病请描述：要说教娃路上遇到阻碍有什么？隔代教育必须排上前三。都说“一山不容二虎”，一旦把“带娃权”托付给了孩子奶奶或者外婆，以后想要重新管教嘛，说不定自己先被“教育”了。 毕竟在他们眼中，我们那也还是孩子，“孩子”怎么能带好孩子？更何况，我们不也是这样好好被带大的吗？啥事都没有…… 但由于种种原因，老人带娃又确实成为了现今“带娃党”的主力。正是因为有了她们甘愿舍弃自己的广场舞C位、退休后旅游的生活……来带娃，我们才能拥有多一些个人时间来工作、生活。 但看着以下情景，子女的身份告诉我们得体谅，妈妈的身份告诉我们，忍不了啊！“穿什么纸尿裤，你们这代人不都是把尿大的”关于把屎把尿的危害，很多人都听过不少： 一方面，0-1岁的宝宝，膀胱的储尿功能非常弱，通过把尿刺激排尿，容易使膀胱括约肌得不到锻炼，反而容易尿频；另一方面，把尿的动作对孩子的髋关节会有异常刺激。还是等各方面发育成熟些，进行如厕训练比较好。 不清楚的话，传送门在此推荐阅读：中国特色的“把屎把尿”，对宝宝伤害有多大？ 可我们清楚没用啊，逃不过咱爸妈不肯：“纸尿裤不透气，闷着容易长疹子！”“你们小时候，不都这样把尿大的吗？”沟通要点：首先，要令老人安心，我们就要证明有能力把宝宝照顾好：及时给宝宝更换纸尿裤，将屁屁清洗干净并涂上护臀霜，尽量避免红屁屁……其次，要找值得信服的依据。现在大部分中老年人抖音快手玩得那是一个溜，自然并非食古不化的人，看儿科医生的时候，顺带问上一句；看到相关新闻，推波助澜一下：“爸、妈，看把尿真的不太好，宝宝还小，咱不急，等大点再戒纸尿裤啊……这些纸尿裤，都是特价超便宜囤的，就不用麻烦一直把尿啦……”“看隔壁家的娃，可比咱宝宝胖多了”孩子白白胖胖才健康，瘦瘦的就是“营养不良”？有些老人为此可能还会“发散思考”，抛出“宝宝这么瘦，是不是你的奶水没营养”“是不是东西吃得不够”等容易激发矛盾的论断。沟通要点：老人家或许是误会了“长得好”的标准，每个宝宝都有自己的生长发育曲线，只要宝宝的身高、体重在合理范围内就是合适的。不要跟别人家的宝宝比，也不要关注某个点宝宝的身高体重，而应该看整个发育趋势。而且胖宝宝并不意味着健康，反而可能出现一些问题，比如，由于“负重”较多，可能爬行、走路等大运动发育更晚；出现X型腿、O型腿的风险也更高……“光吃奶怎么能长肉，吃点米糊才够饱”有些老人可能觉得：宝宝光吃奶，几泡尿就撒没了，宝宝肯定吃不饱啊~所以迫不及待要给宝宝添加辅食，才刚满月呢，米汤蛋黄什么的时不时给宝宝“尝尝味”……沟通要点：不管怎样，母乳才是宝宝最理想的食物，这一点我们务必坚持。至于辅食添加，请告诉他们不要操之过急，宝宝还没满6个月，消化功能发育还很不完善，对于固体食物可能会出现消化不良。一般来说，宝宝满6个月龄时开始添加辅食，最早不要早于4个月。“这饭太硬了，还是吃糊糊好”有些老人过于心疼小孩，想着宝宝牙齿还没几颗，当然得给他吃软软的食物，甚至会自己先把食物嚼烂了再给宝宝吃；即使宝宝到了10个月、1岁，辅食还是米糊菜泥等各种烂糊糊！沟通要点：可以让老人知道：如果一直都给宝宝吃松软的食物，宝宝的咀嚼能力、消化能力难以得到充分锻炼，还可能影响口腔发育，甚至影响学说话呢！宝宝满10个月后，基本可以吃硬度相当于香蕉的固体食物了，他的咀嚼能力、消化能力都需要得到相应的锻炼。“小孩怎么能和大人一样呢，穿这么少容易着凉”有一种冷，叫“奶奶觉得冷”。刚秋风起，有些老人就给宝宝裹着一层又一层，生怕宝宝受凉感冒，恨不得穿上羽绒，好好的潮童秒变“矮大胖”。沟通要点：这其实不能太怪老人家，毕竟，有可能是他们自己怕冷。所以，我们得让老人们了解到小婴儿的体感温度是不一样的。宝宝的新陈代谢快，一般按你的体感来添减衣物更合适。你可以摸摸宝宝的脖子后面，如有温热感且不出汗，则代表穿着正合适；摸摸宝宝的后背，如果后背有汗，则表示要减衣了。其实，这届“硬核中老年人”，不少人为了带娃真的付出了很多：不光要顾自己的崽，还得顾崽的崽；说要“科学育儿”那就学；说1岁前不能放盐，那就不放……在我们的后台，不时也会看到一些奶奶在学习，希望更好地照顾自己的家人。所以，不妨给双方多一点时间，遇到不同的养育观念，就细心求证，老人家不信服，那我们下次直接问医生，找专业的文章，总有能达成共识的方法。
母婴育儿健康号 2020-06-12阅读量8633
病请描述： 为什么会产生蛀牙，我们吃东西之后，嘴角会滋生细菌，像唾液和摄入的酸或糖一样，接触其他物质就会变成蛀牙。摄入的酸会攻击牙齿的搪瓷，削弱牙齿，一旦出现缝隙，就会产生蛀牙。 在这种缝隙内，牙齿的表面以暗或黑点的形式形成蛀牙。不是药物或时间可以治愈的，时间只会加剧症状。 要防止有害细菌不断“啃食”牙齿上的搪瓷，唯一的方法就是清除受损组织，并用进行修补，常用补牙材质有纳米树脂材质。 良好的口腔卫生始于简单的习惯，平常我们应该避免的就是甜食，如糖果类、糖果、碳酸饮料和精制糖的产品，它们会损害牙齿。教孩子们少吃糖果，选择水果而不是蛋糕。 蛀牙了要怎么做，如果你已经蛀牙了，比较浅，这个时候可以通过控制好口腔菌斑的方法来保护牙齿，也可以进行龋齿的保守治疗，比如说涂氟或者药物治疗的方式。如果蛀牙进展到牙本质层，需要磨除龋坏的部分，进行牙齿的充填治疗，充填之后，为了保护牙神经，平时不要吃过冷过热的食物，避免酸甜刺激牙神经。
章宁波 2020-04-07阅读量8736
病请描述： 经常听到人说道牙周病，目前牙周病有很多种分类方法，但主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙龈萎缩等。严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。流行病学调查显示牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首位原因。 龈炎主要表现为牙龈和龈乳头变圆纯，光亮，点彩消失，龈质粉软脆弱，缺乏弹性，龈探诊易出血，局部有牙垢或牙结石存在。 牙周炎除龈炎的表现外，还有牙周袋形成，牙周袋内可有脓液溢出，牙齿不同程度松动，X光照片可见牙槽骨呈不同程度吸收。 牙周创伤，由于咬合力过大或者是方向异常，超越了牙周组织所能承受的负荷，使牙周支持组织产生的破坏性的疾病。它发展缓慢，一般没有明显症状，有时候感觉咀嚼无力，或者是有隐疼或者是钝疼感。 青少年牙周炎，是累极多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分患者比较年轻，病变发展迅速，以至于发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋形成。 牙周萎缩，主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变，表现为牙龈萎缩、牙颈部或牙根暴露。发生牙周萎缩的主要原因是牙颈部牙石对牙龈的压迫，该部位的牙长期废用或者是全身性的因素所导致，也有可能是不正确的刷牙方法。 牙周病最重要的是维护治疗，就是回家以后要自我刷牙，控制菌斑，每天早晚刷牙，而且要做到有效刷牙。平时要使用牙线和间隙刷，或者可以使用冲牙器，也可以选择使用电动牙刷，但是一定要刷到位，时间上要有控制。
