• 2021-07-25 09:44:16

    女 60岁以上

    就诊情况:未去医院就诊过
    病情描述:黎医生,你好。我妈75岁,有糖尿病高血压。2018年发生过一次脑梗,左侧有症状。后面在惠州市中心医院住院保守治疗2周康复。之后一直有服立普妥,泰嘉。
    今年5月份又出现左侧肢体无力,流口水。后送惠州市第三人民医院住院一周,症状改善出院。医院有做CTA检查,显示虹吸****中到重度狭窄,医生也有建议进一步行血管造影,考虑支架手术,但我担心风险,所以选择了继续保守治疗。
    6月份又出现了左肢无力症状,在惠州市第三人民医院住院一周后转长沙湘雅医院,原考虑在湘雅做支架手术。湘雅这边做了核磁共振MRA检查,结果是中度狭窄,医生建议不要做手术,继续保守治疗。住院2周多出院,有明显后遗症,左小腿无力控制。出院一周多我妈左手又出现无力症状。
    想请教医生,我妈这种做支架手术风险大不?到底能不能改善她反复脑梗症状?为什么惠州这边医生比较积极建议行支架手术,而湘雅医生却显得很保守,按道理从支架手术案例上来说,湘雅医生应该更有经验。
    非常感谢!
  • 另外咨询下,按您的经验,支架手术再堵的几率大不?一般能维持多少年?谢谢
  • -- 问诊已开始,本次问诊可持续24小时 --
  • 2021-07-25 09:54:14
    湘雅医院有给你做脑血管造影吗?有做CT灌注或者磁共振灌注吗?
  • 对于CTA提示有血管中重度狭窄,建议做脑血管造影明确狭窄程度,如果狭窄程度大于70%,在规律药物治疗基础上仍有发作,提示药物治疗无效,建议介入治疗(球囊扩****/或支架植入)。介入治疗是终极武器,一般不常规使用,武器使用肯定有风险,但相对较低。这个相对较低是针对于已经做过的人群统计,对于每一个没做过的个人,只有有和无两种可能(0和100%)
  • 有创的脑血管造影没做,是做了MRA,其他的我要确认下
  • 没有充分评估之前,我们不会随便下决定,但如果在规律药物治疗中还反复发作,建议介入治疗
  • 我上传的有张MRA检查结果,你能帮忙判断出有没有灌注不?
  • 没有!
  • 有没灌注是各有什么影响?
  • 我之前在网上查说MRA结果可能会有点比实际情况偏重些,我以为我妈的结果显示中度狭窄那应该还算比较乐观
  • 就像现在郑州****,各条主干道都被水淹了,郑州物资缺乏,急需外界支援,外界物资要进郑州,从海陆空各种不同的方式送进去,但对比主干道大货车运送物资,肯定无法相比,但主干道也就就好的数量,从海陆空运送可以有几百条通道,虽然每次的量少,但会在数量多,这样也可以缓解郑州的情况
  • 现在你家人的主血管狭窄之后,供应脑袋的血流会减少,其他脑血管会帮忙,这样就能维持脑子不会因为供血不足导致脑梗死发生。但是这种代偿能力是有不一样的,所以需要评估,如果代偿能力好,即便主干道闭塞也可以没事,但如果代偿能力不好,主干道闭塞就会有症状产生
  • 您这个比喻我理解了,意思是这个灌注检查提示脑供血不足,就只能考虑支架介入了
  • 这个检查会不会每次结果不一样?
  • 脑血管检查来说,DSA是金标准,MRA与DSA的吻合率80%,CTA与DSA的吻合率为90%, 最准是DSA,其次是CTA,再次是MRA,最差是血管超声
  • 脑血管也是动态变化,不是一直不变的
  • DSa主要是有创,所以没敢做,那这个灌注检查和DSA的吻合度呢?
  • 另外支架一般能用多少年?多久内可能会再次堵塞?
  • 如果DSA都不敢做,介入治疗也就不要考虑了,灌注检查和DSA检查是两个不同纬度的检查,建议两个都要做
  • 我这样理解,您看有没有问题。先做灌注检查,如果结果显示脑血管供血没问题,就不用做DSA了,如果灌注显示脑血管供血有问题,就需要考虑支架介入,必须做DSA来苹果血管的狭窄程度,为介入手术做准备
  • 顺序反了!先评估狭窄程度,再评估灌注
  • 我主要有两个担心,一个不确定我妈的这种反复脑梗情况做了支架手术就能改善,担心冒了很大风险花了钱,又得不到效果,另一个担心做了支架手术一般能维持多久,会不会很快支架发生堵塞,请您给我点建议
  • 2021-07-25 17:08:47
    不管哪一种治疗方案,都是有风险的,既然选择药物治疗,就得承担药物治疗的风险。没有哪一种方案是百分之百有效,所以,不要说我只要好的结果不要坏的结果,这是不可能的事!支架,从目前使用状况看,最早使用的是二十年前,二十年之后怎么样,没有这样的数据。还有,每一个病人都是个体化,你家人对支架反应会不会过激,还是正常反应,事先无法判断。目前手术并发症都控制在6%以下,你家人属于94%的一个还是6%的一个,这个只有天知道!医生不知道。
  • 药物治疗的风险是血管闭塞引发中风发作。狭窄程度大于70%的患者,即使是规律药物治疗,年卒中的发生率仍高达14%。
  • 2021-07-25 18:56:07
    头疼的是湘雅医生认为我妈的脑梗反复发作和颈动脉中度狭窄没什么关系,认为和斑块不稳定有很大关系,所以强烈建议保守治疗。
  • 斑块的生长是非常缓慢的,它的不稳定,只会造成脑梗死。如果引发头痛,主要是因为代偿血管的扩张,特别是头皮的血管扩张才有可能!你在湘雅那边找哪位医生看的?他的介绍里面有没有写他有介入治疗经验?
  • 2021-07-25 19:38:54
    您是说斑块会引发头痛?
  • 我姐在那边神内科做护士,她找的,应该是有经验,因为当初她听教授说湘雅一年有大概300台支架手术,所以从惠州转到了湘雅
  • 我妈平常头痛头晕症状倒没有,不过惠州和湘雅的检查报告都提到了了有多发斑块
  • *因个体差异,以上回复仅供参考,具体请咨询医生
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王主任你好,我母亲今年79岁,患脑梗已经有十多年了,同时有高血压,以前有轻微脑梗症状,一直服用阿司匹林及降压药物,去年(2021年)2月11日夜间突然病情加重,不能起床行动,言语不清,第二天早晨家人发现送当地医院住院治疗,2月22日出院,出院后需拄拐或搀扶行动,否则会向右偏倒,医生开具瑞舒伐他汀、阿司匹林、缬沙坦并在家运动康复。出院7个月后即2021年8月30日夜间再次病发,症状是头晕、恶心呕吐,送当地医院住院,CT检查右侧脑室少量出血,双侧基底节区、半卵圆区、额叶腔隙性脑梗塞。9月13日出院,出院CT检查右侧脑室出血已吸收,出院后需拄拐或搀扶行动,否则会向右偏倒,医生依然开具瑞舒伐他汀、缬沙坦并在家运动康复,考虑到颅内出血可能是长期服用阿司匹林,故未服用,医生另开具血塞通等中成药服用。目前离第二次住院已过去一年,病人一直在家服药(瑞舒伐他汀、缬沙坦、血塞通等)及运动康复,现在自己可拄拐行动,离拐向右偏,视力、听力下降,睡眠不佳,间断服用安定。最近经常性会头晕,其余等尚正常。9月23日到当地医院复检CT,检查报告右侧小脑见斑片状低密度影,两侧基底节区见小点状低密度影,体检血脂血压正常。

