏就好似一个血泵，它日夜不停地收缩舒张，推动血液在血管内流动，将血液输送到全身。血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张，都会对血管壁产生一定的压力，这个压力就是血压。我们通常所说的血压是指动脉血压，包括收缩压与舒张压。收缩压是指心脏收缩时，血液对血管壁产生的压力，此时血液对血管壁产生的压力最高，所以习惯上也称之为“高压”。舒张压是指心脏舒张，血液从血管流回心脏后，动脉血管弹性回缩时血液对血管壁产生的压力，因此时的压力最低，所以也称之为“低压”。血压多高才算高？我们经常听到身边人说“血压高了”，可是血压到底多高才算是真正的“高血压”呢？首先让我们来看看血压正常值是多少，正常成年人在安静状态下，收缩压一般应在90-120mmHg之间，舒张压应在60-80mmHg之间。高血压如果收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg通常即可考虑为高血压。根据血压升高的程度不同，还可将高血压进一步分为轻、中、重度高血压。正常高值血压如果收缩压在120-139mmHg之间和/或舒张压80-89mmHg之间，血压高出正常范围但还未达到高血压的水平时，即代表已经进入高血压前期，医学上通常称之为正常高值血压或临界高血压，此时心、脑、肾等重要脏器尚未出现实质性损害，但若此时不加以积极控制，极易进一步发展为高血压，所以同样需要我们提高警惕！如果只是一次血压升高，就是高血压吗？别慌，高血压不是一次血压高就可以“下判决”的。人体血压并不是始终恒定不变的，它会随着季节、昼夜节律、情绪等变化而发生波动。总体来讲，人体血压在一天内会出现“两峰一谷”的规律性波动，白天高、夜晚低，一般上午6:00-10:00、下午16:00-18:00血压会达到高峰，凌晨2:00-3:00逐渐降低至低谷，所以医学上诊断高血压通常需要在未服用降压药物的情况下，至少分别三天在医院诊室内测量三次血压都高于正常值，方可判定为高血压，所以仅通过测量一次血压是不能判定为高血压的。哪些人更容易出现高血压？在不存在明确的可引起血压升高的相关疾病的情况下，具有以下危险因素者未来发展成高血压的风险会显著增加：血压水平处于正常血压高值或临界高血压。遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性，父母患有高血压，其子女患高血压的概率会明显增加。但需要注意的是，如果父母都患有高血压，并不意味着子女100%会患有高血压，只要注意控制好其他高血压的发病危险因素，同样可以降低高血压的患病风险。高盐饮食：高盐饮食是我国人群高血压发病的一个重要危险因素，过量盐分摄入会增加高血压风险，高盐饮食者限制盐分摄入（<6g/d）可有助于降低血压。长期大量饮酒吸烟（包括被动吸烟）超重和肥胖：肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。长期精神紧张：脑力劳动者患病率高于体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者、长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者发生高血压的可能性比较大。其他危险因素：包括年龄（≥45岁）、缺乏体力活动、糖尿病、血脂异常等。高血压患者必须要吃药吗？高血压是一种慢性疾病，一旦确诊通常就会伴随终身，即使无明显症状或感觉，如果不加以控制，血压长期居高不下也可导致心、脑、肾、眼底等多脏器受损，严重者甚至可出现脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等严重并发症，因此在改善生活方式的基础上，高血压患者一旦确诊均建议及早在医生指导下长期、规范应用药物进行降压治疗，以最大程度减轻器官损伤，将其对人体的危害降到最低。同时在治疗期间，还应注意监测血压，用药期间可自行在家中早、晚各测量2-3次血压，每次间隔1分钟，并遵医嘱定期复诊，以便根据血压情况及时调整用药，但不管哪一种药，都要听从医生安排，不要自己随意更换或停药，避免血压反弹。常用的降压药物有哪些？目前常用的降压药物主要包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂五大类，以及由上述药物组成的复方制剂。