病请描述： 周三坐门诊，上午下班时，接了一位年轻妈妈的电话。 “盼盼连续发烧了四天，好不容易今天早上烧退了，身上却发出了很多疹子，会不会是麻疹？会不会是水痘啊？” 我告诉她，虽然没有看到孩子皮疹的样子，但一般来说不会是麻疹，麻疹出疹时烧仍不退，甚至会更高；也不会是水痘，水痘疹子一般在发热第一二天就开始出来了。 询问了小孩的一些情况，了解到盼盼是位11个月的女孩，这4天连续高热达39℃以上，吃了美林后才降至正常，但6-8小时左右又上升，小孩没有咳嗽、腹泻等其他症状，到医院化验了血常规正常的，医生说可能是上呼吸道感染。吃了几次退热药，体温降而复升，妈妈的心情随着盼盼体温的升降就如过山车一样跌宕起伏……今天早上量了体温突然正常起来了，妈妈觉得终于可以放下这颗悬着的心了，转眼却发现了盼盼脸上身上散在红色的皮疹，中午看看又多了一些，此刻这位年轻的妈妈很是着急。 嘱下午带小孩来医院就诊，仔细查体发现小孩精神状态不错，还能被逗笑，颜面躯干散在红色的斑丘疹，没有疱疹，口腔粘膜也是光整的，咽部有些充血，没有发现其他异常。于是告诉盼盼妈妈，盼盼得的是“幼儿急诊”，这个病的特点是“热退疹出”，是一种病毒感染引起的，虽没有特效药，回家却要加强护理，注意清洁卫生，适当多喝水，饮食清淡易消化，防止受凉。3天后妈妈带盼盼来复诊，皮疹已经基本消退，小孩基本康复了。 附：幼儿急诊 幼儿急诊是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季，当然夏天也不是没有，无性别差异。 特点：1、发热------多39℃以上，多3-5天； 2、皮疹------热退疹出，为红色斑丘疹；可持续3-4天；颜面躯干为多，有时也见于四肢； 3、其他伴随症状------可无；有时会有咳嗽、腹泻、囟门隆起、甚至惊厥等； 4、血常规------可正常；大多白细胞计数减少，中性分类减少，淋巴分类增高； 5、病原------人类疱疹病毒6、7，可通过多种途径传播，如唾沫、呼吸道、接触等。 6、治疗------无特效药，一般无需特殊治疗；多给予对症治疗，如体温高于39℃给予药物或物理降温，防治高热惊厥；若伴咳嗽给予止咳对症；若伴腹泻给予调节胃肠道正常菌群及功能等。 7、体质特殊的患儿------不排除严重并发症如中枢神经系统疾病如脑炎脑膜炎可能。 因此建议，对患病小孩应加强护理，适当多喝水，多吃营养流质食物，保持皮肤清洁卫生；若患儿精神差，持续高热难退，出现其他伴随症状等应及时去医院就诊。预防方面，平时加强喂养，增强体质，注意家里通风，保持空气新鲜，穿衣适宜，防止受凉，不要带宝宝去人多拥挤的场所，以减少患病的机率。
肖建军 2018-12-28阅读量4561
病请描述： 孕前检查的神话违背了希波克拉底的医疗观 近年来人们逐渐开始对优生优育格外的开始重视。我中心称之为“优生优育优教技术中心”，但是我觉得关于优生优育我们孕前能做到的很少。孕前检查意义有限，我不推荐做太多。目前已经明确可以导致胎儿出生缺陷或流产的疾病有限，如甲亢、甲减、糖尿病等。而大部分胎儿异常与早期流产都和胚胎自身发育错误有关系，而这种错误绝大多数源自受精卵形成时卵子最后一次减数分裂时不可避免的错误导致的，而之前是没有办法预防的。河北省人民医院生殖遗传科张宁《2012年中国出生缺陷防治报告》中指出：我国出生缺陷总发生率约为5.6%，以全国年出生数1600万计算，每年新增出生缺陷约90万例，其中出生时临床明显可见的出生缺陷约25万例。根据世界卫生组织估计，全球低收入国家的出生缺陷发生率为6.42%，中等收入国家为5.57%，高收入国家为4.72%。5%基本上就是自然界人类出生缺陷的背景发生率。预防胎儿形成缺陷我们能做的很少，我们现在可以做到的是通过孕期各种检查，预防很少一部分胎儿形成缺陷，及早的发现宫外孕，预防一部分自然流产的发生，尽早发现部分胎儿缺陷及时引产避免出生。限于目前的科技，避免出生缺陷而不是避免形成缺陷，我们可能能做的更多，更有意义。自然界自然流产风险大概是15%，随群体年龄增加风险可能更高。而至少有60%以上的自然流产是没有办法避免的。（源自异常胚胎的早期淘汰）下边为大家解释一下我们现在孕前常规进行的孕前检查项目以及意义几何。女方：孕前我认为意义比较明确的检查有“甲功四项”，采血检测，检查的是甲状腺这个器官是否正常，甲状腺这个器官和自然流产胎儿发育缺陷有一定关系。常见疾病有甲减，甲亢、亚临床甲减等。甲减和甲亢患者多有自觉症状，因此如有类似情况多已经知晓。而亚临床甲减平时可以完全没有症状也不需要特殊处理，唯独在妊娠特殊生理时期前就需要控制好。因为怀孕后会进一步增加甲状腺的工作负担。这项检测是我非常推荐的检测。但是本身关于亚临床甲减的问题，严重的话肯定是和胎儿出生缺陷有相关性的，但是轻度的甲减是否对胎儿造成影响目前的医学资料依然无法确定，因此指南给予的建议是对于轻度亚临床甲减不推荐也不反对给予优甲乐补充治疗。但我个人倾向于孕期给予药物控制。甲功四项检测对于月经周期大于35天以上的人群最好是检查一下。 另一个采血检测项目“优生检测”（优生八项、优生五项等），检查项目主要包括：近期有无弓形虫，风疹，巨细胞，疱疹等病毒感染，这些感染的确对胎儿发育缺陷有关系，但是目前这一类检测在检测方法上还有一定缺陷，结果也“只能作为参考不能作为诊断”，假阳性或者假阴性的结果比较常见。而医务人员和患者易将假阳性结果误认为诊断结果。而优生检测主要也是排除近期是否有类似弓形虫等感染，不代表怀孕后不会感染弓形虫，风疹，巨细胞、疱疹等类似病毒。但是鉴于本身病毒检测目前通常建议同时检查一种病毒的IgG与IgM两种抗体因子，通过两种抗体的变化趋势来辨别结果假阳性还是的确有感染，对于孕后怀疑有类似病毒感染的病例进行相关病毒检测后可以和孕前的数据进行对比，以明确胎儿发育异常是否与病毒感染有关。总之这个检测意义有限。目前市场上试剂盒较多，层次不齐，检测流程尚待统一规范。我不是很看重这项检测。 女性“性激素六项”我不推荐作为常规检查项目。性激素六项检测主要适用于有排卵障碍的妇女，评估卵巢和垂体功能。因此对于月经周期在40天以上的妇女有一定检测意义。而对于月经周期在26~35天之内的妇女我认为没有检测意义。对于月经周期小于25天或大于35天的妇女，可以先超声监测排卵，确定排卵是否正常，然后再排卵后5~7天进行雌、孕激素明确黄体功能是否正常。记住：激素检测分开检测比一起检测意义要大的多。 泌乳素是激素六项中的一项，“泌乳素”轻度升高与自然流产的发生有关系，但没有必要作为常规检测。对于月经周期不规律的妇女（月经周期在35天以上或者小于25天的妇女）检测意义比较明确，可以孕前采血检测一下。 