章宁波 2020-04-06阅读量1.2万
病请描述：开年第一篇，应很多患者要求，总结了一些门诊常常遇到关于钙的问题，作为专门搞骨代谢的医生，在此浅谈一些个人对缺钙和补钙的看法。患者问题一：我血钙正常是不是代表不缺钙？成人里99%的钙储存在骨骼和牙齿里，主要以羟磷灰石的形式存在，所以说骨骼是钙的“仓库”。而其余的1%钙存在血液里和细胞外液里，所以血钙不能完全反映骨骼内是否缺钙和钙的储存情况。血液里和细胞外液的钙和骨骼的钙之间呈现动态平衡，在多种器官（骨，肠，甲状旁腺，肾脏）和多种激素的参与调节下，骨骼中的钙不断地释放出来进入血液和细胞外液；而血液中的钙又不断地沉积于骨中。虽然血液里的钙很少，但参与了人体很多重要的生理功能，譬如钙能促进体内某些酶的活动；参与神经、肌肉的活动和神经递质的释放；参与血液的凝固、细胞粘附；调节心律、降低心血管的通透性、控制炎症和水肿、维持酸碱平衡等作用。患者问题二：那怎么知道自己缺不缺钙？评价身体里钙的水平可以从三个方面：1、血钙水平，血钙低的时候，往往身体缺钙已经比较严重了。2、尿钙水平，我常常建议患者测24小时尿钙，基本上一张24小时尿生化报告，反映了患者很多的饮食状态（很多患者说洪医生你怎么一看这张报告就知道我平时的怎么吃的啊），此外还可以发现很多隐藏的疾病如肾小管酸中毒。很多时候患者血钙正常，但已经出现低尿钙，尿钙更敏感，在排除了肾脏疾病外，往往提示患者身体里钙不足。3，甲状旁腺激素PTH,（这里介绍下一下甲状旁腺，它是长在左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部的两对豌豆样大小的内分泌腺体，它分泌甲状旁腺素PTH，是旁腺不是甲状腺哦）。不要小看了这四颗小不点，它负责调节身体里的钙磷代谢，协调肾，骨，肠道之间钙磷平衡。简单的来说，当外周血和细胞外液钙不足时，PTH会升高，促进骨骼溶解，把骨骼里储存的钙释放入血，所以我们可以通过观察PTH指标来间接判断患者骨骼里是否缺钙。当然当甲状旁腺本身发生异常，譬如甲状旁腺功能亢进，或者有其他继发因素时，不能单靠这个指标来评价是否缺钙。总之，评价钙是需要多方面综合观察，包括症状和生化指标。患者问题三：缺钙有哪些症状？轻度缺钙时，患者往往没有明显的症状，最常见的就是有些患者会出现肌肉痉挛也就是我们说的抽筋，一般发生在夜间或者凌晨（抽筋是很痛的哦）。还有些患者出现手脚口唇的麻木感。有的患者出现骨痛，骨软化，牙齿松动等。有的患者出现指甲脆容易断，皮肤和毛发干燥等体征。严重的低钙血症会出现手足抽搐，心律失常，心电图QT或者ST段延长（无论是低钙还是高钙血症都和心脏密切相关，这也是我在临床中一直强调的问题），甚至出现精神症状烦操，癫痫发作，重者心脏骤停。
洪维 2020-01-01阅读量1.1万
病请描述：你知道“男性健康日”的起源吗？自2000年开始，国家计划生育委员会确定每年10月28日为我国“男性健康日”，并设立活动主题，每年的活动都围绕不同的主题进行。从2013年开始，由中国性学会联合中华医学会男科学分会、《健康报》、《健康时报》等多家媒体开始征集并发布“男性健康日活动主题”至今已有7年，每年都从不同方面倡导关爱男性健康。今年，在“第十四届中国男科论坛”上，2019年“中国男性健康日”活动主题正式发布，“健康中国我行动，幸福相伴在一起”成为今年的活动主题。2019年是新中国成立70周年，党中央国务院发布了《健康中国2030规划纲要》和《健康中国行动》指导意见。中国性学会则紧密围绕“健康中国”主题，提出“中国性学，幸福中国”的理念，推出“幸福中国”工程及一系列大型活动。 怎样才认为男性是健康呢？你家那位达标了吗？——男性健康十大标准1.有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重工作，而且不感到过分紧张与疲劳。2.处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。3.善于休息，睡眠好。4.应变能力强，能适应外界环境的各种变化。5.能够抵抗一般性感冒和传染病。6.体重适当，身体匀称，站立时，头、肩、臂位置协调。7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛；牙龈颜色正常，无出血现象。9.头发有光泽，无头屑。10.肌肉丰满，皮肤有弹性。 不孕症是影响人类健康的三大疾病之一男性精子质量、活力下降关于男性精液质量逐年下降的消息不绝于耳，除非感同身受，否则一般人难以相信。现在，我们一起来看一组数据：中国人口协会在2012年末发布的报告中称，中国不孕不育患者已超过4000万，占育龄人口的12.5%，目前更是上升至15%左右。其中，男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上，与三四十年前相比，男性每毫升精液所含精子数量已从1亿个左右降至目前的1500万个，大约10％～20％的患者为无精子症。进入21世纪以来，不孕症成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大医学难题。“有些人认为生孩子是女性的事，男性播了种就能坐等收成，那可不见得”。现在精液质量普遍呈下降趋势，来门诊看不育症的人群逐渐增加，比如说精子活力低下，浓度偏少，畸形率升高，甚至无精子症等经常都能碰到，这些都难得使其配偶受孕。此外，由于追求高学历的竞争或工作压力的增大导致生育年龄偏大、生殖道的反复感染和不良的饮食生活方式等都会影响男性“生命种子”的质量。而常见的如睾丸炎或前列腺炎，也可能致输精管道阻塞、抗精抗体形成、精液中白细胞的作用以及精浆异常等，都对正常怀孕带来影响。因此，备孕是夫妻俩的事儿。备孕之前，男人也应该充分评估一下自己的生育能力，做到优生优育，预防出生缺陷。 想要精准备孕，最好先评估男性生育力男性生育力关乎男性是否能够成就“爸”业。那么，临床上怎样评估男性生育力呢？专科体检是做好男性生育力评估的重要手段。主要包括：睾丸、附睾、输精管的检查和精液检测。比如，观察睾丸体积大小（一般要达到生育能力标准，一侧睾丸体积为15~25ml）；对精液的检查要详细具体，包括精液量、精子浓度、活力、正常形态等；而检查能反映睾丸生精功能的性激素则建议在上午空腹进行。