钙通道阻滞剂：是目前应用最广泛的一类降压药物，起效迅速、降压效果显著，适用于各年龄段、各种类型的高血压患者，与其他类型降压药物联合应用能明显增强降压效果，是目前联合用药应用最广泛的降压药物。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂：起效缓慢，但降压效果较为持久、平稳，低盐饮食或与利尿剂联合使用可明显增强疗效。利尿剂：起效比较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，但不良反应相对也最多，所以目前很少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。β受体阻滞剂：起效迅速，降压作用较强，可同时发挥降压和心脏保护功能，因此对于伴有心脏疾病的高血压患者，通常会优先选择此类药物。高血压为什么要联合用药？高血压的发病机制较为复杂，通常由多种发病因素共同作用所致，而大多数降压药只能针对某一种发病机制发挥作用，如果只服用一种降压药物通常很难达到理想的降压效果，单一药物剂量加倍不仅不能起到疗效加倍的作用，不良反应反而还会增加，所以要想长期有效控制血压，就必须针对多种病因进行联合用药。与单药治疗相比，联合应用两种或两种以上药物，不仅可以从不同角度和不同作用机制发挥协同作用，提高疗效，通过相互作用抵消彼此不良反应而减少药物不良反应，而且因为不同作用机制的降压药物在人体血液内达到最高浓度的时间也不同，所以联合用药还可以在不同的时间段起到降压作用，从而延长降压药物的作用时间，使血压控制的更稳定，减轻器官损伤。联合用药应该如何选择？高血压联合治疗一般以两种药物联用为主，若联用两种药物治疗效果不理想，再考虑联合应用三种或四种药物进行治疗。在众多联合用药方案中，其中尤其以钙通道阻滞剂+血管紧张素II受体拮抗剂（或血管紧张素转换酶抑制剂）联合用药的降压效果较为突出，并且可显著降低心脑血管等脏器损害的发生风险，临床应用也较为广泛。高血联合用药方案通常需要根据患者年龄、发病机制，以及其他伴随症状或疾病等进行综合考虑而定，病情不同用药方案也会有所差异，因此一旦确诊应及时就医咨询专业医生，由医生制定适合自己的联合降压方案。什么是单片复方制剂，选择哪种药物比较好？高血压患者通常需要长期、一次性服用两种甚至两种以上的药物，服药次数多、药物片数多等经常会导致很多患者尤其是中老年患者漏服、多服甚至错服药物，以致难以获得满意的疗效甚至导致病情加重，而单片复方制剂则可以有效解决这一难题，单片复方制剂的一片药物中可同时含有两种或者两种以上的降压药物成分，患者仅需服用一片药物，即可实现有效降压。美压平®作为国内首个氨氯地平氯沙坦钾片，就是一个同时含有钙通道阻滞剂+血管紧张素II受体拮抗剂两种不同作用机制药物成分的单片复方制剂。美压平®单片制剂含有的两种药物成分，不仅可通过机制互补实现双效、平稳降压，达到1+1>2的降压效果，同时还能减轻水肿等不良反应，适用人群广泛。高血压患者在服药的同时，日常生活还需要注意什么？高血压是一种终身性疾病，除药物治疗外，高血压患者以及血压处于正常高值水平者日常生活中都应注意纠正一些不健康的生活方式，即治疗性生活方式干预，以去除不利于血压控制的行为和习惯，从而预防或延迟高血压的发生、提高降压药物疗效。减少钠盐摄入，食盐摄入量应逐步降至＜6g/d，减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油），避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品，烹调时尽可能使用定量盐勺，以起到警示的作用。合理膳食，控制热量摄入，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。控制体重，BMI＜24.0 kg/m2[BMI=体重（千克）÷身高（米）2]，男性腰围＜90 cm，女性腰围＜85 cm。不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。不饮酒或限制饮酒。增加运动，中等强度，每周4-7次，每次持续30-60 min。减轻精神压力，保持心理平衡。
微医药 2023-03-01阅读量1471