关于“妇科超声检查”，对于月经周期在26~35天之间的妇女，我们视为月经规律。如果一年之内做超声检查过子宫与卵巢的情况也没有特殊病史我觉得没有必要做超声。如果进行超声检查尽量可以选择下次来月经前两周进行超声检查，这时正值排卵期路可以了解排卵的情况及子宫内膜的发育情况，还可以通过超声明确是否有卵巢囊肿与子宫肌瘤。但是对于月经周期在40天以上的妇女，我建议一个周期连续3~5次的超声检查监测排卵情况。如果有问题及时制定促排卵治疗方案。 微量元素和叶酸水平，这些是我明确反对检查的项目，这个“概念性检查”也是对大家误导比较大的。因为检查本身准确性，参考值，指导用药意义都不大。报告参考值也不分孕期与非孕期这有什么好参考的？而且经常有微量元素检查两次结果相差时间不长却不相符的时候。检查的这些微量元素水平或许只能反映我们代谢的水平而不一定是体内是否储备充足。微量元素检查无非也就是“钙、铁、锌、硒、铜”五种元素。难道人体只需要这五种元素吗？你的心不应当被这些检查所约束。难道化学周期表中的元素就是自然界所有的元素吗？还是只是人类已知元素而已?直到现在，我才略略领悟到毛主席所说的解放思想。叶酸检查无非也就是微量元素检查的一个“概念升级版”。微量元素和叶酸水平检测“虽不准确却之所以存在”，是如果把这个检查用于一个长期不能进食的患者，进行检测我想还是有一定评估意义的，但是如果“异想天开”的把这个检查项目运用于孕前检查，有悖于常理。孕期营养补充的精髓是补充而不是检查，也不是检查后补充。这个检查对于补充多少如何补充也是没有指导意义的。一般孕期补充的复合维生素（药字号产品）都是按照国家推荐标准成比例配好的，没有单独重点补充的必要（铁和钙除外，铁和钙在孕16周以后常规单独补充）。 ABO夫妇血型抗体效价，就是一般人说的胎儿溶血检测。如果女方是O型血，而男方不是O型血的夫妇。这个是孕16周后的检测项目，不论是第一胎还是第二胎孕前都没有必要检测。夫妇抗体效价除非极度增高，通常是大于试剂盒检测上限，才有明确临床意义。而轻度增高很常见，一般没有太大临床意义。 对于血清血抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体等生殖抗体检测，目前官方教科书中尚未承认其检测临床意义，且有淘汰的趋势，不推荐检测。男方精液检查中的抗精子抗体检测官方是认可的，但是不推荐作为常规检查项目，我也不推荐作为孕前检查项目。只有在精液液化异常，精浆粘稠，精子凝集的精液标本中进行检测，意义才比较明确。 医生还可能推荐你做一个宫颈防癌筛查，也叫做TCT（宫颈液基细胞学检查），这个检查目前推荐已婚妇女1-2年做一次。一般单位体检会包括，如果你一两年之内做过记得跟医生说，就不做了。如果你不愿意做你也告诉医生，要不他可能直接给你开了，这个检查大概100-200元钱。 白带检查，我觉得你没有症状就别查了。其实孕期因为雌激素升高，霉菌性阴道炎很常见。血常规可以检查一个。 男方：非怀孕载体。我反对将精液检查作为男方孕前检查项目。如果男方没有2次以上自然流产史或出生缺陷史，我建议什么也不用检查。精液检查一般在禁欲3-7天之间（包括3与7天）检测。但是这个检查指标本身是用于评估男性生育能力的，且只能作为参考，精子质量比较差的情况也是可以怀孕的，且这个和自然流产、宫外孕、胎儿出生缺陷也没有关系。一般我不推荐检查，更反对曾经有妊娠史的男士进行精液检查。因为目前大多数医院采用的计算机精液检查，虽然检查方便快捷，但计算机精液检查操作系统无法详细区分精液中杂质与精子，因此往往经常出现把杂质误认为精子的情况，而此时杂质是不会动的，因此造成精液报告中精子成活率较实际水平低。把正常精液报告为异常的情况。因此许多本没有问题的群体在进行精液检查时，报告单也提示异常。而进行精液检查的夫妇又过度在意这个指标，带来不必要的心理压力，使怀孕本来轻松的事情变得焦虑。 关于精子畸形率的检测，更是不推荐作为常规检测项目。精子畸形率检测是指精子的形态而非精子所携带的遗传物质。这个检测和自然流产与胎儿出生缺陷是没有关系的，通常用于试管婴儿助孕过程中精子授精能力的评估。在《WHO男性不育标准化检查与诊疗手册》中，WHO推广的是精子浓度（密度）和总活动率的检测，甚至对于a级与b级精子的分级也是认为不可靠的，现在在第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》已经取消了a级精子与b级精子的分级，而统称为前向运动精子。而精子畸形率检测。因为各实验室质控环境与判断标准的差距尚不推荐作为常规检查，且指出精子畸形率不作为诊断数据。即使检测出来有问题也不足以说明问题，反而增加心理负担。而精子畸形率对于1年以上不怀孕的夫妇检测才有一定临床参考意义，孕前检查没有太大临床意义。 夫妇双方染色体检测，夫妇一方染色体有平衡异位或罗伯逊异位的情况下可以导致自然流产率和胎儿出生缺陷风险的增加。但是因为相对少见，且检测费用相对较高，物价局规定收费标准为360元/人。目前没有推荐作为“没有自然流产史的夫妇”的孕前常规检查项目。我也不推荐检测。但是对于有两次及以上自然流产史的患者我推荐检测，大概一方有染色体异常的几率是4~8%。 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体检测等传染病检查，视个人情况而定吧。一般单位体检可能有乙肝的检查，但是丙肝和梅毒，艾滋抗体不在常规检测范围之内。 上述检验项目无需空腹。 在这里我讲一下“医疗观”应该是怎么样的。我先讲一段历史，大家知道“希波克拉底”吧。人类历史上推动医疗跨时代发展的标志性人物。希波克拉底的伟大不在于他的医德，而在于他的世界观。当然没有高尚的医德就不可能形成正确的世界观。他的可贵之处在于他打破了“僧侣与巫医”医疗的神话，把医术从魔术与迷信中拯救出来，使之成为更为科学的体系，取之以“陪伴和观察，给予适当可能有用的药物”作为治疗手段。希波克拉底出生在公元前460年，要知道在那个时代僧侣与巫医在一起给患者看病的。医生给患者用了药好了，僧侣给患者改了风水患者也好了，巫医给患者驱了鬼神也好了。希波克拉底站在一旁观察患者的病情发展，照顾患者，患者的病也好了。这叫什么？叫自愈。证明了医生在疾病痊愈过程中能做的仅仅是“有时治愈、常常帮助、总是安慰”，而不是“常常检查，总是用药，好大喜功，有时治愈”。自然科学和我们的社会发展到了今天，我们虽然已经不再迷信僧侣和巫医。但是迷信却从未改变，开始迷信科学。大家崇尚科学，却不知道科学发展到了什么地步。