还有生殖系统彩超、精子巴氏染色、精子顶体酶活性以及诱发精子顶体反应、精子DNA损伤等。此外，目前已有较多研究报道支原体、衣原体感染能导致精子浓度、活力及形态异常，所以，对于精液参数异常的人群，尤其是精液白细胞增多、合并尿道分泌物者，还建议做精液的支原体和衣原体检测。当然，医生问诊是相当重要的，医生会根据男性的年龄、婚史、既往疾病史等作出相应评估。所以，想要生下健康宝宝，男性摸清自己的“底细”很重要。 如何提高男性生育力？提高男性生育力，以下几点很重要：1.培养良好的饮食生活习惯。主要从戒烟、不酗酒、规律作息，均衡饮食、多运动等方面入手，能够有效保护好男性生育力。2.食补“益精”。男性的精子生存需要大量的蛋白质、钙、锌等矿物质等有益食物。日常生活中，多食富锌食物（如牡蛎、牛肉、蛋类、羊排等）；滑黏食物（如鳝鱼、鳗鱼、海参、泥鳅等）富含精氨酸，以及其他的食物。3.适龄生育。有研究表明，年龄与男性的生育力密切相关，在最佳状态生育，有利于优生优育。4.做好生育力保存。因为出国、两地分居、延迟生育、疾病等因素影响生育的，可以在我院湖北省人类精子库进行自精冻存，保存生育力，以备不时之需。
叶臻 2019-10-30阅读量9851
病请描述：经常会有一些人问关于牙缝的问题： 医生，我的牙缝有点大，吃东西老塞牙，怎么办？ 医生，我压风太大，都不怎么敢小，有什么办法改善吗？ 医生，我这门牙缝太大，不但说话漏风，还飞唾沫星子，好尴尬，能补起来吗？ …… 嗯，牙缝大的人真的是太多了，但是能重视的却很少，牙缝大不仅影响面容美观，还容易导致发音不清，飞唾沫星子等一些尴尬，甚至还会影响口腔健康。 今天要介绍的这位小美女就是因为大牙缝来寻求帮助的： 年龄：28岁 3月2日初诊主诉：门牙缝隙太大，每次一笑那条牙缝都特别引人注意，有时候说话漏风，发音不准，总会让别人忍不住笑，虽然知道别人不是故意的，但还是很尴尬；最尴尬的就是有时候跟别人说话会突然飞出唾沫星子，现在经常说话都要用手稍微挡着点嘴。不想再这样尴尬下去，决定来做牙贴面修复。 口腔检查：门牙缝隙大，口腔卫生差，牙龈红肿出血严重，牙石（++）。 诊断：牙龈炎 治疗计划：全口超声波龈上洁治术 3月8日复诊口腔检查：牙缝大 缝隙有2MM ，冷（-），探（-），叩（-），松（-），已牙周未见明显异常。对合牙略伸长。余牙无特殊。咬合未见明显异常。 诊断：牙缝隙大 治疗计划：牙贴面修复 治疗过程：已告知患者各种备选修复材料的优缺点、相应修复费用和修复时间、可能的复诊次数和并发症，患者自愿选择：贴面修复。牙位图基牙预备，必兰局麻下排龈，精修，制取硅橡胶印模，硅橡胶咬合记录比色：2m1色。 3月14日正式戴牙贴面情况：临时冠使用无异常，无冷热刺激痛。 粘贴过程：清洁基牙和修复体，试戴修复体边缘密合、邻接良好。调合、抛光，美加贴面粘结套装永久粘固。 【重要提醒】 牙龈健康是粘接前提，牙龈不能出血 牙龈要健康，牙周要健康。 这是口腔美学修复的嵌体，任何一种修复方式，需要在牙齿口腔健康的情况下去进行。 先将牙龈炎、牙周炎等疾病治疗好后，再进行制备印模和贴面制作。 在粘接时，牙龈不能出血，要进行止血，防止导致贴面变色和脱落。 所以，想要做牙贴面的牙友，先要保证口腔健康哦！
章宁波 2019-06-05阅读量8967
病请描述：大家愿意洗牙吗？ 答复很多网友问题中，刷牙出血，口臭，牙齿发黄等类似的问题有不少，我都会建议大家去洗牙。很多人不愿意。总是找各种理由婉言拒绝。 其实作为口腔专科医生，我想告诉大家，洗牙是最好的牙齿保健方法。 作为现代人，咱们每天都会洗脸，至少过几天都会洗澡（我是每天都必须洗澡的），为什么就不能每隔半年去洗一次牙呢？！牙齿也是我们的一个重要器官啊！ 让大家去洗牙，我个人不可能去挣大家的钱，这都是为大家好啊！ 大家对此有何看法？ 每个人都要洗牙？我每天都有刷牙呀，干嘛要洗牙？听说洗牙还会损伤牙齿，洗完牙后，牙缝还会变大。这不是更容易塞食物了么？那为什么还要洗牙？ 最强势的理由： 清除牙石，防治牙周病 洗牙的专业名词叫做“洁治”，是医生用专用的医疗器械将牙齿表面堆积的牙菌斑、牙结石以及色素清除干净的一种专业治疗手段。 我们的牙齿表面存在许多细菌，它们在我们的牙齿表面“安家落户”，发展壮大，形成牙菌斑。牙菌斑在形成之初是可以通过刷牙清除的，但如果没有及时清除干净，牙菌斑就会与唾液中的钙质结合逐渐矿化，变成牙结石。 牙菌斑和牙结石是导致牙周疾病的罪魁祸首，所以一定要定期清除才能够维持牙周健康。 如果不能做到定期洗牙，牙结石就会越积越多，牙周疾病也会越来越重，慢慢就会出现牙龈肿痛、牙齿松动移位，甚至牙齿脱落。我们通常说的“老掉牙”其实就是牙周病发展到晚期的结果。 最国际的理由： 发达国家都把洗牙纳入医保了 有些发达国家的医疗保险中还包括每年2次的免费洗牙，如果做不到的话，第二年就要支付更高的保费，可见洗牙的重要性。 当然，对于中重度牙周病患者来说，洗牙只是第一步治疗，而非治疗的全部内容。 最意外的理由： 对某些牙齿有美白效果 在很多人的心目中，洗牙是为了美容而把牙齿洗白，其实这是一个小小的误区。 首先，洗牙的目的不是为了美白，而是为了治疗和预防牙周疾病。 其次，洗牙并不一定能让牙齿变白。洗牙只能把牙齿表面沉积的色素（烟，茶以及食物等中的色素沉积在牙面上形成的）和牙石清除干净，还牙齿以本来面目。 如果患者的色素和牙石很多，洗牙确实能起到一定美白效果，但如果患者牙齿本身颜色异常，而非外源性色素沉积，洗牙是不能改变牙齿颜色的。就像洗衣服一样，白衣服脏了可以洗白，其他颜色的衣服脏了却不会洗成白色。 最冤屈的理由： 伤牙？其实牙齿比洗牙工具还硬！ 很多人认为洗牙对牙齿是有害的，认为洗牙会破坏牙齿表面的釉质，其实这也是一个误区。 牙齿釉质的硬度远大于洗牙的工具，这些器械不会在牙齿上形成肉眼可见的划痕。如果用高倍显微镜来观察的话，洗牙后的牙齿表面的粗糙度会略有增加。 所以，一般洗牙后都要有一个抛光的环节。经过抛光，即便用显微镜也看不出任何痕迹了。 洗牙的冤屈不止一点点…… 冤屈之一：传染疾病。 真相：正规洗牙不怕！ 有人认为洗牙会传染疾病。其实，正规的医疗机构都有严格的消毒灭菌制度，每一套器械都是经过高温高压灭菌后才能使用，所以尽管放心。 冤屈之二：牙齿对冷热更敏感！ 真相：正常反应，几天后会消失。 有些人洗完牙后会感觉牙齿酸软，冷热敏感，这是洗牙后很常见的反应。 因为牙结石像一层“盔甲”一样盖在牙齿表面，去除这层“盔甲”后冷热刺激会直接到达牙齿表面，因此会比洗牙前敏感。 不必担心，一般几天之后牙齿就会慢慢适应，这种不适也就消失了。 冤屈之三：会让牙缝变大！ 真相：牙石没了，空间大了。 有人感觉洗牙后牙缝变大了。这是因为牙结石去除后局部空间相对变大了，一定要及时清理牙缝以防牙石重新长入。 冤屈之四：会让牙齿松动！ 