病请描述：便秘也是病！研究发现，我国成人慢性便秘的患病率为13%左右，而随着年龄的增长，慢性便秘的患病率也在逐年升高，70岁以上的人群慢性便秘的患病率达23%，80岁以上甚至可高达38%。便秘虽然很折磨，很痛苦，但大多数人却并没有将其当作“疾病”来看待。实际上，便秘确确实实是一种疾病。 既然便秘也是病，那么现在就让我们来看看便秘都有哪几种？便秘从病因上可分为功能性便秘和器质性便秘两大类。功能性便秘：这是最常见的，又称习惯性便秘或单纯性便秘。患者不存在器质性疾病，便秘通常由不良生活习惯如饮食习惯、排便习惯，活动量少以及精神压力增大等原因所致。器质性便秘：是由人体器官实质性病变引起的便秘。直肠、肛门等肠道疾病以及糖尿病、甲状腺功能减退、神经系统疾病等肠外疾病都可以导致便秘，这些原因引起的便秘，必须对原发病进行治疗，疾病治愈或改善后，便秘自然就痊愈了。由此可见，便秘不仅仅是病，而且也会对健康造成一定的负面影响，长期便秘会引发肤色暗沉、长痘、长斑等皮肤问题；影响身体正常代谢，加重肥胖；导致失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神障碍；导致记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等。除了以上的表现，还有下面3种疾病风险：①会增加心血管病风险长期便秘意味着排便困难，而排便困难的人在上厕所时也会频繁用力，这就会导致腹部的压力升高，血管的压力增加，给心血管病风险埋下隐患。不仅如此，长期便秘用力对血管的压迫，还会促进斑块挤压形成，增加血栓类型疾病风险，还请一定不要忽视。②容易形成肠梗阻肠梗阻顾名思义，就是肠道被“堵住”了，这也是便秘患者的并发症状之一，众多难以排出或干结的粪便淤积在肠道，不仅会影响到正常的排泄功能，肠道因为饱和而丧失蠕动状态，对原本的消化功能也会产生影响，增加一系列肠胃疾病隐患。③痔疮，肛门囊肿等疾病加重长期便秘说明排便困难，排便困难会下意识的导致便秘者在马桶上的时间增加。而长期蹲在马桶上，对肛门处静脉和肌肉组织的挤压，痔疮的风险也会因此提高，还有例如肛门囊肿，肛门外翻等外痔类疾病也会出现。由此可见，长期便秘不仅仅是疾病，所引起的后果也是比较多，而且比较严重的，但是，生理性便秘和病理性便秘毕竟有所区别，患者要如何区分，及时做出相应的方法调整，也是非常重要的一件事。哪些原因能造成便秘？1.饮食因素例如饮食太精细、进食量少、果蔬摄入不足等，如果食物消化完几乎没有残渣，结肠内不能形成足够体积的粪便，就难以每天产生便意。2.排便习惯有些人有便意的时候会刻意憋回去，长期这样会导致便意消退，造成功能性便秘。还有一些人在排便时玩手机、看报纸等，这也是不良的排便习惯。3.运动过少运动过少，会导致结肠蠕动过少，影响排便。另外，如果水分补充不足，倡导会吸收更多粪便中的水分，导致出现大便干燥的问题。4.肠道病变炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等病变，会导致功能性出口梗阻，引发排便障碍。5.药物因素长期服用泻药，会导致肠道功能紊乱。经常便秘，不妨照着这份“排便指南”缓解首先，经常喝水肯定是必要的：便秘的一大原因在于粪便的密度过大，且过于干燥，导致其堵塞肠道形成便秘。因此，日常水分的补充，能够有效降低粪便的硬度，提高排便的效率和顺畅程度。根据《中国居民膳食指南》的建议，成年人每天饮水2000到2500ml相对合适。其次，适当补充膳食纤维：膳食纤维因为其结构的稳定性，能够促进肠道蠕动，自然是有助于排便的。另一方面，膳食纤维的吸水性很强，当其掺入到粪便中时，粪便的吸水性增加，同样也会让粪便变得松软，缓解便秘的情况。改善如厕习惯也很重要：尽量在早餐后如厕，因为这一时段结肠推进的动作较为活跃，到时候无论有无便意，都应该坚持如厕，形成生物钟反馈；排便时应集中注意力，不要看手机、看报来打发时间。最后是借助医学手段方式：是的，针对便秘，医学方面也有不同的方法来缓解，例如泻药等，通过药物作用的方式能够有效促进排便。但需要注意的是，只有重度便秘的人群，推荐采用类似的方法，因为某些泻药会让肠道产生依赖性，长期使用可能会导致胃肠动力不足，因此还请一定在医生和药师的允许监督下使用。总而言之，便秘虽然看似不起眼，但的确也是疾病的一种，必须引起重视，经常便秘的朋友，也可以适当采用各种措施来进行缓解，莫要长期给肠道带来负担，以免引起消化系统疾病隐患。参考资料：[1]李宗信, 黄小波. 功能性便秘的诊断标准及疗效标准[J]. 北京中医, 2011.[2]段宏岩. 美国便秘诊治标准解读[C]// 中国中西医结合学会. 中国中西医结合学会, 2012.[3]陈超. 便秘缓解的妙招[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019(77):1.