大家听说了一些尖端的医疗科技，却不知道这些尖端的科技距离你我的生活还有多远。即使一些技术有了，也不一定能够运用于临床了，即使少数医院应用于临床了，普通群体也不一定是可以享受到的，或者消费的起的。即使目前我们享受到的医疗技术，也未必那样的准确或者说意义是十分明确，却充斥着假阳性和假阴性。这是在检验指标制定之初假阳性和假阴性可能就被设计于其中的，因此给有问题的患者检查要比在正常人群中筛查更有意义。你检查之前想要的未必是医疗技术本身能给的，如果医患沟通不畅就成为矛盾的根源。希波克拉底：“医生全部医术的首要目标就是治好有病的人。如果可以通过不同的方法达到这一目标，那么应该选择“最简单”易行的方法。这样，医生才能与好人，精通医术的名声相称，而不是一心贪图那些低成色的普通硬币。”我在这里最想表达的是，看我们的世界谁能够准确的预测未来？什么样的人在预测未来。玩股票的通过各种软件和指数在预测股票的变化，你看有几个挣钱的。街头算命的也在帮人预测未来。还有就是医院的医生用检验检查在帮你预测，我认为用检验检查预测疾病的变化趋势是有一定的可能性，但是通过孕前检查预测疾病是否发生这就变得无法准确了，且这些检查越来越变得“龙蛇混杂”。大肆开展孕前检查有悖于希波克拉底所阐述的“最简单原则”。孕前检查应当尽量采取少而精的原则。在这里我并不是想庸俗的劝大家少花钱，如果花钱真的可以解决问题固然是好的。只是恐怕花钱之后带来的是更多的困扰。只是不想大家被类似许多临床意义有限的检验指标所困扰，耽误太多的精力与宝贵的时间。孕前检查不能预防宫外孕，只能预防极少的自然流产和出生缺陷。只是想让大家对类似问题有一个正确、深入的认识。人类寻求药物治疗之所以成为一种必然，是因为生病的人也想享受健康人的生活乐趣。更有甚者怀孕前吃中药调理，我不否认中医的效果，但是如果迷信中药，把中药当“仙丹”，恐怕带给我们的只能是困扰。（药品本身是治病的，但是在没有病的情况下使用想达到优生优育的目的，预防自然流产的目的，是不可能的。至少类似想法是缺少理性的） 希波克拉底——我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并约束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作此项之指导，虽然人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。我以为这个世界本不应该有专家，只应该有学者。因为绝大多数人的思想都会被主观因素所约束。医生最容易犯的，且无法避免的错误就是教条主义错误。尽信书不如无书。 泌乳素采血注意事项：泌乳素分泌水平极易受到性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿的影响。检测时我们通常要求患者当天不要有性生活，洗澡时避免揉搓乳头。上午10点左右走着去采血，不要因为赶时间跑着去。为了避免饱餐和饥饿状态对泌乳素的影响，要求患者当天进食碳水化合物类的食物，如米、面之类。这些对泌乳素水平没有太大影响。而忌食蛋白质类（如牛奶、鸡蛋，瘦肉），脂肪类（如肥肉，油脂）食物。曾经有一个患者听我说完就吃了炒米饭来的，这里边有油最好要避免的。这个泌乳检测也是我推荐的检测项目。
张宁 2018-11-26阅读量9493
病请描述： 目前，原有的进口脊髓电刺激器的用途又有很大扩展，可放置于外周神经,如眶上神经，枕大神经等周围，通过短时程1-2周的调制治疗顽固性神经痛，如带状疱疹性神经痛，操作简单，安全且效果确切。脊髓电刺激疗法新进展SCS的组成目前临床上应用的整套神经刺激系统包括五个部分：刺激电极、延长导线、电脉冲发生器、患者和医师程控仪。刺激电极植入硬膜外腔后，由电脉冲发生器发出电流，经延长导线到达电极，进而刺激脊髓神经以达到治疗效果。电脉冲发生器埋于上腹部皮下并与植入电极的导线相连。电极有“线状”及“盘状“两种。前者可经皮通过硬膜外针插入，但当电极移动时，效果会有所改变。后者要求必须行椎板切开或切除术，但接触面积大，可以缝合固定在硬膜上。SCS的作用机制疼痛信号由脊髓传入大脑的同时，脉冲发生器发出电流经由导线到达电极，在疼痛信号到达大脑前，电脉冲信号将其阻断，使疼痛被一种舒适的异常感觉所代替。此机制符合闸门控制学说，是目前公认的 SCS 作用机理。SCS的主要适应症主要适用于脊柱手术失败疼痛综合征 (failed back surgery syndrom, FBSS)，复杂性区域性疼痛综合征(complex regional pain syndrome, CRPS)，交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛，范围较大的肩背痛、腰背痛和周围神经性疼痛，以及带状疱疹后神经痛、幻肢痛和慢性脊髓损伤。此外， SCS 应用于灼性神经痛以及糖尿病性神经痛的患者效果较好，而应用于带状疱疹后神经痛、幻肢痛和慢性脊髓损伤患者的效果则不太理想。SCS的优越性（1）有效性高：在针对FBSS的研究中，North 等人将 50 例患者随机分为 SCS 组和再手术组，进行前瞻性的研究，经 3 年随访， SCS 组效果显著优于再手术组。与腰部脊柱再次手术相比，得出 SCS 有统计学上明显的优势，而再次手术的成功仅有 34％，且再次手术可发生蛛网膜炎。同样，在针对 CRPS 的有效性研究中，同样证明 SCS 对这类患者有非常好的效果。（ 2）成本效益性高： SCS 疗法与保守的药物治疗花费相比较，早期看来，由于 SCS 设备及植入相关性的花费较高， SCS 似乎比保守药物治疗花费要高；但在 2.5 年以后，两种治疗方法的花费上基本上持平了。随着时间的推移，SCS 的花费将显著低于保守药物疗法。提高SCS疗效的核心战略（1）早期干预、缩短等待时间：SCS的成功率与开始产生疼痛的症状到接受植入术之间的间隔时间成反比。如果植入手术耽误时间小于 2 年， SCS的成功率可达到 85%；而如若耽误时间超过 15 年甚至更久，成功率就下降到只有 8% 了。植入术被推延至第五年， SCS 的成功和失败发生交汇，因此，为了达到最好的疗效，患者一旦出现疼痛症状，应争取尽快在 5 年内进行 SCS，这样方能达到最好的治疗效果。（2）对患者的教育和认知：选择 SCS 治疗的患者多是经受了疼痛的长期折磨，并且已尝试了多种治疗方法并失败的患者。因此他们对于彻底解决疼痛的需求迫切，期望值较高。然而 SCS 作为一种神经调控方法，只能减轻50%～70%，并不能保证100% 地缓解患者的疼痛，因此对于患者的教育宣讲非常重要。