真相：患者患有较重度的牙周炎，本来就松动了！ 还有些人洗牙后觉得牙齿松动了。其实是因为这些患者患有较重度的牙周炎，牙齿本已松动，只不过被大量的牙结石箍住了，形成牙齿稳固的假象，洗牙后也就原形毕露了。 但如果不洗牙，牙石越积越多，牙齿最终还是要脱落的。 冤屈之五：洗牙会痛，很可怕！ 真相：会有一些不舒服，但不可怕！ 洗牙难受吗？这是很多患者都关注的问题。 应该说，洗牙的过程并不舒服，因为牙结石的存在，牙龈往往有炎症，所以在洗牙过程中绝大多数患者会有牙龈出血，而且会伴有轻度牙齿酸痛的感觉。 有些患者会对高频振动的工作头触及牙齿时产生的声音较为敏感，其实这是治疗中的正常反应，不必过于紧张。 洗牙过程中的不适与牙齿和牙周疾病的程度以及个体的敏感度有关，其实只要放松心情，医生操作轻柔规范，洗牙并没有那么可怕。 洗牙后的正确处理方式 第一，洗牙后牙齿会有些冷热敏感，所以洗牙后2-3天之内尽可能避免过冷过热的饮食刺激，这样会减少很多敏感症状。 第二，洗完牙后一定要认真刷牙。因为如果刷牙不彻底的话，牙齿洗得再干净牙结石还是会重新长回来的。 第三，有吸烟、喝茶习惯的患者在洗完牙的1-2周内尽量控制一下吸烟、喝茶的量，否则色素沉积还是很快的。当然，如果能把烟戒掉是再好不过了，毕竟吸烟对身体和牙齿都是有害的。 第四，洗牙不是一劳永逸的，要定期洗牙才能维持长期牙周健康。一般建议每半年到1年就要去洗一次牙。 说了这么多，相信大家对洗牙都有些认识了，那就赶紧行动起来吧，借用一句广告语，牙齿“洗洗更健康”！
章宁波 2019-04-03阅读量9119
病请描述：一、骨质疏松症的危害：Ÿ 骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。Ÿ 骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20－25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。Ÿ 一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080亿元人民币。二、发生骨质疏松症的病因：骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经可导致骨质疏松症的原因。三、美国内布拉斯加州骨质疏松症研究中心主任罗伯特·莱克博士总结出的“骨质疏松的10个警示信号”：1、天生偏瘦或骨架较小骨架较小的人罹患骨质疏松症的年龄会更早。人们在20~25岁时骨质密度达到峰值，从30~40岁开始下降。莱克博士建议，30多岁时最应注意增强骨骼健康，具体措施包括：多吃奶制品等富钙食物，多进行跑步和跳跃等冲击力较大的运动。40多岁时，继续保持饮食营养，增加钙镁和维生素D，多做力量训练。力量训练有助于预防骨质流失。2、吸烟多项研究表明吸烟会降低骨质密度。成年期经常吸烟的人骨质疏松症发病率更高。莱克博士表示，研究发现，无论什么年龄戒烟，都会使骨骼受益。但是戒烟越早越好。3、每天饮酒超过250毫升研究发现，酒精容易导致骨骼变脆，因为酒精会导致骨骼中钙、镁等矿物质流失。饮酒越多，危险就越大。饮酒对女性骨骼的影响比男性更大。莱克博士建议，为了保护骨骼，务必减少饮酒量或戒酒。以茶或温牛奶加蜂蜜取而代之。4、由于乳糖不耐受等原因而不喝牛奶牛奶是最佳壮骨食物，补充钙质十分关键，维生素D强化牛奶更关键。莱克博士建议，经常饮用牛奶和维生素D及钙镁等矿物质强化豆奶，都有助于增强骨质，防止骨松。5、出现饮食紊乱症厌食症是骨质疏松症的一盏警示红灯。过度减肥容易降低激素水平，导致月经紊乱，雌激素水平降低会直接影响到女性骨骼健康。专家建议，厌食症或暴食症患者应及时治疗，恢复正常饮食习惯。另外还应确保经常饮用牛奶，补充钙镁维D补剂，以保证骨骼和牙齿健康。6、女性月经紊乱或闭经早雌激素水平偏低容易导致女性月经紊乱或提早闭经。而雌激素偏低会直接导致骨质流失。饮食紊乱、运动过量以及多囊卵巢病（PCOS）都会导致女性雌激素偏低。专家建议，发现月经不规则应及时就医。7、有一级、二级亲属在50岁前或绝经前罹患骨质疏松症家族史也是骨质疏松症的一大重要信号。如果家族中有骨质病史、姿势不良、身高缩短等问题，那么你发生骨质疏松的危险就相对更大。专家建议，弄清家族中是否有人患过骨质疏松症，如实将家族史告诉医生，以便正确预测骨松危险。8、白人或亚洲人、女性及50岁以上人群3种危险因素中有1种，则骨质减少危险增加，若3种全有，那么骨折危险会大增。60岁以上人群更应当心，因为骨质减少危险会随着年龄增加而增大。专家表示，75岁以上女性中，骨折发病率高达90%。50岁以上人群应测骨密度，发现问题及时治疗。9、长期服用某些药物长期服用肾上腺皮质素类药物会扰乱激素水平，导致骨骼中钙、维生素D等营养物质的流失。克罗恩病、狼疮或类风湿关节炎患者罹患骨质疏松症危险更大。女性患者尤其需要引起高度重视。甲状腺素和抗抑郁药也容易导致骨质流失。服用这些药物时，务必高度关注骨密度变化情况，必要时在医生的指导下服用双磷酸盐类增强骨密度药物。10、近两年发生过一次以上骨折，或者发生过异常严重的骨折不少患者是在小臂、脚踝等处发生骨折时发现自己有骨质减少问题。莱克博士建议，发现或怀疑有骨质减少问题，应去医院接受双能X线吸收法测定骨密度。该测定结果有助于医生判断骨折危险。四、骨质疏松症临床表现 1.疼痛原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能 。2.身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，椎体每缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。3.骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。4.呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
程千 2019-03-25阅读量9019
