病请描述： 张某，32岁，平素月经规律，有时觉性生活时阴道干痛。因自然流产史3次就诊，患者分别于2015年,2016年发生2次孕早期胎停，均曾见胎心，2017年孕18周胎停清宫时，胚胎染色体检查正常，查体：BMI 20.9.辅助检查： 抗核抗体阳性滴度大于500，抗SSA抗体和抗SSB抗体均阳性，其余检查均未见异常。诊断： “复发性流产，干燥综合征”。 嘱口服硫酸羟氯喹 100mg bid 2个月后后再备孕，备孕是继续服用该药，并加服阿司匹林 25mg bid. 患者末次月经2019年12月12日，自然受孕，孕后继前治疗，并加用低分子肝素，2020年1月16日随访HCG 翻倍欠佳，抗核抗体＞500IU。盼子心切的张某异常焦虑，加用强的松 5mg/d，和IVIG静滴，2月2日B超示宫内妊娠，孕51天，见心搏，双侧子宫动脉S/D正常，2周后复查B超孕65天，见心搏，停IVIG治疗。孕20周停强的松，孕24周B超大排畸未见异常。阿司匹林用至孕35周 ，肝素一直用至孕38周，之后自然分娩一健康男婴，体重3215kg。 干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。外分泌腺顾名思义，这些腺体的分泌物不进入血液，而是由导管流出去。当这些腺体受损时，就像河流断流引起土地干裂一样。所以，干燥综合征患者常有口干、眼干，皮肤干痒，阴道干涩等等以“干燥”为主的表现，甚至吞咽干性食物困难。 干燥综合征本身并不影响女性患者的生育能力，但是会影响妊娠结局。因为一旦怀孕，胎儿及胎盘在妈妈肚子里会被各种自身抗体攻击，造成胎盘功能障碍，胎儿也可能发生胎儿先天性房室传导阻滞、新生儿狼疮 、新生儿血色病以及对胎儿在宫内的生长产生不良影响，从而流产发生风险增高，胎儿低体重、早产及剖宫产率增加。因为目前没有足够的证据推荐任何治疗，所以建议干燥综合征患者在专业医生的指导下进行个体化备孕及产检。 西院妇科专家门诊（西院）： 周二全天、周四全天 西院特需门诊（西院）：周三下午
王哲蔚 2024-08-19阅读量1972
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍术前准备： 1、术前了解疾病特点、手术及麻醉方式、术后如何康复等有助于消除恐惧、紧张、焦虑等； 2、术前2周戒烟并进行呼吸锻炼，有助于术后肺功能康复，降低肺炎等并发症，尤其是全麻和突出物较大的患者； 3、全麻或硬膜外麻醉术前需要禁食水，而局麻则无此要求，当天可以正常进食； 4、保持手术部位皮肤的清洁干燥，术前剃除毛发，可方便手术操作，降低术后感染风险； 5、术前需控制好基础病：营养不良者改善营养、纠正贫血、控制好高血压高血脂，禁食水的患者手术当天早上也必须口服降压药，但当天不需要使用降糖药物，不禁食的患者则正常使用降压降糖药物； 6、使用特殊药物：如利血平类影响麻醉的药物；阿司匹林、氯吡格雷、华法林等影响凝血功能的药物；激素、化疗等影响术后康复的药物，需要同专科医生沟通何时停药，是否需要替代药物等； 7、女性避开月经期：月经期凝血功能更差，抵抗力更低，增加出血感染等风险，且不方便照护； 8、术前治疗增加腹腔压力的基础疾病可降低术后复发率：慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、前列腺增生致排尿困难、肥胖等； 9、根据医生建议是否需要备用压迫装置，可一定程度降低术后出血及术区肿胀风险； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1173