（3）积极降低并发症：常见的并发症有①电极移位，可选择安放板式电极；②脑脊液漏，一定要在 CT 或X 线监测引导下进行操作；③硬脊膜血肿，多见于椎板切除术后，尽可能采用穿刺法植入电极；④感染：发生率约 5％，大多数为浅表的，对脉冲发生器或接受装置有影响，但不必摘除整个系统，而且硬膜外感染极少。一般行 SCS 前，可按各自医院的习惯，术前和术后给予抗菌素，均可降低术后感染的发生率。（4）正确对待功能性结果:要让患者明确 SCS 的治疗目标是减轻疼痛而不是完全排除疼痛。如并不是十分影响生活，不要过分关注痛感。展望SCS用于治疗慢性疼痛如 FBSS 及 CRPS 的安全性、有效性和高收益性已通过随机对照试验以及长期观察性研究得到认证。目前还面临的挑战主要有：（1）如何进一步缩短治疗前疾病的潜伏期，其缩短已被证明可以明显提高治疗的成功率；（2）如何提高相关医师、患者以及第三方医疗费用支付方关于此种治疗方法的认知；（3）如何通过糅合先进技术、手术和操作人员以及患者的正确挑选来减少仪器相关并发症；（4）如何引导疼痛患者得到临床意义上的最大缓解。SCS作为慢性疼痛综合治疗的一部分，其技术的创新、安全性的提高，为许多饱受慢性疼痛折磨的患者带来了希望。
马彩毓 2018-10-18阅读量1.1万
病请描述：巨细胞病毒感染、血IgG阳性应该怎么办？ 发表者：许鹏 时间：2017-5-10 为什么会得巨细胞病毒感染？ 巨细胞病毒感染症是由巨细胞病毒（CMV）引起的先天性或后天性感染。巨细胞病毒属于疱疹病毒群，仅在人与人间传播。免疫功能正常者因密切接触感染者的分泌物感染人巨细胞病毒，多表现为隐性感染。免疫功能缺陷者因输血（血液制品）或器官移植等感染CMV后，可表现为单个或多个脏器受累，最常见为间质性肺炎、肝炎、胃肠炎、视网膜炎等。 巨细胞病毒是如何传播的？ 患者和不显性感染者可长期或间歇从唾液、泪液、宫颈分泌物、尿液、精液、粪便、血液或乳汁中排出此病毒，成为主要传染源。年龄愈小，易感性愈高，症状也愈重，因此，育龄妇女和婴幼儿是易患人群。 通常包括两种传播途径：（1）先天性感染 孕妇感染CMV后，通过胎盘将此病毒传播给胎儿，母亲在感染后可产生抗体，以后再次生育胎儿受感染的机会较少或症状较轻，甚至无症状，但不能完全阻止垂直传播的发生。（2）后天获得性感染 包括围产期新生儿经产道或母乳感染。密切接触感染，主要通过飞沫或经口感染，经输血、器官移植感染。 巨细胞病毒感染症好治吗？ 通常可应用各种抗病毒制剂如更昔洛韦、抗巨细胞病毒的免疫球蛋白制剂、干扰素及转移因子等治疗。但是，巨细胞病毒为细胞内感染，虽血中有抗体，也不能避免细胞内此病毒的持续存在，故初次感染后，巨细胞病毒很难被宿主完全清除。因此，许多患者平时无任何症状，只是化验血液中巨细胞病毒IgG阳性。 孕产妇女巨细胞病毒IgG阳性严重吗？ 对于免疫状况正常无生育要求的人来说，巨细胞病毒IgG阳性可以忽略，但对于怀孕、哺乳妇女来说，就应该重视了。因为巨细胞病毒的IgG没有保护性作用，感染过巨细胞病毒后，可以无症状排毒。巨细胞病毒在体内可以在血液中繁殖，并通过宫颈分泌物、尿液和乳汁体外排毒。而年龄愈小，易感性愈高，症状也愈重，因此，易传染给婴幼儿，引起严重症状。 如巨细胞病毒IgG阳性，对于备孕者，如血液、宫颈分泌物和尿液中确有巨细胞病毒，应先抗病毒治疗。对于孕妇，必要时进行产前诊断以确定胎儿是否感染巨细胞病毒。如检测无病毒，应该定期复查，因为巨细胞病毒随着孕期的增加，感染或排毒的几率增加。同时通过超声监测胎儿的发育情况。对于产妇，应该检测乳汁中的巨细胞病毒。 及时医院就诊，动态监测病毒情况，对症治疗！ 特别提示：本人所发表科普文章皆为原创作品，如有转发或引用请注明出处，禁止用作商业目的。文章以口语化、简单易懂的文字为主，尽量不出现专业性强的名词，可能会与医学知识有一定的差别，请谨慎采纳。具体病情不同，临床实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者参阅相关产品说明进行治疗，本文作者不对患友因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。
许鹏 2018-09-04阅读量1.0万
病请描述：生活中，我们每个人都在扮演着双面角色。例如你可能既是儿子又是爸爸；既是演员又是观众；既服务别人有被别人服务；在医院穿白大褂时是医生，生病就诊时您又是患者；拿起手机打开微医医生版您是医生，打开患者版您又是患者；如此种种，套用一句流行语就是“人人为我，我为人人”。 本文和大家分享我的带状疱疹的治疗过程，也说说我的医患双面角色。(疱疹图片可能引起不适，见谅)2018.6.25周一开始出现右胸前阵阵不适刺痛，逐渐波及右侧面，腋窝，背部。我没有太在意，凭借我早就还给皮肤科老师的一点点知识，带状疱疹这个名词也在头脑里闪过！手触摸皮肤有异样不适感，有想到胸膜炎等(似乎知识越多越反动)。还是决定不理它，看它能耐我如何！继续正常工作、生活。确实也无大碍。又过一天，6.27日周三晚我照例到五台山游泳馆游泳。站在镜子前欣赏并不发达的胸肌时，突然发现右胸肌表面皮肤有一处一元硬币大小的异常红斑！来源不明！因为我没有享受搓背服务(25元一次)，自己更不可能自伤这么重！后背是否有看不到。到这时我还是没有确定是咋回事！当年没学好功课！后悔不已！6.28日周四早上夫人发现我的后背也出现红斑，并高度警觉，提醒我重视！就诊！她当然说不出是啥疾病，但能看得出是异常的。中午在食堂就餐随口问一同事是否有带状疱疹的患病经历和经验。餐后到科里让同事帮我看看，几乎都是护士，结合前面症状和经验她们一致认为是带状疱疹！为了明确诊断，我想到了微医！想到了微医平台的“大家帮”栏目，在微医平台作为医生我服务过千余名患者！今天我要作为患者“享受”一次服务！午休时间我打开微医患者版，进入健康号，大家帮，描述病情、上传图片、支付6元问诊费，等待回复！而此时我又打开微医的医生版回复患者的提问。作为一名问诊患者我在焦急地等待医生们给我回复，此时此刻我最能体会患者的心情，所以我也很认真地回复每一位患者的咨询，倾我所学！焦急地等待半个多小时我共收到15条医生回复，有14位医生明确诊断“带状疱疹”并给出治疗建议。至此困扰我4天的病症终于水落石出，露出庐山真面目！带状疱疹！(6.28日)下午我心里带着微医平台给出的诊断，到对面江苏省中医院皮肤科就诊，挂了个普通号，心想如果这个医生不给我诊断为带状疱疹我就和她理论！(平时我不喜欢自以为是、一知半解的患者，今天是如何转变角色的！)