病请描述： 一般过敏性疾病都有一定的发展顺序，多表现为孩子患过湿疹、过敏性鼻炎后，逐渐发展为哮喘。临床发现曾经发生过湿疹的患儿，其中18%会得哮喘，而没有发生过湿疹的，只有7%的机会得哮喘。所以，如果孩子发生过湿疹、过敏性鼻炎，都是以后发生支气管哮喘的危险因素。值得庆幸的是，当孩子出现过敏性鼻炎的时候，是可以通过早期预防和积极治疗减轻症状，还可进一步预防过敏性鼻炎转化为哮喘。因此，家长应对孩子的一些异常提高警惕，尤其在5岁以后的孩子，经常出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞等过敏性鼻炎的症状，应引起家长的高度重视，因为这些症状会影响孩子的发育和学习，比如鼻塞之后产生张口呼吸，影响牙齿发育，整天鼻痒和打喷嚏，严重影响孩子的学习能力、记忆力。一旦发现这些症状应尽早带孩子就医。 目前，临床上将上下呼吸道的变态反应性疾病作为一个整体看待，治疗时要把过敏性鼻炎和哮喘一起考虑。所以，在五官科治疗过敏性鼻炎时要考虑有无气道反应性增高和哮喘；在呼吸科治疗哮喘时注意患儿是否存在过敏性鼻炎，尤其对那些难治的、对规范化治疗方案反应不好的病人，更应该考虑有无鼻炎和鼻窦炎的影响。 不过治疗儿童呼吸道过敏性疾病必须十分慎重，最好的选择是使用无镇静、无心脏毒性的抗组胺药物。对于反复上呼吸道感染及伴有特应性皮炎、湿疹或鼻炎的12－30个月的患儿，使用以开瑞坦（氯雷他定）为代表的第二代抗组胺药可以显著减少上呼吸道感染和喘鸣的发生，且未出现患儿不能耐受的副作用。”氯雷他定拥有104亿以上安全使用日，是一种无镇静作用、无心脏毒性、适用于成人和儿童过敏性疾病的抗组胺药物，且快速起效、疗效持久；和第一代抗组胺药物相比，氯雷他定不会影响患儿的综合学习能力和生活质量，是治疗儿童过敏性鼻炎的首选药物。但在治疗儿童鼻炎合并哮喘或者咳嗽时不是首选最佳药物，临床实践表明，氯雷他定治疗气喘咳嗽疗效不佳。相反马来酸氯苯那敏片或富马酸酮替芬在治疗儿童鼻炎合并哮喘时有较好治疗价值，由于马来酸氯苯那敏片或富马酸酮替芬有镇静嗜睡作用，又限制了这些药的使用，因此需要由医生权衡利弊后给予合理用药才能取得良好疗效。
王智刚 2019-01-22阅读量9758
病请描述：中庸之说以“天命之谓性，率性之谓道，修道之谓教”为始，是先贤留给了我们一把认知世界的钥匙。在预防胚胎停育-流产的众多保胎方案中，当今盛行着孕激素和肝素两大保胎的理论与阵营。让我们摒弃学术的偏见与傲慢，摒弃对经验和循证的认识与迷信。首先来认识黄体酮和肝素之性。利用黄体酮和肝素的自身属性进行对比，以认识在保胎领域的孰轻孰重。河北省人民医院生殖遗传科张宁似乎不论认知的对错都能够衍生出各自的理论予以支撑以完美解释一切，就好像历史上铁球和木球的故事，地球和太阳的故事，狗和月亮的故事，古猿和水猿的故事，肾脏和勃起的故事，出血和流产的故事，促黄体生成素和多囊卵巢综合征的故事，而时至今日教科书中依然认为高LH是导致多囊卵巢综合征的原因。中国古代的先贤利用金木水火土依然可以解释疾病的病理过程。因为我们还时常走在循证的路上，而非登上了科学的顶峰。循证需要逻辑的约束为前提，而不能盲目的循证，漫无边际的循证，医疗行为的有效性离不开针对患病局部作用的强度。精准医疗离不开精准的视角——首先需要一双精准的眼睛，我们要认识与流产相关的影响因素，这双眼睛为了精准必须紧紧的盯住女人的子宫，与子宫最为密切的因素，和胚胎发育最为密切的因素，才是我们应该抓住的和导致停育最密切的因素。肝素和黄体酮保胎的理论都是以改善子宫内膜血供为根基，改善子宫内膜血供的治疗思想并没有错误。但是我们要知道一个药物如果需要发挥相应的治疗作用，这种作用需要药物能针对靶器官的作用达到一定的强度，既然肝素的用药理论基础是“微血栓理论”，预防子宫内膜局部血栓形成，那么肝素需要在宫腔局部的作用达到一定的强度才有使用的意义。雌孕激素和肝素从作用强度上讲，区别在于子宫及其内膜有雌孕激素的特殊受体，而肝素没有。雌孕激素只针对子宫局部起作用，而肝素的作用弥漫于全身，肝素的作用显然被稀释了。因此雌孕激素在子宫内膜的作用容易更强，而肝素在局部的作用即使存在也较弱，所以肝素应该很难起到想象中的神奇作用。如果讲到改善血供的作用我想对孕激素的子宫局部血管壁的作用应该比肝素针对抗凝血酶Ⅲ的作用更可靠，孕激素通过作用于子宫局部血管壁来改善子宫血供。至于全身使用低分子肝素是否有助于预防子宫局部血栓形成我想这种作用应该是还有待于证实的。对于改善子宫内膜血供预防局部血栓形成孕激素有着同样的作用并且效果更强，孕激素作用的靶器官是子宫局部血管的血管壁，当女性排卵后两周黄体萎缩出现雌孕激素下降带来的作用是内膜螺旋动脉痉挛脱落表现为来月经。许多保胎的理论源自对孕激素作用的认识，迄今孕激素被发现的作用还有局部的免疫调节——抑制母体免疫排斥，抑制子宫收缩等作用。而这些都是肝素所不具备的。即使我们现在说不清肝素本身有没有改善子宫动脉血流的作用，那么有点医疗常识的人都知道，假如一个老年人考虑脑供血不足用什么药物更合理，我们通常会使用对脑血管有一定作用的尼莫地平，但是不会用肝素，为什么为了改善子宫动脉的血流就要用肝素呢？退一步讲即使肝素有保胎的作用那么曲解为肝素通过改善子宫动脉血流增加妊娠成功率我想也是不合理的。在保胎的概念中很多都是预防性应用，我敢给人保胎不用肝素而不敢不用雌孕激素，但是我想主张肝素的医生不敢给人保胎不用雌孕激素而只用肝素。而在人类历史的某一阶段，黄体酮和肝素谁负谁胜却只有天知晓。人类大众的认知有时似乎非常的幼稚与可笑而他们却又异常的偏执，人们崇尚科学却迷信循证，女性在妊娠后黄体产生雌孕激素，可是因为认知的局限性以及历史上的原因，人们只关注孕激素而不关注雌激素，人体是非常奇妙的，她的妙在于她不会产生一个废物，而人体中的有害物质聚集往往并不是物质本身有害而是因为代谢通路出现问题从而造成聚集带来负面影响——例如胆固醇，否定了雌激素在保胎领域的应用就等于否定了人体自身的合理性，只是我们目前很难精进到什么情况下必须使用雌激素而什么情况下不是必须使用雌激素以及雌激素的最小化使用，不是吗，因为我们连孕激素都很难把握什么的情况必须使用什么的情况不需要使用以及最小化使用，别再提那个孕激素检测以及最小化使用的想法，因为这两点奢求带来的失败经验几乎让人们否定了黄体功能的理论。在不相信雌激素具有保胎价值和宁可过量使用孕激素保胎的情况下，人类大众却转而相信肝素具有可靠的保胎价值。瞬息之间也有人类个体站出来证实肝素的保胎效果被循证医学所证实了。而雌激素的保胎效果却鲜有人出来去循证，而孕激素的保胎效果在人类历史上也是时者被证实时者被否认。黄体酮制剂的使用有上百年的历史，而在依然有人循证孕激素保胎有效性的今天，人们又在轻易的尝试新鲜的玩物——肝素了，只能说学者和大众都喜欢尝试新鲜事物，人性所使，这让学者们觉得自己别具一格或者具有了超前的理念。而患者在别样心境下人任何古怪和新鲜的保胎方法都会有人愿意去尝试。循证只是利用统计学方法验证治疗方式的一种方法，也并不是不可推翻的。首先我看到的最大规模的关于肝素用于妊娠期保胎的研究并未证实其有效性。人类经过三次自然妊娠的成功率根据不同的年龄分组在95~99%，人类的妊娠成功率是以三次妊娠做为一个统计单元的而非一次。因此很难鉴别出药物的有效性与否，毕竟连孕激素保胎也曾被受到质疑。但是在关于循证的思想认识中有一个重要的脑筋急转弯，你其实循证的是药物效果而不是理论的对错。