病请描述：烧伤是一种常见且严重的创伤，而烧伤脓毒症则是烧伤后常见且极为凶险的并发症之一。 一、什么是烧伤脓毒症 烧伤脓毒症是指大面积烧伤后，由于创面感染等原因，导致细菌及其产生的毒素等进入血液循环，引发全身炎症反应综合征，进而出现一系列严重的生理和病理变化。 二、烧伤脓毒症的发病原因 1. 创面感染：烧伤后皮肤屏障破坏，细菌容易定植和感染创面，是导致脓毒症的重要原因。 2. 肠道细菌移位：严重烧伤可导致肠道黏膜屏障受损，肠道内细菌和内毒素可移位进入血液循环。 3. 免疫功能低下：烧伤后机体各系统都会受到影响，其中免疫系统表现为受到抑制，俗话说就是免疫力下降导致了抵抗力下降，容易发生各种感染。 三、烧伤脓毒症的临床表现 1. 发热或低体温：体温可升高或降低，波动较大。 2. 心率加快、呼吸急促：心脏和呼吸系统负担加重。 3. 精神状态改变：如烦躁、谵妄、昏迷等。 4. 腹胀、腹泻：胃肠道功能紊乱。 5. 血常规异常：脓毒症时候白细胞计数升高，或者严重脓毒症导致骨髓抑制会导致白细胞降低，中性粒细胞比例异常等，血小板计数下降，乃至三系减少。 6. 凝血功能障碍：凝血时间延长，出现出血倾向，或者出现高凝状态，引起广泛微血栓后DIC形成。 四、烧伤脓毒症的诊断 主要依据临床表现、实验室检查等综合判断。除了上述症状外，还需要结合血液细菌培养、C 反应蛋白、降钙素原等指标的检测结果。 五、烧伤脓毒症的危害 如果不及时治疗，烧伤脓毒症可导致多器官功能障碍综合征（MODS），包括急性呼吸窘迫综合征、急性肝肾功能损伤乃至衰竭、心功能不全乃至循环衰竭等，严重威胁患者生命。 六、治疗方法 1. 抗感染治疗：及时做创面培养，血培养等，根据细菌培养和药敏试验结果，及时足量的选择敏感的抗生素进行治疗，注意广谱抗生素长期应用导致的二重感染风险。 2. 创面处理：创面的有效封闭是控制感染的最有效方法，及时有效地处理创面，去除坏死组织，促进创面愈合，可以减少感染源。 3. 支持治疗：包括补充营养、维持水和电解质平衡、纠正贫血等。 4. 免疫调节治疗：使用免疫调节剂，增强机体免疫力。 5. 脏器功能支持：对出现功能障碍的器官进行针对性治疗，如机械通气、血液净化等。 七、预防措施 1. 早期处理创面：尽早进行清创、包扎或手术治疗，减少创面感染机会。 2. 加强创面护理：保持创面清洁、干燥，定期换药。 3. 合理使用抗生素：避免滥用抗生素，防止耐药菌产生。 4. 增强营养支持：提供足够的营养物质，促进创面愈合和机体恢复。 5. 监测感染指标：定期检测血常规、C 反应蛋白等，及时发现感染迹象。 总之，烧伤脓毒症是大面积烧伤患者治疗中的一个重大挑战，需要医护人员高度重视，及时诊断和治疗。同时，患者和家属也应积极配合治疗，加强护理和预防，以提高治疗效果，降低死亡率。对于普通大众来说，了解烧伤脓毒症的相关知识，也有助于在遇到烧伤患者时，能够采取正确的急救和处理措施，为后续治疗争取时间。随着医学技术的不断进步，对烧伤脓毒症的认识和治疗也在不断深入和完善，但仍需要我们持续努力，以更好地应对这一严重并发症，保障烧伤患者的生命健康。 大面积烧伤的脓毒症治疗是个复杂的系统，需要争分夺秒，具体治疗应根据患者的实际情况，在专业医生的指导下进行。如果怀疑有烧伤脓毒症，应立即就医。
严炯 2024-07-22阅读量1383