到了医生跟前，我把病情刚说几句，医生(尽管年轻)就给出诊断:带状疱疹！真是隔行如隔山啊！术业有专攻！口腔科主任医师在皮肤科住院医生面前有些惭愧！我也怀疑到带状疱疹但就是没能确认，差这一步！明确诊断，治疗就是常规了:口服甲钴胺、伐昔洛韦；外涂解毒搽剂、尤靖安。取了药回到医院(我自己单位，江苏省口腔医院)，护士姑娘帮我涂药，谨以此文一并感谢！6.29日周五发病第五天，今天多个水泡成族状爆发，伴有痒痛等症状。今天是我法定休息，早上夫人帮我涂药后上班去了，中午这次涂药无法进行，正在一筹莫展之时，我的一位患者朋友向我问候病情，何不就地取材，得来全不费工夫！真是及时雨“宋公明”。前面的网上问诊演绎一段网上医患角色互换，现在可是真实版的医患角色互换，我给她看牙时再也没能想到会有她给我换药的一天！患者变成医生，医生变成患者！谨以此文表示衷心的感谢！6.30日周六痛苦的一天！昨天水泡也多，在家休息还好，没那么痛苦！今天约好了6位患者，还有外地患者，有的是两周前预约的，患者都做好了安排，今天我又是疱疹高峰期！是继续在家养病还是带病坚持上班！做医生还是做患者，两难！换位思考后，我最终选择做医生！看完我的患者，扮演完医生的角色，立刻脱下白大褂，匆忙赶到对面省中医院皮肤科当患者！就怕超过挂号时间挂不到号。再次开了药，医生说还得一周多恢复，建议休息一周！医生见我又来并一脸愁容(同一个医生)，对我说:“您的心情可以理解，不要急，这个病恢复有个过程的，总共要两周时间，继续用药！”。这话多么耳熟，原来我也经常对我的患者这样说！应了江湖上的一句话:“出来混总是要还的！”在医患相处中多么需要换位思考啊！换位思考有助于改善医患关系。回到科室已近下班，我要安排休假，我的预约患者如何处理，如何安排他们是我最棘手的事！打开预约本，后面一周大约有30位患者，我要一一联系安排，逐个分流。安排包括改约、联系换医生等。所有患者安排好已是晚上8点多！感谢患者的理解！感谢帮忙的医生！终于安心地回家了，虽然身体还是痛苦的，心理却是踏实的！财富自由是让人羡慕的，这次生病让我觉得时间自由才是最值得羡慕的，就是你随时都可以做你想做的事情，而不会因为没有时间。你随时可以自由安排自己的时间，而不会身不由己。突然想退休了！7.1日周日第七天，今天本该是工作最忙碌的一天，由于所有预约患者都已安排妥当，在家安心养病，(也有几个网上咨询)，正好夫人也休息，进行了3次换药，部分水泡已变小，痒痛还在继续。7.2日周一第八天，昨晚、今天痛痒继续，胸前水泡虽有减少但痛痒较重，腋下仍有较大融合水泡，后背水泡减少。7.3周二第九天， 胸背部水泡明显减少，腋下水泡变小，痛痒以胸前、腋下为主。继续涂药，口服药。7.4日周三第十天，胸背部水泡消失，结痂，腋下融合的水泡还有，痛痒还有，中等程度，没吃止痛药，继续前面的治疗。再次到微医大家帮问诊，回复继续前述治疗。7.5周四第十一天，胸背部水泡结痂，腋下有结痂，融合水泡变小；痛痒继续，以胸前及胸大肌为主，起病也是从胸大肌刺痛感开始的，总体似乎有所减轻，继续服药、涂药。多位患者预约治疗，我已答应7号8号上班，但愿明天恢复快点，后天能上班！7.6周五第十二天，水泡全部结痂了，胸前腋下痛痒继续。7.7周六第十三天，多半结痂已脱落，腋下中等程度痛为主，继续涂药，口服药。7.9周一第十五天，有少量结痂未脱落，中等疼痛，昨天口服芬必得，今天没吃止痛药，涂药改为每天一次。开始上班两天了。慢慢恢复中。7.14周六近期仍有中等疼痛，继续每日一次涂药，口服甲钴胺。已正常上班。7.17周二进入带状疱疹后疼痛，今天到皮肤科就诊，开了普瑞巴林口服药，并继续口服甲钴胺。7.20周五疼痛科就诊，行3针封闭治疗，下周五继续，口服药继续。7.24日周二仍然有轻中度痛痒，继续口服甲钴胺，普瑞巴林7.27日周五痛痒继续，在疼痛科行封闭治疗，继续服药8.3日周五痛痒显著减轻，继续在疼痛科封闭治疗，基本停口服药8.7日周二症状基本消失，停口服药，等待自行完全康复，生活和工作基本正常！本次带状疱疹历时一个半月，期间得到家人及多位好友的关心帮助，在此一并表示感谢！带状疱疹是中老年的常见病，病程有许多相似之处，希望本文能对带状疱疹患者有帮助！
张耀国 2018-08-13阅读量1.1万
病请描述： 相信最近大家都听到一个关于网络热炒作的话题，那就是注射HPV疫苗，预防女性宫颈癌，但很多人可能并不知道感染了HPV病毒更多的是会发生在肛周或生殖器周围的尖锐湿疣。笔者早年在法国留学时候曾经翻译过法国肛肠病学会的一本关于本病和HPV病毒关系，以及发病的一些相关问题，能够很好的解答上述的问题，现登载如下：肛周生殖器周围尖锐湿疣上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜Les condylomes ano-génitqux de l’hommepar 3M Santé翻译：王振宜上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 肛肠科主任 主任医师 副教授（上海 甘河路110号，200437，）1.如何了解自己是否得了肛周生殖器湿疣？肛周生殖器周围尖锐湿疣是一种发生在生殖器周围（阴茎，阴囊），腹股沟，大腿或肛门部位由病毒感染引起的一种疾病。尖锐湿疣病毒又被称为肛周生殖器病毒，性病赘生物鸡冠病毒。通常很难在发病之初做好预防，它看上去有时象个小小的肉质赘生物，粉红色或者象色素沉着，并不破溃，围绕在肛门周围或是阴茎包皮上面，也可以发生在生殖器和肛门之间。它们大小不一，偶尔围绕在肛门周围的湿疣可以体积非常巨大。尖锐湿疣的疣体可以是单个或只是一小簇，但也可能是很多簇。有时患者可以感到搔痒，或者出血，（通常是肛门出血）。但是常常它也可以毫无感觉，只是偶然在上厕所或者被伴侣发现。2.肛周生殖器周围尖锐湿疣是种什么样的疾病？尖锐湿疣是一种通过性交感染的疾病（INFECTION SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLE,IST）,它是由一种人乳头状病毒感染引起，（HPV 病毒）。这种病毒是通过同患有尖锐湿疣的病患或者是HPV病毒携带者性交而传染。HPV病毒仅仅感染生殖器或者肛门周围浅表的皮肤或者黏膜，它并不会在血液里扩散，也不会传播艾滋病毒（VIH）。目前存在着很多种不同类型的乳头状病毒，医学尚无深入的研究和了解。不同种类的乳头状病毒有的会引起脚底的感染，有些会引起脸部或者手掌的感染，而有些则引起尖锐湿疣的发生。每一种类型的病毒有它特定的侵犯部位。3．如何传染上肛周生殖器周围尖锐湿疣？