从逻辑上讲，对比肝素和黄体酮的自身属性，你去循证肝素无效那么肝素可以无效，因为肝素仅代表了肝素。但是你去循证孕激素保胎无效，那么有两个问题要考虑，一是你选取的孕激素制剂的种类有问题，例如你选取的是口服的黄体酮胶囊或者胶丸，还是黄体酮注射液，还是地屈孕酮或者阴道给药的黄体酮制剂。不能因为其中的一种孕激素制剂循证失败就否定孕激素保胎的理论，但你可以否定那种药物，我在临床上只使用后三种现在是后两种。另一个考虑就是你的病例分组是否得当，例如在99年有一份关于妊娠期使用氟康唑与妊娠结局的关系研究，121名女性孕早期暴露于氟康唑，这些妇女与13327名未接受任何处方药物的女性妊娠结局做对比，孕期使用氟康唑的暴露组出生缺陷率为3.3%，而对照组的发生率是5.2%。（人类在不受外界环境影响下的背景出生缺陷风险是6%左右。）难道我们能因此而说氟康唑可以降低出生缺陷风险吗？这就是循证必须受逻辑的约束而不能随意的循证。氟康唑FDA分类C类，在超人类使用剂量20~60倍并且长期使用进行动物实验时发现了致畸风险，但是能以此作为一个女人怀孕后短暂小剂量使用氟康唑后胎儿是否受到影响的辨别依据吗？但是现实中许多人却在用FDA的动物实验数据（长期超人类使用剂量的实验数据）作为判断的标准，用以对母体短暂用药后胎儿是否受到致畸的影响而进行一本正经的评估。也有人使用氟康唑以后担心致畸风险而不敢继续妊娠选取了人工终止。一个药物被证实能起到某种作用与否很容易受到病员分组中病员构成不同的影响，例如关于流产的问题涉及了众多可能导致流产的原因，其中还不乏因为胚胎自身异常的生理性淘汰以及人类目前尚不明确的原因以及我们现在误以为的原因。不要以为医院在建筑上变得富丽堂皇之后人类的医学认识水平也到了尖端的地步。以人类目前的科技与能力范畴，在进行循证时无法对相同病因的病员进行精确分组，因为我们的检验指标都是筛查指标。例如有100例女性发生了流产，他们的流产发生在孕12周之内看到胎心前后的不同时期，我们理想的忽略掉检测的误差，或者说我们的检验达到了一定的精准程度——能将孕激素检测的误差从目前的3ng提升到了1ng，而这100名女性孕期孕酮水平都恒定在16ng，最终的结果是她们都流产了，能说明她们都是因为孕酮缺乏导致的吗？如果不能你如何分组验证他们再次怀孕后50人是用孕激素保胎，50人不使用孕激素保胎，这种孕激素效果的真伪。而肝素又是如何验证的呢？我想今天很难会有孕期单独接受肝素保胎的志愿者出现。因此对照试验不可能是50人是用孕激素保胎50人使用肝素保胎，如果敢这么玩肝素会被孕激素玩死，萤火怎敢与皓月争光。就连德国拜耳在做地屈孕酮临床推广的药品对照试验时他们也只敢拿地屈孕酮和HCG保胎做对比，而不敢拿地屈孕酮和黄体酮注射液做对比研究。不过平心而论地屈孕酮这个药物还是值得肯定的。因此设计只能是50人用孕激素保胎，50人用孕激素和肝素同时使用保胎。还记的那篇循证的结语是小剂量低分子肝素可以增加临床妊娠的成功率，小剂量肝素的作用马上被稀释分布到全身，在局部达不到作用强度却来评估其有效性我也是醉了。好吧我让你一招，就算你是对的不考虑分组不合理造成的影响，一组100人使用孕激素保胎，一组100人使用低分子肝素和孕激素保胎。假如说每组中被平均分配了5个是由血栓性疾病导致的胚胎停育，那自然添加肝素组临床成功率高。但是接下来发生的事情就会让人大跌眼界，再有这样的100个人去怀孕，医患双方一拍即合，低分子肝素和孕激素联合用药，为了规避那5个人其余的95个人也跟着一起使用。让我们再回到医学的初衷，是为了让5%的群体收益还是95%的群体受益，在这一点上必须有富有艺术性的牺牲精神，为了让更少的女性避免在整个孕期使用低分子肝素。好吧再让你一招，靠实验室指标区分使用人群以达到精准治疗的目的，你在分组的时候通过实验室指标进行区分了吗？我想八成是没有的，如果有分组两组都有血栓性指标超出正常值范围，除非没有使用肝素组是全军覆没的或者使用肝素组具有大规模完胜的优势，否则从另一方面讲此时不用肝素孕激素也是对这些指标有治疗作用的，出现这些指标也并不是必须要用肝素的，这些指标出现也同样不能像孕激素的水平一样预示着流产的必然也仅仅是筛查指标。而我不相信在两组对比中添加肝素组能比单纯使用孕激素组能有显著的优势，因为肝素即使能在局部形成作用这种作用也是微弱的。既然孕激素的实验室指标不可靠那么如何做到将一个用于诊断血栓性疾病的实验室指标用于精准的调控流产的预防。因为这些正常值范围用于评估的血栓性疾病而不是流产与否。这恐怕让血栓派进退两难，降低正常值上限很难解释为什么在正常值范围之内也会发生血栓，而因此会圈更多的人进来，难以自欺的理论又何以欺人势必有崩盘的可能，降低诊断标准意味着默认血栓性疾病是导致流产最主要的原因而不是黄体功能不足。而放宽实验室指标好像病人一下子少了，而且如何解释那些反应血栓指标明显升高的人为什么没有得血栓呢？是否有假阳性呢？原因在于这些指标本应该用于得血栓的群体或者有血栓临床表现的群体进行检测是为精准医疗中的群体精准，而用于流产的群体首先群体定位不精准而套用了适用于血栓性疾病群体的正常值范围因此也很难精准。我们只能说或许吧，肝素用于保胎有价值，但是临床应用价值有限，尤其是1~2次流产史的女性群体中。而有时人们宁愿相信他的价值存在，也仅仅是患者思想上需要一颗救命稻草。我们循证的方法只能循证药物的有效性与否而很难循证药物有效性的强度。如果不人为设置使用药物的种种约束条件很容易造成药物的滥用。但是不难想象肝素和孕激素用于保胎的功底到底哪家强。雌孕激素就是为了保胎而生的。但是假如说肝素也是为了保胎而生的不免贻笑大方。当女性怀孕后母体产生雌孕激素作用于子宫内膜维持妊娠的进展，而在女性怀孕后并没有增加肝素的产生。这就是证明孕激素临床效果优于肝素的最佳证据，只是肝素对于人们来说更新鲜，更神秘，而肝素给了人们更多的心理预期与许诺。女性怀孕后出现两大生理性改变，雌孕激素水平升高和血液系统的高凝状态。如果因此而认为高凝状态是造成胎停的原因从逻辑上讲似乎我们也应该认为雌孕激素升高也可能是一个导致胚胎停育的原因。血液高凝状态的生理性意义可能为了规避因为妊娠后女性内膜血管大量增生造成的妊娠期易出血风险。而关于孕期使用低剂量阿司匹林保胎的妊娠结果这篇学术级文章也证实了孕期使用抗凝剂增加孕期出血的风险，但是不增加流产的风险和妊娠成功率。你狂任你狂清风拂山冈，你横任你横明月照大江。任你各种药物和理论讲的再生动，孕激素始终巍然不动的屹立在那里。输的只有那些不识孕激素的人们。笑傲江湖讲的主线故事就是，岳不群因为自己的华山剑法太拘泥于套路而练的不得当，为了提升武功费尽心思去偷学“更高深”的剑法。虽然偷到辟邪剑谱，却毁了自己，最终还是输给了剑宗手上的华山剑法。令狐冲最后也明白了，虽然石壁上刻有破解华山剑法的招式，并不能因此说明华山剑法不够精尽，招式是死的而人是活的，只是看谁发挥的更淋漓尽致。