病请描述：那些疾病容易误认为痔疮 这几种肛肠疾病≠痔疮 虽说痔疮是肛肠科常见疾病，并不是每种肛肠问题都能当成痔疮对待。有些肛肠疾病容易与痔疮混淆而耽误治疗。 1、肛瘘 肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道，外口位于肛周。其多见于男性青壮年，肛周或臀部瘘口经久不愈，或者时愈时溃，不定时地向外溢出脓液、脓血，刺激局部皮肤导致痒痛不适等。肛瘘无法自愈，不治疗会导致直肠肛管周围脓肿。 2、肛裂 肛裂是肛管皮肤全层的小溃疡。通常在排便过程中，因粪便干燥，使肛裂创面受到刺激，导致出血和持续较长时间的剧烈疼痛，出血量较少，且患者常伴有便秘的问题。 3、肛窦炎 该病特点是肛门灼热，有疼痛和下坠感，排便前有少量出血。 4、直肠息肉 直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤、炎症息肉及息肉病等。其特点是便上带血，无其他不适。目前认为结、直肠癌起自息肉，因此息肉作为癌前病变应受到重视。 5、结直肠癌 该病多发于40~59岁患者，多以便血为突出表现。此外，患者还会伴有腹痛、腹部肿块以及贫血、低热、消瘦、大便长期不成形等症状。 6、溃疡性结肠炎 目前认为溃疡性结肠炎是一种免疫性疾病，好发于中青年，表现为大便混有血液或脓性黏液，多伴有腹痛、腹泻，且反复发作。 建议 对于那些久坐、久站、负重过度、便秘、腹泻等人群，容易引起肛肠疾病发作 1.多运动 加强体育锻炼，避免持续保持同样的姿势。特别是从事久坐、久站、活动少工作的人，更应积极参加体育活动，如广播体操、太极拳、球类活动等。 还可做自我提收肛运动，每天1~2次，每次3~5分钟，增加血液循环，调和人体气血，促进胃肠道蠕动，减少盆腔充血，改善痔静脉回流。 2.保持大便通畅 养成每天早晨起床后或吃完早餐后排便的习惯。 多吃芹菜、韭菜等富含纤维素多的蔬菜，以及蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等食物，增加大便容积，促进肠蠕动。 3.及时治疗肛门及大肠炎症 如有肠炎、痢疾、肛隐窝炎、肛周皮炎等疾病，要及早治疗，避免长期腹泻及炎性分泌物刺激肛门直肠部，引起痔静脉的充血和扩张。 4.注意饮食调理 一定要少吃辣椒、胡椒、酒类等辛辣刺激性食物。 肉苁蓉可用于产妇、病人、体虚者和老人便秘、痔疮脱出、出血等，具有补肾壮阳、润肠通便的功效。 5.注意休息 熬夜、劳累过度，是诱发痔疮的一个重要因素。特别是上网族、打扑克族、麻将族常常一坐就是几个小时，甚至通宵达旦。 6.排便后温水清洗肛门 每次排便后，都要保证肛门的清洁。 、
邓业巍 2024-07-18阅读量1625
病请描述：甲状腺功能减退与儿童身高的关系？ 患者家属自述，近两年来，患者的身高增速明显低于该年龄段的最低线，患者今年8岁，6-8岁这两年时间里面，每年身高只长了4厘米左右，低于最低标准的5厘米，而且患者常常有畏寒、大便不通畅、皮肤干燥、毛发脆弱和肌肉酸痛的表现，故来生长发育门诊就诊，希望能够纠正患者的身高增速水平。 该患者性别男，生理年龄8.2岁，体格检查身高120cm，临界3rd水平，体重26.7kg，BMI18.54，体重处在89th百分位，提示超重；实验室检查结果如下：全血细胞计数无明显异常，甲状腺功能提示TSH轻微升高，大于10mU/L，游离T4降低，疑似自身免疫性甲状腺炎；影像学结果显示：骨龄5.9岁，存在明显落后，提示异常；甲状腺超声无明显异常，颅脑影像学检查提示蝶鞍增大。综合患者家属问诊结果来看，该患者目前主要存在以下问题： 1.自身免疫性甲状腺炎 从患者实验室检查、影像学检查结果综合来看，患者目前存在自身免疫性甲状腺炎，该问题最为明显的表现为生长速度下降，身高矮小，患者目前临界低于3rd水平。自身免疫性甲状腺炎引起的生长延迟起病是比较隐匿的，常常表现为骨龄延迟、骨龄和身高年龄都明显落后于生理年龄。 