尖锐湿疣最常见的传染途径就是直接的性接触，即便是使用了避孕套。事实上，传染可以是通过直接的接触，也可以通过诸如手指或者厕纸来传播。疾病的潜伏期多种多样：在感染后的十五天或者好多年以后才发病。因此，非常困难推测是何时或者何人将该病传染给你。在某些特定的人群，HPV病毒对他们毫无影响，因为他们自身的免疫系统在尖锐湿疣形成之前就能将病毒消灭。而有些人群，病毒无法被清除而停留在皮肤表层或黏膜部分（不典型症状携带者），在被感染病毒的数月或数年以后出现了尖锐湿疣。疾病传染最严重的时期是在尖锐湿疣发病的初期，而那些不典型症状的携带者的传染性就相对很低。对于肛周生殖器尖锐湿疣来说，避孕套的使用虽然不能起到百分之一百的保护作用，但它仍旧是一种保护自身尽可能少地传染上性接触感染疾病（IST）最有效的一种方法。4．肛周生殖器周围尖锐湿疣是一种常见病吗？答案是：是的。尖锐湿疣是性病种传播最广的一种，而且（法国）流行病的调查显示，近三十年来发病率有不断上升的趋势。在发达国家中，尖锐湿疣大约感染了5％的人群。我们大致估计有性交能力的人群中约15％被这种病毒感染。这个数字显然超出了那些同性恋，双性恋，或者异性恋有多个性伴侣的人群。有多个性伴侣的人群通常被感染的风险更高。30％左右年龄35岁以下的患者是病毒不典型症状的携带者，这种病毒很少感染超过35岁以上的人群。5．得了肛周生殖器周围尖锐湿疣是否病情很严重？通常情况下，答案是否定的。很多时候它只是一种良性的疾病，可以通过药物治疗而痊愈，尤其是在疾病发生之初，但是它存在在复发和再次被感染的风险。因此寻找最初有可能也被感染的伴侣将十分重要。此外，肛周生殖器尖锐湿疣可能伴随其他很多种性交传染的疾病（IST），比如疱疹，梅毒，淋病，甚至是艾滋病。。。。。。肛门周围的尖锐湿疣病人，需要用肛门镜检查肛管黏膜是否有被感染，特别是对那些免疫低下，有癌前病变或癌症的病人更需要仔细检查。6．医生是如何诊断肛周生殖器周围尖锐湿疣？诊断只需要通过简单的检查病变部位，而不需要做其他的化验。医生常用的一种辅助方法是醋白试验来确诊。7．医生是如何治疗肛周生殖器周围尖锐湿疣？治疗的方法主要是清除感染病变的部位和激发机体自身的免疫能力。所有的方法都可以行之有效，但有着不同的治疗适应症和相应的弊端。l 治疗肛周生殖器尖锐湿疣，可以用物理的方法（外科手术，电凝，激光）或化学的方法（局部运用药膏或药液）。物理治疗的方法非常疼痛，需要在局部麻醉，甚至是全身麻醉下进行，而化学的治疗方法相对疼痛较轻，患者可以在家中自行治疗。l 没有一种治疗方法可以说是100％的有效，疾病复发的情况非常常见，或许需要再次的物理治疗。8．是否可以避免外科手术，冷冻治疗或者激光治疗？上述的治疗方法（外科手术，冷冻或者激光治疗）主要是针对那些在肛管黏膜也存在湿疣，或者湿疣的体积巨大或数目众多的情况下。如果外在的湿疣的数量不多，也不是十分巨大，局部的治疗（在家中自行运用药膏）或者重复使用液氮冷冻治疗通常是有效的。9．得了肛周生殖器周围尖锐湿疣是否需要禁止性生活？在尖锐湿疣未痊愈的时候，禁止性生活是必要的。有些治疗的方法会令性交困难或产生疼痛，这需要预先告知自己的性伴侣，并且常规地使用避孕套。10．是否存在事先预防的方法？虽然无法做到100％的安全，但是避孕套的使用仍旧是最好的方法。事实上，病毒的传染是通过皮肤间接触而传染，因此病毒会通过避孕套无法遮挡到的地方传染。但是不要忘记，避孕套还可以阻止其他通过性接触传染的疾病。因此同任何一个初次接触的伴侣性交，使用避孕套都是非常必要的。11．当您得了肛周生殖器周围尖锐湿疣，是否感到沮丧？突如其来的肛周生殖器尖锐湿疣也许会打乱你的性生活方式，同样也会使伴侣之间发生冲突。你需要克服有罪恶感的想法，并且及早的寻求治疗。很多人仅仅是一次的性行为就被疾病感染。通常不可能精确地找到最初感染的时间和传染的对象，因此也无法确定就是你现在的伴侣将病毒传染给你。12．如何向您的伴侣说您得了肛周生殖器周围尖锐湿疣。需要告诉他你得了尖锐湿疣，并且鼓励他和你一起去看医生。将这个宣传内容给他看，告诉他尖锐湿疣是一种良性的常见的但需要及早治疗的疾病。13．为什么在治疗以后仍旧需要观察？在治疗了一个阶段以后，需要进行定期监测，目的是为了预防再次的复发，一般监测期为最后一次治疗后的六个月。14．常见需要避免的问题。不敢就医，需要了解：l 这是一种有自愈倾向，可以被治愈的病毒感染。l 病变不需要等到非常严重，只有用物理方法才能治疗的阶段，在疾病的最初，仅仅局部运用药膏就可以治愈。感到焦虑或者有罪恶感,需要了解：l 这是一种良性病毒的感染，非常常见。l 病变只是发生在局部，不会通过血液而进一步感染。l 治疗通常是有效的，虽然有时治疗需要一定的时间：如果我们能够和医生积极配合，就能彻底地治愈尖锐湿疣。l 在治疗的最初阶段，可能会发生复发的情况，但只要坚持治疗就能治愈。l 最初的病毒传染者通常很难确定。小常识：醋白试验（acide acétique）: 一种可以显示出最初病变的化学试剂。肛门镜：是一种用来检查肛门内黏膜是否也有感染的检查器械，通常对肛门周围大范围的尖锐湿疣需要做这个检查。冷冻治疗：通过用液氮冷冻的治疗方法。电凝、激光治疗：物理治疗的一种方法。复发：肛门或生殖器周围再次出现相同的症状。肛周生殖器病毒：侵犯患者肛门周围或生殖器的病毒。王振宜 医学博士，主任医师，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任，上海中医药大学副教授。擅长保守和手术微创治疗各类痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。专家门诊时间：周四下午、周五上午（甘河路本部）；周一下午（青海路特诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量5805