人赋予了招式生命之后不会在哪里等着你破解。之前我们阐述过一切皆是筛查和群体精准的精准医学基本思路，所以我们不谈那些乱花渐欲的指标，我们谈群体。黄体酮和肝素的较量其实是人类两大学派，黄体功能和血栓两种假说的较量。而背景是人类生育年龄的后移，卵泡即是黄体，随着生育年龄的后移卵泡发育不良的概率增加，因此黄体功能不足的概率也在增加，而血栓性疾病的发生风险增加往往在绝经后十年。只是对黄体功能不足的判定我们拘泥于一个不可靠的检测雌孕激素水平，而妄自给予主观评估。世人甚至还没有意识到黄体功能其实是一个功能包含两个方面——作用方与被作用方——黄体激素和子宫内膜。世人以黄体激素水平默认为黄体功能。其实西医描述的黄体功能就是中医所讲的宫寒。不孕不育和流产的原因就那么几种，怎么可能中医认识不到，只是称谓不同罢了，这就是异曲同工的诠释，如果有点慧根你应该能因此明白中庸中致曲，曲字的含义。西医关注到了黄体功能的作用方而中医关注到了黄体功能的被作用方，不得不说中医赢了。其实孕激素一派也分为剑宗和气宗，剑宗关注雌激素的水平，雌孕激素低就以一招横扫千军，任你百般来我只一招回。程咬金简单的三板斧却所向披靡。而气宗拘泥于孕激素检测的套路，补充孕激素的剂量上精打细算，生怕多了又生怕少了，眼睁睁的看的黄体产生雌孕激素，孕激素低就补充，雌激素低就不补充，因为教科书上和大医院的老师们没有教过雌激素缺乏可以导致胚胎停育，没有教过补充雌激素可以预防流产。还是因为它不叫孕激素叫雌激素，毛主席教导我们解放思想首先要解放自己的思想，如果是这样我们应该把雌孕激素分别命名为孕2激素和孕1激素是否就会引起更多的人关注。补充孕2激素的药物药厂说明书提示不建议孕期使用，补充孕1激素的药物则可以用于保胎。如果因为孕2激素历史上使用发生过可能致畸的事件，那么补充孕1激素的药物历史上也发生过致畸问题为什么现在还在沿用。如果说现在补充孕1激素的药物和当初致畸的孕激素制剂并不是同一种类型，那么现在补充孕2激素的补佳乐也并不是当时考虑导致可能致畸的雌激素制剂。补充孕2激素的药厂说明书的确不推荐孕期使用，而补充孕1激素的药厂说明书给予的用药剂量也并不是现在临床上使用的剂量，临床上也在超说明书剂量使用。是否我们对孕2激素的认识有些不公呢？其实金庸先生笔下的侠客行讲的就是解放思想的高境界，解放文字对思想的束缚，谁能书阁下，白首太玄经。毛主席的伟大远非打了几场胜仗那么简单，堪称一代圣贤，解放思想可以和博学，明辨，慎思，笃行的千年古训相媲美。每每解放自己的思想都会有更深入的认识而豁然开朗，只有领会了毛泽东思想解放思想精髓，才能够发现多囊卵巢综合征的真正病理机制。什么促黄体生成素和促卵泡生成素，应该叫做促雌激素生成素1和促雌激素生成素2。只是人类在排卵期发现LH的升高就命名其为促黄体生成素而忽视了其卵泡生长的作用。欲练神功，必先自攻，正是中华文明中的不破不立。我曾听一位学者讲学，血栓派的论点就是不论是何种原因导致的胚胎停育最终导致胚胎死亡的原因都是因为微血栓形成。但是诊断胚胎停育都是在胚胎停育之后，胚胎停育后血栓的形成才更有利于阻断母体和胚胎之间的血供，以瓜熟蒂落发生自然流产。因为所有人死后都发生血栓你能说所有的死因都是因为血栓形成吗？难道所有人临终前使用肝素可以延长生存期？循证也并不是完全可靠的辨别真伪的方法，用精准的视角避免不必要的循证以避免被循证所误导是完全有必要的。甚至我们连维生素E 都被小规模数据的循证研究证明了其具有保胎价值。似乎现在去证明些什么过于的容易，而谁都有资格去随意证明一切。而现实中又因为利害关系进行了选择性播放与选择性倾听。肝素保胎已经构成了超说明书用药。而用个雌激素保胎却屡遭质疑，说说明书不推荐孕期使用。有的时候是世道病了。从世人不知道什么能保胎到发明维生素E保胎，到现在有人向我问起我都不好意思承认不知道维生素E能保胎。如今世人都知道维生素E能保胎却有几人知道维生素E不能保胎。是不是该再来一次焚书坑儒了？其实我不是想说黄体酮和肝素，我想说的是循证和经验。其实我想说的也不是循证和经验，而是我们平时一直在使用，却没有人将其提炼升华的一个医学中的最基本理论——医疗行为的有效性离不开局部作用的有效性原理，有效性又与局部作用强度息息相关。所谓医疗行为的有效性离不开对患病局部的足够作用，这是一个非常浅显易懂的概念，但是却是一个慢慢被我们忽略的概念。利用这个思想的延伸可以以此来探索治愈的方法，并指导未来医学的发展方向。浅显的说就是假如你胳膊疼就是揉胳膊给你揉腿是不管用的。以此将医学演进过程中的众多理论去伪存真，避免碰到一些好色之徒来迷惑人，本来人家姑娘是胳膊疼，一看人家姑娘穿着黑丝袜，就掀起短裙顺便把大腿也揉了，美其名曰经络疏通玷污了国粹，不仅让人摸了不说花费也比单纯揉胳膊提高了。要是我也会因此而服务态度倍儿好。如果要治疗特性的器官的疾病，治疗方式需要对特定器官有一定的作用强度，引起特定器官功能的改变。例如近视带个眼睛；手术局部切除；胃肠痛和胃肠道的痉挛有很大的关系所以用解痉的药物，消化不良和胃动力不足有很大的关系，因此治疗可靠的药物在于能改善胃肠动力的药物，但是我们的中医先贤似乎更聪明，他们懂得用手揉一揉的道理，其实这一动作比药物更加直接的作用于胃肠道为其提供辅助的动力自然也是有效的；而药物致畸没有必要担心所有的药物都对胎儿的智力产生影响，只有对精神系统有一定作用的药物才需要有类似的担心，例如抗抑郁药和治疗精神分裂的药物；牙疼往往和食物残渣残留在牙缝内造成的局部感染有关系，所以漱口是有效的办法；智齿不能长出往往是因为上下牙不能咬合导致牙齿埋藏在牙龈中不能长出，而我们平时吃食物时也不会用智齿去咀嚼，如果智齿造成牙疼而此时医生唯一治疗的方法就是切开拔掉，这就是我不愿意去医院看病的原因，牙疼两天让我十分痛苦，即使去了医院他们也会对我说你现在有感染不能拔牙，等好了再说吧。之前我拔过一颗智齿导致我前边的牙齿间隙松动开始吃东西呲牙，为了解决这个问题我的好朋友口腔科的医生让我把呲牙的牙齿也拔掉这样就没有牙缝了就不呲牙了，多么合理的治疗方案。为了验证治疗有效性的局部作用原理，治疗的思路就在于寻找引起局部作用的方法，当然拔牙也是会引起局部的作用，我拿手按了按智齿周围的牙龈，按了不到一分钟半个小时之后就不疼了，其实原理就是让智齿顶牙龈，把残渣顶出来，有机会你也可以试试。中医的经络和神经系统有覆盖却又不是十分的吻合，因为经络不像神经一样做为物质存在，而其指导的治疗方式却有有效性，因此西医对经络也是半信半疑，经络不是神经，但是却是可以通过局部施以针灸或者手法可以对局部神经系统能起到相应作用的部位，作用机制和西医中现在使用的神经类药物相似，如果使用得当不仅能引起局部的神经调节而且没有全身副作用，局部作用的强度相对于全身用药而言应该更有效。也就是说中医比西医更早的掌握了调节局部神经系统的治疗方案。