2.体重超重 患者目前的体重超重，其实这一表现也于自身免疫性甲状腺炎相关，加的原因是液体潴留导致的，而不是肥胖。 3.其他临床表现 患者目前存在倦怠、嗜睡、怕冷、便秘、皮肤比较干燥、毛发脆弱、面部浮肿以及肌肉酸痛等临床表现，这些表现其实也与甲减相关。 根据患者目前的实际情况，门诊给出了以下治疗建议： 第一、医学干预 患者的自身免疫性甲状腺炎需要进行一定的医学干预，通过医学干预手段来改善甲状腺炎情况，以恢复其正常的生长发育水平。 第二、生活方式干预 患者家庭应配合医学干预手段，在日常生活中，注意患者一日三餐的营养供给、保障患者充足的睡眠，且要注意提高患者的睡眠质量，每天不低于60分钟的户外活动，尤其需要注意的是，患者家属应注意患者的情绪健康，与患者多沟通，避免患者处在焦虑、抑郁的不良情绪下。 医学干预配合家庭协助，半年后来复查的时候，患者的甲状腺功能水平有了明显的改善，骨龄落后的情况也出现了不同程度的好转。在这个案例上需要特别提醒各位家长的是，在青春期之前确诊且得到及时治疗的甲减儿童，一般来说能够有效果较好的追赶式生长，在后天环境因素正常发挥的前提下，都能够达到遗传靶身高水平。如果在进入青春期时或者青春期诊断接受治疗的儿童，最终身高可能会偏矮，身高偏矮的范围在8-14cm左右。所以家长应重视对于身高增速不理想儿童的甲状腺功能筛查。
生长发育 2024-07-10阅读量2993
病请描述： 带状疱疹是一种发生在身体单侧的伴有疼痛的水疱疹，通常呈带状分布（与于病毒侵犯的神经节所支配的皮区一致）。 带状疱疹元凶——水痘-带状疱疹病毒(VZV) 图片源于网络 VZV感染可引起两种不同的疾病： l 水痘——初次感染此病毒是发生水痘。其特征明显，呈现为以红斑为基底的水疱性皮损，有阶段性变化。 l 带状疱疹——由感觉神经节中潜伏VZV再活化所致。其过程是患水痘后，VZV病毒会进入感觉神经节潜伏起来（呈“休眠状态”），悄无声息；多年后可“醒来”（ 再活化）导致带状疱疹。 图片源于网络 注：VZV感染T细胞——病毒血症——分布全身（皮肤和神经元）。 存在于皮肤疱疹的病毒感染游离神经末梢——沿感觉神经轴突逆行——至相应神经节的神经元，终生潜伏。 病毒为什么会潜伏休眠？ 水痘期间，人体产生VZV特异性细胞介导的免疫应答，控制VZV，终止感染；病毒得以潜伏休眠。好似“孙大圣”（ 病毒）被“五行山”（VZV特异性细胞介导的免疫应答）压制。 病毒为什么会被唤醒？ 当人体免疫状态发生变化，如衰老、疾病相关的免疫功能低下或医源性免疫抑制等，导致免疫应答能力下降。其结果是VZV病毒再激活（被唤醒），并从神经节内扩散到多个感觉神经元，顺行向外周扩散到感觉神经纤维，导致皮肤内感染，引发皮疹。 图片源于网络 带状疱疹为什么会不期而遇？ ——免疫状态变化 l 年老体衰，免疫功能降低，若遭遇不顺，便是雪上加霜，免疫应答不力，病毒再激活。带状疱疹的发病率在大约50岁时开始急剧升高。存活到85岁的人群中约有50%的人会得一次带状疱疹。 l 免疫状态削弱：若疾病缠身，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、HIV等，免疫应答不力，病毒再激活。 l 免疫状态削弱：若接受特殊治疗如移植、特定免疫调节剂治疗、化疗和/或皮质类固醇治疗等，免疫应答不力，病毒再激活。 l 免疫状态削弱：若压力山大、疲惫不堪，免疫功能也会降低，免疫应答不力，病毒再激活。——带状疱疹年轻化。 带状疱疹有什么症状和体征（与时间相关）？ ——表现为皮疹和急性神经炎 1.