微医药 2023-03-01阅读量1922
病请描述：根据长期的临床观察发现，痛风病者体征：多为40岁以后，形体丰腴、素嗜酒食肥甘之“盛人”，且多有阳性家族史。《内经》日：“五八，肾气衰”，病者多因饮食不节、房室过度，脾肾先虚，脾失健运，升清降浊无权，肾乏气化，分别清浊失司，水谷不归正化，生湿化浊，肥甘醇酒致湿热痰火内生，内蕴脾胃，渐积日久，必与血结成瘀，愈瘀愈滞，流注关节，气血凝滞经络阻隔则发为痛风。 痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。痛风发作与体内尿酸浓度有关，痛风会在关节腔等处形成尿酸盐沉积，进而引发急性关节疼痛。对于痛风饮用随低食物是比较普遍和健康的治疗方法。 减少食用肉类、野味、海鲜、含酵母食物和饮料等限制饮酒。酒精在发酵过程中会消耗人体大量水分并产生大量嘌呤，人体内嘌呤含量越多，代谢产生的尿酸就越多，同时酒精刺激肝脏也会产生尿酸，而这会增加痛风的发病率和痛风对人体的危害。 痛风的风险因素主要就包括一下几种：一、肥胖：肥胖是痛风的危险因素，肥胖不仅增加痛风发生的风险，而且肥胖患者痛风发病年龄较早。二、饮酒：过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此诱发痛风的风险最大。三、高血压、高血糖。四、富含嘌呤的食物。五、某些药物。 通常痛风治疗可分为三部分：一、及早控制、缓解急性关节炎症发作；二、通过降低血中尿酸含量预防组织中尿酸进一步沉积；三、防止尿酸结石形成，减少由此导致的严重关节损伤、肾功能损害。 痛风发病十分痛苦，剧烈疼痛甚至可导致残疾。所以再好的治疗方式也不如及早防治，中医认为湿凝为痰，痰瘀胶固而成痛风石，缠绵难愈。痛风当属本虚标实，湿、热、痰、瘀为本病的病理关键，而因于寒湿者较少。同时，本病虽名“痛风”，实则非风，湿热痰浊瘀血流注并非外来，实是内生。与风寒湿邪乘虚侵袭，经络痹阻，气血凝滞所致之关节肢体肿痛的“痹证”不属同病。 治疗上，依据本病湿热痰瘀的病理关键，治以清热除湿，化瘀解毒为主，自拟痛风方：苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，粉防己、羌活、姜黄各15g，赤芍15g，川牛膝10g，甘草15g。方中以二妙(苍术、黄柏)清热燥湿以除湿热下注之红肿热痛，两药相合清流洁源，标本兼顾，共为君药。粉防己，可助黄柏清利下焦湿热。薏苡仁甘淡微寒，主降泄，既健脾利湿，又长于祛除肌肉筋骨之湿邪。姜黄，《药性赋》言其：“能下气破恶血之积”，既入血分活血，又人气分散滞气，以破血分湿瘀之滞。赤芍苦微寒，既清血分实热，又散瘀血，以清血分瘀热。四者共为臣药。羌活辛苦温，气雄而散，升发之力强，既能透利关节止痛，又风能胜湿而助苍术、薏苡仁祛湿化浊，且可升发脾胃清阳，升清以助降浊，并可防黄柏、防己苦寒降泄太过而伤脾气，又与姜黄气味相投，盖血为阴津得温则行，湿为阴邪得辛方散，二者辛温之性与行瘀除湿甚合，是为佐药。少加川牛膝既助活血之力，又引诸药直达病所。又加甘草既缓和上药辛温燥烈之性，又防其苦寒败胃，共为使药。痛风石者为湿瘀成痰，加半夏、制南星、威灵仙、地龙；湿滞中焦，苔腻呕恶者，加木瓜、蚕砂、茯苓去黄柏；身窜痛者，加海桐皮、威灵仙、秦艽祛风活血通络；日久不愈，关节僵直变形剧痛者，为久痛入络，痰瘀凝结，需加虫类搜剔，如全蝎、蜈蚣、廑虫、地龙；日久不愈，腰酸腿软者，为久病及肾，改川牛膝为怀牛膝，加杜仲、续断；乏力、汗出、便溏、舌淡胖脉弦缓者，加黄芪、白术。应当指出，段老在辨证的基础上，选用萆薢、秦艽、威灵仙、蚕砂、薏苡仁、地龙、泽泻、黄芪、桃仁、当归等降血尿酸药，可提高疗效。
微医药 2023-02-28阅读量1407