只是中医的手法不利于复制，而西医的药物更容易推广。中国的武术虽然厉害但是还是输给了西方可以人手一把的火枪。其实我写这些就是想告诉你保胎也离不开局部作用的有效性，而局部作用最强的药物当属雌孕激素。之前我在补肾原委中提到过这样的观点，如果我找到伟哥治疗阳痿自然也就学会了号脉，我雌孕激素保胎用的得法自然也可以自通号脉，如果我将号脉结合雌孕激素使用，如果我的成功率高于其他医生外行会以为我号脉号的好其实只是雌孕激素使用的得法而一些医生不使用雌激素而已。号脉通过一种不可靠的评估方法建立了医患关系中的彼此信任，而治疗的有效性却依赖于医者的用药经验，其实针对某一类型的疾病无非也就是那么几种情况，有经验的医者又何必需要借用号脉，而号脉却又是必不可少的沟通过程。就算真的能号出来玄机也有治不好的病，病能治好否不在于号脉的功底。今天的实验室指标就好比中医的号脉，只是被披上了科学的外衣，检验的确能帮我们提供一些有意义的信息但是也有检验不可靠的一面，而今过渡的依赖检验系统做为用药的依据反而束缚了经验的手脚。我不敢否定老祖宗留下的脉学，只是今天否定老祖宗的人不是我，今天人们眼中的号脉已不是老祖宗留下来的思想精髓。扁鹊，原名秦越人，战国时代的名医，脉学的创始人。以望色，听声，写影和切脉用于了解病情。治疗手段为砭刺，针灸，按摩，烫液，热敷。切脉只是了解病情的手段之一，扁鹊号脉并不是只号手的，而是三部九侯诊法，须按切全身包括头颈部，上肢，下肢及躯体的脉。我想主要是用于诊断循环系统疾病，例如高血压和危重病人的休克状态。如要了解肢体血栓性疾病是要触摸肢体部的动脉搏动情况的。而治疗手段除烫液之外的砭刺，针灸，按摩，热敷都是最直接引起局部作用的治疗方法，外力不及时给予汤药，而不像今人如此迷恋汤药。吃了忘不了学习就是好，似乎什么都可以通过吃来解决。大夫我精子不好你说我吃点什么？其实还不如增加性交频率。我不相信号脉能够号出宫寒，即使能号出宫寒也不应该是号手而应该是号大腿根。如果你能通过经验治疗的成功率意识到流产最常见的原因是胚胎染色体异常和黄体功能不足，又能意识到黄体功能不足即是宫寒，而更深层次的认识即使胚胎染色体异常也时常合并宫寒，而治愈成功率的根本在于抓住最常见的病因——胚胎染色体异常和黄体功能不足，而非仅仅是胚胎染色体异常，那么来一个病人我就认定是宫寒去施治肯定是能够治愈大多数人的，我又岂用号脉。而西医看到胚胎染色体异常就因此而否定黄体功能不足的存在，那么那些本来因为黄体功能不足胎停却赶上胚胎染色体异常的人就成了循证的牺牲品。其实中医思想才抓住了精准医学的群体精准，自然前文说到西医的黄体功能不足和中医的宫寒论是中医赢了。赢在了没有检验上。而孕激素保胎其实并没有太多的副作用，只是担心对群体过多的不必要补充而已。为了预防少数的神经管缺陷我们推荐全民吃叶酸，为了预防少数唐氏儿的出生我们建议年龄大于35岁的孕妇孕期都做羊水穿刺，唐氏筛查高风险98%的假阳性率，98个人陪着2个人做羊水穿刺，早孕期筛查孕酮低就补充孕激素又有哪个不过度呢？在人类生育年龄后移黄体功能不足发生率增加的大背景下，过多的不必要的使用一些孕激素总比胎停后越刮内膜越损伤，造成反复流产以后再使用肝素过渡医疗的嫌疑要小吧。中医的思想和西医的药物视为中西医结合的基本思路，而非西医的检验和中医的药物，利润最大的结合方式。中西医结合首先需要将中医的术语和西医的术语通过各自描述的临床表现相翻译互通，才可能将中西医融汇在一起。精准医疗要精准到治疗方式能引起局部的足够的作用，离不开药物对局部精准作用的精准属性，盲目的普遍循证，以及多过的牵强联系只会让医学变得不精准，反而给了一些心术不正之人趁机按摩全身的机会。阿司匹林，肝素，强的松，维生素E试问谁能有雌孕激素的局部作用更强。维生素E怎么能够引起子宫局部的作用？说雌激素有致畸风险，阿司匹林，强的松哪个没有致畸风险。只是这些我不愿意说而已，因为我不想那些孕期使用的人担心。补充个叶酸有人说可以导致胎停就有人信了，叶酸导致胎停可缺少学术证据。那被用来保胎的阿司匹林和流产是否相关呢？平日里我都念松箍咒，今天我也念一个紧箍咒。以下图片转自人民卫生出版社《妊娠期和哺乳期用药》87页和1034页，由上海一妇婴段涛教授主译。一方面是很多人用药后担心孩子是否能继续妊娠，另一方面又是怀孕后肆无忌惮的保胎药。强的松致畸风险很小，但是可能和唇腭裂相关，文中也描述患者应该具有知情权。黄体酮是保胎的鼻祖，因为黄体酮保太失败让世人转而走向免疫和血栓，其中也不乏孕激素使用不得当者。而今天人们忘了黄体酮而直接奔向免疫和血栓可谓之舍本逐末，退而求其次，直接导致了群体的不精准。看到患者留言为什么现在这么多医生在用肝素的问题，其实也有很多的医生在反对，只是声音被淹没，例如有协和医院医生在开会的时候反对过肝素保胎，说拿不出直接的证据证明有效，又能如何，我也没有办法证实她痛批过肝素。我问儿科，骨科，神经外科的医生，你可以问其他专业的医生，不懂的医生，肝素能不能保胎，这些非妇产科的医生也是学过妇产科书的。但是他们会从逻辑上做出第一反应。前几天，肝素厂家从北京邀请了使用肝素非常有经验的大夫来石家庄讲课，我不知道你们怎么看这件事情，学术交流，经验推广？在我看来就是肝素的形象代言人，厂家背后支持的商品推广。肝素怎么不请地屈孕酮来讲课。当然你们也可以认为是为了提升河北医疗进步的会议。商业和医学就是这样混淆着，让人难以区分。除非你能从商业的角度去重新审视医疗的问题。我无法除外可能存在极少数患者需要使用肝素的情况，但是目前我没有一例患者使用过肝素保胎。而我敢勇于坚持不用肝素保胎的原因在于河北流行肝素比较晚，而我在一个历史时期之内，虽然也有保胎失败，但是只要坚持就诊的，最终都取得了好的结局。而教科书中也有指出血栓性疾病和大孕周的死胎关系比较大并非早孕期妊娠丢失。肝素保胎不是能不能用的问题，而是有没有必要用，有没有必要用这么多的问题。从最早的三天一次，一天一次，到现在的一天三次。今天的肝素就像昔日的阿司匹林，忆往昔阿司匹林使用的何等如火如荼，14年国外一篇最大规模针对阿司匹林保胎研究没有证实阿司匹林有效，在业内引起轩然大波。《孕期服用低剂量阿司匹林保胎的妊娠结果》，也正是因为这篇文章给了我出血不一定是先兆流产认识的勇气，而这一认识即使是现在也是和妇产科教材相违背的，当时我也并没有想明白什么才是真正的先兆流产。而阿司匹林我们过去一直在用，而今天也一直在用。致畸风险的研究证实阿司匹林类药物干扰着床，生殖医学的研究证实阿司匹林促进着床。询证似乎也受主观认识的左右，其实源自于统计群体的差异。说了这么多，各位只有用心去体会，以实践辨别孰是孰非。地上本没有路走的人多了就有了路，我只想给人们一条老路。即使今日我的反对依然是不可能左右大局的，那就让肝素用的更猛烈一些吧，物极必反。愿我星星之火它日燎原。
张宁 2018-11-26阅读量5.5万