皮肤异样感觉——瘙痒、灼热感、刺痛等；或伴发热、不适或头痛。视为前驱疼痛症状。疼痛是带状疱疹最常见的症状。 2.皮疹 数日内出现红色斑丘疹，水疱疹 图片源于网络 3-7日，簇集性水疱可破裂，重者或形成脓疱，有时会感染。 7-10日，皮疹结痂、开始愈合。痊愈后有可能遗留瘢痕、色素减退或沉着过度，可持续数月至数年。 带状疱疹怎么诊断？ 通常基于临床表现(即身体单侧、通常为疼痛性、沿感觉神经皮区分布的水疱性皮疹)。在出疹前，前驱疼痛常被误认为其它疾病。 什么时候就医？ 自己怀疑患了带状疱疹应立即就诊。早期诊断早期治疗。 治疗过程中，出现如下情况也应复诊： ●疼痛加剧，且非处方药无效。 ●皮疹加重。 ●发热。 ●出现眼部症状，如发红、刺激或视觉问题。 ●出现耳部症状，如耳痛或听觉问题。 带状疱疹如何就医（看哪个科）？ ——需要专业的多学科诊疗（可能需要同时看几个科） l 皮肤科 （疱疹明显，疼痛） l 皮肤科+疼痛科 （疼痛显著） l 疼痛科+皮肤科 （疼痛显著） l 皮肤科+疼痛科+眼科 l 皮肤科+疼痛科+耳鼻喉科 自己能做什么缓解病情？ ●休息、良好的睡眠。 ●遵医嘱用药。 ●保持皮疹处干燥清洁，用干净敷料覆盖患处。 ●着装舒适、宽松。 如何保护家人？ 可通过以下方式预防病毒传播： ●覆盖皮疹处。 ●勤洗手，直到皮疹已结痂。 通常认为结痂后无传染性。 为什么会那么痛？痛那么久？ ——有可能“痛不欲生”、“度日如年”。与如下因素有关： l 神经元损伤——VZV再激活使受累的感觉神经节发生强烈的炎症反应，或伴神经元出血性坏死。导致神经病理性疼痛。 l 神经节最终会发生神经元丢失，随后传入神经纤维(尤其是C型伤害感受器)发生纤维化。——导致疼痛慢性化。 带状疱疹有什么后果（并发症）？ l 最常见的并发症为带状疱疹后神经痛。 l 眼带状疱疹、耳带状疱疹。 l 急性视网膜坏死、无菌性脑膜炎及脑炎，较少见。 l 眼部、神经系统病变和皮肤的继发细菌感染，可能发生。 可以预防吗？ ——看似防不胜防，但可以预防。 l 健康生活，保护免疫功能。 l 接种带状疱疹疫苗可有效降低带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率；也可减轻带状疱疹症状。推荐年龄≥50岁的免疫功能正常者接种重组疫苗。
张咸伟 2024-07-10阅读量2295
病请描述：肺癌患者在放疗期间，除了每周主管医生门诊复诊，复查血象，出现不适及时和医生沟通之外，还需要保持体表放疗定位线的完整和清晰，另外合理的饮食，规律的作息及保持良好的心态也是很重要的。具体到每个人，因病情及放疗部位的不同会有一些差异。下面我就来具体了解一下放疗中常见的注意事项吧。 1.每周主管医生门诊随访：肺癌放疗的患者，在治疗期间，需每周复查血象，尤其是接受同步放化疗，或者在放疗同时还接受靶向治疗、免疫治疗、抗血管治疗等药物治疗的患者。放疗期间，患者的血象正常的情况下才可以继续放疗。胸部放疗的患者，放疗中如出现发热，咳嗽加重、胸闷、气促等不适，需立即到主管医生门诊就诊，根据病情需要完善相关的检查，决定是否继续放疗。 2.做好皮肤保护，保持放疗定位线的完整和清晰，是精准治疗的前提条件。放疗过程中，患者一定要注意保护体表的放疗标记线，治疗期间切勿擦去。部分患者在放疗过程中会出现体表标志线掉落的问题，特别是在洗澡后或夏季气温高，出汗比较多，体表标志线就更容易脱落。因此，建议放疗患者如发现有体表标志线褪色或模糊变淡，应及时到主管医生门诊进行描补，也可以就诊放疗科普通门诊由当天出诊医生处理。如果定位线完全消失，无法通过肉眼识别痕迹，那就需要暂停放疗。