病请描述： 包皮是男性外生殖器的解剖结构之一。在静息状态下，部分覆盖阴茎龟头，起到保护作用。Kayaba 等根据包皮的伸缩能力将包皮分为 I~V 型。I 型：包皮完全不能伸缩；Ⅱ型：只显露尿道外口；Ⅲ型：显露尿道外口及部分阴茎头，但不能显露至冠状沿；Ⅳ型：显露至冠状沿；V 型：充分显露整个阴茎头。上海市第六人民医院泌尿外科宋鲁杰过长包皮的内面是鲜嫩的粘膜上皮，其角蛋白保护层明显薄于包皮外板，组织学上这类似于鼻粘膜和阴道粘膜，极易积聚病原微生物，包皮内面还容易破溃感染。过长的包皮还导致阴茎冠状沟成为致病菌绝佳的“藏身所”，冠状沟内分泌积聚的包皮垢亦是致病菌良好的“滋生地”。包皮内板富含免疫细胞，明显多于尿道粘膜、子宫颈粘膜、包皮外板等。艾滋病毒感染人体主要是通过免疫细胞，免疫细胞对于一般致病菌有抵抗作用，但一旦其吞噬了艾滋病毒，就变成了人体内的“木马病毒”。有研究在暴露于艾滋病毒的条件下，包皮内板每1000个细胞一天复制了301个HIV，而外板为0。HIV必须侵入免疫细胞，才能感染人体，而包皮内板的免疫细胞极接近于粘膜表层，因而通过各种机制易感染艾滋病毒。在性交过程中，本来很薄的包皮内板被勃起的阴茎拉伸的更薄，直接接受对方分泌物中病毒的侵入，而冠状沟内藏匿的病毒亦会感染随后的性伴侣。大宗随机对照试验结果表明包皮环切术后可降低感染HIV风险约56–75%。2007年WHO呼吁将包皮环切术作为对抗艾滋病的“疫苗”，并强调其极高的性价比。尽管避孕套可以防护艾滋病毒的传播，但在性交前序过程中，包皮内板仍易感染各种分泌物。因而相比之下包皮环切对于艾滋病的防护作用是更加肯定的，如果能够包皮环切术后合并使用避孕套，则防护作用更佳。此外，包皮内温暖湿润的环境非常利于诸如梅毒螺旋体、Ⅱ型单纯疱疹病毒等的生长，同时易破损的包皮内板和系带亦是易感因素。包皮环切可以有效防护这些疾病的传播。
宋鲁杰 2018-07-18阅读量4525
病请描述： 母乳是婴儿最理想的食物，母乳的营养素比例适当，能满足6个月以内婴儿营养素的需要。有许多因素会影响母乳的营养成分，如泌乳阶段、初次泌乳的不同时段、早产、母亲的膳食和营养状况。母乳是母亲为孩子私人定制的最珍贵“礼物”。具有高度个性化，不能用一个简单的指标来评价其营养的好与坏。山东省立第三医院妇产科刘香环 颜色和粘稠度于营养还坏有关吗 初乳呈黄色、粘稠状，是分娩后最初七天产生的乳汁。初乳含有丰富的分泌型IgA、乳铁蛋白等免疫活性蛋白质，类胡萝卜素、抗体等有益健康的成分，有利于新生儿排除胎粪，减轻新生儿黄疸，预防感染性疾病的发生。蛋白质和类胡萝卜素等营养成分给了母如所特有的颜色和粘稠度。随着新生儿的生长和发育，母乳中蛋白质含量降低，脂肪含量增加，乳汁分泌量也增多，以适应婴儿生长发育的需要。 成熟乳呈乳白色，粘稠度较初乳低。乳糖是人乳中含量最高的碳水化合物，其含量相对恒定，受母乳膳食摄入和其他因素的影响较小。母乳中含有一些寡糖和少量葡萄糖。不同个体乳汁的葡萄糖水平存在一定差异，可能与乳汁的葡萄糖水平存在一定差异，可能与乳汁甜度等性状来判定乳汁的营养成分。 母亲饮食会影响乳汁中的营养素吗母亲的膳食和营养状况可能会影响乳汁中一些营养素的水平。如果膳食中的维生素，特别是维生素A，维生素B、维生素B2、维生素B6,和维生素B12,脂肪和脂肪酸摄入不足时，母乳中这些营养素的含量也会相应的降低。母乳膳食摄入对母汁中的碳水化合物、乳糖、蛋白质、和多数的矿物质、如钙、铁等无明显影响，母乳可通过动员其体内的储存来满足乳汁中这些营养素的需求。但在极度营养不良情况下，乳汁分泌量和乳汁中的营养素的水平将会受到明显影响。 母亲患病了还要不要喂奶 母亲患乳腺炎或糖尿病可能会影响乳汁的分泌量和乳汁中的营养素水平。乳腺炎可致泌乳量减少甚至断乳，还会降低乳汁中的乳糖水平，增加乳汁中钠、氯和IgA等免疫活性物质的水平。糖尿病可轻度减少乳汁中的乳糖，但在可接受水平。如果母亲正在接受放疗或化疗，患有活动性肺结核且未经有效治疗，患有乙型病毒性肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，HIV感染、乳房上有疱疹，吸毒等情况下，不宜进行母乳喂养。
刘香环 2018-07-14阅读量8371
病请描述：西咪替丁又名甲青米胍，是基层临床上常用的一种H2受体阻断剂，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，且对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效，因而被广泛应用于临床。近年研究发现，西咪替丁除了上述作用之外，还有许多新用途，现介绍如下：一、治疗支气管哮喘方法：沙丁胺醇气雾剂吸入、氨茶碱、糖皮质激素、西咪替丁常规治疗，七天为一疗程。（参考文献:《中国医院用药评价与分析》2016,16（3）:322-324）二、治疗细菌性痢疾因西咪替丁能竞争拮抗组胺、五肽促胃液素、乙酰胆碱的泌酸作用, 保护胃肠黏膜, 抑制出血，抑制前列腺素的释放, 使胃肠运动减弱，分泌减少，增加水、电解质的吸收，有利于胃肠功能的恢复，促进受损的肠上皮细胞修复，故在临床上能够用于治疗细菌性痢疾并大量脓血便。方法：在常规治疗原发病的基础上，加用西咪替丁注射液静脉给药, 每日20 mg/kg，分1-2次用完， 疗程3天。（参考文献：曹锦强,韩宏,陈思明.西咪替丁治疗婴幼儿腹泻.新药与临床,1993,12(1):56.）三、治疗溃疡型结肠炎溃疡型结肠炎是一种病因未明的慢性结肠炎症，属难治性疾病之一，有人用西咪替丁注射液保留灌肠治疗溃疡型结肠炎，效果显著。方法：西咪替丁注射液0.4g，温生理盐水100ml，保留灌肠，每晚一次，十五日为一疗程。（参考文献：《新医学》 1993年 第6期）四、治疗咯血西咪替丁可拮抗组胺的血管扩张作用，故有助于止血。有人用地塞米松联合西咪替丁治疗肺结核大咯血，疗效满意。方法：地塞米松常规治疗的基础之上，口服西咪替丁，200mg/ 次，8 小时1次，3天为1个疗程。结果：应用西咪替丁后，可使复发性咯血停止。（参考文献：激素联合西咪替丁治疗肺结核大咯血的临床观察 《中国误诊学杂志》,2008,8(7):1598-1599）五、治疗流行性腮腺炎因西咪替丁有抗病毒作用，能明显提高 T 淋巴细胞转化率，增强机体免疫功能；氯苯那敏为H1受体阻滞剂，能抑制组胺所致腮腺肿胀，两药联用效果更佳。方法：西咪替丁每日20mg/kg，氯苯那敏每日4～8mg， 分 2～3次口服。（参考文献：西咪替丁联合扑尔敏治疗流行性腮腺炎34例疗效观察 《医学理论与实践》 2006年19卷第10期）六、治疗乙型肝炎乙肝HBeAg 阳性症者，可用西米替丁每日0.8g，联用激素或阿塘腺苷，对于抗原转阴有效。（参考文献：西咪替丁治疗慢性乙型肝炎 《临床肝胆杂志》 1995年第4期）七、治疗银屑病西咪替丁能有效拮抗H2受体，减少和消除组织胺的免疫抑制作用，提高细胞免疫功能。方法：西米替丁0.3g口服2次/日，6-8 周后减至0.2g口服，2次/日，继服4 周；矿泉浴15分钟，1次/日，连洗24次。（参考文献：甲青米胍的临床新用途 《中华现代中西医杂志》 2005,4（8）682）八、治疗皮肤瘙痒西咪替丁治疗泛发性皮肤瘙痒症患者，一般服药2-3天见效。方法：西咪替丁0.2g口服，3 次/日,连服1-2 周。