王亮副主任医师

神经内科 复旦大学附属华山医院

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做头磁共振有禁忌没法做么?最好做头磁共振。第一张就有右侧小脑梗死灶了,第二张和第三张都有,是陈旧病灶
你好,陈主任,现在又想要向您请教一些问题。我妈现在的用药:马来酸左氨氯地平片 (1片)+ 厄贝沙坦 (高于140吃2片,低于140的话吃1片);阿司匹林 ( 1片)+ 依帕司他  (1片*2次/天)+ 立普妥阿托伐他汀( 20毫克1粒)  +胞磷胆碱钠胶囊 ( 2粒*3次/天) + 华佗再造丸( 1 包*3次/天);诺和佳;现在有个新的问题:自打脑梗后患侧的手背和脚踝、脚背总是呈现肿的状态,5月6号的时候手背肿的比较厉害去普中心神经内科看过,做了四肢的B超,当时显示下肢有动脉斑块形成,但是排除了静脉血栓,请见5月6日的B超照片。后来因为患侧脚背脚踝虽然肿但是不算很厉害,我们也就没太在意,只是这几日觉得好的那侧,也就是右脚脚背和脚踝也肿的,按下去有凹陷,但右手没有问题,我们就昨天又去看了医生,附上验血报告,还有一些验血报告还没有出来,B超预约的下周二做。按照现在的验血报告,昨天医生说是心,肝,肾,没啥问题,怀疑是静脉血栓,然后他先配了胰激肽原酶肠溶片和曲克芦丁口服液(以及两个利尿片(螺内脂和呋塞米片)。还想麻烦陈主任看一下现在我们手上的验血报告,看看我们现在吃这些药合适吗?多谢。

陈韵美主任医师

神经内科 复旦大学附属华东医院

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肢体的肿胀有三个原因:一是吃的降压药左氨氯地平有肿胀的副作用,凡是这一类xx地平的都有。二是中风瘫痪的这侧肢体容易肿胀。因为我们的静脉回流是靠活动时肌肉挤压静脉血往心脏回流。当一侧肢体无力时,挤压静脉血回流的能力也差了,所以患侧肢体肿胀明显。三是活动少了,就像我们坐火车飞机时间长了,脚也是肿胀的,会觉得鞋子紧了。解决的方法是增加活动量(也可以是别人帮她活动),体位抬高(胳膊在起床后要用绷带吊高,腿在坐着时也要用凳子搁高)。然后就是短时间吃些利尿剂。左氨氯地平在气热时减少至半片,厄贝沙坦每天吃到150毫克。
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