由于放疗对于定位线的精准性要求，请尽量避免自行描补，描歪了或者描粗了都会直接影响放疗的准确性，影响放疗疗效，要对自己治疗负责哦。照射部位皮肤需保持清洁干燥。平时清洁皮肤的时候，可用温水轻轻擦拭，避免使用肥皂、沐浴露等化学洗浴用品的刺激，还要防止日晒，如出现放射区域皮肤瘙痒、发红等，避免抓挠，保持照射部位皮肤清洁干燥，并及时到主管医生门诊就诊。 3.合理饮食，规律作息，保持良好的心态：病人在治疗过程中要戒烟、戒酒、不熬夜、生活规律，注意休息，调节饮食、增加营养，预防感冒等。对于胃口欠佳的患者，宜清淡饮食；有吞咽疼痛、进食梗阻的患者，应该食用半流质或质软的饮食，如营养丰富，易消化的粥、汤面、馄饨等。烹调要以精细为宜，并注意色、香、味方面的加工。营养丰富而且合理的饮食能够提高患者的体力以及抵抗力。尽量保持持良好的心态，尽量避免情绪波动，对于放疗患者来说尤为重要。在这方面，亲友需要给予特别的关怀与帮助。
李芳娟 2024-07-08阅读量1451
病请描述：宫内生长发育迟缓患儿的科学管理与治疗案例 引言 宫内生长发育迟缓（SGA）是指胎儿在妊娠期的体重低于同孕龄胎儿的第10百分位。这种情况可能导致出生后新生儿的体重、身高和头围都低于同龄儿的正常范围。SGA患儿面临多种健康风险，需要系统的管理和治疗。本文将结合一个真实案例，详细介绍SGA患儿的特征、临床表现、检查方法、治疗方案及随访中的生化指标。 特征和临床表现 SGA患儿常表现出以下特征： 1. 出生时体重、身高和头围低于同龄儿。 2. 皮肤薄、干燥，有时有脱皮现象。 3. 较少的皮下脂肪。 4. 肌肉张力可能较低。 5. 可能伴有低血糖症状（如烦躁不安、昏睡、喂养困难）。 6. 低体温：由于脂肪储存不足，SGA婴儿易发生体温调节问题。 案例介绍 小明（化名）是一名出生时体重仅为2.3公斤的SGA患儿，孕龄为38周。出生时身长44厘米，头围30厘米。皮肤薄而干燥，有脱皮现象，皮下脂肪明显不足。出生后，小明表现出低血糖症状，血糖水平仅为1.8 mmol/L（正常范围：2.6-5.5 mmol/L），需要紧急处理。 检查 产前检查 1. 超声波检查：孕28周时，超声波显示小明的体重明显低于孕龄平均水平，羊水量正常。 2. 多普勒超声：评估胎盘和胎儿血流情况，发现胎盘功能减退。 出生后检查 1. 体格检查：出生时体重2.3公斤，身长44厘米，头围30厘米，均低于同龄儿。 2. 血糖检测：新生儿期多次检测血糖，血糖水平在出生后前24小时内多次低于2.6 mmol/L，需静脉葡萄糖输注。 3. 血液常规检查：血红蛋白值为130 g/L（正常范围：120-160 g/L），无明显贫血。 4. 代谢筛查：未发现先天性代谢疾病。 5. 甲状腺功能检查：甲状腺刺激素（TSH）为4.0 mIU/L（正常范围：0.3-5.0 mIU/L），甲状腺功能正常。 治疗方案 新生儿期 1. 加强营养支持：小明通过母乳喂养，并在医生建议下使用高热量奶粉。 2. 预防和处理低血糖：定期监测血糖水平，必要时进行静脉葡萄糖输注，逐步过渡到口服葡萄糖补充。 3. 保持体温稳定：使用保温箱维持体温，避免体温过低。 儿童期 1. 营养支持：合理膳食，确保充足的蛋白质、能量和微量元素摄入。 2. 生长激素治疗：由于小明的生长迟缓，在小明2岁时开始生长激素治疗，初始剂量为0.035 mg/kg/天。 治疗效果及随访 生长激素治疗后的变化 小明在生长激素治疗开始后，每月定期随访，监测生长情况和生化指标。 1. 第一个月： - 身高：增加1.5厘米，达到46厘米。 - 体重：增加0.5公斤，达到2.8公斤。 - 血糖水平：保持在正常范围内，4.0-5.0 mmol/L。 - IGF-1水平：增加至120 ng/mL（正常范围：50-300 ng/mL）。 2. 第三个月： - 身高：增加4.0厘米，达到48厘米。 - 体重：增加1.0公斤，达到3.3公斤。 - 血糖水平：稳定在4.5-5.5 mmol/L。 - IGF-1水平：稳定在130 ng/mL。 3.第六个月： - 身高：增加8.0厘米，达到52厘米。 - 体重：增加1.8公斤，达到4.1公斤。 - 血糖水平：维持在4.5-5.0 mmol/L。 - IGF-1水平：提高至150 ng/mL。 后续随访及关注的生化指标 1. 定期体格检查：包括身高、体重和头围的测量，评估生长发育情况。 2. 血糖水平：特别是早期监测低血糖的风险。 3. 血液常规检查：评估贫血情况。 4. 甲状腺功能：定期评估甲状腺激素水平。 5. 代谢指标：如血脂、血压等，以评估有无代谢综合征的风险。 6. 骨龄评估：评估骨骼发育情况。 7. 生长激素治疗的随访：包括IGF-1水平的监测，评估治疗效果和调整剂量。 结论 SGA儿童的管理需要多学科的协作，确保儿童能够获得全面的支持和最佳的生长发育。通过科学的管理和治疗，SGA患儿可以实现良好的生长发育预后。小明的案例表明，及时的干预和持续的随访对于改善SGA患儿的健康状况至关重要。
生长发育 2024-07-04阅读量2585
病请描述：肢端型恶性黑色素瘤（AcralLentiginousMelanoma，简称ALM）是一种罕见的皮肤癌，起源于皮肤的黑色素细胞。它主要发生在手掌、足底和指甲床等肢端部位。尽管肢端型恶性黑色素瘤在亚洲人群中较为常见，但在全球范围内仍然相对罕见。本文将为您介绍肢端型恶性黑色素瘤的相关知识，以便您更好地了解这一疾病。 1.病因 肢端型恶性黑色素瘤的病因尚不完全清楚，但研究表明，遗传因素、紫外线暴露、免疫系统功能低下等可能与其发生有关。此外，长期受到摩擦、压力和炎症刺激的肢端部位也可能增加患病风险。 2.临床表现 肢端型恶性黑色素瘤的临床表现多样，早期可能表现为肢端部位的色素斑、斑块或结节，颜色可为棕色、黑色或多色混合。随着病情发展，病灶可能逐渐增大、变厚，边缘不规则，甚至出现溃疡、出血等症状。由于肢端型恶性黑色素瘤的症状与其他皮肤病相似，因此容易被误诊或漏诊。 3.诊断 肢端型恶性黑色素瘤的诊断主要依靠皮肤活检。医生会在疑似病灶处取一小块组织进行病理检查，以确定是否为恶性黑色素瘤。此外，医生还会根据患者的病史、体格检查和其他相关检查结果综合判断。 4.分期 肢端型恶性黑色素瘤的分期主要依据肿瘤的厚度、淋巴结转移情况和远处转移情况。一般来说，肿瘤越薄，预后越好；反之，肿瘤越厚，预后越差。此外，淋巴结转移和远处转移也是影响预后的重要因素。 5.治疗 肢端型恶性黑色素瘤的治疗方法主要包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。手术切除是治疗肢端型恶性黑色素瘤的主要方法，旨在彻底切除肿瘤组织。对于高危患者，医生可能会建议进行淋巴结清扫术以降低复发风险。放疗和化疗主要用于辅助治疗或晚期患者的姑息治疗。近年来，针对恶性黑色素瘤的靶向治疗药物取得了显著进展，为患者提供了更多的治疗选择。 6.预防 虽然肢端型恶性黑色素瘤的确切病因尚不清楚，但采取一定的预防措施有助于降低患病风险。例如，避免长时间暴露在阳光下，使用防晒霜保护皮肤；保持肢端部位的清洁和干燥，避免长期受到摩擦、压力和炎症刺激；定期进行皮肤自查，发现异常症状及时就医。 肢端型恶性黑色素瘤是一种罕见的皮肤癌，了解其相关知识有助于提高警惕，及时发现和治疗。如有疑虑，请及时就医并遵循专业医生的建议。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，屈国伦