对其他抗过敏药物治疗无效者，应用西咪替丁治疗仍有效。(参考文献：包佐义.西咪替丁在皮肤科的应用.中国医药报,2001,04,28(3)）九、治疗脂溢性脱发方法：0.2g口服，3次/日，连用5周。（参考文献：甲青米胍的临床新用途 《中华现代中西医杂志》 2005,4(8)682）十、治疗带状疱疹带状疱疹是由病毒引起的急性疱疹性皮肤病，常表现为局部肋间神经痛，让人难以忍受，用西咪替丁治疗此病，效果满意。方法一：西咪替丁0.2g口服，2次/日，连服5天（参考文献：李世文,康满珍,李红辉等.老药新用途.北京:人民军医出版社,1993,42.）方法二：西咪替丁每次0.2g口服，3次/日，睡前加服0.2g，用药后24小时见效，7天为一疗程。（参考文献：《中国民康医学》2007年第12期）十一、治疗口腔溃疡西咪替丁为组胺和受体拮抗剂，能够抑制组胺分泌，减轻对神经末梢的刺激。用西咪替丁外敷治疗口腔溃疡，止痛时间明显缩短。方法：将西咪替丁片粉碎成末，外敷于溃疡处，3次/天，涂药后十分钟禁食禁饮。（参考文献：《医药导报》2002年3月第二十一卷第三期）十二、治疗水痘西咪替丁可作为治疗水痘的首选治疗药物。方法: 口服西咪替丁15mg/(kg*d)，分3次，连续服药至症状消失。十三、治疗扁平疣方法：西咪替丁0.4g口服，3次/d，10 天为1个疗程，然后停药观察，10天后无效者加服1个疗程。十四、治疗荨麻疹方法：西咪替丁0.4g口服，3次/d,氯苯那敏4mg口服，1次/d，连用7 天后，有效者再连服28 天。十五、治疗寻常痤疮痤疮是因为皮脂腺管与毛囊孔堵塞，致使皮脂的慢性炎症和与雄激素增多有关的一种多因素皮肤疾病。有人用西咪替丁治疗痤疮，效果显著。方法一：2%西咪替丁溶液，外搽，每日2 次。方法二：西咪替丁0.2口服，3次/日，连用四周。（参考文献：西咪替丁治疗痤疮的疗效观察 《数理医药学杂志》2006(3): 276-276》）十六、治疗褥疮方法一：清洁消毒创面后涂以2％西咪替丁新制水溶液，每日2 次，痂皮形成后停用。方法二：常规消毒之后，用西咪替丁原液(0.2 g/ml)喷洒创面，再用西咪替丁棉球填塞腔道。（参考文献：《护理学杂志》,2008,23(2):50-50）十七、治疗急性胃肠炎急性胃肠炎主要是由于病毒和细菌等感染而引起，史建中用西咪替丁联合左氧氟沙星治疗急性胃肠炎，疗效显著。方法：在常规治疗的基础之上，将西咪替丁注射液0.4g加入5%葡萄糖注射液中静滴，2次/日，0.2g左氧氟沙星注射液加入5%葡萄糖注射液中静滴，2次/日，连用4天。（参考文献：西咪替丁治疗急性胃肠炎的效果分析 《中国医药指南》2015年第13期）十八、治疗病毒性肠炎西咪替丁是一种免疫调节剂，可以通过抗组胺、免疫调节、抑制前列腺素释放等途径等，增强免疫反应而发挥对病毒的清除作用。同时，西咪替丁又能阻断H2受体，减轻肠粘膜炎性水肿，促进绒毛修复。方法：西咪替丁0.2g口服，3次/日，睡前加服0.4 g，连服3-5天。（参考文献：曹锦强,韩宏,陈思明.西咪替丁治疗婴幼儿腹泻.新药与临床,1993,12(1):56.）十九、治疗疱疹性口腔炎西咪替丁能选择性阻断抑制性T淋巴细胞表面的H2受体，降低抑制性T淋巴细胞活性，促进白细胞介素2和干扰素合成，恢复和增强机体免疫功能，并诱导细胞产生抗病毒蛋白，阻止病毒复制。有人用西咪替丁治疗疱疹性口腔炎，疗效满意。方法：西咪替丁10-20 mg/kg·d，分2-3次口服。（参考文献：李世文,康满珍,李红辉等.老药新用途.北京:人民军医出版社,1993,42.）二十、治疗女性多毛症由于西咪替丁具有抗雄激素作用，可使毛发生长速度减慢，Vigerky报道5例妇女多毛症患者，用西咪替丁治疗后，效果显著。方法：0.3g口服，5次/日，连用3月。二十一、治疗慢性结肠炎方法：西米替丁0.2g口服，3次/日，睡前再加服0.4g 。二十二、治疗上消化道出血方法：西米替丁0.2g口服，3次/日，睡前再加服0.4g 。二十三、治疗遗尿病曹渊华用西咪替丁治愈1例遗尿症患者，女，15岁，学生。有12年病史，每晚次数不定，经用多种方法治疗无效。近1周每晚遗尿2-3 次，这次因食鱼发生荨麻疹用西咪替丁0.2g、维生素C0.2g，3次/日。当晚未发生遗尿，连用4d药物，随访4年未复发。以下情况，使用需谨慎：1. 癌性溃疡病患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疗；2. 老年患者由于肾功能减退，使用本品，可导致血药浓度升高，发生眩晕、谵妄等症状；3. 本品对骨髓有一定的抑制作用，用药期间应注意检查血象；4. 严重心脏及呼吸系统疾患、系统性红斑狼疮(SLE)患者、器质性脑病及肝肾功能损害者慎用；5. 幼儿容易出现中枢神经系统毒性反应，故应慎用；6. 由于西咪替丁为肝药酶抑制剂，可抑制和减慢多种药物的肝内代谢。因此，西咪替丁应避免与中枢抗胆碱药同时使用，以防加重中枢神经毒性反应；避免与氯霉素联用，有诱发缺铁性贫血的可能。
马彩毓 2018-06-27阅读量1.4万
病请描述： 原发性生殖器疱疹感染潜伏期约为3～5天，患部先有烧灼感，出现红斑，很快在红斑的表面发生3～10个成簇分布的小水疱，数日后成为小脓疱，破溃后形成糜烂面和浅溃疡，局部红肿，有烧灼样疼痛。女性病人多发生于阴唇、肛门周围、阴道，但约90%的病人可同时侵犯子宫颈引起子颈炎或子宫炎;男性病人多发生于龟头、冠状沟、尿道口或阴茎体，有时可并发尿道炎。大多数患者有双侧腹股沟淋巴结肿大。 带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。可发生于身体的任何一个部位，但以腰背部为多见。带状疱疹是由过滤性病毒、外伤、梅毒、脊髓疾病、砒霜中毒引起的。 带状疱疹初起时患部往往有瘙痒、灼热或疼痛的感觉，有时还伴有全身不适、发热、食欲不振等前期症状，带状疱疹病毒常常在初次原发感染后表现为水痘，通常出现在儿童患者中 再次或继发感染病毒后即为带状疱疹，水痘发作时，会发生刀割般的疾痛(神经痛)，并会在病原神经的皮肤上引发水泡似的疹子。不断有新疹出现，新旧疹群依神经行走分布，排列呈带状，疹群之间皮肤正常，带状疱疹影响到颜面神经，患者会发生颜面麻痹，如果影响到眼睛，角膜会受损。 生殖器疱疹多发生在皮肤和粘膜的交界处，先是局部皮肤轻度发红，继而发出成群的像针尖大小的小水疱，有轻度发痒和烧的的感觉，几天后就变干而结成棕色的痂，痂脱落后有轻微的色素沉着，但也很快就消失，全部病程平均一星期，但常见复发。
马彩毓 2018-04-30阅读量9833