病请描述：疫情三年以来，很多老百姓都热衷于在家减肥，花式减肥法层出不穷，前一阵刘教练的健身减肥法颇受欢迎，很多网友跟着锻炼造成了各种关节损伤和引发了各种讨论，更多的人又开始朝着不吃主食、不吃饭的进军，以求速瘦好迎接这个夏天。 网红饮食减肥法都和“碳水”杠上了，比如纯肉饮食法、生酮饮食减肥法、碳水循环法等。 这些减肥法宣称不用去健身房，只要不吃碳水化合物，只吃蛋白质和脂肪，就能让身体自动燃脂……天天吃肉、不健身还能减肥？ 听起来似乎没啥痛苦又可以享口福，简直是一举两得好事，那么事实又真的如此吗？可以肯定说的是短期内确实能减肥，但不建议大家轻易尝试。因为那是以牺牲健康为代价。 生酮饮食法，其实是一种降低碳水化合物摄入，用适量蛋白质、高脂肪取代碳水化合物的饮食模式，更多应用于治疗疾病当中碳水化合物：50%~60%；脂肪：20%~30%；蛋白质：10%~20%，而生酮饮食则将碳水化合物提供的热量占比降至5%~10%，脂肪供能比提高到70%~80%，蛋白质为20%~25%。这会额外增加肾脏的负担，很多锻炼人士追求肌肉力量，经常采用此种饮食方法，但是非常容易由于肾脏摄入蛋白过多，造成急性肾衰竭的例子比比皆是，不建议效仿。 正常饮食状态下，碳水化合物是我们人体的主要供能物质，由碳水化合物转化而成的葡萄糖，是大脑不可或缺的能量。 当碳水化合物摄入大大减少，身体缺乏葡萄糖时，便会被迫分解脂肪，产生“酮体”，代替葡萄糖，作为人体的替代能源，这种饮食模式下，脂肪的消耗会增加，酮体还可能作用于大脑，抑制食欲。因此，达到瘦身减脂的目的。 因为生酮饮食的机制非常复杂，也没有临床研究和事实调研。长期这种饮食结构会造成低血糖，引起头晕、嗜睡、疲劳、心率加快等不良反应。可能会导致整个人处于迷迷糊糊、无精打采、疲劳的状态，并且情绪低迷。 而且还会加重肝肾负担长期高脂肪高蛋白饮食，可能加重肝脏和肾脏的代谢负担，并可能使尿液呈酸性、增加尿钙排泄，增加肾结石的风险。还会增加心血管疾病的风险，可能增加高脂血症、心血管疾病、肠道癌症的风险，因为新鲜的瓜果蔬菜摄入不足。没有碳水和其他营养物质，饮食结构过于单一。这就容易导致缺乏维生素、膳食纤维和这些食物中的植物化学物质。 更可怕的是一旦恢复碳水饮食模式后，体重很可能迅速反弹。甚至高于之前的体重。 其实，减肥并非不能碰碳水化合物，适量吃些碳水化合物，并注重搭配，配合运动，一样能有很好的减肥效果。 运动并不是出汗越多，减肥效果越好。出汗多只能说明身体减的是水分，而我们减肥需要减的是脂肪。 什么时候运动最好呢？空腹运动极易容易造成低血糖，应该在饭后1小时最右进行。我们要减肥一定是全身的皮下脂肪一起减，是个循循渐进的过程。 我们既要合理的运动也要合理的饮食。更不可以偏食。 主食是我们日常饮食中不可缺少的一部分，长期不吃主食会有很多危害，比如体质变差、心情抑郁，导致慢性疾病、发生酮体酸中毒以及体重反弹等。长期不吃主食还会提前衰老，表现为皮肤粗糙、头发脱落、情绪烦躁等，严重影响生活质量。想要成功减肥，不能只依靠饮食控制，一定要结合体育锻炼。要保持健康的饮食结构，均衡各种营养物质的比例。 长期不吃主食的危害，可以导致死亡风险增加。2018年《柳叶刀》杂志上，一篇前瞻性的队列研究与荟萃分析显示，碳水化合物摄入量太少，会缩短寿命，尤其是在非肥胖的群体中，低碳水饮食死亡风险更高。 同时长期不吃主食除了导致死亡风险增高以外，还可以导致肾结石、高尿酸血症、转氨酶升高、全身葡萄糖不耐受、骨质疏松与低钙血症、微量元素缺乏、中性粒细胞功能障碍、低蛋白血症，以及生长障碍等不良反应。如果长期维持低碳水化合物，在治疗结束以后吃主食，体重有可能会反弹。 所以我们爱美的同时，切不可旁听旁信，追求只要吃什么就一定能减肥的理论，一定要健康合理安全有效的进行循循渐进的运动减肥。切不可操之过急。
微医药 2023-02-28阅读量1507