屈国伦 2024-07-03阅读量1226
病请描述：银屑病，这一在民间广为人知的“牛皮癣”，是一种慢性、复发性的自身免疫性疾病，主要影响皮肤，但也可能累及关节、指甲等其他部位。其特征是皮肤上出现红色斑块，通常覆盖有银白色的鳞屑，并伴随有瘙痒、灼热或疼痛等不适感。 一、银屑病的病因 银屑病的具体病因至今尚未明确，但已有多项研究指出，其发病与遗传、环境、免疫等多种因素密切相关。 遗传因素：遗传是银屑病发病的重要因素之一。据统计，约有35%-90%的银屑病患者有家族遗传史。目前，已经发现多个与银屑病相关的易感基因位点。 环境因素：环境因素对银屑病的发病和病情波动起着重要作用。这些因素包括感染（如链球菌性喉炎）、精神紧张、外伤手术、妊娠、肥胖、吸烟、酗酒、某些药物作用等。 免疫因素：银屑病患者的免疫系统常存在异常。研究显示，寻常型银屑病中淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞和树突状细胞，这表明免疫系统参与了该病的发生和发展。 二、银屑病的症状 银屑病的症状多种多样，但典型的表现是皮肤上出现红色斑块，并覆盖有银白色的鳞屑。这些斑块可能出现在身体的任何部位，但常见的是头皮、四肢伸侧和背部。此外，患者还可能伴有以下症状： 瘙痒和不适感：银屑病患者常感到皮肤瘙痒、刺痛或灼热，这可能导致搔抓和不适感。 异常的指甲：银屑病可引起指甲异常，表现为指甲变厚、变形、出现凹陷或起皮等症状。 关节症状：部分银屑病患者可能出现关节炎，表现为关节红、肿、疼痛和僵硬。 三、银屑病的治疗 银屑病的治疗目的是控制病情，减轻症状，提高患者的生活质量。目前的治疗方法包括药物治疗、光疗法、中医疗法等。 药物治疗：药物治疗是银屑病的主要治疗方法之一。常用的药物包括外用药物（如糖皮质激素、维A酸类、维生素D3衍生物等）和口服药物（如免疫抑制剂、生物制剂等）。这些药物可以抑制免疫反应，减轻炎症，促进皮损恢复。 光疗法：光疗法是利用紫外线照射皮肤，抑制免疫细胞活化，消除炎症，促进皮损恢复。常用的光疗法包括窄谱UVB照射和PUVA疗法。 中医疗法：中医认为银屑病是由于热毒、血热风盛等原因所致，因此可以采用清热解毒、凉血祛风等中药治疗方法。常用的中药包括复方青黛胶囊、郁金银屑片等。 四、银屑病的预防 虽然银屑病的发病机制尚未明确，但我们可以从以下几个方面进行预防： 保持皮肤健康：注意皮肤保湿，避免皮肤受伤和感染。保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的洗涤用品。 控制情绪压力：避免长期精神紧张和焦虑，保持良好的心态和情绪状态。 健康饮食：避免吸烟、酗酒等不良习惯，少吃辛辣刺激性食物和海鲜等易过敏食物。保持饮食均衡，多吃蔬菜和水果。 定期体检：定期进行皮肤检查和身体检查，及时发现和治疗皮肤疾病和其他慢性疾病。 总之，银屑病是一种慢性、复发性的自身免疫性疾病，其发病与遗传、环境、免疫等多种因素密切相关。了解银屑病的病因、症状、治疗和预防方法，有助于我们更好地应对这一疾病，提高患者的生活质量。 总之，银屑病是一种慢性、复发性的自身免疫性疾病，其发病与遗传、环境、免疫等多种因素密切相关。了解银屑病的病因、症状、治疗和预防方法，有助于我们更好地应对这一疾病，提高患者的生活质量。
微医健康 2024-07-01阅读量1451